SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SITI KHADIJAH

Tempat, tanggal lahir : Medan, 20 Desember 1961

Alamat : Pasar Kotanopan, Kecamatan Kotanopan, Kab. Mandailing Natal

Nomor Polisi : BB 1179 LR

Menyatakan sesungguhnya bahwa:

1. Tidak dapat mendaftarkan kendaraan saya untuk memperoleh subsidi BBM karena kendala
plat nomor di akun my pertamina.
2. Kami mencoba melalukan pembaharuan data pada aplikasi/website my pertamina dibantu
oleh pihak SPBU Pitameh namun tidak berhasil karena Nomor Polisi sudah digunakan. Saya
dipandu pihak SPBU Pitameh untuk melaporkan kendaraan tersebut ke Kantor Pertamina
Cabang Padang.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan bersedia dituntut secara hukum
apabila pernyataan ini tidak benar.

Padang, 26 April 2023

SITI KHADIJAH