BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ruptur uterus merupakan kejadian obstetrik yang jarang terjadi. Hal ini penting karena

berhubungan dengan kematian ibu, terutama di negara berkembang, dan dengan morbiditas ibu

yang besar, terutama histerektomi peripartum. Hal ini juga terkait dengan tingginya insiden

kematian perinatal dan morbiditas di seluruh dunia1.

Insidensi ruptur uterus bervariasi, bahkan pada rumah sakit yang sama berkembang dari

waktu ke waktu. Sebagai contoh insidensi rupture uterus bervariasi dari 1 kasus dari 585

persalinan hingga 1 dari 6673 persalinan.1

Bekas luka (scar) pada uterus yang sebagian besar diakibatkan oleh persalinan sesar

sebelumnya, secara substansial meningkatkan resiko ruptur uteri. 4 Meskipun sebagian besar

ruptur uterus dikaitkan dengan percobaan persalinan pada seorang pasien yang telah menjalani

operasi caesar sebelumnya, pecahnya nullipara rahim juga mungkin. Ruptur uteri spontan

merupakan kejadian yang sangat langka, diperkirakan terjadi pada 1 dari 8000 hingga 1 dari

15.000 persalinan.5

Ruptur uterus mungkin merupakan salah satu komplikasi intrapartum yang paling

ditakuti yang dihadapi oleh dokter kandungan. Komplikasi ini terjadi paling sering pada wanita

yang mencoba kelahiran vagina setelah persalinan sesar sebelumnya (VBAC).5

Pembedahan uterus adalah faktor resiko utama pada ruptur uterus, dimana mola invasif

yang menyebabkan ruptur uterus adalah kejadian klinis yang langka. Mola invasive mengacu

pada manifestasi umum dari neoplasia trofoblas gestasional (GTN) yang berasal dari hidatidosa.
Pada miometrium rahim, mola invasif dapat tumbuh di dinding otot rahim dan menyebabkan

perdarahan masif di rongga perut. Insiden mola hidatidosa adalah 1 per 1000 kehamilan. 3

1.2 Definisi

Ruptur uterus adalah robeknya dinding rahim baik sebagian atau seluruhnya selama

kehamilan atau persalinan. Hal ini menyebabkan ekstrusi janin dan /atau plasenta ke perut ibu

dan perdarahan masif terutama ketika ruptur uterus unscarred. Ruptur uterus berkontribusi

secara signifikan terhadap kematian janin dan ibu, morbiditas serosa dan hilangnya kesuburan

akibat histerektomi. Tingkat keparahan morbiditas janin dan ibu tergantung pada tingkat

pecahnya rahim. Ada banyak variasi dalam insiden antara negara maju dan berkembang.6 

Ruptur uterus adalah pemisahan lengkap dari ketiga lapisan rahim: endometrium (lapisan

epitel bagian dalam), miometrium (lapisan otot polos), dan perimetrium (permukaan luar serosa).

Sebagian besar ruptur uterus terjadi pada wanita hamil, meskipun telah dilaporkan terjadi pada

wanita yang tidak hamil ketika rahim terkena trauma, infeksi, atau kanker.2

Gambar 1. Ruptur uterus

 Dehisensi uterus adalah kondisi serupa yang ditandai dengan pemisahan uterus yang

tidak lengkap yang tidak menembus semua lapisan. Dehiscence uterus dapat menghasilkan

jendela rahim — penipisan dinding rahim yang memungkinkan janin terlihat melalui

miometrium. Seringkali dehiscence uterus merupakan penemuan tersembunyi pada pasien tanpa

gejala.3

1.3 Klasifikasi

Ruptur uterus dapat dibagi menjadi rupture uterus komplit (merobek semua dinding

Rahim) dan rupture uterus inkomplit (merobek lapisan otot).8

Ruptur uterus komplit adalah pemisahan ketebalan penuh otot uterus dan visceral

peritoneum di atasnya, terkait dengan ekstrusi janin, plasenta atau keduanya ke dalam cavum

abdomen

Ruptur uterus inkomplit : Adanya disrupsi dari otot rahim tetapi peritoneum visceral

masih utuh. Umumnya karena dehiscence dari bekas luka operasi caesar segmen bawah (CS).11

a. Ruptur uterus komplit. b rupture uterus inkomplit

 a. Ruptur uterus komplit. b rupture uterus inkomplit

Ruptur uterus juga diklasifikasikan menjadi ruptur uterus antepartum, intrapartum dan

postpartum.7 Pada antepartum, nyeri perut adalah gejala klinis yang paling penting. Perdarahan

vagina dapat terjadi, tetapi perdarahan mungkin sepenuhnya intrabdominal . Scar dehiscence

juga dapat terjadi pada antepartum dan diketahui saat operasi ceasar electif. Beberapa kasus

biasanya tidak bergejala, tidak ditemukan tanda-tanda sebelum operasi dan dehiscence mudah

untuk diperbaiki.1 Pada intrapartum, perkembangan nyeri konstan harus menimbulkan

kecurigaan baik ruptur atau pemisahan plasenta. Pada post partum, ruptur uterus biasanya

muncul dengan keluhan nyeri perut dan nyeri tekan, dan atau perdarahan post partum.1

Ruptur uterus juga dibedakan berdasarkan ada atau tidaknya bekas luka. Ruptur uterus

dibagi menjadi rupture uterus dengan bekas luka (scar) dan rupture uterus tanpa bekas luka

(unscarred).

1.4 Faktor resiko

 Pada wanita hamil, ada dua populasi yang berisiko mengalami rupture uterus: mereka

yang memiliki bekas luka miometrial dari operasi sebelumnya dan mereka yang memiliki rahim

yang tidak terluka.2

Faktor risiko ruptur uterus termasuk usia ibu lanjut, kehamilan yang terlambat,

makrosomia, interval persalinan yang lebih pendek, penutupan rahim satu lapis, beberapa

persalinan sesar sebelumnya, dan percobaan persalinan setelah operasi caesar (TOLAC), serta

laparoskopi atau miomektomi perut atau adenomiomekto.7 Faktor risiko lainnya termasuk

operasi rahim sebelumnya, trauma, anomali uterus, distosia, penggunaan obat uterotonik, dan

plasentasi abnormal. 10

Pada wanita yang mencoba TOLAC, mereka yang memiliki sayatan garis tengah

sebelumnya (berbentuk T atau J terbalik atau operasi caesar klasik) memiliki risiko dua hingga

tiga kali lebih tinggi untuk rupture uterus daripada mereka yang memiliki sayatan melintang

segmen rendah sebelumnya. Pemberian Misoprostol dikaitkan dengan peningkatan laju ruptur

uterus. American College of Obstetricians and Gynecologists sekarang merekomendasikan untuk

tidak memberikan misoprostol kepada wanita yang menjalani TOLAC, dengan pengecualian

hanya diberikan kepada wanita dengan kematian janin. Menariknya, riwayat persalinan vagina

sebelumnya secara signifikan mengurangi risiko pecahnya rahim berikutnya.2

Sebagian besar kasus ruptur uterus terjadi pada bekas luka uterus pada percobaan

persalinan vagina setelah operasi sesar sebelumnya (VBAC). 9 Menurut referensi yang lain, pada

wanita yang menjalani percobaan persalinan setelah satu operasi caesar sebelumnya, insiden

pecahnya rahim diperkirakan kurang dari 1%, sedangkan percobaan persalinan mungkin berhasil

60% hingga 80% dari waktu, tergantung pada indikasi untuk operasi caesar awal. Meskipun

angka rupture uterus adalah yang tertinggi di antara wanita yang sedang dalam masa percobaan
persalinan, yang harus ingat bahwa ada risiko yang melekat pada rupture uterus yang terkait

dengan bekas luka rahim. Risiko ini diperkirakan antara 0,0 dan 0,16% . Tingkat konsekuen

persalinan sesar meningkat, mencapai tertinggi sepanjang masa 30,2% pada tahun 2005,

meningkat 46% sejak 1996. Dengan demikian, lebih banyak wanita memasuki kehamilan

berikutnya dengan risiko rupture uterus, apakah mereka mencoba VBAC atau tidak.

Kekhawatiran mengenai keselamatan VBAC telah berkontribusi pada penurunan jumlah

perempuan yang mencoba uji coba persalinan. Jumlah wanita yang melakukan persalinan vagina

setelah sesar telah menurun 67% sejak 1996, turun menjadi hanya 9,2% pada tahun 2004.

Meskipun ruptur uterus dapat mengakibatkan angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada

anak dan ibu, dokter kandungan harus ingat bahwa risiko keseluruhan ruptur uterus sangat

rendah dan bahwa operasi cesar berulang elektif bukan tanpa risiko. Setiap sesar adalah operasi

perut besar dengan risiko perdarahan, infeksi, dan kerusakan yang melekat pada struktur struktur

di sekitarnya. Selain risiko operasi, setiap bekas luka rahim meningkatkan risiko plasentasi

abnormal pada kehamilan di masa depan, sehingga meningkatkan risiko utama morbiditas ibu

termasuk transfusi darah, hysterectomy, bahkan kematian.5

Scar uterus setelah SC sebelumnya (terutama pada wanita yang tidak melahirkan melalui

jalur alami) dan induksi persalinan menggunakan prostaglandin adalah faktor risiko paling

penting untuk pecahnya rahim. Menurut literatur, kemungkinan rupture uterus juga meningkat

pada periode pendek (<12 atau <24 bulan) setelah SC sebelumnya, penambahan persalinan

menggunakan oksitosin, posisi janin abnormal, jumlah cairan ketuban yang berlebihan, plasenta

invasif abnormal (terutama plasenta increta dan plasenta percreta), solusio plasenta, penyakit

jaringan ikat, adenomiosis, trauma, kelainan rahim dan bahkan penurunan ketebalan bekas luka

miometrial pada USG (kurang dari 2,8 mm) . Namun, ada studi sampel besar lainnya yang
menunjukkan bahwa kelahiran melalui jalur alami meningkatkan risiko ruptur uterus luka rahim

simtomatik setelah satu CS hanya 0,27%. 6

Ruptur uterus yang tidak terluka menyebabkan morbiditas ibu dan neonatal secara

signifikan lebih banyak daripada pecahnya rahim yang terluka. Sebagian besar pecahnya yang

melibatkan uteri yang tidak terluka dapat ditelusuri ke salah satu etiologi berikut: (1) trauma, (2)

kelainan genetik yang terkait dengan kelemahan dinding rahim, (3) induksi atau augmentasi

persalinan yang berkepanjangan, atau (4) peregangan dinding rahim yang berlebihan. 2

Mola invasif yang menyebabkan ruptur uteri jarang terjadi secara klinis. Mola hidatidosa

invasif merupakan faktor yang menyebabkan kerapuhan dinding rahim dan dapat menyebabkan

ruptur uteri yang berhubungan dengan hemoperitoneum.

1.5 Gejala Klinis

Tanda-tanda klinis dan gejala ruptur uteri adalah nyeri perut, perdarahan vagina,

takikardia. Pada pemeriksaan bisa didapatkan tanda-tanda shock. Nyeri perut khususnya jika isi

dari uterus telah dilepaskan ke dalam cavum abdomen. Tanda-tanda fetal distress juga dapat

ditemukan.1

Ruptur uterus dikaitkan dengan dengan perdarahan uterus yang signifikan secara klinis,

gawat janin, expulsi ata protrusi janin, plasenta atau keduanya ke dalam cavum abdomen, dan

dibutuhkan tindakan operasi sesar yang cepat dan perbaikan uterus atau histerectomi.

Untuk wanita dengan dugaan ruptur uterus, penilaian awal adalah untuk stabilitas

hemodinamik. Tekanan darah dan denyut jantung harus diperoleh untuk menilai hipotensi dan

takikardia. Gejala umum hipotensi termasuk kepala ringan, pusing, mual, muntah, dan kecemasan.

Sebagian besar perdarahan yang terkait dengan ruptur uterus adalah intraabdominal dan tidak dapat
dideteksi oleh pasien. Ketika pendarahan vagina terjadi, akan sangat membantu untuk membedakan

antara bercak ringan dan linen berlumuran darah yang signifikan. 1

Pasien dengan ruptur uterus dapat menggambarkan nyeri perut onset akut yang dimulai dengan

sensasi "merobek. Nyeri dada dapat terjadi jika darah memasuki peritoneum. Darah di peritoneum

dapat mengiritasi diafragma dan menyebabkan nyeri bahu atau dada yang mirip dengan nyeri jantung

iskemik.1

1.6 Diagnosis

Dari pemeriksaan sonography ditemukan :12

 Hemoperitoneum

 Protusi dari kantung amnion

 Defek pada myometrial atau endometrial

 Hematoma extrauterin

Gambar 1. Transabdominal sonogram menunjukkan cavum uterus kosong dan bagian dari janin
keluar ke sisi kiri rahim (UT).
Gambar uterus menunjukkan area hypoechogenic di segmen uterus bawah (panah), merupakan perdarahan melalui
ruptur uterus ke abdomen. 2. uterus menunjukkan area hyperechogenic yang tidak teratur (panah) di segmen uterus
bawah, mewakili kemungkinan bekuan darah yang ditutupi dengan peritoneum. Dalam hal ini, perdarahan aktif
terjadi melalui vagina.

Defek dinding uterus dan mengekstrusi kantung ketuban pada ruptur uterus. AF, cairan ketuban; M, miometrium; P,
plasenta. Gambar USG abdomen dari dinding uterus yang tipis (panah) dan bagian minor janin selama ruptur uterus

Bagian ruptur pada dinding posterior atas uterus

 1.7 Penatalaksanaan

Ruptur uterus harus segera ditindaklanjuti. Keterlambatan persalinan, resusitasi, atau

operasi meningkatkan risiko ibu dan janin. Ruptur uterus biasanya akan dikaitkan dengan

bradikardia janin. Dengan demikian, langkah pengobatan awal adalah persalinan sesar yang

muncul — dengan atau tanpa laparotomi eksplorasi. Ruptur uterus membutuhkan persalinan dan

perawatan perdarahan ibu secara simultan. Resusitasi awal sering diberikan larutan elektrolit

Ringer Lactat. Kehilangan darah dalam jumlah besar harus mendorong transfusi darah dini.2

Sayatan midline abdomen, yang bertentangan dengan sayatan Pfannenstiel, harus

dipertimbangkan ketika perdarahan intraperitoneal dicurigai. Sayatan midline memberikan

paparan bedah yang lebih baik untuk identifikasi sumber perdarahan dan dapat mempersingkat

interval waktu antara sayatan bedah dan persalinan. Dalam pecahan yang lebih kecil, rahim

mungkin dapat diperbaiki. Ketika ada ketidakstabilan hemodinamik atau cedera rahim yang

signifikan, diindikasikan untuk melakukan histerektomi. Sekitar satu dari tiga wanita yang

mengalami ruptur uterus membutuhkan histerektomi. 2

Pada laparotomi, diagnosis ruptur uterus terkonfirmasi dan perluasan dari rupture dengan

cepat ditentukan. Jika belum terjadi perluasan, persalinan bayi adalah prioritas utama.

1.8 Komplikasi

Ruptur uterus dikaitkan dengan sejumlah komplikasi akut dan jangka panjang. Ini

termasuk anemia, kebutuhan untuk transfusi, cedera kandung kemih, infeksi luka, sepsis dan

kematian. Komplikasi seperti fistula obstretic, foot drop, trauma psikologis, hilangnya kesuburan

permanen adalah beberapa hasil jangka panjang. Gagal ginjal akut dari azotemia pra ginjal juga
dimungkinkan setelah perdarahan masif. Di antaranya, komplikasi yang paling sering ditemui

adalah perdarahan yang menyebabkan anemia. Tidak hanya itu, Hilangnya kesuburan dalam

komunitas di mana reproduksi dianggap sebagai esensi kewanitaan memiliki implikasi sosial

budaya yang serius seperti perceraian, dan hilangnya dukungan ekonomi. Pasien dengan fistula,

hidup dengan urin atau feses yang keluar melalui vagina. Mereka harus terus hidup setelah itu

najis, terbuang, berbau urin dan feses. 6

Ruptur uterus yang bukan karena scar dikaitkan dengan lebih banyak kehilangan darah,

insiden histerektomi yang lebih tinggi, dan tingkat morbiditas ibu komposit yang lebih tinggi

(kematian, histerektomi, transfusi darah, atau cedera urologi) daripada pecahnya uteri karena

bekas luka. Insiden cedera neurologis janin komposit (perdarahan intraventrikular, kejang,

kematian, atau iskemia otak) juga lebih tinggi untuk ruptur yang melibatkan uteri yang tidak

terluka, dibandingkan dengan uteri bekas luka. Tingkat kematian janin adalah 10% untuk uteri

yang tidak terluka dan 2% untuk uteri yang terluka. 2

1.9 Prognosis

Dengan intervensi bedah dan resusitasi yang cepat, kebanyakan wanita selamat dari

ruptur uterus. Angka kematian ibu yang terkait dengan ruptur uterus yang tidak terluka lebih

tinggi (10%) daripada tingkat kematian yang terkait dengan rupture uterus yang terluka (0,1%).

Tingkat kematian neonatal setelah ruptur uterus adalah 6% hingga 25%. 2 Prognosis untuk janin

bahkan lebih buruk daripada ibu. Studi di berbagai bagian negara berkembang menunjukkan

tingkat kematian kasus janin yang tinggi, ruptur uterus komplit dikaitkan dengan tingkat

kematian janin tertinggi.6 Risiko ruptur uterus berulang setelah perbaikan rahim tidak dijelaskan
dengan baik. Ini karena insiden ruptur uterus rendah, dan banyak wanita dengan ruptur uterus

yang signifikan memerlukan histerektomi.2

BAB II

Laporan Kasus

2.1 Data Pasien

Nama : Ny IH

Usia : 37 Tahun

Alamat : Jl. Pahlawan IV Kebunsari Kulan – Kanigaran -Probolinggo

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT

No RM : 11557420

No Hp :
Agama : Islam

2.2 Anamnesa

KU : Nyeri perut

Pasien merupakan rujukan dari RS dr Moh Saleh Probolinggo. Pasien G2P1Ab0 dibawa dengan

keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 3 hari SMRS. Nyeri dirasakan makin memberat sejak 1

hari SMRS. Pada bulan Agustus 2022 (3 bulan SMRS) pasien mengeluh terlambat menstruasi

dan dilakukan pemeriksaan ke bidan. Dari hasil plano test didapatkan hasil samar, dan

disarankan untuk pemeriksaan ulang 2 minggu kemudian tetapi pasien tidak kembali. Sebulan

kemudian pasien mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir dan pasien mengira menstruasi biasa

dan tidak melakukan pemeriksaan ke dokter ataupun bidan.

Riwayat trauma (-)

Riwayat pijat tradisional (-)

Riwayat keputihan kronis (+) hilang timbul dan tidak berobat rutin

Riwayat pemakaian KB suntik 3 bulan (+), dan berhenti 6 bulan yang lalu karena ingin program

hamil.

Riwayat melahirkan secara pervaginam (+), Riwayat SC disangkal

Riw DM (-), HT (-), Penyakit Jantung (-), Asma Bronkial (-).

2.3 Pemeriksaan Fisik

TD : 120/70 mmHg

Nadi : 94-96 x/menit

RR : 20x/menit

SpO2 : 98%

BB : 71 kg

TB : 155 cm

Mata : pucat (+/+), ikterik (-/-)

Jantung : BJ I-II (N), murmur (-)

Paru2 : vesikuler , Sonor, wheezing (-), rhonki (-)

Abdomen : flat, supel, BU(N)

GE : v/v : flux (-), flour (+), keabuan, dan berbau (+)

VT : v/v : flux (-), flour (+), keabuan

- portio tertutup licin, nyeri goyang porsio (-)

- CUAF 2 dbn

- CD 2 menonjol

3.4 Penunjang

3.4.1 Laboratorium

Tanggak 23-11-2022
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Dewasa

Normal

Hemoglobin 5,6 g/dl 10,85 - 14,90

Eritrosit 1,91 juta 4,11 - 5,55

Leukosit 9,53x103/mm3 4,79 - 11,34

Hematokrit 17,40% 34,00 - 45,10

Trombosit 194,00x103/mm3 216,0 - 451,0

MCV 91,10 µm3 71,80 - 92,0

MCH 29,30 pg 22,60 – 31,01

MCHC 32,20 g/dL 30,80 – 35,20

RDW 19,20 % 11,30 – 14,60

PDW 9,6 fL 9 – 13

MPV 9,9 fL 7,2 – 11,1

SGOT 59 U/L 0 – 32

SGPT 49 U/L 0-33

ALBUMIN 3,86 g/dl 3,5-5,5

GDS 105 mg/dl <200

Ureum 47,7 mg/dl 16,6-48,5

Kreatinin 1,77 mg/dl <1,2

Natrium 141 mmol/L 136-145

Kalium 3,19 mmol/L 3,5-5,0

Klorida 103 mmol/L 98-106

Urinalisa

Warna Kuning

Kekeruhan Jernih

pH 5,5

Berat Jenis 1,010 1,005 – 1,030

Glukosa Negatif
Protein Trace

Keton Negatif

Bilirubin Negatif

Urobilinogen Negatif

Nitrit Negatif

Leukosit Trace

Darah 1+

10x

Epitel 1,8 LPK 0 - 6 LPB

Silinder Negatif LPK 0 – 3 LPB

40x

Eritrosit 2,9 LPB 0 - 4 LPB

Euomorfik - %

Dismorfik - %
 Lekosit 9,7 LPB 0 - 4 LPB

Kristal - LPB 0 - 2 /LPB

Bakteri 152,5 /µL <1200 /µL

Lain-lain -

Test Kehamilan Positif

3.4.2 Radiologi

3.4.2.1 USG 23-11-2022

Gambar a. Ukuran ±10.90 x 7.75 cm, tidak jelas gambaran endometrial line, tidak tampak

gambaran GS. b. Tampak GS kesan diluar cavum uteri dengan lesi solid isohipoechoic tepi

irreguler pada adneksa kanan, ukuran ±5.72 x 6.53 x 9.96 cm.

Gambar c. Tampak janin tunggal pada proyeksi hemiabdomen kiri, posisi melintang (vertex arah

hemiabdomen kanan), gerak (+), DJJ 171 bpm. d. Dengan teknik color doppler tampak

vaskularisasi bentuk spiral yang melintang mulai dari lesi solid pada adnexa kanan hingga ke

hemiabdomen kiri, kesan berhubungan dengan janin

Tampak fluid collection pada hepatorenal ketebalan 2 cm, splenorenal, dan cavum douglass

dengan interna echo (+),

3.5 Diagnosa dan Penatalaksanaan

Diagnosa

Ruptur uteri ec mola invasive + Internal Bleeding + Anemia

Penatalaksanaan :

IVFD double line RL 1000 cc → Stabilisasi

Transfusi PRC

Injeksi cefazoline 2x1 gram

Injeksi metoclopramide 3x10mg

Injeksi ranitidine 2x50mg

Injeksi ketorolac 3x30mg

Injeksi As traneksamat 3x500mg

Operative:

Lapastomi dan dilakukan Histerectomy Supra vaginal serta dilakukan pemeriksaan patologi

Anatomi.

Gambar a. Ruptur uterus

Gambar b. fetus diluar uterus

BAB IV

PEMBAHASAN

Ruptur uterus adalah robeknya dinding rahim baik secara parsial atau seluruhnya selama

kehamilan atau persalinan. Hal ini menyebabkan ekstrusi janin dan / atau plasenta ke perut ibu

dan perdarahan masif terutama ketika rupture uterus yang tejadi berasal dari uterus yang tidak

terluka.

Ruptur uterus berkontribusi secara signifikan terhadap mortalitas janin dan maternal, morbiditas serosa

dan hilangnya kesuburan dari histerektomi. Tingkat keparahan morbiditas janin dan ibu tergantung pada

tingkat ruptur uterus6.

Pasien ini merupakan Wanita hamil G2P1Ab0 yang dibawa dengan keluhan nyeri perut

bagian bawah. Pada bulan Agustus 2022 (3 bulan SMRS) pasien mengeluh terlambat menstruasi

dan dilakukan pemeriksaan ke bidan. Dari hasil plano test didapatkan hasil samar, dan
disarankan untuk pemeriksaan ulang 2 minggu kemudian tetapi pasien tidak kembali. Sebulan

kemudian pasien mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir dan pasien mengira menstruasi biasa

dan tidak melakukan pemeriksaan ke dokter ataupun bidan. Dari hasil pemeriksaan USG didapatkan

bahwa janin berada di luar uterus, yaitu di cavum abdomen. Hasil laboratorium menunjukkan HB 5,6

mg/dl. Pasien ini awalnya didiagnosa dengan Abdominal Pregnancy uk 16-18 minggu + susp internal

bleeding + Anemia + Asymtomatis UTI.

Pasien dilakukan tindakan laparostomy eksplorasi pada tanggal 24-11-2023 dan didapatkan

hematoperitoneum, fetus extrauterine, ruptur uterus serta ada jaringan molahidatidosa. Jaringan

diambil kemudian dilakukan pemeriksaan patologi anatomi dan didapatkan hasil molahidatidosa

invasive. Pada saat intraoperative juga diputuskan untuk dilakukan Histerectomi supravagina. Diagnosa

rupture uterus ditegakkan setelah tindakan post laparotomi.

Operasi caesar sebelumnya telah menjadi salah satu penyebab utama ruptur uterus di negara-

negara maju, sementara ruptur uterus dari uterus yang tidak terluka lebih banyak terjadi di negara-

negara kurang berkembang. 6 Faktor risiko ruptur uterus termasuk usia ibu lanjut, kehamilan terlambat,

makrosomia, interval persalinan yang lebih pendek, penutupan uterus satu lapis, beberapa persalinan

sesar sebelumnya, percobaan persalinan setelah operasi caesar (TOLAC), laparoscopic atau

miomektomi perut atau adenomiomektomi. Namun, ada rupture uteri gravid unscarred. Faktor risiko

dapat dikaitkan dengan kelemahan miometrium akibat trauma, anomali kongenital, atau kehamilan

ganda dan penggunaan obat uterotonik. 7 Pada pasien ini tidak ditemukan faktor resiko ruptur uterus

karena luka scar uterus, atau riwayat operasi secar sebelumnya. Tidak juga ditemukan factor resiko

lainnya seperti usia ibu lanjut, kehamilan terlambat, makrosomia, interval persalinan yang pendek serta

tindakan miomektomi perut atau adenomiomektomi. Pada saat tindakan operasi didapatkan ada
jaringan molahidatidosa, kemudian dilakukan pemeriksaan patologi anatomi didapatkan hasil

molahidatydosa invasive. Molahidatidosa invasive ini sendiri dapat menyebabkan ruptur uterus. Ini

sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa mola hidatidosa invasif merupakan faktor yang

menyebabkan kerapuhan dinding uterus sehingga mengakibatkan terjadinya rupture uterus dan

juga menyebkan terjadinya perdarahan.

Gejala klinis lainnya pada pasien adalah nyeri perut. Ini sesuai dengan teori yang

menyebutkan bahwa nyeri perut dapat muncul khususnya jika isi dari uterus atau janin telah

masuk ke dalam cavum abdomen. Dimana pada pasien ini dari hasil USG didapatkan bahwa

janin telah berada di cavum abdomen. Pasien juga mengeluhkan lemas diakibatkan dari anemia

yang merupakan akibat dari perdarahan internal.

BAB V

KESIMPULAN

Tinjauan terhadap kasus ini menekankan pentingnya melakukan pemeriksaan antenatal care selama
kehamilan. Pemeriksaan sonography merupakan salah satu pemeriksaan yang harus dilakukan selama
kehamilan. Ruptur uterus selama kehamilan adalah keadaan yang darurat dan ultrasonografi
memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sangat tinggi untuk mendiagnosis ruptur uterus.
Ruptur uterus akibat invasif mola hidatidosa merupakan kondisi yang jarang terjadi. Mola
hidatidosa invasif merupakan salah satu factor yang menyebabkan kerapuhan dinding rahim dan
dapat menyebabkan ruptur uterus yang berhubungan dengan hemoperitoneum.

1.Michael J. Turner,

Uterine rupture,
Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology,

Volume 16, Issue 1,

2002,

Pages 69-79,

ISSN 1521-6934,

https://doi.org/10.1053/beog.2001.0256.

2. Togioka BM, Tonismae T. Uterine Rupture. [Updated 2022 Jun 27]. In: StatPearls [Internet].

Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559209/

(contoh : Gibbins KJ, Weber T, Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA. Maternal

and fetal morbidity associated with uterine rupture of the unscarred uterus. Am J Obstet

Gynecol. 2015 Sep;213(3):382.e1-6.

3. Wu A, Zhu Q, Tan C, Chen L, Tao Y. Invasive Mole Resulting in Uterine Rupture: A Case

Report. Front Surg. 2022 Jan 28;8:798640. doi: 10.3389/fsurg.2021.79864 0. PMID: 35155552;

PMCID: PMC8831237

4. Al-Zirqi, I., Daltveit, A. K., Forsén, L., Stray-Pedersen, B., & Vangen, S. (2017). Risk factors

for complete uterine rupture. American journal of obstetrics and gynecology, 216(2), 165.e1–

165.e8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.10.017

5. Smith, J. G., Mertz, H. L., & Merrill, D. C. (2008). Identifying risk factors for uterine

rupture. Clinics in perinatology, 35(1), 85–viii. https://doi.org/10.1016/j.clp.2007.11.008

6. Ahmed, D.M., Mengistu, T.S. & Endalamaw, A.G. Incidence and factors associated with

outcomes of uterine rupture among women delivered at Felegehiwot referral hospital, Bahir Dar,

Ethiopia: cross sectional study. BMC Pregnancy Childbirth 18, 447 (2018).

https://doi.org/10.1186/s12884-018-2083-8

7, Shu-Han You, Yao-Lung Chang, Chih-Feng Yen,

Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis,

Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology,

Volume 57, Issue 2,

2018,

Pages 248-254,

ISSN 1028-4559,

https://doi.org/10.1016/j.tjog.2018.02.014.

(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1028455918300329)

8. Tao, J., Mu, Y., Chen, P. et al. Pregnancy complications and risk of uterine rupture among

women with singleton pregnancies in China. BMC Pregnancy Childbirth 22, 131 (2022).

https://doi.org/10.1186/s12884-022-04465-w

9. Landon, M. (2015). Implications of the rising frequency of uterine rupture. BJOG: An

International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 123(5), 676–677. doi:10.1111/1471-

0528.13482 

10.1111/1471-0528.13482
10. Walfish, M., Neuman, A., & Wlody, D. (2009). Maternal haemorrhage. British Journal of

Anaesthesia, 103, i47–i56. doi:10.1093/bja/aep303 

10.1093/bja/aep303

11. Rameez, M. F. M., & Goonewardene, M. (n.d.). Uterine rupture. Obstetric and Intrapartum

Emergencies, 52–58. doi:10.1017/cbo9780511842153.009 

10.1017/cbo9780511842153.009

12. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Safe prevention of the
primary cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210 (3): p.179-
193. doi: 10.1016/j.ajog.2014.01.026 . | Open in Read by QxMD