0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
19 tayangan1 halaman
Formulir ini digunakan untuk melakukan monitoring efek samping obat (MESO) di suatu apotek. Formulir ini berisi kolom-kolom untuk mengisi identitas pasien, informasi obat yang dikonsumsi pasien, dosis dan jadwal pemberian obat, deskripsi efek samping yang dialami, serta riwayat penyakit dan efek samping obat sebelumnya.
Formulir ini digunakan untuk melakukan monitoring efek samping obat (MESO) di suatu apotek. Formulir ini berisi kolom-kolom untuk mengisi identitas pasien, informasi obat yang dikonsumsi pasien, dosis dan jadwal pemberian obat, deskripsi efek samping yang dialami, serta riwayat penyakit dan efek samping obat sebelumnya.
Formulir ini digunakan untuk melakukan monitoring efek samping obat (MESO) di suatu apotek. Formulir ini berisi kolom-kolom untuk mengisi identitas pasien, informasi obat yang dikonsumsi pasien, dosis dan jadwal pemberian obat, deskripsi efek samping yang dialami, serta riwayat penyakit dan efek samping obat sebelumnya.
Nama Apotek : Alamat : Kabupaten/Kota : Provinsi : Triwulan/Tahun :
Informasi Obat
Informasi Pasien Ben No Obat Pemberian KTD/ESO
Na tuk Bets yang Nama No ma Sedi digun Pelapor Ob aan akan at bersa maan Riwayat Nama/ Jenis Um Ca Dosis/ Tang Tang Desk Tang Tangg Kesud KTD/ESO Inisial Kelam ur ra Waktu gal gal ripsi gal al ahan yang pasien in Mula Akhir Mula Akhir pernah dialami 1. 2. 3. 4. …….………….,...........20…