PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAMPANGKULON

Jln. Cibarusah No. 1 JAMPANGKULON Tlp/Fax. (0266) 490009/490987
E-mail : rsud-JAMPANGKULON@y7mail.com
JAMPANGKULON – Sukabumi Kode Pos 43178

KEPUTUSAN
DIREKTUR BLUD RSUD JAMPANGKULON
NOMOR :

TENTANG

PENETAPAN PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM

DI BLUD RSUD JAMPANGKULON
TAHUN 2019

DIREKTUR BLUD RSUD JAMPANGKULON

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memenuhi visi, misi dan Rencana Strategis
BLUD RSUD JAMPANGKULON, perlu adanya program kerja
Instalasi Laboratorium;
b. bahwa untuk keperluan di atas perlu Keputusan Direktur BLUD
RSUD JAMPANGKULON.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/ MENKES/ SK/
XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/ II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
5. Surat Keputusan Direktur RSUD JAMPANGKULON Nomor
800/1091/RSUD/SK-DIR/IX/2015 tanggal 18 September 2015
tentang Kebijakan Pelayanan Laboratorium Rumah Sakit Umum
Daerah JAMPANGKULON;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : MEMBERLAKUKAN PROGRAM KERJA INSTALASI

LABORATORIUM DI BLUD RSUD JAMPANGKULON TAHUN
2018
Kesatu : Program dimaksud adalah sebagaimana dalam lampiran keputusan
ini;

Program Kerja Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON 1

Kedua : Pelaksanaan, monitor dan evaluasi program agar dilaksanakan dengan
sebaik-baiknya dan penuh tanggung jawab;
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya Surat keputusan ini
dibebankan pada anggaran BLUD RSUD JAMPANGKULON;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak penetapan dan apabila dikemudian hari
didapatkan kekeliruan, akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : JAMPANGKULON
PADA TANGGAL : 26 Februari 2019

DIREKTUR BLUD RSUD JAMPANGKULON

KABUPATEN SUKABUMI,

dr. Rochady HSW,Sp.OG.

NIP : 197302172006041010

Program Kerja Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON 2

 PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM
BLUD RSUD JAMPANGKULON

1. PENDAHULUAN
Rumah Sakit diorganisasikan dalam berbagai bidang, bagian dan instalasi untuk
melaksanakan fungsinya. Salah satunya bidang pelayanan medik yang terdiri dari berbagai unit
pelaksana fungsional dan beberapa instalasi yang merupakan unsur pelaksana pelayanan dan
perawatan di rumah sakit salah satunya adalah Instalasi Laboratorium.
Citra rumah sakit yang baik merupakan sarana marketing yang paling efektif. Oleh
karena itu untuk mengembangkan Rumah Sakit, salah satu upaya yang harus menjadi prioritas
adalah menumbuhkan kepercayaan konsumen terhadap pelayanan kesehatan yang prima sesuai
dengan standar pelayanan terkini, tanpa ada beban biaya yang tidak perlu akibat prosedur
diagnostik atau terapi yang berlebihan.
Agar pelayanan yang baik tersebut dapat tercapai dan bertahan lama, maka Rumah
Sakit harus membangun sistem pelayanan yang baik dan tidak bergantung pada salah satu
unit/dokter tertentu saja. Pelayanan kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar bersifat
komprehensif dengan melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi, ditunjang oleh
sarana diagnostik yang baik serta unit pendukungnya.
Instalasi Laboratorium Rumah Sakit adalah suatu bagian/unit atau fasilitas di rumah
sakit, tempat penyelenggara semua kegiatan pekerjaan laboratorium klinis yang ditujukan
untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Sebagai salah satu komponen penting dalam pelayanan
kesehatan, hasil pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan dalam hal penetapan diagnosis,
pemberian pengobatan, pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh karena itu
hasil pemeriksaan laboratorium harus selalu terjamin mutunya.
Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan yang Benar, Depkes, 2008, agar mutu
pelayanan Instalasi laboratorium semakin baik, maka perlu didukung dengan adanya Program
Pemantapan Mutu Eksternal (PME) dan Pemantapan Mutu Internal (PMI), Program
Keselamatan Kerja dan Program Pengelolaan Peralatan laboratorium yang tersedia di BLUD
RSUD JAMPANGKULON.

2. LATAR BELAKANG

Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat membantu
dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan penyakit pasien.
Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium harus melakukan pemantapan mutu secara
rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang
mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik.
Pra-analitik meliputi : persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan

Program Kerja Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON 3

 administrasi. Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik
adalah meliputi kegiatan administrasi.
Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan, kurangnya
bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya, tidak menggunakan
Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk
mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka setiap pekerja laboratorium harus
menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium yang baik dan benar.
Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan laboratorium
serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus dilakukan seleksi
dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil yang diharapkan. Untuk
memudahkan dalam hal pemantauan, maka peralatan laboratorium harus dilakukan
inventarisasi per tahun. Untuk peralatan laboratorium juga harus dilakukan kalibrasi, kontrol
kualitas dan pemeliharaan secara berkala.
Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu Program
Kerja Instalasi Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON Tahun 2019 yang mencakup
program mutu laboratorium, program keselamatan laboratorium serta program pengelolaan
peralatan laboratorium.

3. TUJUAN

Tujuan Umum :
a. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan praktek
laboratorium yang baik (good laboratory practice).
b. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan
Laboratorium.

Tujuan Khusus :
a. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium agar dapat menunjang upaya
peningkatan kualitas pelayanan medik.
b. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium yang baik
(good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi nosokomial dan
terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.
c. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna untuk
melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan laboratorium.

Program Kerja Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON 4

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

4.1 Sumber Daya Manusia (SDM)

Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan

Kegiatan Tujuan
kerja Anggaran waktu Pelaksanaan Peserta
Penambahan Meningkat  Membuat pengajuan Non Januari Kepegawaian Bag. Kepegawaian
2 orang kan penambahan SDM budgeting 2019 Ka. Inst. Lab.
SDM Analis pelayanan Analis ke
Kepegawaian
 Seleksi lamaran yang
masuk
 Pengadaan analis
kerjasama dengan
Bag.Kepegawaian
Orientasi Membekali  Informasikan ke staf Non Saat ada Laboratorium Pelaksana:
karyawan karyawan laboratorium 2 hari budgeting karyawan Supervisor dan staf
baru sebelumnya tentang baru laboratorium yang
waktu orientasi. ditunjuk.
 Siapkan materi
termasuk daftar hadir, Peserta: karyawan
pre test dan post test, 1 baru laboratorium.
hari sebelumnya.
 Lakukan orientasi.
 Buat arsip untuk
berkas orientasi.

Pelatihan Meningkat  Informasikan ke staf Non 1 bulan Laboratorium Pelaksana: Ka. Inst,
teknik kan skill laboratorium, 1 budgeting sekali supervisor
pemerik- teknik minggu sebelumnya pada saat
saan pemeriksaan tentang waktu traning. rapat rutin Peserta: seluruh
laborato- laboratorium  Siapkan materi, form bulanan analis
rium daftar hadir dan form
notulen rapat.
 Buat arsip berkas
pelatihan.
Pelatihan Meningkat  Informasikan ke staf Sesuai Sesuai Sesuai dengan Peserta dipilih
Eksternal / kan pemaha- Laboratorium & Bag. dengan biaya dengan acara seminar secara bergilir dari
Seminar man ilmu Diklat bahwa ada seminar jadwal semua analis
laboratorium seminar laboratorium. tersebut seminar
 Sebelum pelaksanaan yang ada
seminar, ajukan
permohonan izin
untuk diikutsertakan
seminar tersebut.
 Tentukan staf yang
ikut seminar.
 Ajukan permohonan
dana yang dibutuhkan.
 Konfirmasikan
kembali kepada
panitia pelaksana
mengenai teknis
pelaksanaan seminar.
 Izinkan staf untuk
mengikuti seminar
selama hari yang telah
ditentukan.
Evaluasi Meningkat  Tetapkan kriteria Sesuai 1 bulan Laboratorium Ka. Inst, superviser
kinerja kan Kinerja evaluasi kebijakan RS sekali
SDM  Lakukan evaluasi pada saat Peserta: seluruh
 Susun laporan evaluasi rapat rutin analis
kinerja bulanan

Program Kerja Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON 5

 4.2 Fasilitas/Peralatan Laboratorium

Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan

Kegiatan Tujuan
Kerja Anggaran Waktu Pelaksanaan Peserta
Pemeliha- Memastikan Lakukan servis alat jika Sesuai dengan Tahun Laboratorium Ka. Inst. Lab,
raan Alat alat pada proses kalibrasi kebijakan 2019 Bagian SAPRAS,
terpelihara ditemukan alat yang Rumah Sakit IPSRS dan
dengan baik sudah harus diservis Teknisi masing-
Lakukan pengajuan masing alat
permohonan servis ke
bagian SAPRAS

Kalibrasi Memasti-kan Lakukan pengawasan Sesuai dengan Dilakukan Laboratorium Supervisor lab &
Alat alat jadwal kalibrasi dan kebijakan sesuai Staf laboratorium
terkalibrasi QC harian alat. Rumah Sakit jadwal atau
dengan tepat Lakukan kalibrasi bila QC
sesuai jadwal kalibrasi tidak
atau bila QC harian masuk.
alat tidak masuk, atau
terjadi suatu hal yang
dapat mengganggu
kalibrasi alat.

Penggantian Pemasangan Lakukan pengajuan Non Tahun Laboratorium Ka. Inst, Vendor
/Penambah- Laboratory KSO kepada budgeting 2019 dan Manajemen
an Alat Integrated Manajemen RS. RS
System(LIS) Hubungi vendor dan
buat MOU.
Tentukan teknis
pelaksanaan KSO

Pengadaan Lakukan pengajuan Sesuai dengan Tahun BLUD RSUD Ka. Inst dan
alat pengadaan kepada kebijakan 2019 JAMPANGK Manajemen RS
Mikrobiolog Manajemen RS. Rumah Sakit ULON
i Lakukan seleksi dan
pilih alat yang sesuai
dengan kebutuhan.
Proses pengadaan
dilakukan oleh panitia/
managemen RS

4.3 Mutu Pelayanan

Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan

Kegiatan Tujuan
Kerja Anggaran Waktu Pelaksanaan Peserta
Kontrol Memberikan Lakukan pengajuan Sesuai Setiap Laboratorium Supervisor lab &
Mutu hasil pembelian kontrol dengan hari Staf laboratorium
Internal pemeriksaan pemeriksaan kebijakan
laboratorium Setelah bahan kontrol Rumah Sakit
yang benar, datang, simpan sesuai
akurat. prosedur
Lakukan pemeriksaan
kontrol sebelum
dilakukan pemeriksaan
pasien.
Dokumentasikan hasil
kontrol dan evaluasi
dengan metode ilmiah
misalnya
menggunakan
Westgard Rules, bila
kontrol masuk,
lakukan pemeriksaan

Program Kerja Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON 6

 Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan
Kegiatan Tujuan
Kerja Anggaran Waktu Pelaksanaan Peserta
pasien.
Tes Mengikuti Lakukan pengajuan Sesuai Setiap 6 Laboratorium Departemen
Keahlian/ ketentuan untuk ikutserta dalam dengan bulan kesehatan RI
Peman- Departemen PME laboratorium kebijakan Labkes Provinsi
tapan Mutu Kesehatan kepada Direktur Rumah Sakit Jawa Barat
Exsternal dalam hal Rumah Sakit dan ke Ka. Inst,
(PME) pengenda- bagian Keuangan Supervisor & Staf
lian mutu Rumah Sakit laboratorium
Setelah disetujui,
lakukan konfirmasi ke
bagian pelaksana PME
Setelah bahan PME
datang, lakukan proses
pemeriksaan.
Sasaran Mengetahui Survey Waktu Tunggu Non Setiap Laboratorium Ka. Inst. Lab &
Mutu capaian Hasil Pemeriksan budgeting bulan Staf
Laboratori mutu SPM sebanyak minimal 50 Laboratorium
um Laboratori- pasien
um SurveyPelaksanaan
ekspertisi hasil
pemeriksaan
Survey Tidak adanya
kesalahan penyerahan
hasil Lab
Susun laporan dan
diserahkan ke Komite
Mutu RS
Arsipkan

4.4 Keselamatan Pasien

Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan

Kegiatan Tujuan
Kerja Anggaran Waktu Pelaksanaan Peserta
Identifikasi Memastikan  Lakukan pelatihan Sesuai dengan Pelatihan Laboratorium Seluruh staf
pasien keselamatan keselamatan dan kebijakan saat laboratorium
dan keamanan pasien Rumah Sakit orientasi
keamanan  Pantau praktek karyawan
pasien. keselamatan dan baru dan
keamanan pasien review
 Laporkan setiap setiap 1
insiden keselamatan bulan
pasien dan lakukan untuk
evaluasi karyawan
lama.

4.5 Keselamatan Kerja

Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan

Kegiatan Tujuan
Kerja Anggaran waktu Pelaksanaan Peserta
Pemakaian Memastikan  Lakukan pelatihan Sesuai dengan Pelatihan Laboratorium Seluruh staf
Alat keselamatan keselamatan dan kebijakan saat laboratorium
Pelindung kerja di keamanan kerja Rumah Sakit orientasi
Diri (APD) laboratorium  Sediakan alat karyawan
pelindung diri dan baru dan
fasilitas untuk review
keselamatan kerja setiap 1
 Pantau praktek bulan
keselamatan dan untuk
keamanan kerja karyawan

Program Kerja Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON 7

  Lakukan evaluasi lama.

4.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Langkah-langkah Rencana Target Tempat Pelaksana dan

Kegiatan Tujuan
Kerja Anggaran Waktu Pelaksanaan Peserta
Cuci Memastikan  Lakukan pelatihan Sesuai dengan Pelatihan Laboratorium Supervisor,
tangan praktek PPI, termasuk cuci kebijakan saat Seluruh staf
pencegahan tangan yang baik Rumah Sakit orientasi laboratorium
dan pengen- dan benar karyawan
dalian  Sediakan alat baru dan
infeksi di pelindung diri dan review
laboratorium fasilitas untuk setiap 1
. keselamatan kerja bulan
 Pantau dan sekali
mengumpulkan data untuk
praktek PPI. karyawan
 Melakukan evaluasi lama.

5. SASARAN

No Kegiatan Indikator Target

1 SDM
 Penambahan 2 orang SDM
Analis
 Orientasi karyawan
 Pelatihan Teknik Lab
 Pelatihan eksternal
Terpenuhinya jumlah SDM 2 orang Analis
Jumlah karyawan baru yang mengikuti orientasi Seluruh karyawan
baru (100%)
Jumlah analis yang mengikuti pelatihan Seluruh analis
(100%)
Jumlah analis yang mengikuti pelatihan 3 orang per tahun

Jumlah karyawan lab dengan KPI > 75 Seluruh analis

 Evaluasi kinerja
2 Fasilitas
 Pemeliharaan alat
 Kalibrasi alat
 Penggantian/penambahan
3 Mutu
(100%)
Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 95%
Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 100%
Pelaksanaan Pemeriksaan Hematologi tidak ada
100%
kendala/ ada back up alat
Pemeriksaan imunologi Analyzer bisa dilakukan
100%
di Lab BLUD RSUD JAMPANGKULON

 Kontrol mutu internal Jumlah kontrol yang tidak dapat diterima setiap
<5%
hari.
 Tes keahlian/PME Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima. <5%
 Sasaran Mutu Laporan & Capaian mutu berdasarkan SPM 100%
Laboratorium

Program Kerja Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON 8

No Kegiatan Indikator Target
Laboratorium

4 Keselamatan pasien Jumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien

0 (nihil)
di laboratorium.
5 Keselamatan kerja Jumlah kejadian tertusuk jarum di laboratorium. 0 (nihil)
Pencegahan dan Angka ketidakpatuhan cuci tangan dan
6 Pengendalian Infeksi (PPI) penggunaan APD petugas laboratorium. 0%

6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Tahun 2018
No Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
 Penambahan SDM x x x x
Analis
 Orientasi Karyawan x x x x x x x x x x x x Sesuai
kebutuhan
 Pelatihan Plebotomi x
 Pelatihan Teknik Lab x x x x x x x x x x x x
Sesuai jadwal
 Pelatihan Eksternal seminar yang
ada
 Evaluasi kinerja x x x x x x x x x x x x
2 Fasilitas
 Pemeliharaan alat x x x x x x x x x x x x
 Kalibrasi alat x x
 Penggantian/ x x x x x x x x x x x x Sesuai
penambahan kebutuhan
3 Mutu
 Kontrol mutu x x x x x x x x x x x x
internal
 Tes keahlian/PME x x
 Sasaran Mutu
x x x x x x x x x x x x
Laboratorium
4 Keselamatan pasien x x x x x x x x x x x x
5 Keselamatan kerja x x x x x x x x x x x x
6 PPI x x x x x x x x x x x x

Program Kerja Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON 9

7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian
kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu
dilakukan pelaporan kepada Bidang Pelayanan untuk setiap bulannya.

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Laboratorium yang
dilaporkan kepada Bidang Pelayanan setiap bulan dan diteruskan kepada Direktur.

b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi Laboratorium yang
dilaporkan kepada Bidang Pelayanan setiap tahun dan diteruskan kepada Direktur.

8. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi Laboratorium tahun 2018 diharapkan dapat menjadi
acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan keselamatan
pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di BLUD RSUD JAMPANGKULON.

Mengetahui,
Direktur BLUD RSUD JAMPANGKULON Ka. Inst. Laboratorium

dr. Rochady HSW,Sp.OG. dr.Luhung Budiailmiawan,SpPK

NIP : 196911242005011003 NIP. 198004042009021003

Program Kerja Laboratorium BLUD RSUD JAMPANGKULON 10