PANDUAN PELAYANAN

LABORATORIUM LUAR
RUMAH SAKIT UMUM
dr. SUYUDI
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat
rahmat dan karunia-Nya, tim penyusun dapat menyelesaikan Panduan
Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran.
Panduan Pelayanan Laboratorium Luar adalah acuan bagi seluruh petugas
Laboratorium terkait sistim pelayananan laboratorium luar. Dengan adanya
Panduan Pelayanan Laboratorium Luar diharapkan seluruh petugas yang terkait
dapat mengetahui dan dapat bekerjasama dalam menjalankanprogram
pemeriksaan rujukan atau pelayanan laboratorium luar RSU dr. Suyudi Paciran.
Kepada tim penyusun dan semua pihak yang telah berkontribusi di dalam
penyusunan panduan ini, kami menyampaikan terima kasih atas saran dan kritik
yang sangat kami harapkan untuk penyempurnaan dan perbaikan di masa
mendatang.

Paciran, 1 Januari 2019

Tim Laboratorium

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran ii

 DAFTAR ISI

Halaman Judul...................................................................................... i

Kata Pengantar...................................................................................... ii

Daftar Isi............................................................................................... iii

Surat Keputusan Direktur RSU dr. Suyudi Paciran............................... iv

BAB I PENDAHULUAN........................................................................ 1

A. Latar Belakang........................................................................ 1

B. Tujuan..................................................................................... 2

BAB II RUANG LINGKUP................................................................... 3

BAB III TATA LAKSANA..................................................................... 4

BAB IV DOKUMENTASI..................................................................... 7

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran iii

 RUMAH SAKIT UMUM dr. SUYUDI PACIRAN

Jl. Raya Deandles Paciran Kab. Lamongan

Telp. (0322)661412 fax. (0322) 666293 Hp. 081 330 758

300

Email : rsu.suyudi@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU dr. SUYUDI

Nomor : /KBJ-DIR/ RSU.SY/0916

TENTANG

PEMBERLAKUAN PELAYANAN LABORATORIUM LUAR

RUMAH SAKIT UMUM dr. SUYUDI

MENIMBANG : a. Bahwa dalam rangka memenuhi visi, misi dan Rencana

Strategis Rumah Sakit Umum dr. Suyudi perlu adanya
panduan pelayanan laboratorium luar rumah sakit
b. Bahwa untuk keperluan di atas, perlu Keputusan Direktur
Rumah Sakit Umum dr. Suyudi
MENGINGAT : a. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran
b. Undang- Undang nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran iv

 Nomor 5063)
c. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072)
d. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 23 Tahun 2005
tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor
48, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4502).
e. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007
tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum daerah
f. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
g. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2013 Tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium
Klinik Yang Baik
h. Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor
42 Tahun 2015 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik
Ahli Teknologi Laboratorium Medik

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : Memberlakukan pelayanan laboratorium luar Rumah Sakit

Umum dr. Suyudi

KESATU : Program dimaksud adalah sebagaimana dalam lampiran

keputusan ini

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran v

KEDUA : Pelaksanaan, monitor dan evaluasi program agar
dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh tanggung
jawab

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya Surat

keputusan ini dibebankan pada anggaran Rumah Sakit
Umum dr. Suyudi

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak penetapan dan apabila

dikemudian hari didapatkan kekeliruan, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya

Paciran, 01 JANUARI 2019

RS UMUM dr. SUYUDI PACIRAN
Direktur,

Dr. Yuliarto Dwi Martono, MM.KES

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran vi

 BAB I
PENDAHULUAN

Pemilihan Pelayanan Laboratorium diluar rumah sakit adalah pemilihan

laboratorium rujukan ketika pemeriksaan tidak dapat dilakukan di laboratorium
RSU dr. Suyudi. Untuk itu diperlukan panduan untuk mendapatkan pelayanan
laboratorium luar rumah sakit yang berkualitas.
Quality control (QC) atau pemantapan mutu adalah suatu system untuk
dapat segera mengetahui adanya kesalahan yang terjadi pada laboratorium
tersebut sehingga factor penyebabnya dapat diatasi dan dapat segera dilakukan
perbaikan untuk mendapatkan hasil yang setepat-tepatnya agar hasil yang
dikeluarkan suatu laboratorium, tepat, cepat, dan dapat dipercaya. Pemantapan
mutu suatu laboratorium meliputi beberapa aspek yaitu pemantapan mutu
internal laboratorium (PMI), pemantapan mutu eksternal laboratorium (PME), dan
pengawasan terus menerus terhadap efisiensi laboratorium sehingga data yang
dihasilkan dan dikeluarkan oleh suatu laboratorium selalu teliti, tepat serta dapat
dipercaya.
Pemantapan mutu internal adalah kegiatan pencegahan dan pengawasan
yang dilaksanakan oleh masing-masing laboratoium secara terus menerus agar
diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat. Cakupan kegiatan pemantapan mutu
internal meliputi: tahap praanalitik, tahapanalitik, dan tahap pasca analitik.
Pemantapan mutu eksternal adalah kegiatan atau cara yang menggunakan
hasi lpemeriksaan beberapa laboratorium yang memeriksa bahan yang sama,
untuk kepentingan pemantapan mutu.

A. Latar Belakang
Hasil laboratorium yang diserahkan pada dokter harus benar dan
tepat, sehingga dokter dapat memberikan penanganan yang tepat pada
pasien yang dirawatnya. Salah satu cara untuk mengetahui dan memastikan
bahwa hasil pemeriksaan laboratorium tersebut dapat
dipertanggungjawabkan adalah melalui program pemantapan mutu internal
(internal quality control) yang dilengkapi dengan pamantapan mutu eksternal
(external quality assessment).
Setiap laboratorium harus melakukan pemantapan mutu internal di
laboratorium masing – masing secara rutin setiap hari. Hasil PMI ini harus

PANDUAN PELAYANAN LABORATORIUM LUAR RSU DR. SUYUDI PACIRAN 1

 memberikan mutuhasil yang baik sebelum laboratorium tersebut
membandingkan dirinya dengan laboratorium lain dalam suatu program
PME.
Dalam keputusan Menteri Kesehatan RI No,364/MENKES/SKIII/2003
pun menyebutkan bahwa laboratorium harus menyelenggarakan PMI dan
mengikuti kegiatan PME yang diakui pemerintah dan bekerjasama dengan
organisasi profesi.
Pemantapan mutu didefinisikan sebagai suatu kegiatan untuk
memenuhi keinginan konsumen yang menuju pada kepuasan dan harapan
pengguna jasa atau customer. Yang dimaksud dengan pengguna jasa
laboratorium adalah dokter klinisi, tenaga medis lain, pasien serta orang lain
yang membayar pada laboratorium. Untuk itu penting sekali setiap
laboratorium melakukan pemantapan mutu.

B. Tujuan
1. Mendapatkan hasil pemeriksaan laboratorium luar rumah sakit yang
berkualitas agar klinisi mendapatkan informasi yang dapat dipercaya
dan dapat digunakan untuk pengambilan keputusan.
2. Membantu perbaikan pelayanan penderita melalui peningkatan mutu
pemeriksaan laboratorium.

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran 2

 BAB II
RUANG LINGKUP

Kinerja suatu laboratorium dalam meningkatan mutu produk dan jasa di era
globalisasi saat ini sangat diperlukan, mengingat data yang dapat dipercaya dan
handal yang dihasilkan dari suatu laboratorium memegang peranan penting. Hal
ini dapat diupayakan dengan meningkatkan dan mengendalikan mutu produk
dan jasa melalui suatu sistem manajemen mutu sehingga laboratorium dapat
memberlakukan praktik-praktik pengujian yang baik yang dikenal dengan GLP
(Good Laboratory Practice).
Pemantapan mutu Internal yang harus dilaporkan kepada Rumah sakit
Umum dr. Suyudi:
1. Uji Presisi dan Uji Akurasi melalui laporan hasil kalibrasi peralatan, control
harian atau sertifikat mutu.
2. Konfirmasi terhadap hasil pemeriksaan.
3. Evaluasi keluhan pasien dan klinisi tentang hasil pemeriksaan laboratorium
luar

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran 3

 BAB III
TATA LAKSANA

A. Pemilihan Pelayanan Laboratorium diluar rumah sakit

Pemilihan Pelayanan Laboratorium diluar rumah sakit adalah
pemilihan laboratorium rujukan ketika pemeriksaan tidak dapat dilakukan di
laboratorium RSU dr. Suyudi.
1. Tujuan
Menjaga kualitas hasil pemeriksaan agar klinisi mendapatkan
informasi yang dapat dipercaya dan dapat digunakan untuk
pengambilan keputusan.
2. Kebijakan
Laboratorium yang ditunjuk sebagai laboratorium rujukan harus
merupakan laboratorium yang memiliki ijin resmi berdasarkan peraturan
perundangan yang berlaku Laboratorium rujukan harus mengikuti quality
assurance programme (program pemantapan mutu) secara
berkesinambungan.
3. Prosedur :
a. Laboratorium RSU dr. Suyudi melakukan evaluasi terhadap
laboratorium rujukan yang ada.
b. RSU dr. Suyudi melakukan evaluasi terhadap kemampuan dan
reputasi laboratorium rujukan.
c. Laboratorium rujukan merupakan laboratorium yang
menyelenggarakan pelayanan 24 jam dan mudah dijangkau.
d. Laboratorium RSU dr. Suyudi melakukan evaluasi terhadap fasilitas
dan kemudahan yang diberikan laboratorium rujukan.
e. Melakukan kerjasama operasional yang dituangkan dalam bentuk
MoU.
f. Evaluasi terhadap hasil laboratorium rujukan dilakukan secara
berkala.

B. Hubungan Dokter yang Melakukan Rujukan dan Pasien terhadap

Pelayanan Laboratorium luar Rumah sakit
Hubungan dokter yang melakukan rujukan dan pasien terhadap
pelayanan laboratorium luar rumah sakit tentang situasi / kondisi /

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran 4

 keterbatasan yang mengharuskan pemeriksaan harus dilakukan diluar
rumah sakit.
1. Tujuan
Pasien mendapatkan informasi/alasan dan persetujuan mengapa
pemeriksaan harus dilakukan diluar rumah sakit.
2. Kebijakan
a. Laboratorium yang ditunjuk sebagai laboratorium rujukan harus
merupakan laboratorium yang memiliki ijin resmi berdasarkan
peraturan perundangan yang berlaku
b. Laboratorium rujukan harus mengikuti quality assurance programme
(program pemantapan mutu) secara berkesinambungan.
c. Mendapatkan persetujuan pasien
3. Prosedur
a. Dokter menjelaskan tentang pemeriksaan laboratorium yang harus
dirujuk.
b. Dokter menjelaskan tentang biaya yang mungkin timbul dan harus
ditanggung oleh pasien.
c. Meminta persetujuan pasien.

C. Pelaksanaan Pemantapan Mutu Laboratorium Luar Rumah Sakit.

1. Pemantapan Mutu Internal
a. Uji akurasi
b. Kontrol harian dikerjakan setiap hari. Kalibrasi peralatan dikerjakan
setiap pergantian nomor lot reagen dan bila dijumpai hasil kontrol
yang tidak sesuai dengan aturan westgard (sesuai alur QC internal).
c. Uji kualitas media
d. Konfirmasi terhadap hasil pemeriksaan
e. Pemeliharaan peralatan
f. Evaluasi keluhan pasien dan klinisi
2. Pemantapan Mutu Eksternal Tingkat nasional :
a. Kimia klinik : setahun 1 x
b. Hematologi : setahun 1 x Tingkat Provinsi:
c. Feses Lengkap
d. Malaria
e. BTA

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran 5

 Untuk menjamin prosedur yang baku dan memenuhi standar maka
beberapa laboratorium yang memberikan pelayanan tersebut juga dapat
melakukan proses sertifikasi mutu pelayanan laboratorium dalam bentuk
sertifikasi sesuai dengan tugas yang dimilikinya, sebagai bukti bahwa
laboratorium luar Rumah sakit tersebut adalah laboratorium yang memiliki
kualitas baik. Sertifikasi mutu pelayanan dalam bentuk sertifikasi mutu ini
dimiliki oleh unit kerja dalam menyelenggarakan pelayanan laboratorium.

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran 6

 BAB IV
DOKUMENTASI

Evaluasi hasil pemeriksaan laboratorium luar dilakukan secara berkala

sehingga didapatkan feedback laporan. Hasil kegiatan dan evaluasi
diinformasikan kepada:
1. Penanggung jawab laboratorium.
2. Direksi rumah sakit.
Hasil evaluasi akan dilakukan tindak lanjut dan dapat dibuat program baru
atau perubahan pemilihan laboratorium luar apabila diperlukan

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran 7

Panduan Pelayanan Laboratorium Luar RSU dr. Suyudi Paciran 8