CLINICAL PATHWAY

Sindrom Hiperglikemik Hiperosmolar (SHH)

Rumah Sakit Kelas C
RSUD Sultan Thaha Saifuddin

No. RM :
Nama Pasien : BB : ……… Kg
Jenis Kelamin : TB : ……… cm

Tanggal Lahir : Tgl.Masuk : Jam :

Diagnosa Masuk RS : Tgl.Keluar : Jam :
Lama Rawat : 7 (tujuh)
Penyakit Utama : Kode ICD : hari
Penyakit Penyerta : …………………… Kode ICD : …………........ RencanaRawat
ICU/HCU/B
Komplikasi : …………………… Kode ICD : …………........ R. Rawat/ kelas : angsal
Tindakan : …………………… Kode ICD : …………........ Rujukan : Ya / Tidak
…………………… Kode ICD : …………........

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Kondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda-tanda vital,
ASESMEN AWAL
riwayat alergi, skrining gizi,
KEPERAWATAN
nyeri, risiko jatuh, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Pada H-1, bila GDS > 300mg/dL
diperiksa tiap jam, bila GDS < 300
Gula darah sewaktu berkala
diperiksa tiap 2-4jam. Pada H-2 dan
seterusnya, GDS diperiksa 2-5x/hari
DPL + diff Count

Profil Lipid Indikasi melihat risiko ASCVD

pH arteri/vena
2. LABORATORIUM
Urinalisa

Osmolalitas serum

Anion gap

Elektrolit

Ureum dan Kreatinin

3. RADIOLOGI/IMAGING EKG

THORAX AP

CT-scan Kepala Bila dicurigai Stroke

4. KONSULTASI DPJP Pasien masuk lewat IGD

5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

MEDIS Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN
Perawat Ruangan Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/ klinis,
c. ASESMEN GIZI Ahli Gizi riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat personal.
Asesmen dilakukan dalam waktu 48
jam
Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN
Telaah resep farmasi yang sesuai hasil telaah dan
FARMASI
rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS
Sindrom Hiperglikemik
a. DIAGNOSIS MEDIS
Hiperosmolar
Ketidakstabilan gula darah
(Hiperglikemia)
Intoleransi Aktifitas
b.DIAGNOSIS
KEPERAWATAN Ketidakefektifan perfusi Serebral

Ketidakefektifan perfusi perifer

Nyeri Akut
Kelebihan asupan karbohidrat
berkaitan dengan pola makan
dengan frekuensi sering dan
banyak karbohidrat dan makanan
manis ditandai dengan asupan Sesuai dengan data asesmen,
makan 130 % dari kebutuhan kemungkinan saja ada diagnosis lain
c. DIAGNOSIS GIZI
atau diagnosis berubah selama
Berubahnya nilai laboratorium perawatan.
berkaitan dengan fungsi endokrin
yang menurun ditandai dengan
peningkatan kadar gula darah

Kontrol Gula Darah dengan obat

Kepatuhan terhadap Diet
Diabetes Perawat
Mengetahui tanda dan gejala
peningkatan Gula Darah
Edukasi obat (penggunaan ,
7.DISCHARGE PLANNING penyimpanan, Efek samping, Farmasi
kadaluarsa)
Diet yang dapat di konsumsi
selama pemulihan kondisi yaitu
diet diabetes mellitus dengan
Ahli Gizi
jumlah zat gizi sesuai dengan
perhitungan kebutuhan per orang

8. FORMULIR EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA TERINTEGRASI

a. EDUKASI/ Penjelasan penyakit (Diagnosis) Oleh semua pemberi asuhan

INFORMASI berdasarkan kebutuhan dan juga
MEDIS Tanda dan gejala penyakit berdasarkan Discharge Planning.
Pencegahan penyakit (pasien
tidak boleh menghentikan Pengisian formulir informasi dan
pengobatan tanpa sepengetahuan edukasi terintegrasi oleh pasien dan
 dokter) atau keluarga

Tatalaksana penyakit Edukasi gizi dilakukan pada saat

awal masuk (pada hari pertama atau
Komplikasi penyakit kedua) dan atau pada hari ke 4 atau
ke 5.
Rencana pengobatan di rumah
(pemantauan gula darah mandiri)
Pemeriksaan diagnosis lanjutan

Kepatuhan terhadap diet Diabetes

Kepatuhan terhadap pengobatan
Diabetes
Mengetahui cara penyuntikan
b. EDUKASI
Insulin
KEPERAWATAN
Memantau kadar gula darah

Mengenali tanda dan gejala

peningkatan Gula darah
Edukasi dan konseling gizi pada
c. EDUKASI & pasien dan keluarga tentang diet
KONSELING GIZI diabetes mellitus dengan
makanan lunak / biasa dan gizi
seimbang
d. EDUKASI
Informasi obat
FARMASI
Konseling obat
PENGISIAN FORMULIR
Di tanda tangan pasien/keluarga
INFORMASI DAN
pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
9 .TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Insulin drip intravena dosis titrasi
pada H-1 dan 2, dapat diperpanjang
pemberiannya apabila ada indikasi,
selanjutnya Insulin subkutan.
Insulin
Diberikan setelah minimal 2 jam
rehidrasi dimulai dan syok (bila ada)
teratasi. Ditunda pemberiannya
apabila Kalium serum < 3,3 mEq/L
Ceftriaxone 2gr/12-24jam,
Atas indikasi adanya infeksi
Azithromycin 500mg/24jam,
bacterial. Meropenem digunakan
Levofloxacin 750mg/24jam,
apabila disertai sepsis, dapat tunggal
Moxifloxacin 400mg/24jam, atau
atau kombinasi
Meropenem 1gr/8jam
a. INJEKSI
Paracetamol 500-1000mg Atas indikasi adanya demam

Lansoprazole 30mg/24jam Atas indikasi adanya sepsis

Atas indikasi adanya sindrom
Fondaparinux 2,5mg
koroner akut
Citicholine 500mg/12jam,
Atas Indikasi adanya stroke
Piracetam 1-3gr/8jam
Asam Tranexamat 500mg/8jam Atas indikasi adanya perdarahan

D40% Atas indikasi adanya hipoglikemia

Norepinefrin, Dopamin,
Atas indikasi syok refrakter
Dobutamin
Kebutuhan rehidrasi perkiraan
sebanyak 100-200 mL/kgBB,
diberikan 1000 mL/jam sampai
tercapai hidrasi yang cukup,
b. CAIRAN INFUS NaCl 0,9% atau NaCl 0,45%
kemudian dilanjutkan maintenance
30mL/kgBB/hari. NaCl 0,9%
digunakan apabila Hiponatremia,
NaCL 0,45% digunakan apabila
 Normonatremia atau Hipernatremia

Diberikan apabila GDS sudah

D5% atau D5-1/2 NS
mencapai < 250 mg/dL
Diberikan 20 – 40 mEq dalam 1000
KCL dalam NaCl 0,9% atau
mL cairan rehidrasi apabila kadar
dalam NaCl 0,45%
kalium serum < 5,5 mEq/L
c. Obat Oral Sukralfat syrup Atas indikasi

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/
NGT
INTERVENSI MEDIS
Kateter

IV line

CVC

1. Manajemen pengobatan

b. TATA LAKSANA/ 2. Monitor cairan

INTERVENSI
KEPERAWATAN 3. Manajemen Nutrisi
4. Monitoring tanda – tanda
peningkatan Gula darah
Diet diabetes mellitus dengan
energi sesuai dengan kebutuhan,
bentuk makanan lunak atau
Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi
c. TATALAKSANA/ makanan biasa
disesuaikan dengan usia dan kondisi
INTERVENSI GIZI Mencapai dan mempertahankan
klinis secara bertahap
kadar gula darah normal,
menghindari dan menangani
komplikasi akut
d. TATA LAKSANA/
INTERVENSI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
11.MONITORING& EVALUASI
Asesmen Ulang & Review
a. DOKTER DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan
Monitoring Gula darah

Intake dan output cairan

b. KEPERAWATAN
Monitoring tanda – tanda Vital

Monitoring munculnya luka DM

Monitoring asupan makan

Sesuai dengan masalah gizi dan
tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring status gizi kemajuannya.
(Antopometri) Mengacu pada IDNT (international
c. GIZI
Dietetics & Nutrition Terminologi)

Monitoring Biokimia Hasil Lab terkait gizi

Monitoring Fisik/klinis terkait

gizi
Monitoring Interaksi Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
farmasi yang sesuai
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Mobilisasi bertahap Tahapan mobilisasi sesuai kondisi

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian pasien

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Teridentifikasi faktor resiko,
pencetus, gejala dan tanda
penyakit
Pencetus dan faktor risiko teratasi
penuh atau sebagian
Kesadaran perbaikan - CM
a. MEDIS Hidrasi tercapai (urine output
0,5-1,0 mL/kgBB/jam)
GD < 200 mg/dl

Osmolalitas serum 275 – 295

mOsm/L
Kalium 3,5 – 4,5 mEq/L

Gula darah dalam batas normal

Diuresis & balance cairan normal

Pasien/keluarga pasien mampu
b. KEPERAWATAN menyuntikan Insulin
Tidak ada tanda-tanda luka
tekan/dukubitus
Nutrisi terpenuhi

Asupan makan > 80%

BB tidak turun Status gizi berdasarkan antropometri,

Status gizi optimal biokimia, fisik/klinis
c. GIZI
Gula darah normal
Peningkatan pengetahuan prinsip
diet diabetes mellitus
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI
Obat rasional

TD stabil
14. KRITERIA PULANG
GD stabil dengan pengobatan

Resume Medis
15. RENCANA PULANG /
Pasien membawa Edukasi checklist
EDUKASI PELAYANAN Resume Keperawatan
pasien pulang
LANJUTAN
Edukasi Checklist pasien pulang

VARIAN
 _____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan PJ Ruangan Pelaksana Verifikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan