Nama : Nyoman Indah Santika Dewi

Nim : 190113051
Prodi : S1 Keperawatan A2 TK2

RESUME KEPERAWATAN

A. Pengkajian

Data subjektif :
 Pasien mengatakan batu berdarah
 Pasien mengatakan mual muntah
 Pasien mengatakan nyeri tenggorokan
 Pasien mengatakan tidak nafsu makan karena batuk
 Pasien mengatakan belum mandi selama dirawat

Data objektif:
 Pasien tampak lemas
 Pasien batuk berdarah
 Pasien tampak lusuh dan kotor
 Kuku pasien tampak kotor
 Pasien tampak mual dan muntah
 Pasien tampak sulit bernafas
 Pbb pasien sebelum masuk rs 59 kg setelah dirawat 57 kg
 Pasien tampak hanya menghabiskan ¼ porsi saja
 Ttv td 90/60 mmhg ,n 85x/menit , s 36,5 0 c ,rr 15 x/permenit

B. Diagnosis keperawatan
- Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan

Luaran :
- Bersihan jalan nafas

Kriteria hasil :
- Setelah dilakukan Tindakan keperawatan kemampuan membersihkan secret atau
obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas dengan kriteria hasil :

 Batuk efektif cukup membaik dengan skor 4

 Produksi sputum cukup membaik skor 4
 Mengi menurun skor 5
 Frekuensi pola nafas cukup membaik dengan skor 5
C. Intervensi keperawatan
Observasi :
- Identifikasi kemampuan batuk
- Monitor adanya retensi sputum
- Monitor tanda dan gejala infeksi saluran nafas
- Monitor input dan output cairan

Terapeutik :
- Atur posisi semi-flower
- Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
- Buang secret pada tempat sputum
Edukasi :
- Jelaskna tujuan dan prosedur batuk efektif
- Anjurkan Tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik ditahan selama 2 detik
Keluarkan dari mulut denganbibir mencucu dibulatkan selama 8 detik
Anjurkan mengulangi Tarik nafas dalam hingga 3 kali
Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah ditarik nafas dalam yang ke 3
Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian mukolitik ekpekotran jika perlu

D. Implementasi keperawatan
- klien mengatakan batuk berdahak dan nyeri tengogorkan
- kalien tampak batuk berdarah dan lemas
- bersihan jalan nafas tidak efektif teratasi
- intervensi dihentikan
- meMonitor adanya retensi sputum
- meMonitor input dan output cairan

E. Evaluasi
S : klien mengatakan batuk berdahak dan nyeri tengogorkan
O : kalien tampak batuk berdarah dan lemas
A : bersihan jalan nafas tidak efektif belum teratasi
P : intervensi dihentikan
- meMonitor adanya retensi sputum
-meMonitor input dan output cairan