KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESITENGAH Nomor:24-0039953

RESOR MOROWALI

SURATKETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

POLICE RECORD
Nomor SKCK/YAN 23./6122/1X/2022/SAT-INTELKAM

Diterangkan bersama ini bahwa

This is to certify that the person
Nama :MASRUS
Name
JenisKelamin :LAKI-LAKI
Sex
Kebengsaa0 :INDONESIA
Nationality
Agama :1SLAM
Religion

Iompattal Dilahitkan
:SUELA,05AGUSTUS 1995
Place Of Birth
:DESA PADABALE,KECAMATAN BUMI RAYA,
Tempat tinggal sekara0g
Present address
:KABUPATENMOROWALI
:BELUM ADA
Pekeriean
Occupation
Tanda Pendudus :6203160107900574
Nomor Kartu
Identity Number
:TIDAK ADA
Nomor Paspor/KITAS/KITAP
PassportKITAS/KITAP Number
Rumussidik
Fingerprints
Setelah
jari
Formula 31 W 100
diadakan penelitian hinaga saat dikeluarkan surat keterangan
13
ini yang didasarkan kepada
After having investigation until the issuance of this based on

Catatan Kepolisian yang ada

Police record

Surat keterangandari Kepala Desa /Lurah

head
The statement of
the village/ suburb administration
Maka dinyataken sebagaiberiku
Here with
we deciare that person mentioned above:

belum ditemukancatatan terkait dengan aktivitas kriminalitas

have involved in any criminal activity.
Norecord of the person content
Selama ia berada di Indonesia dar SEJAKLAHIR (06AGUSTUS 1995)
During his/her stay in Indonesia from

$ampai dengan
SAAT INI (20 SEPTEMBER 2022)
until

Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan

This certificate is made at the request to the applicant

untuk keperluan PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN

for the purpose
20 SEPTEMBER 2022
Berlaku dari tanggal
Valid from

Sampai dengan 20 MARET 2023

Until
Dikeluarkan di Morowali

Padaten9gal 20
SEPTEMBER 2022
a.EP KEPOLISIAN RESOR MOROWALI
KASAT INTELKAM

EPALA
FTAMRIN SAMUDA
AJUNOMSARIS POLISiNRP69120495
SIRGK