BERITA ACARA SERAH TERIMA BERKAS

Pada hari ini, Senin tanggal lima bulan Desember tahun dua ribu dua puluh dua. Kami yang
bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………….
Jabatan : ………….
Alamat : ………….
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Nama : ………….
Jabatan : ………….
Alamat : ………….
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA menyerahkan berkas kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima berkas dari PIHAK PERTAMA berupa:
No Jenis Berkas Jumlah
1 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Menggala
Semester I TA. 2022 …………
2 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Tiuh Tohou
Semester I TA. 2022 …………
3 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Lebuh
Dalem Semester I TA. 2022 …………
4 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Banjar Baru
Semester I TA. 2022 …………
5 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Tulang
Bawang I Semester I TA. 2022 …………
6 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Penawar
Jaya Semester I TA. 2022 …………
7 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Gedung
Meneng Semester I TA. 2022 …………
8 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Way Dente
Semester I TA. 2022 …………
9 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Pasiran Jaya
Semester I TA. 2022 …………
10 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Gedung Aji
Semester I TA. 2022 …………
11 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Paduan
Rajawali Semester I TA. 2022 …………
12 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Gedung Rejo
Sakti Semester I TA. 2022 …………
 13 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Rawa Pitu
Semester I TA. 2022 …………
14 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Sidoharjo
Semester I TA. 2022 …………
15 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Makarti
Tama Semester I TA. 2022 …………
16 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Rawa Jitu
Semester I TA. 2022 …………
17 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Gedung
Karya Jitu Semester I TA. 2022 …………
18 SPJ Transport Lokal Kegiatan BOK Puskesmas Rawa Jitu
Timur Semester I TA. 2022 …………

Demikianlah berita acara serah terima berkas ini dibuat oleh kedua belah pihak. Adapun berkas
tersebut dalam kondisi baik dan lengkap sejak penandatanganan berita acara ini, dan selanjutnya
menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

Yang menerima, Yang menyerahkan,

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

……………………… ………………………