Berangkat dari : BLKK Pondok Pesantren Al Banjari Blora

Pada tanggal : 9 Desember 2021

saaK e : Agrowisata Pagilaran Kecamatan Blado

Kabupaten
Batang
Kepala BLKK Pondok Pesantren Al Banjari

Muhammad Najib

I. Tiba di : Agrowisata Pagilaran Berangkat dari : BLKK Pondok Pesantren Al Banjari Blora
Kecamatan Blada Kabupaten Batang Ke : Agrowisata pagilaran Kecamatan
Pada tanggal : 9 Desember 2021 Blada Kabupaten batang
Kepala :
Pada tanggal : 9 Desember 2021

( ....................................... )
( ....................................... )

II.
Berangkat dari : ………………………………….
Tiba di : …………………………………. Ke : ………………………………….
Pada tanggal : …………………………………. Pada tanggal : ………………………………….
Kepala :

( ....................................... )
( ....................................... )

III.
Berangkat dari : ………………………………….
Tiba di : …………………………………. Ke : ………………………………….
Pada tanggal : …………………………………. Pada tanggal : ………………………………….
Kepala :

( ....................................... )
( ....................................... )

IV.
Telah diperiksa, dengan ketentuan bahwa perjalanan dinas
Tiba Kembali di : tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
( Tempat kedudukan ) semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Pada tanggal : sesingkat-singkatnya.

Kepala BLKK Pondok Pesantren Al Banjari

Muhammad Najib

V. Catatan lain-lain
 VI. PERHATIAN : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian
dan kealpaan-nya, (lampiran Menteri Keuangan tentang perjalanan Dinas Dalam Negeri bagi Pejabat
Negara,PNS dan Pegawai tidak tetap tanggal 25 april 2007 Nomor 45/PMK.05/2007)

BLKK PONDOK PESANTREN AL BANJARI BLORA

Alamat : Dk. Klapanan Ds. Tunjungan Kec. Tunjungan Kab. Blora
Telp : 085860362786 Email : blkk.albanjari12gmail.com

Nomor : 090/BLKK.055/XII/2021

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala BLKK Pondok Pesantren Al Banjari Blora
1. Muhammad Najib
2 Nama pegawai yang diperintahkan

a. Pangkat dan GOL Ruang

Menurut PP NO. 6 Tahun 1997
3 b. Jabatan Kepala BLKK Pondok Pesantren Al Banjari
c. Tingkat menurut peraturan

4 Maksud perjalanan Dinas Kegiatan Peningkatan Kualitas Di Lembaga

BLKK Binaan BBPLK Semarang
5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Pribadi
a. BLKK Pondok Pesantren Al Banjari
a. Tempat berangkat
b. Agrowisata Pagilaran Kecamatan
6 b. Tempat Tujuan
Blado Kabupaten Batang

a. Lama Perjalanan Dinas a. 2 Hari

b. Tanggal Berangkat b. 9 Desember 2021
7
c. Tanggal harus kembali c. 10 Desember 2021

8 Pengikut :
Pembebanan Anggaran
a. Instansi
9 a.
b. Mata Anggaran
b. Yayasan
10 Keterangan lain - lain

Ditetapkan di Blora
Pada Tanggal: 9 Desember 2021
Yang Diperintahkan Kepala BLKK Pondok Pesantren Al Banjari

Muhammad Najib Muhammad Najib

 ‫المعهد االسالمى القرأنى البنجارى‬
YAYASAN MA’HAD AL BANJARI
Alamat : Dk. Klapanan Ds. Tunjungan Kec. Tunjungan Kab. Blora, 58252
Telp: 082134911978 Email: ponpesal.banjari12@gmail.com

SURAT PENUGASAN
Nomor : 137/YMAB/I/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : K.H. Nur Salim Kasmany, LC. M. H. I

Jabatan : Pengasuh Pondok Pesantren Al Banjari
Nama Pondok : Pondok Pesantren Al Banjari Tunjungan
Alamat : Dk. Klapanan, Ds. Tunjungan Kec. Tunjungan Kab. Blora

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Siti Ria Fitriani

Hal : Untuk Mengikuti Lomba Pidato Yang Diadakan oleh Pondok Pesantren
Khozinatul Ulum

Demikian surat tugas ini kami buat denga sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blora, 5 Januari 2022

Mengetahui,

K.H. Nur Salim Kasmany, LC. M. H. I

Pengasuh Pondok Pesantren Al Banjari