PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGEMPLAK

KEPUTUSAN KEPALA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGEMPLAK
NOMOR : 445.4/032/ 155 /2017

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGEMPLAK

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan

Puskesmas terhadap tuntutan masyarakat akan
pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, perlu
disusun tentang Penetapan Indikator Mutu Klinis di
Pusat Kesehatan Masyarakat Ngemplak

b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas

ditetapkan Indikator Mutu Klinis di Pusat Kesehatan
Masyarakat Ngemplak

Mengingat : 1. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan;

2. Undang-undang no 44 tahun 2009 tentang Rumah

Sakit;

3. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1457 / Menkes / SK

/ X/ 2003 Tentang standar pelayanan minimal bidang
kesehatan Di Kabupaten/kota;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

5. Peraturan Bupati Boyolali no. 5 tahun 2016 tentang

Perubahan Atas Aturan Bupati Boyolali no. 56 tahun
 2014 tentang Standar Pelayanan Minimal Pusat
Kesehatan Masyarakat Kabupaten Boyolali.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan

Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat

KESATU : Ngemplak tentang Penetapan Indikator Mutu Klinis di
Pusat Kesehatan Masyarakat Ngemplak

KEDUA : Penetapan Indikator Mutu Klinis di Pusat Kesehatan

Masyarakat Ngemplak seperti tertera dalam lampiran
surat keputusan ini yang merupakan satu kesatauan
yang tidak terpisahkan dari Surat Keputusan ini.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : di Ngemplak
Pada Tanggal : 23 Mei 2017

KEPALA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
NGEMPLAK
 EKO WIDATIK

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN KEPALA

PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT NGEMPLAK
NOMOR : 445.4/032/ 155 /2017
TANGGAL : 23 Mei 2017

INDIKATOR KLINIS, INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

DAN PENILAIANNYA
DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGEMPLAK

I. INDIKATOR KLINIS ,STANDAR DAN BATAS WAKTU PENCAPAIAN

No Indikator Mutu Target
Jam buka pelayanan
1 100%
pendaftaran 07.30
2 Dokter pemberi layanan klinis 70%
Dokter
pada hari kerja
Umum
3 Jam mulai pelayanan
100%
pemeriksaan umum 08.00
4 Perbandingan cabut gigi dan
100%
tambal gigi 1 : 1
 5 Jam mulai pelayanan
100%
kesehatan ibu dan KB 08.00
6 Jam visite dokter antara
100%
08.00 sd 12.00
7 Setiap pasien rawat inap dan
pasien yang memerlukan
100%
tindakan medis di laksanakan
inform concent
8 Respon time pelayanan gawat
darurat< 5 menit setelah 100%
pasien datang
9 Tidak terjadinya Dekubitus
100%
post rawat inap
10 Tidak teradinya infeksi post
100%
tindakan di UGD
11 Jam penyajian makan pasien
pagi 06.00-07.00, siang 100%
11.00-12.00, sore 17.00-18.00
12 Tidak ada kesalahan
100%
penyerahan hasil oleh petugas
13 Tidak ada kesalahan
100%
penyerahan obat oleh petugas

II. INDIKATOR KLINIS PRIORITAS

Unit
No Indikator Mutu Pencapaian
Pelayanan
1 Laboratorium Tidak ada kesalahan penyerahan hasil
100%
oleh petugas
2 Ruang Obat Tidak ada kesalahan penyerahan obat
100%
oleh petugas

III. INDIKATOR PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

No. Indikator Perilaku Pencapaian

1. Kepatuhan petugas memakai APD saat 100%
 melakukan tindakan
Kepatuhan petugas melakukan cuci tangan
2. 100%
sebelum dan sesudah melakukan tindakan

IV. EVALUASI TERHADAP PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

Monitoring terhadap perilaku pemberi layanan klinis dilakukan setiap

bulan dan Evaluasi dilakukan empat kali dalam satu tahun berdasarkan
pencapaian indikator.

KEPALA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGEMPLAK
KABUPATEN BOYOLALI,

EKO WIDATIK

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGEMPLAK
Dk. Garen Ds. Pandeyan, Ngemplak, Boyolali 57375 Propinsi Jawa tengah
Telp. (0271) 7894295, email : pkmngemplak@boyolali.go

Ngemplak, 17 Mei 2017

Nomor : Kepada:
 Lampiran : Karyawan Puskesmas Ngemplak
Perihal : Undangan di
Tempat

Mengharap dengan hormat atas kehadirannya untuk dapat mengikuti pertemuan

besok pada ;
Hari / Tanggal : Kamis 18 Mei 2017
Waktu : Pukul 12.00s/d selesai
Tempat : Ruang aula Puskesmas Ngemplak
Acara : Membahas tentang penetapan indikator mutu klinis.
Demikian undangan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Ngemplak, 17 Mei2017
Kepala Puskesmas Ngemplak

dr. Eko Widatik

19670805 200212 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGEMPLAK

DAFTAR HADIR PEMBAHASAN TENTANG PENETAPAN INDIKATOR

MUTU KLINIS
Hari/Tgl: Kamis 18 Mei.2017
Waktu:Puku l12.00 WIB s/d Selesai
Tempat: Ruang Aula Puskesmas Ngemplak
No NAMA NIP JABATAN TTD

1 Dr EkoWidatik 19670805 200212 2 003 KaPuskesmas 1.

2 Suparti 19630610 198603 2 014 KaTu 2.

3 Dr Endang Sri R KH 19661129 199603 2 002 Dokter 3.

4 Drg Agustin Andayani 19760813 200604 2 008 Dokter Gigi 4.

5 Marsono 19630707 198603 1 016 Perawat 5.

6 Tri Sabekti 19641212 199003 2 014 Bidan 6.

7 Sri Umbul 19621229 198511 2 001 Nutrition 7.

8 Asih Sri Marni 19630915 198501 2 003 Bidan 8.

9 Riyanti W 19701130 199203 2 003 Farmasi 9.

10 Sri Endah, SKM 19770614 200701 2 010 Bendahara 10.

11 Sriyanto 19660410 198811 1 003 Perawat 11.

12 SarmiAstuti 19700224 199003 2 005 Bidan 12.

13 AtihSumiyati 19730607 199302 2 004 Bidan 13.

14 Agustinus S, Skep.Ns 19730511 199503 1002 Perawat 14.

15 KunthiPratiwi 19631005 198803 2 011 Staf 15.

16 Sukadi 19650501 199103 1013 Staf 16.

17 Hanung Priyambada 19740619 200903 1 001 Perawat 29.

18 Widayahno 19770210 200901 1 009 Perawat 30.

19 Meisiana Linda A 19860506 200901 2 006 Bidan 31.

20 LuludSetyadi 19800201 201001 1 021 Perawat 32.

21 Rini Yulaita F 19830711 201001 2 023 Perawat 33.

22 Hani Rian Eviyanti 19840127 201003 2 001 Bidan 34.

23 Mida Hutajulu 19730501 200604 2 021 Bidan 35.

Ngemplak, 18 Mei 2017

Kepala Puskesmas Ngemplak

dr. Eko Widatik

19670805 200212 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGEMPLAK

NOTULEN

RAPAT : Pembahasan Tentang penetapan indikator mutu

klinis
Hari/Tanggal : Kamis 18 Mei 2017
Waktu Panggilan :
Waktu Rapat : 12.00 WIB s/d Selesai
Acara : 1. Regristrasi
2. Pembukaan
3. Sambutan dan laporan
4. Pembahasan kewajiban tenaga klinis dalam
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
5. Ishoma
6. Komitmen bersama Tim Mutu dalam peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien
7. Penutup

PIMPINAN RAPAT

Ketua : Pui Lestari

Sekretaris : Meisiana
Pencatat : Hani Rian E

Peserta rapat : 1. Kepala Puskesmas Ngemplak

2. Tim manajemen Puskesmas Ngemplak
 3. Karyawan dan karyawati Puskesmas Ngemplak

KEGIATAN : 1. Ceramah
RAPAT 2. Sosialisasi
3. Tanya jawab
4. Pengesahan dokumen

1. Kata : Acara pembukaan oleh pembawa acara , dan

Pembukaan dibuka dengan bacaan Basmallah bersama-sama.

2. Pembahasan : Pada rapat ini dimulai dengan kepala Puskesmas

Ngemplak, menyampaikan sambutan tentang
penetapan indikator mutu klinis di Puskesmas
Ngemplak. Setelah itu kepala Puskesmas
menyampaian sosialisasi penetapan indikator mutu
klinis di Puskesmas Ngemplak yang telah di buat
bersama oleh tim manajemen mutu.
Dalam sosialisasi ini di jelas kan bahwa dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat harus
mengacu pada penetapan indikator mutu klinis. Dari
hasil sosialisasi semua Anggota tim manajemen dan
seluruh karyawan dan karyawati sepakat untuk
menerapkan penetapan indikator mutu klinis.
Membuat laporan insiden keselamatan pasien dan
melaporkan insiden keselamatan pasien kepada tim
mutu akreditasi.
Setelah itu sesi ishoma.
Setelah isoma dilanjutkan pembacaan kesimpulan
dan penutupan acara dengan bacaan hamdallah
bersama-sama.

3. Kesimpulan : 1. Dalam rapat ini Kepala Puskesmas

Menyampaiakan tentang penetapan indikator
 mutu klinis

2. Segenap karyawan karyawati Puskesmas

Ngemplak berkomitmen untuk selalu menerapkan
tentang penetapan indikator mutu klinis dalam
melakukan pelayanan Klinis.

Kepala Puskesmas Ngemplak

Kabupaten Boyolali

Dr. Eko Widatik

19670805 200212 2 003