Dupak Rukija New 2021 Dan 2022

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PELAYANAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Drs. M SYAHRIL.ABD RADJAK, M.Si
Nip 19660420 199203 1 009
Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA UTAMA MADYA-IV/d
Jabatan SEKERTARIS DAERAH
Unit Kerja PEMERINTAH DAERAH HALMAHERA BARAT
Menerangkan bahwa :
Nama Err:509
Nip Err:509
Pangkat/Gol.Ruang Err:509
Jabatan Err:509
Unit Kerja Err:509
Telah Melakukan Kegiatan Pelayanan Kebidanan :
Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan

Tanggal
No Hasil
KEBIDANAN
1 2 3 4
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) TINDAKAN
2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) TINDAKAN
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) TINDAKAN
4 anamnese ibu, bayi dan balita (0.0008) TINDAKAN
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) TINDAKAN
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) TINDAKAN
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) TINDAKAN
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) TINDAKAN
9 Pemeriksaan fisik ibu, bayi dan balita (0.0008) TINDAKAN
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) TINDAKAN
11 pengambilan sampel darah (0.0006) TINDAKAN
12 persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) TINDAKAN
13 persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) TINDAKAN
14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) TINDAKAN
22
15 persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) TINDAKAN
16 persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 TINDAKAN
17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) TINDAKAN
1 JULI 2020 S/D 31 DESEMBER 2022

18 persiapan persalinan normal (0.0006) TINDAKAN
19 Asuhan Kebidanan : memberi suntikan / imunisasi pd ibu hamil (0.0006) TINDAKAN
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) TINDAKAN
21 pemeriksaan pervaginam (0.0008) TINDAKAN
22 Memberi Katerisasi (0.0008) TINDAKAN
23 Memberi Hidrasi (0.004) TINDAKAN
24 memantau kemajuan persalinan (0.004) TINDAKAN
25 melakukan amniotomi (0.0006) TINDAKAN
26 melakukan episitomi menjahit perineum (0.001) TINDAKAN
27 asuhan kebidanan kala II (0.001) TINDAKAN
28 asuhan kebidanan kala III (0.001) TINDAKAN
29 asuhan kebidanan kala IV (0.001) TINDAKAN
30 memberikan obat Uterotonica (0.0006) TINDAKAN
31 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) TINDAKAN
32 perawatan payudara (0.0006) TINDAKAN
33 bimbingan menyusui (0.0006) TINDAKAN
34 Senam Nifas (0.0006) TINDAKAN
35 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) TINDAKAN
36 membersihkan jalan nafas (0.0008) TINDAKAN
37 mencegah hipotemi (0.0008) TINDAKAN
38 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) TINDAKAN
39 melakukan kontak dini (0.0006) TINDAKAN
40 memberikan identitas (0.0006) TINDAKAN
41 KB Masa Interval :Melepas AKDR (0.001) TINDAKAN
42 Memberikan suntikan (0.0006) TINDAKAN
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) TINDAKAN
44 memberikan tablet (0.0003) TINDAKAN
45 Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) TINDAKAN
46 Persalinan normal (0.0006) TINDAKAN
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) TINDAKAN
48 ibu, bayi dan balita (0.0008) TINDAKAN
49 KB /masa interval (0.0006) TINDAKAN
50 Dokumentasi asuhan kebidanan pada : ibu hamil (0.0006) TINDAKAN
51 Persalinan normal (0.0006) TINDAKAN
52 Ibu Nifas Normal (0.0006) TINDAKAN
53 Bayi Baru lahir (0.0006) TINDAKAN
54 Ibu, bayi dan balita (0.0003) TINDAKAN
55 KB/Masa interval (0.0003) TINDAKAN
56 Pelayanan kesehatan : pengkajian individu dan keluarga (0.004) TINDAKAN
57 pengkajian masyarakat/wilayah (0.004) TINDAKAN
58 pengkajian keluarga (0.004) TINDAKAN
59 menentukan masalah (0.008) TINDAKAN
60 membuat laporan pengkajian (0.008) TINDAKAN
61 membuat peta wilayah (0.008) TINDAKAN
62 membuat peta masalah (0.008) TINDAKAN

63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) TINDAKAN
64 membuat program asuhan (0.008) TINDAKAN
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) TINDAKAN
66 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi TINDAKAN
67 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan TINDAKAN
68 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan TINDAKAN
69 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent TINDAKAN
70 Melakukan tindakan pencegahan infeksi TINDAKAN
71 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene TINDAKAN
72 Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan kasus Fisiology TINDAKAN
73 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil TINDAKAN
Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai
74 TINDAKAN
dengan kebutuhan
75 Melakukan asuhan kala I Persalinan fisiologis TINDAKAN
76 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis TINDAKAN
77 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis TINDAKAN
78 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis TINDAKAN
79 Melakukan pengkajian pada ibu nifas TINDAKAN
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ketiga
80 TINDAKAN
pasca persalinan (KF1)
81 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF2) TINDAKAN
82 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF3) TINDAKAN
Melakukan asuhan kebidanan pada ganguan piskologis ringan dengan
83 TINDAKAN
pendampingan
84 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal TINDAKAN
85 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal TINDAKAN
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi berat lahir renda
86 TINDAKAN
(BBLR)
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan anak
87 TINDAKAN
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
88 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) TINDAKAN
Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga
89 TINDAKAN
berencana
Melakukan (KB) padadan
promosi individu/keluarga
edukasi tentangsesuai kebutuhan
perilaku pola hidup sehat untuk
90 TINDAKAN
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
Melakukan Pemberian Imunisasi rutin sesuai Program Pemerintah pada Anak
91 TINDAKAN
Sekolah
Melaksanakan Pelayanan Kebidanan di Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau
92 TINDAKAN
tempat lainpelaksanaan
Mengikuti sesuai Penugasan
kegiatan survei mawas diri (SMD) atau musyawarah
93 Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS Keluarga TINDAKAN
masyarakat desa (MMD)
94 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah Kerja TINDAKAN
Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga
95 Puskesmas Melalui Kunjungan Rumah TINDAKAN
Berencana/Ibu hamil ibu Menyusui Bayi dan Balita
JUMLAH
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Jailolo, 3 Januari 2023
SEKERTARIS DAERAH
Drs. M SYAHRIL ABD RADJAK, M.S

Nip : 19660420 199203 1 0
KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 733/MENKES/SKB/VI
TAHUN : 10 TAHUN 2002
TANGGAL : 14 JUNI 2002
ABD RADJAK, M.Si
A MADYA-IV/d
AERAH HALMAHERA BARAT
Jumlah Angka Jumlah Ket.

Volume Kredit Angka Bk.Fisik
Kegiatan Kredit
5 6 7 8
221 0.0006 0.1326 Surat Tugas
23 0.0006 0.0138 Surat Tugas
23 0.0006 0.0138 Surat Tugas
408 0.0008 0.3264 Surat Tugas
23 0.0006 0.0138 Surat Tugas
221 0.0006 0.1326 Surat Tugas
23 0.0006 0.0138 surat Tugas
23 0.0006 0.0138 Surat Tugas
408 0.0008 0.3264 Surat Tugas
23 0.0006 0.0138 Surat Tugas
42 0.0006 0.0252 Surat Tugas
221 0.0006 0.1326 Surat Tugas
23 0.0006 0.0138 Surat Tugas
23 0.0006 0.0138 Surat Tugas
23 0.0006 0.0138 surat Tugas
408 0.0006 0.2448 Surat Tugas
214 0.0006 0.1284 Surat Tugas
24 0.0006 0.0144 Surat Tugas
186 0.0006 0.1116 Surat Tugas
44 0.0003 0.0132 Surat Tugas
24 0.0008 0.0192 Surat Tugas
24 0.0006 0.0144 Surat Tugas
24 0.0008 0.0192 surat Tugas
24 0.004 0.096 Surat Tugas
24 0.0006 0.0144 Surat Tugas
24 0.001 0.024 Surat Tugas
24 0.001 0.024 Surat Tugas
24 0.001 0.024 Surat Tugas
24 0.001 0.024 Surat Tugas
24 0.0006 0.0144 Surat Tugas
24 0.0006 0.0144 surat Tugas
24 0.0006 0.0144 Surat Tugas
24 0.0006 0.0144 Surat Tugas
24 0.0006 0.0144 Surat Tugas
24 0.0006 0.0144 Surat Tugas
24 0.0008 0.0192 Surat Tugas
24 0.0008 0.0192 Surat Tugas
24 0.0008 0.0192 Surat Tugas
24 0.0006 0.0144 surat Tugas
24 0.0006 0.0144 Surat Tugas
2 0.001 0.002 Surat Tugas
47 0.0006 0.0282 Surat Tugas
32 0.0006 0.0192 Surat Tugas
53 0.0003 0.0159 Surat Tugas
127 0.0006 0.0762 Surat Tugas
23 0.0006 0.0138 Surat Tugas
23 0.0006 0.0138 surat Tugas
408 0.0008 0.3264 Surat Tugas
29 0.0006 0.0174 Surat Tugas
109 0.0003 0.0327 Surat Tugas
23 0.0003 0.0069 Surat Tugas
23 0.0003 0.0069 Surat Tugas
23 0.0003 0.0069 Surat Tugas
408 0.0003 0.1224 Surat Tugas
23 0.0003 0.0069 surat Tugas
12 0.004 0.048 Surat Tugas
0 0.008 0 Surat Tugas
0 0.008 0 Surat Tugas
360 0.008 2.88 surat Tugas
360 0.004 1.44 Surat Tugas
241 0.001 0.241 Surat Tugas
184 0.001 0.184 Surat Tugas
118 0.001 0.118 Surat Tugas
352 0.001 0.352 Surat Tugas
95 0.001 0.095 Surat Tugas
136 0.001 0.136 surat Tugas
178 0.001 0.178 Surat Tugas
226 0.002 0.452 Surat Tugas
173 0.001 0.173 Surat Tugas
229 0.006 1.374 Surat Tugas
272 0.002 0.544 Surat Tugas
257 0.002 0.514 Surat Tugas
192 0.006 1.152 Surat Tugas
205 0.001 0.205 surat Tugas
166 0.001 0.166 Surat Tugas
207 0.001 0.207 Surat Tugas
221 0.001 0.221 Surat Tugas
258 0.001 0.258 Surat Tugas
237 0.002 0.474 Surat Tugas
207 0.001 0.207 Surat Tugas
161 0.001 0.161 Surat Tugas
179 0.001 0.179 surat Tugas
359 0.001 0.359 Surat Tugas
302 0.001 0.302 Surat Tugas
295 0.002 0.59 Surat Tugas
150 0.009 1.35 Surat Tugas
358 0.007 2.506 Surat Tugas
147 0.011 1.617 Surat Tugas
737 0.008 5.896 Surat Tugas
633 0.004 2.532 surat Tugas
30.215
Jailolo, 3 Januari 2023
SEKERTARIS DAERAH
M SYAHRIL ABD RADJAK, M.Si

Nip : 19660420 199203 1 009
LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL BIDAN
PERIODE 1 JULI 2020 s/d 31 DESEMBER 2022
NAMA : Rukija Hardin,A.Md.Keb

NIP : 19860612 201705 2 001
GOLONGAN / RUANG : PENGATUR TK I - II/d
JABATAN : BIDAN TERAMPIL / PELAKSANA
UNIT KERJA : PUSKESMAS JAILOLO
Prestasi Kerja Bulanan Jumlah Prestasi Kerja Tahunan Prestasi Kerja Bulanan
1 Juli s/d Desember 2020 1 Januari s/d Desember 2021 1 Januari s/d Desember 2022 JMLH
NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
JML Volume JML AK
JULI AGUS SEPT OKT NOV DES JML AK JML AK JAN FEB MART APRL MEI JUN JULI AGUS SEPT OKT NOV DES JML AK JML AK JAN FEB MART APR MEI JUNI JULI AGUS SEPT OKT NOV DES JML AK
AK Kegiatan
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 33 38 38 34 33 45 221 0.0006 0.1326 221 0.1326
1 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138 23 0.0138
2 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138 23 0.0138
3 anamnese ibu, bayi dan balita (0.0008) 63 67 85 74 63 56 408 0.0008 0.3264 408 0.3264
4 anamnese KB / masa interval (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138 23 0.0138
Pemeriksaan fisik ibu hamil normal

5 33 38 38 34 33 45 221 0.1326 221 0.1326
(0.0006) 0.0006
Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal
7 2 5 4 5 3 4 23 0.0138 23 0.0138
(0.0006) 0.0006
Pemeriksaan fisik ibu nifas normal
8 2 5 4 5 3 4 23 0.0138 23 0.0138
(0.0006) 0.0006
Pemeriksaan fisik ibu, bayi dan balita
9 63 67 85 74 63 56 408 0.3264 408 0.3264
(0.0008) 0.0008
Pemeriksaan fisik KB / masa interval
10 2 5 4 5 3 4 23 0.0138 23 0.0138
(0.0006) 0.0006
11 pengambilan sampel darah (0.0006) 2 12 6 11 7 4 42 0.0006 0.0252 42 0.0252
persiapan alat pelayanan ibu hamil
12 33 38 38 34 33 45 221 0.1326 221 0.1326
normal (0.0006) 0.0006
persiapan alat pelayanan persalinan
14 2 5 4 5 3 4 23 0.0138 23 0.0138
normal (0.0006) 0.0006
persiapan alat pelayanan bayi baru lahir
15 2 5 4 5 3 4 23 0.0138 23 0.0138
(0.0006) 0.0006
persiapan alat pelayanan KB / Masa
16 2 5 4 5 3 4 23 0.0138 23 0.0138
interval (0.0006) 0.0006
persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan
17 63 67 85 74 63 56 408 0.2448 408 0.2448
balita (0.00060 0.0006
persiapan Obat ibu hamil normal
18 33 31 38 34 33 45 214 0.1284 214 0.1284
(0.0006) 0.0006
20 persiapan persalinan normal (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144
Asuhan Kebidanan : memberi suntikan /

21 33 38 38 34 33 10 186 0.1116 186 0.1116
imunisasi pd ibu hamil (0.0006)
0.0006
memberikan roboransia pada ibu hamil
22 2 12 6 11 8 5 44 0.0132 44 0.0132
(0.0003) 0.0003
23 pemeriksaan pervaginam (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192 24 0.0192
24 Memberi Katerisasi (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144
25 Memberi Hidrasi (0.004) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192 24 0.0192
26 memantau kemajuan persalinan (0.004) 2 5 4 5 3 5 24 0.004 0.096 24 0.096
27 melakukan amniotomi (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144

melakukan episitomi menjahit perineum
28 2 5 4 5 3 5 24 0.024 24 0.024
(0.001) 0.001
29 asuhan kebidanan kala II (0.001) 2 5 4 5 3 5 24 0.001 0.024 24 0.024
30 asuhan kebidanan kala III (0.001) 2 5 4 5 3 5 24 0.001 0.024 24 0.024
31 asuhan kebidanan kala IV (0.001) 2 5 4 5 3 5 24 0.001 0.024 24 0.024
32 memberikan obat Uterotonica (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144
33 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0144 24 0.0144

0.0006
34 perawatan payudara (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144
35 bimbingan menyusui (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144
36 Senam Nifas (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144
37 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144
38 membersihkan jalan nafas (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192 24 0.0192

39 mencegah hipotemi (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192 24 0.0192
40 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0192 24 0.0192

0.0008
41 melakukan kontak dini (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0144 24 0.0144
0.0006
42 memberikan identitas (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0144 24 0.0144
0.0006
KB Masa Interval :Melepas AKDR
43 0 0 2 0 0 0 2 0.002 2 0.002
(0.001) 0.001
44 Memberikan suntikan (0.0006) 2 12 6 11 11 5 47 0.0006 0.0282 47 0.0282
memberikan alat kontrasepsi sederhana
45 2 5 4 5 6 10 32 0.0192 32 0.0192
(0.0006) 0.0006
46 memberikan tablet (0.0003) 4 13 9 11 11 5 53 0.0159 53 0.0159
0.0003
Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal
47 6 12 9 34 33 33 127 0.0762 127 0.0762
(0.0006) 0.0006
48 Persalinan normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0138 23 0.0138
0.0006
49 Ibu Nifas Normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138 23 0.0138
50 ibu, bayi dan balita (0.0008) 63 67 85 74 63 56 408 0.0008 0.3264 408 0.3264
51 KB /masa interval (0.0006) 4 6 7 5 3 4 29 0.0006 0.0174 29 0.0174
Dokumentasi asuhan kebidanan pada :

52 2 12 6 11 33 45 109 0.0327 109 0.0327
ibu hamil (0.0006) 0.0003
53 Persalinan normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0003 0.0069 23 0.0069
54 Ibu Nifas Normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0069 23 0.0069

0.0003
55 Bayi Baru lahir (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0069 23 0.0069
0.0003
56 Ibu, bayi dan balita (0.0003) 63 67 85 74 63 56 408 0.1224 408 0.1224
0.0003
57 KB/Masa interval (0.0003) 2 5 4 5 3 4 23 0.0069 23 0.0069
0.0003
Pelayanan kesehatan : pengkajian
58 2 1 0 0 0 1 4 0.016 4 0.016
individu dan keluarga (0.004) 0.004
59 pengkajian masyarakat/wilayah (0.004) 2 1 3 0 1 1 8 0.004 0.032 8 0.032
60 pengkajian keluarga (0.004) 2 1 3 3 2 1 12 0.048 12 0.048

0.004
61 menentukan masalah (0.008) 2 1 3 1 1 1 9 0.072 9 0.072

0.008
62 membuat laporan pengkajian (0.008) 2 1 3 3 1 0 10 0.008 0.08 10 0.08
63 membuat peta wilayah (0.008) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.008
64 membuat peta masalah (0.008) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.008
65 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 39 40 83 64 72 62 360 2.88 360 2.88
0.008
66 membuat program asuhan (0.008) 2 1 3 0 1 1 8 0.064 8 0.064
0.008
67 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 39 40 83 64 72 62 360 1.44 360 1.44
0.004
71 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 9 10 13 14 10 10 14 13 16 13 16 11 149 0.001 0.149 12 10 16 10 6 11 9 2 5 3 3 5 92 0.001 0.092 241 0.241
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana

72 6 10 8 11 8 6 6 4 5 4 8 3 79 0.001 0.079 3 3 3 7 8 11 9 13 11 13 11 13 105 0.001 0.105 184 0.184
pada pelayanan kebidanan
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis

73 7 5 5 3 3 6 6 7 2 7 4 6 61 0.001 0.061 8 8 4 4 5 6 4 3 3 3 4 5 57 0.001 0.057 118 0.118
sesuai kesimpulan
Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform

74 14 15 16 21 17 15 16 15 20 13 17 13 192 0.001 0.192 10 8 15 12 11 18 17 14 12 16 12 15 160 0.001 0.16 352 0.352
consent
75 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 7 5 5 3 2 2 5 7 1 2 3 6 48 0.001 0.048 10 8 8 3 6 4 0 4 2 0 1 1 47 0.001 0.047 95 0.095
Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal
76 5 7 8 9 6 6 11 13 12 10 10 6 103 0.001 0.103 7 5 7 2 3 2 2 3 1 0 1 0 33 0.001 0.033 136 0.136
hygiene
Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan

77 7 7 5 7 4 5 6 7 10 8 12 10 88 0.001 0.088 12 10 15 10 6 11 9 2 5 3 3 4 90 0.001 0.09 178 0.178
kebidanan kasus Fisiology
Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu
78 4 6 5 5 3 4 8 4 6 5 8 3 61 0.002 0.122 9 8 10 14 14 19 18 15 13 15 14 16 165 0.002 0.33 226 0.452
hamil
Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada

79 7 6 5 6 4 7 6 6 3 6 8 6 70 0.001 0.07 12 11 8 12 9 13 6 6 7 5 6 8 103 0.001 0.103 173 0.173
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan
80 Melakukan asuhan kala I Persalinan fisiologis 9 8 7 8 7 10 10 8 8 6 9 4 94 0.006 0.564 7 5 9 6 7 10 13 16 15 17 15 15 135 0.006 0.81 229 1.374
81 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 11 7 8 7 7 8 11 10 8 6 6 7 96 0.002 0.192 10 9 8 11 13 19 19 20 16 17 17 17 176 0.002 0.352 272 0.544
82 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 8 9 7 9 7 9 9 10 7 5 10 8 98 0.002 0.196 9 8 8 13 14 18 18 15 12 15 14 15 159 0.002 0.318 257 0.514
83 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 11 9 8 9 10 12 10 10 7 7 10 8 111 0.006 0.666 12 11 8 5 5 6 5 6 7 5 6 5 81 0.006 0.486 192 1.152
84 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 4 5 5 5 1 5 6 4 4 5 7 3 54 0.001 0.054 7 5 8 13 11 17 16 15 13 15 14 17 151 0.001 0.151 205 0.205
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam

85 7 7 5 7 4 5 6 6 3 4 7 6 67 0.001 0.067 12 10 8 11 9 13 7 5 8 4 6 6 99 0.001 0.099 166 0.166
sampai dengan hari ketiga pasca persalinan (KF1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-

86 5 6 5 5 2 4 7 4 5 4 7 3 57 0.001 0.057 7 5 8 12 11 17 17 15 13 15 14 16 150 0.001 0.15 207 0.207
28 pasca persalinan (KF2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-
87 7 5 5 4 2 5 7 6 5 5 6 6 63 0.001 0.063 10 8 8 7 10 12 13 19 16 19 18 18 158 0.001 0.158 221 0.221
42 pasca persalinan (KF3)
Melakukan asuhan kebidanan pada ganguan
88 5 6 8 9 6 7 14 13 16 13 10 6 113 0.001 0.113 7 6 7 10 10 17 19 15 11 14 13 16 145 0.001 0.145 258 0.258
piskologis ringan dengan pendampingan
Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada
89 7 6 5 5 2 4 6 6 4 4 7 6 62 0.002 0.124 10 8 8 13 14 18 16 19 16 18 18 17 175 0.002 0.35 237 0.474
persalinan normal
90 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 8 8 10 11 9 11 13 11 15 14 14 11 135 0.001 0.135 12 11 15 4 2 4 5 3 5 4 3 4 72 0.001 0.072 207 0.207
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan
91 0 5 0 5 1 5 6 0 4 5 7 0 38 0.001 0.038 0 5 0 13 11 17 16 15 0 15 14 17 123 0.001 0.123 161 0.161
pada bayi berat lahir renda (BBLR)
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE)
92 tentang kesehatan anak pada individu/keluarga 8 7 5 7 4 5 6 6 3 4 7 6 68 0.001 0.068 14 13 10 12 12 15 7 6 7 4 6 5 111 0.001 0.111 179 0.179
sesuai kebutuhan
93 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 14 14 16 20 16 15 16 15 19 13 17 13 188 0.001 0.188 10 8 15 12 11 17 19 16 14 17 15 17 171 0.001 0.171 359 0.359
Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi
94 perempuan dan keluarga berencana (KB) pada 11 10 11 12 12 10 11 10 8 6 6 7 114 0.001 0.114 13 12 10 12 16 21 17 19 16 17 17 18 188 0.001 0.188 302 0.302
individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku
95 pola hidup sehat untuk remaja termasuk personal 8 8 10 11 6 8 12 11 15 12 14 11 126 0.002 0.252 10 8 15 12 11 16 18 16 15 17 15 16 169 0.002 0.338 295 0.59
hygiene dan nutrisi
Melakukan Pemberian Imunisasi rutin sesuai
96 7 6 5 5 5 7 7 6 4 6 7 6 71 0.009 0.639 12 11 8 5 5 6 3 6 7 5 6 5 79 0.009 0.711 150 1.35
Program Pemerintah pada Anak Sekolah
Melaksanakan Pelayanan Kebidanan di
97 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat lain 14 13 16 20 15 16 15 15 18 14 17 13 186 0.007 1.302 10 8 15 13 11 17 18 16 14 17 15 18 172 0.007 1.204 358 2.506
sesuai Penugasan
Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri

98 5 7 5 7 4 5 6 6 3 4 7 6 65 0.011 0.715 12 10 8 11 9 13 7 1 4 1 2 4 82 0.011 0.902 147 1.617
(SMD) atau musyawarah masyarakat desa (MMD)
Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu

(WUS,PUS Keluarga Berencana, Ibu hamil, Ibu
99 24 30 33 28 27 32 41 43 40 33 45 26 402 0.008 3.216 31 30 31 28 33 35 33 27 26 19 18 24 335 0.008 2.68 737 5.896
Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah Kerja
Puskesmas Melalui Kunjungan Rumah
Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu

100 WUS/PUS/ Keluarga Berencana/Ibu hamil ibu 25 20 23 29 31 27 30 37 36 30 35 24 347 0.004 1.388 28 22 28 25 33 33 26 18 16 18 17 22 286 0.004 1.144 633 2.532
Menyusui Bayi dan Balita
JUMLAH 7.472 11.063 11.68 30.215
Mengetahui JAILOLO, 31 DESEMBER 2022

Kepala Puskesmas YANG DINILAI
Rukija Hardin,A.Md.Keb
Dewi Usman,A.Md.Keb 19860612 201705 2 001
19750701 200501 2 013
LAPORAN HARIAN KEGIATAN FUNGSIONAL BIDAN
PERIODE JULI 2020

NIP : 19860612 201705 2 001
Jumlah Prestasi Kerja harian
JML
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 3 1 2 1 2 33

2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 2
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 1 1 2
4 anamnese ibu, bayi dan balita (0.0008) 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 1 1 1 2 3 1 4 4 4 4 4 4 1 1 63
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) 1 1 2
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 3 1 2 1 2 33
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 2
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) 1 1 2
9 Pemeriksaan fisik ibu, bayi dan balita (0.0008) 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 1 1 1 2 3 1 4 4 4 4 4 4 1 1 63
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) 1 1 2
11 pengambilan sampel darah (0.0006) 1 1 2
12 persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 3 1 2 1 2 33
13 persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 1 1 2

14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) 1 1 2
15 persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) 1 1 2
16 persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 1 1 1 2 3 1 4 4 4 4 4 4 1 1 63

17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 3 1 2 1 2 33
18 persiapan persalinan normal (0.0006) 1 1 2
Asuhan Kebidanan : memberi suntikan / imunisasi pd
19
ibu hamil (0.0006) 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 3 1 2 1 2 33
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) 1 1 2
21 pemeriksaan pervaginam (0.0008) 1 1 2
22 Memberi Katerisasi (0.0008) 1 1 2
23 Memberi Hidrasi (0.004) 1 1 2
24 memantau kemajuan persalinan (0.004) 1 1 2
25 melakukan amniotomi (0.0006) 1 1 2
26 melakukan episitomi menjahit perineum (0.001) 1 1 2
27 asuhan kebidanan kala II (0.001) 1 1 2
28 asuhan kebidanan kala III (0.001) 1 1 2
29 asuhan kebidanan kala IV (0.001) 1 1 2
30 memberikan obat Uterotonica (0.0006) 1 1 2
31 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) 1 1 2
32 perawatan payudara (0.0006) 1 1 2
33 bimbingan menyusui (0.0006) 1 1 2
34 Senam Nifas (0.0006) 1 1 2
35 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) 1 1 2
36 membersihkan jalan nafas (0.0008) 1 1 2
37 mencegah hipotemi (0.0008) 1 1 2
38 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) 1 1 2
39 melakukan kontak dini (0.0006) 1 1 2
40 memberikan identitas (0.0006) 1 1 2
41 KB Masa Interval :Melepas AKDR (0.001)
42 Memberikan suntikan (0.0006) 1 1 2
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) 1 1 2
44 memberikan tablet (0.0003) 1 1 1 1 4
45 Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) 1 1 1 1 1 1 6
46 Persalinan normal (0.0006) 1 1 2
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 2
48 ibu, bayi dan balita (0.0008) 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 1 1 1 2 3 1 4 4 4 4 4 4 1 1 63
49 KB /masa interval (0.0006) 1 1 1 1 4
Dokumentasi asuhan kebidanan pada : ibu hamil
50
(0.0006) 1 1 2
51 Persalinan normal (0.0006) 1 1 2
52 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 2
53 Bayi Baru lahir (0.0006) 1 1 2
54 Ibu, bayi dan balita (0.0003) 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 1 1 1 2 3 1 4 4 4 4 4 4 1 1 63
55 KB/Masa interval (0.0003) 1 1 2
Pelayanan kesehatan : pengkajian individu dan
56
keluarga (0.004) 1 1 2
57 pengkajian masyarakat/wilayah (0.004) 1 1 2
58 pengkajian keluarga (0.004) 1 1 2
59 menentukan masalah (0.008) 1 1 2
60 membuat laporan pengkajian (0.008) 1 1 2
61 membuat peta wilayah (0.008)
62 membuat peta masalah (0.008)
63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 2 1 1 1 1 2 1 3 1 1 2 3 1 2 1 1 1 2 1 2 3 3 1 2 39
64 membuat program asuhan (0.008) 1 1 2
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 2 1 1 1 1 2 1 3 1 1 2 3 1 2 1 1 1 2 1 2 3 3 1 2 39
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Puskesmas Pegawai yang bersangkutan
M.Iksan Dagasuly, SKM.M.Kes Rukija Hardin,A.Md.Keb

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001
PERIODE AGUSTUS 2020

NIP : 19860612 201705 2 001
JML
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 2 1 1 3 2 2 1 1 1 2 1 3 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 2 38

2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
4 anamnese ibu, bayi dan balita (0.0008) 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 1 5 2 2 5 3 4 2 1 4 4 2 1 2 4 67
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) 1 1 1 1 1 5
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) 2 1 1 3 2 2 1 1 1 2 1 3 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 2 38
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
9 Pemeriksaan fisik ibu, bayi dan balita (0.0008) 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 1 5 2 2 5 3 4 2 1 4 4 2 1 2 4 67
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) 1 1 1 1 1 5
11 pengambilan sampel darah (0.0006) 1 2 2 2 1 2 2 12
12 persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) 2 1 1 3 2 2 1 1 1 2 1 3 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 2 38
13 persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5

14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) 1 1 1 1 1 5
15 persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) 1 1 1 1 1 5
16 persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 1 5 2 2 5 3 4 2 1 4 4 2 1 2 4 67

17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 31
18 persiapan persalinan normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
19
ibu hamil (0.0006) 2 1 1 3 2 2 1 1 1 2 1 3 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 2 38
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) 1 2 2 2 1 2 2 12
21 pemeriksaan pervaginam (0.0008) 1 1 1 1 1 5
22 Memberi Katerisasi (0.0008) 1 1 1 1 1 5
23 Memberi Hidrasi (0.004) 1 1 1 1 1 5
24 memantau kemajuan persalinan (0.004) 1 1 1 1 1 5
25 melakukan amniotomi (0.0006) 1 1 1 1 1 5
26 melakukan episitomi menjahit perineum (0.001) 1 1 1 1 1 5
27 asuhan kebidanan kala II (0.001) 1 1 1 1 1 5
28 asuhan kebidanan kala III (0.001) 1 1 1 1 1 5
29 asuhan kebidanan kala IV (0.001) 1 1 1 1 1 5
30 memberikan obat Uterotonica (0.0006) 1 1 1 1 1 5
31 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) 1 1 1 1 1 5
32 perawatan payudara (0.0006) 1 1 1 1 1 5
33 bimbingan menyusui (0.0006) 1 1 1 1 1 5
34 Senam Nifas (0.0006) 1 1 1 1 1 5
35 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) 1 1 1 1 1 5
36 membersihkan jalan nafas (0.0008) 1 1 1 1 1 5
37 mencegah hipotemi (0.0008) 1 1 1 1 1 5
38 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) 1 1 1 1 1 5
39 melakukan kontak dini (0.0006) 1 1 1 1 1 5
40 memberikan identitas (0.0006) 1 1 1 1 1 5
42 Memberikan suntikan (0.0006) 1 2 2 2 1 2 2 12
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) 1 1 1 1 1 5
44 memberikan tablet (0.0003) 1 1 2 2 2 1 2 2 13
45 Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
46 Persalinan normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
48 ibu, bayi dan balita (0.0008) 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 1 5 2 2 5 3 4 2 1 4 4 2 1 2 4 67
49 KB /masa interval (0.0006) 1 1 1 1 1 1 6
50
(0.0006) 1 2 2 2 1 2 2 12
52 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
53 Bayi Baru lahir (0.0006) 1 1 1 1 1 5
54 Ibu, bayi dan balita (0.0003) 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 1 5 2 2 5 3 4 2 1 4 4 2 1 2 4 67
55 KB/Masa interval (0.0003) 1 1 1 1 1 5
56
keluarga (0.004) 1 1
57 pengkajian masyarakat/wilayah (0.004) 1 1
58 pengkajian keluarga (0.004) 1 1
59 menentukan masalah (0.008) 1 1
60 membuat laporan pengkajian (0.008) 1 1
63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 2 6 1 1 2 2 2 1 2 1 2 40
64 membuat program asuhan (0.008) 1 1
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 2 6 1 1 2 2 2 1 2 1 2 40
JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001
PERIODE SEPTEMBER 2020

NIP : 19860612 201705 2 001
JML
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 38

2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 1 1 4
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 1 1 1 1 4
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) 1 1 1 1 4
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 38
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 1 1 4
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) 1 1 1 1 4
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) 1 1 1 1 4
11 pengambilan sampel darah (0.0006) 1 2 1 2 6
12
persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 38
13
persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 1 1 1 1 4
14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) 1 1 1 1 4
15
persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) 1 1 1 1 4
16
persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 2 4 4 4 4 3 3 3 3 6 3 3 4 3 3 3 4 4 4 4 4 3 4 2 1 85
17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 38
18 persiapan persalinan normal (0.0006) 1 1 1 1 4
19 ibu hamil (0.0006) 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 38
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) 1 2 1 2 6
21 pemeriksaan pervaginam (0.0008) 1 1 1 1 4
22 Memberi Katerisasi (0.0008) 1 1 1 1 4
23 Memberi Hidrasi (0.004) 1 1 1 1 4
24 memantau kemajuan persalinan (0.004) 1 1 1 1 4
25 melakukan amniotomi (0.0006) 1 1 1 1 4
26 melakukan episitomi menjahit perineum (0.001) 1 1 1 1 4
27 asuhan kebidanan kala II (0.001) 1 1 1 1 4
28 asuhan kebidanan kala III (0.001) 1 1 1 1 4
29 asuhan kebidanan kala IV (0.001) 1 1 1 1 4
30 memberikan obat Uterotonica (0.0006) 1 1 1 1 4
31 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) 1 1 1 1 4
32 perawatan payudara (0.0006) 1 1 1 1 4
33 bimbingan menyusui (0.0006) 1 1 1 1 4
34 Senam Nifas (0.0006) 1 1 1 1 4
35 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) 1 1 1 1 4
36 membersihkan jalan nafas (0.0008) 1 1 1 1 4
37 mencegah hipotemi (0.0008) 1 1 1 1 4
38 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) 1 1 1 1 4
39 melakukan kontak dini (0.0006) 1 1 1 1 4
40 memberikan identitas (0.0006) 1 1 1 1 4
41 KB Masa Interval :Melepas AKDR (0.001) 1 1 2
42 Memberikan suntikan (0.0006) 1 2 1 2 6
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) 1 1 1 1 4
44 memberikan tablet (0.0003) 1 2 1 1 1 1 2 9
45
Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
46 Persalinan normal (0.0006) 1 1 1 1 4
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 1 1 4
49 KB /masa interval (0.0006) 1 1 1 1 1 1 1 7
50 (0.0006) 1 2 1 2 6
52 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 1 1 4
53 Bayi Baru lahir (0.0006) 1 1 1 1 4
55 KB/Masa interval (0.0003) 1 1 1 1 4
56 keluarga (0.004)
57 pengkajian masyarakat/wilayah (0.004) 1 1 1 3
58 pengkajian keluarga (0.004) 1 1 1 3
59 menentukan masalah (0.008) 1 1 1 3
60 membuat laporan pengkajian (0.008) 1 1 1 3
63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 1 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 3 4 2 1 83
64 membuat program asuhan (0.008) 1 1 1 3
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 1 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 3 4 2 1 83
JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001
PERIODE OKTOBER 2020

NIP : 19860612 201705 2 001
JML
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 2 1 3 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 34

2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
4 anamnese ibu, bayi dan balita (0.0008) 3 3 3 2 3 3 3 3 3 4 2 4 4 4 4 5 2 1 3 3 2 4 2 4 74
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) 1 1 1 1 1 5
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) 2 1 3 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 34
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
9 Pemeriksaan fisik ibu, bayi dan balita (0.0008) 3 3 3 2 3 3 3 3 3 4 2 4 4 4 4 5 2 1 3 3 2 4 2 4 74
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) 1 1 1 1 1 5
11 pengambilan sampel darah (0.0006) 1 2 2 2 2 2 11
12
persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) 2 1 3 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 34
13
persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) 1 1 1 1 1 5
15
persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) 1 1 1 1 1 5
16
persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 3 3 3 2 3 3 3 3 3 4 2 4 4 4 4 5 2 1 3 3 2 4 2 4 74
17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) 2 1 3 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 34
19 ibu hamil (0.0006) 2 1 3 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 34
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) 1 2 2 2 2 2 11
23 Memberi Hidrasi (0.004) 1 1 1 1 1 5
34 Senam Nifas (0.0006) 1 1 1 1 1 5
42 Memberikan suntikan (0.0006) 1 2 2 2 2 2 11
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) 1 1 1 1 1 5
44 memberikan tablet (0.0003) 1 2 2 2 2 2 11
45
Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) 2 1 3 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 34
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
48 ibu, bayi dan balita (0.0008) 3 3 3 2 3 3 3 3 3 4 2 4 4 4 4 5 2 1 3 3 2 4 2 4 74
49 KB /masa interval (0.0006) 1 1 1 1 1 5
50 (0.0006) 1 2 2 2 2 2 11
52 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5
53 Bayi Baru lahir (0.0006) 1 1 1 1 1 5
54 Ibu, bayi dan balita (0.0003) 3 3 3 2 3 3 3 3 3 4 2 4 4 4 4 5 2 1 3 3 2 4 2 4 74
55 KB/Masa interval (0.0003) 1 1 1 1 1 5
56 keluarga (0.004)
57 pengkajian masyarakat/wilayah (0.004)
58 pengkajian keluarga (0.004) 1 1 1 3
60 membuat laporan pengkajian (0.008) 1 1 1 3
63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 2 2 2 4 4 4 4 4 4 1 1 2 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 64
64 membuat program asuhan (0.008)
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 2 2 2 4 4 4 4 4 4 1 1 2 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 64
JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001
PERIODE NOVEMBER 2020

NIP : 19860612 201705 2 001
JML
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 3 1 33

2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 1 3
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 1 1 1 3
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) 1 1 1 3
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 3 1 33
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 1 3
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) 1 1 1 3
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) 1 1 1 3
12
persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 3 1 33
13
persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 1 1 1 3
14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) 1 1 1 3
15
persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) 1 1 1 3
16
persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 3 3 3 2 2 2 2 1 2 2 1 4 2 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 4 2 63
17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 3 1 33
18 persiapan persalinan normal (0.0006) 1 1 1 3
19 ibu hamil (0.0006) 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 3 1 33
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) 1 1 2 1 2 1 8
21 pemeriksaan pervaginam (0.0008) 1 1 1 3
22 Memberi Katerisasi (0.0008) 1 1 1 3
23 Memberi Hidrasi (0.004) 1 1 1 3
24 memantau kemajuan persalinan (0.004) 1 1 1 3
25 melakukan amniotomi (0.0006) 1 1 1 3
26 melakukan episitomi menjahit perineum (0.001) 1 1 1 3
27 asuhan kebidanan kala II (0.001) 1 1 1 3
28 asuhan kebidanan kala III (0.001) 1 1 1 3
29 asuhan kebidanan kala IV (0.001) 1 1 1 3
30 memberikan obat Uterotonica (0.0006) 1 1 1 3
31 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) 1 1 1 3
32 perawatan payudara (0.0006) 1 1 1 3
33 bimbingan menyusui (0.0006) 1 1 1 3
34 Senam Nifas (0.0006) 1 1 1 3
35 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) 1 1 1 3
36 membersihkan jalan nafas (0.0008) 1 1 1 3
37 mencegah hipotemi (0.0008) 1 1 1 3
38 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) 1 1 1 3
39 melakukan kontak dini (0.0006) 1 1 1 3
40 memberikan identitas (0.0006) 1 1 1 3
41 KB Masa Interval :Melepas AKDR (0.001) 0
42 Memberikan suntikan (0.0006) 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 11
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) 1 1 1 1 1 1 6
44 memberikan tablet (0.0003) 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 11
45
Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 3 1 33
46 Persalinan normal (0.0006) 1 1 1 3
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 1 3
49 KB /masa interval (0.0006) 1 1 1 3
50 (0.0006) 1 1 3 1 2 1 1 1 2 1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 3 1 33
51 Persalinan normal (0.0006) 1 1 1 3
52 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 1 3
53 Bayi Baru lahir (0.0006) 1 1 1 3
55 KB/Masa interval (0.0003) 1 1 1 3
56 keluarga (0.004) 0
58 pengkajian keluarga (0.004) 1 1 2
60 membuat laporan pengkajian (0.008) 1 1
63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 4 4 4 4 4 4 2 1 3 2 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 72
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 4 4 4 4 4 4 2 1 3 2 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 72
JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001
PERIODE DESEMBER 2020

NIP : 19860612 201705 2 001
JML
AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 3 3 2 1 1 2 1 2 3 2 1 1 3 1 3 3 1 3 3 2 3 1 45

2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 1 1 4
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 1 1 1 1 4
4 anamnese ibu, bayi dan balita (0.0008) 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 2 2 4 2 3 3 5 3 2 56
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) 1 1 1 1 4
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) 3 3 2 1 1 2 1 2 3 2 1 1 3 1 3 3 1 3 3 2 3 1 45
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) 1 1 1 1 4
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) 1 1 1 1 4
9 Pemeriksaan fisik ibu, bayi dan balita (0.0008) 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 2 2 4 2 3 3 5 3 2 56
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) 1 1 1 1 4
11 pengambilan sampel darah (0.0006) 1 1 1 1 4
12
persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) 3 3 2 1 1 2 1 2 3 2 1 1 3 1 3 3 1 3 3 2 3 1 45
13
persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 1 1 1 1 4
14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) 1 1 1 1 4
15
persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) 1 1 1 1 4
16
persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 2 2 4 2 3 3 5 3 2 56
17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) 3 3 2 1 1 2 1 2 3 2 1 1 3 1 3 3 1 3 3 2 3 1 45
19 ibu hamil (0.0006) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) 1 1 1 1 1 5
23 Memberi Hidrasi (0.004) 1 1 1 1 1 5
34 Senam Nifas (0.0006) 1 1 1 1 1 5
42 Memberikan suntikan (0.0006) 2 1 1 1 5
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
44 memberikan tablet (0.0003) 2 1 1 1 5
45
Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) 1 3 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 3 1 1 1 1 1 3 2 1 1 33
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 1 1 4
48 ibu, bayi dan balita (0.0008) 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 2 2 4 2 3 3 5 3 2 56
49 KB /masa interval (0.0006) 1 1 1 1 4
50 (0.0006) 3 3 2 1 1 2 1 2 3 2 1 1 3 1 3 3 1 3 3 2 3 1 45
52 Ibu Nifas Normal (0.0006) 1 1 1 1 4
53 Bayi Baru lahir (0.0006) 1 1 1 1 4
54 Ibu, bayi dan balita (0.0003) 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 3 3 2 2 4 2 3 3 5 3 2 56
55 KB/Masa interval (0.0003) 1 1 1 1 4
56 keluarga (0.004) 1 1
58 pengkajian keluarga (0.004) 1 1
60 membuat laporan pengkajian (0.008)
63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 3 3 3 1 1 62
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 3 3 3 1 1 62
JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1
1
1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 4 4
1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1
1
1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 4 4
1
1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1
1
1
1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 4 4
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1 1
1 1 1 1
1
1
1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 4 4
1 1 1
1
1
1
1
1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 4 4
1
1
1 1
1 1
1
1
2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 3 1 2 1 1 1 2
1
2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 3 1 2 1 1 1 2
1 1 1 2 1 2 25
1 2
1 2
3 1 4 1 1 1 40
1 2
1 1 1 2 1 2 25
1 2
1 2
3 1 4 1 1 1 40
1 2
1 2
1 1 1 2 1 2 25
1 2
1 2
1 2
3 1 4 1 1 1 40
1 1 1 2 1 2 25
1 2
1 1 1 2 1 2 25
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 4
1 1 6
1 2
1 2
3 1 4 1 1 1 40
1 4
1 2
1 2
1 2
1 2
3 1 4 1 1 1 40
1 2
1 2
2
2
1 2
1 2
1 2 3 3 1 2 37
1 2
1 2 3 3 1 2 37
PERIODE JANUARI 2021

NIP : 19860612 201705 2 001
GOLONGAN/RUANG : PENGATUR TK I - II/d
Jumlah Prestasi Kerja harian JML

No SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9

Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan
2 1 1 1 1 1 1 6
kebidanan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1 1 1 1 1 1 1 7
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 7
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 5
Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan kasus
7 1 1 1 1 1 1 1
Fisiology 7
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 4
9
dengan kebutuhan
1 1 1 1 1 1 1 7
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 4
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari
15 1 1 1 1 1 1 1 7
ketiga pasca persalinan (KF1)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan
16
(KF2)
1 1 1 1 1 5
17
(KF3)
1 1 1 1 1 1 1 7
18 1 1 1 1 1 5
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 1 1 7
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi berat lahir
21
renda (BBLR)
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan
22 1 1 1 1 1 1 2 8
anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
keluarga berencana (KB) pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk
25
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1 1 1 1 1 1 8
Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah pada
26 1 1 1 1 1 1 1 7
Anak Sekolah
27 Melaksanakan Pelayanan Kebidanan Posyandu/Posbindu/Kampung KB

atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD) atau
28 1 1 1 1 1 5
musyawarah masyarakat desa (MMD)
Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS Keluarga
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 24
Kerja Puskesmas Melalui Kunjungan Rumah
30 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 25
JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001
PERIODE FEBUARI 2021

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
kebidanan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1 1 1 1 1 5
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 1 5
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 1 1 7
7
Fisiology
1 1 1 1 1 1 1 7
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 6
9 1 1 1 1 1 1 6
dengan kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 5
15 1 1 1 1 1 1 1 7
16
(KF2)
1 1 1 1 1 1 6
17 1 1 1 1 1 5
(KF3)
18
pendampingan
1 1 1 1 1 1 6
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 6

1
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 8
21
renda (BBLR)
1 1 1 1 1 5
22
1 1 1 1 1 1 1 7
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
25 1 1 1 1 1 8
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1
26 1 1 1 1 1 1 6
Anak Sekolah
Melaksanakan Pelayanan Kebidanan Posyandu/Posbindu/Kampung KB
27 1 1 1 1 1 13
atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1
28
1 1 1 1 1 1 1 7
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 3 2 3 2 1 2 2 2 2 2 3 2 2 2 30
30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20

JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001
PERIODE MARET 2021

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13

2 kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 8
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 1 1 1 8
7
Fisiologi 1 1 1 1 1 5
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 5
9 1 1 1 1 1 5
dengan kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 8
15
1 1 1 1 1 5
16
(KF2)
1 1 1 1 1 5
17 1 1 1 1 1 5
(KF3)
18
pendampingan
1 1 1 1 1 1 1 1 8

20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
21
renda (BBLR)
22
1 1 1 1 1 5
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
24
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
25
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
26 1 1 1 1 1 5
Anak Sekolah

atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
28 1 1 1 1 1 5
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 33
30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23

JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001

PERIODE APRIL 2021

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14

2 kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1 1 1 3
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 3
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
7 1 1 1 1 1 1 1 7
Fisiology
9 1 1 1 1 1 1 6
dengan kebutuhan
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
15 1 1 1 1 1 1 1 7
16
(KF2)
1 1 1 1 1 5
17 1 1 1 1 4
(KF3)
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
pendampingan
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
21 1 1 1 1 1 5
renda (BBLR)
22 1 1 1 1 1 1 1 7
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20
24
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
25
1 1 1 1 1 11
1 1 1 1 1 1
26 1 1 1 1 1 5
Anak Sekolah
27 1 1 1 1 1 20
atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 1 1 1 1 1 1 1 7
30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 29

JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001
PERIODE MEI 2021

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 8
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 2
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 1 6
7 1 1 1 1 4
Fisiology
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 3
9
dengan kebutuhan
1 1 1 1 4
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1
15 1 1 1 1 4
16
(KF2)
1 1 2
17 1 1 2
(KF3)
18 1 1 1 1 1 1 6
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 2
1
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
21
renda (BBLR)
1 1
22 1 1 1 1 4
24
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
25
1 6
1 1 1 1 1
26 1 1 1 1 1 5
Anak Sekolah
27 1 15
atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 1 1 1 1 4
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 27

JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001

PERIODE JUNI 2021

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 kebidanan 1 1 1 1 1 1 6
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1 1 1 1 1 1 6
7
Fisiology
1 1 1 1 1 5
9
dengan kebutuhan
1 1 1 1 1 1 7
1
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
15 1 1 1 1 1 5
16
(KF2)
1 1 1 1 4
17
(KF3)
1 1 1 1 1 5
18 1 1 1 1 1 1 1 7
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 4
21
renda (BBLR)
1 1 1 1 1 5
22 1 1 1 1 1 5
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
25
1 1 1 1 8
1 1 1 1
26 1 1 1 1 1 1 1 7
Anak Sekolah
27 1 1 1 1 1 16
atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28
1 1 1 1 1 5

JUMLAH
Mengetahui

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001

PERIODE JULI 2021

NIP : 19860612 201705 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14

2
kebidanan
1 1 1 1 1 1 6
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
7 1 1 1 1 1 1 6
Fisiology
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 1 1 8
9 1 1 1 1 1 1 6
dengan kebutuhan
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 6
15
1 1 1 1 1 1 6
16 1 1 1 1 1 1 1 7
(KF2)
17 1 1 1 1 1 1 1 7
(KF3)
18
pendampingan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 1 6

20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
21 1 1 1 1 1 1 6
renda (BBLR)
22
1 1 1 1 1 1 6
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 1
24
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1
25 1 1 1 1 1 1 12
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1 1 1 1
26 1 1 1 1 1 1 1 7 1
Anak Sekolah
27 1 1 1 1 1 1 15
atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28
1 1 1 1 1 1 6
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 2 2 3 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 4 41 1
30 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 30 1
JUMLAH
Mengetahui
Dewi Usman,A.Md.Keb Rukija Hardin,A.Md.Keb

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001


NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
No SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 1 1 1 1 4
kebidanan
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 7
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
7
Fisiology 1 1 1 1 1 1 1 7
9
dengan kebutuhan
1 1 1 1 1 1 6
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
15 1 1 1 1 1 1 6
16
(KF2)
1 1 1 1 4
17
(KF3)
1 1 1 1 1 1 6
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
pendampingan
21
renda (BBLR)
22 1 1 1 1 1 1 6
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
25
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
26 1 1 1 1 1 1 6
Anak Sekolah

atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
28
1 1 1 1 1 1 6
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 2 2 2 2 2 2 3 2 2 1 2 3 2 1 2 3 2 2 2 4 43
30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 4 37

JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001


NIP : 19860612 201705 2 001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16

2 1 1 1 1 1 5
kebidanan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1 1 2
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
7
Fisiologi
1 1 1 10
1 1 1 1 1 1 1
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 6
9 1 1 1 3
dengan kebutuhan
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 7
15 1 1 1 3
16
(KF2)
1 1 1 1 1 5
17 1 1 1 1 1 5
(KF3)
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
pendampingan
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
21
renda (BBLR)
1 1 1 1 4
22 1 1 1 3
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
24
1 1 1 1 1 1 1 1 8
25
1 1 1 1 15
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
26 1 1 1 1 4
Anak Sekolah
27 1 1 1 1 18
atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28
1 1 1 3
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 2 2 3 3 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 4 40

JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001


NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 kebidanan 1 1 1 1 4
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
7 1 1 1 1 8
Fisiology 1 1 1 1
9 1 1 1 1 1 6
dengan kebutuhan 1
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 5
15
1 1 1 1 4
16
(KF2)
1 1 1 1 4
17 1 1 1 1 1 5
(KF3)
18
pendampingan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13

20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
21 1 1 1 1 1 5
renda (BBLR)
22
1 1 1 1 4
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
24
1 1 1 1 1 1 6
25 1 1 1 1 12
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1 1 1 1 1 1
26 1 1 1 1 1 1 6
Anak Sekolah
27 1 1 1 1 1 14
atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28
1 1 1 1 4
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 2 1 3 1 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 33

JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001


NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 kebidanan 2 1 1 1 1 1 1 8
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 1 1 1 1 4
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
7 1 1 1 1 1 1 1 12
Fisiology 1 1 1 1 1
9 1 1 1 1 1 1 1 1 8
dengan kebutuhan
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 7
15
1 1 1 1 1 1 1 7
16 1 1 1 1 1 1 1 7
(KF2)
17 1 1 1 1 1 1 6
(KF3)
18
pendampingan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 1 1 7

20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
21 1 1 1 1 1 1 1 7
renda (BBLR)
22
1 1 1 1 1 1 1 7
24 1 1 1 1 1 1 6
25
1 1 1 1 1 1 1 14
1 1 1 1 1 1 1
26 1 1 1 1 1 1 1 7
Anak Sekolah
27 1 1 1 1 1 1 1 17
atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28
1 1 1 1 1 1 1 7

JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001

NIP : 19860612 201705 2 001
JABATAN : PENGATUR TK I - II/d
GOLONGAN/RUANG : BIDAN TERAMPIL / PELAKSANA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11

2 1 1 1 3
kebidanan
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 1 1 6
7 1
Fisiology 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 3
9 1 1 1 1 1 1 6
dengan kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 4
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 3
15 1 1 1 1 1 1 6
16
(KF2)
1 1 1 3
17 1 1 1 1 1 1 6
(KF3)
18
pendampingan
1 1 1 1 1 1 6

21 1
renda (BBLR)
22
1 1 1 1 1 1 6
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
24 1 1 1 1 1 1 1 7
25 1
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
26 1 1 1 1 1 1 6
Anak Sekolah
27 Melaksanakan Pelayanan Kebidanan Posyandu/Posbindu/Kampung KB 1

atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
28 1 1 1 1 1 1 6
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 2 2 2 1 2 1 4 1 2 2 1 2 2 2 26
30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 24

JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001
Andris Almadjin
19740829 199703 1 002
Penata - III/c
Kepala Puskesmas
#REF!
PERIODE JANUARI 2022

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

2 1 1 1 3
kebidanan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 8
1 1 1 1 1 1 1 1
kesimpulan
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
7 Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan
1 1 1 1
kasus Fisiology 1 1 1 1 1 1 1 1 12
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
9 Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga 12
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sesuai dengan kebutuhan
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 7
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca 1 1 1 1 1 1 1 7
persalinan (KF2)
17 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
persalinan (KF3)
18 Melakukan asuhan kebidanan pada ganguan piskologis ringan 1 1 1 1 1 1 1 7
dengan pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
normal
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
21 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi berat 1 1
lahir renda (BBLR)
22 Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 14
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
24 Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 13

25 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat 1 1

untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1 1 1 1 1 1 10
26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
pada Anak Sekolah
Melaksanakan Pelayanan Kebidanan
27 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau Tempat lain sesuai 1 1
Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 10
28 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD) atau 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
29 Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS Keluarga 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 4 31

Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita)
diwilayah Kerja Puskesmas Melalui Kunjungan Rumah
30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2 28
JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001

PERIODE FEBUARI 2022

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 1 1 1 3
kebidanan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
1 1 1
kesimpulan 1 1 1 1 1 8
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 8
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 8
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 1 1 5
7 Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan 10
1 1 1 1 1 1 1
kasus Fisiology 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 5
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari 10
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca 5
1 1 1 1 1
persalinan (KF2)
1 1 1 1 1 1 1 1
persalinan (KF3)
18 Melakukan asuhan kebidanan pada ganguan piskologis ringan 6
1 1 1 1 1 1
dengan pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan 8
1 1 1 1 1 1 1 1
normal
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi berat
21 1 1 1 1 1 5
lahir renda (BBLR)
22 Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang 13
1 2 1 1 2 1 1 1 1 2
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 8
24 Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan 2 1 1 1 2 1 1 1 2 12

25 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat 1 1 1 1 1 8

untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1
26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
pada Anak Sekolah
27 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau Tempat lain sesuai 1 1 1 1 1 8
Penugasan 1 1 1
28 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD) atau 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
29 Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS Keluarga 1 2 3 2 2 2 2 2 2 1 2 3 1 1 2 2 30

JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001

PERIODE MARET 2022

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 3
1 1 1
kebidanan
1 1 1 1
kesimpulan
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 8
7 Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan 1 1 1 1
kasus Fisiology 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
9 Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 8
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 8
1 1 1 1 1 1 1 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca
16 1 1 1 1 1 1 1 1 8
persalinan (KF2)
1 1 1 1 1 1 1 1
persalinan (KF3)
1 1 1 1 1 1 1
dengan pendampingan
1 1 1 1 1 1 1 1
normal
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
21 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi berat
1 1 1 1
lahir renda (BBLR)
1 1 2 1 1 1 1 2
24 Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan 1 1 1 2 1 1 1 2 10

25 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat 1 1 1 1

untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
26 Melakukan Pemberian
Melaksanakan Imunisasi
Pelayanan rutin Sesuai Program Pemerintah
Kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 8
pada Anak Sekolah
Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau Tempat lain sesuai
27 Penugasan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
28 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD) atau 1 1 1 1 1 1 1 1 8
29 Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS Keluarga 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2 31

JUMLAH
Mengetahui
19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001

PERIODE APRIL 2022

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 1 1 1 1 1 1 1 7
kebidanan
kesimpulan 1 1 1 4
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 2
7 Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
kasus Fisiology
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
9 Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
sesuai dengan kebutuhan 1
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 5
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
15 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
persalinan (KF2)
17 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca 1 1 1 1 1 1 1 7
persalinan (KF3)
18 Melakukan asuhan kebidanan pada ganguan piskologis ringan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
dengan pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
normal
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 4
21 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi berat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
lahir renda (BBLR)
22 Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 12
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
24 Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 12

25 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12

untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah 1 1 1 1 1 5
pada Anak Sekolah
27 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau Tempat lain sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
Penugasan
28 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD) atau 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
29 Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS Keluarga 2 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 28

JUMLAH
Pegawai yang bersangkutan
Mengetahui
Kepala Puskesmas
19860612 201705 2 001
Dewi Usman,A.Md.Keb
19750701 200501 2 013
PERIODE MEI 2022

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 6

2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 1 1 1 1 1 1 1 1 8
kebidanan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 1 1 1
kesimpulan 1 1 5
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 1 1 6
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 3
7 Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan 6
1 1 1 1 1 1
kasus Fisiology
1 1 1 1 1 1 1 1 1
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
15 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
persalinan (KF2)
17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
persalinan (KF3)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dengan pendampingan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
normal
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 2
21 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi berat 11
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lahir renda (BBLR)
2 1 1 2 1 1 2 1 1
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
24 Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 16

25 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11

26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah 1 1 1 1 1 5
pada Anak Sekolah
27 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau Tempat lain sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
Penugasan
28 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD) atau 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9
29 Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS Keluarga 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 4 33

30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 4 33
JUMLAH
Mengetahui Pegawai yang bersangkutan
Kepala Puskesmas
Dewi Usman Amd.Keb Rukija Hardin,A.Md.Keb

Nip.19750701 200501 2 003 19860612 201705 2 001

PERIODE JUNI 2022

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
kebidanan
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai 1 1
kesimpulan 1 1 1 1 6
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 4
7 Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
kasus Fisiology
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
9 Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
sesuai dengan kebutuhan 1
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 6
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
persalinan (KF2)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
persalinan (KF3)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dengan pendampingan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
normal
21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
lahir renda (BBLR)
1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1
24 Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 21

25 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16

26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah 1 1 1 1 1 1 6
pada Anak Sekolah
27 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau Tempat lain sesuai 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
Penugasan
28 Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD) atau 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
29 Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS Keluarga 3 2 1 2 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 35
30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 33
JUMLAH
Mengetahui
Dewi Usman Amd.Keb Rukija Hardin,A.Md.Keb

Nip.19750701 200501 2 003 19860612 201705 2 001

PERIODE JULI 2022

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9

Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan 9
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kebidanan
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0
Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan kasus 9
7 1 1 1 1 1 1 1
Fisiology 1 1
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai 6
9 1 1 1 1 1 1
dengan kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari 7
15 1 1 1 1 1 1 1
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan 17
16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(KF2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan 13
17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
(KF3)
Melakukan asuhan kebidanan pada ganguan piskologis ringan dengan 19
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 5
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi berat lahir 16
21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
renda (BBLR)
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang kesehatan 7
22 1 1 1 1 1 1 1
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan dan 17
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk 18
25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1
26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah pada 1 1 1 3

Anak Sekolah
27 Melaksanakan Pelayanan Kebidanan Posyandu/Posbindu/Kampung KB 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18

atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1
Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD) atau 7
28 1 1 1 1 1 1 1
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 3 2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 33
30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 2 26

JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 2

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
kebidanan
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 1 1 1 1 4
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1 1 3
7 1 2
Fisiology 1
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
9
dengan kebutuhan
1 1 1 1 1 1 6
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
15
1 1 1 1 1 5
16
(KF2)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
17
(KF3)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
18
pendampingan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19

20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 3
21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
renda (BBLR)
22
1 1 1 1 1 1 6
24
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1
26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah pada 1 1 1 1 1 1 6

Anak Sekolah
27 Melaksanakan Pelayanan Kebidanan Posyandu/Posbindu/Kampung KB 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16

atau Tempat lain sesuai Penugasan 1
28 1 1

JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001

NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 5

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
kebidanan
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1
7 1
Fisiology 1 1 1 1 5
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
9 1 1 1 1 1 1 1 7
dengan kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
15
1 1 1 1 1 1 1 1 8
16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
(KF2)
17
(KF3)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 1 1 5
21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
renda (BBLR)
22 1 1 1 1 1 1 1 7
24
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi 1 1 1 1 15
26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah pada 1 1 1 1 1 1 1 7
Anak Sekolah
27 Melaksanakan Pelayanan Kebidanan Posyandu/Posbindu/Kampung KB 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

atau Tempat lain sesuai Penugasan 1 1 1 1 14
28 1 1 1 1 4

JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001


NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 3

2 kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 0
7 1 3
Fisiology 1 1
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
9
dengan kebutuhan
1 1 1 1 1 5
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
15
1 1 1 1 4
16
(KF2)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19
(KF3)
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
21
renda (BBLR)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
22
1 1 1 1 4
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
25
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
1 1
26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah pada 1 1 1 1 1 5

Anak Sekolah
27 Melaksanakan Pelayanan Kebidanan Posyandu/Posbindu/Kampung KB 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17

28 1 1
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 19
JUMLAH
Pegawai yang bersangkutan
Mengetahui
Kepala Puskesmas

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001


NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 3

2 kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 1 1
7
Fisiology
1 1 3
1
9
dengan kebutuhan
1 1 1 1 1 1 6
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
15 1 1 1 1 1 1 6
16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
(KF2)
17
(KF3)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 1 1 1 3
21
renda (BBLR)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
22
1 1 1 1 1 1 6
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
25
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15
1
26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah pada 1 1 1 1 1 1 6

Anak Sekolah
27 Melaksanakan Pelayanan Kebidanan Posyandu/Posbindu/Kampung KB 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15

atau Tempat lain sesuai Penugasan 1
28 1 1 2
29 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 18

JUMLAH
Mengetahui Pegawai yang bersangkutan
Kepala Puskesmas

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001


NIP : 19860612 201705 2 001

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 1 1 1 1 1 5
2 kebidanan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 0
7
Fisiology
1 1 1 4
1
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
9
dengan kebutuhan
1 1 1 1 1 1 1 8
1
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
15
1 1 1 1 1 1 6
16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
(KF2)
17
(KF3)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
21
renda (BBLR)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17
1
22
1 1 1 1 1 5
24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18
25
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16
1
26 Melakukan Pemberian Imunisasi rutin Sesuai Program Pemerintah pada 1 1 1 1 1 5

Anak Sekolah
27 Melaksanakan Pelayanan Kebidanan Posyandu/Posbindu/Kampung KB 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18

28
1 1 1 1 4

JUMLAH
Mengetahui

19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001
PERIODE 01 JANUARI s/d 31 DESEMBER 2022

NIP : 19860612 201705 2 001
Jumlah Prestasi Kerja Tahunan

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN TOTAL
JAN FEB MART APRL MEI JUNI JML AK JML AK JULI AGST SEPT OKT NOV DES JML AK JML AK
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 12 10 16 10 6 11 65 0.001 0.065 9 2 5 3 3 5 27 0.001 0.027 0.092
2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 3 3 3 7 8 11 35 0.001 0.035 9 13 11 13 11 13 70 0.001 0.07 0.105
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan 8 8 4 4 5 6 35 0.001 0.035 4 3 3 3 4 5 22 0.001 0.022 0.057
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 10 8 15 12 11 18 74 0.001 0.074 17 14 12 16 12 15 86 0.001 0.086 0.16
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 10 8 8 3 6 4 39 0.001 0.039 0 4 2 0 1 1 8 0.001 0.008 0.047
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 7 5 7 2 3 2 26 0.001 0.026 2 3 1 0 1 0 7 0.001 0.007 0.033
7 Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan kasus Fisiology 12 10 15 10 6 11 64 0.001 0.064 9 2 5 3 3 4 26 0.001 0.026 0.09
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 9 8 10 14 14 19 74 0.002 0.148 18 15 13 15 14 16 91 0.002 0.182 0.33
Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
9 12 11 8 12 9 13 65 0.001 0.065 6 6 7 5 6 8 38 0.001 0.038 0.103
kebutuhan
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 7 5 9 6 7 10 44 0.006 0.264 13 16 15 17 15 15 91 0.006 0.546 0.81
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 10 9 8 11 13 19 70 0.002 0.14 19 20 16 17 17 17 106 0.002 0.212 0.352
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 9 8 8 13 14 18 70 0.002 0.14 18 15 12 15 14 15 89 0.002 0.178 0.318
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 12 11 8 5 5 6 47 0.006 0.282 5 6 7 5 6 5 34 0.006 0.204 0.486
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 7 5 8 13 11 17 61 0.001 0.061 16 15 13 15 14 17 90 0.001 0.09 0.151
15 12 10 8 11 9 13 63 0.001 0.063 7 5 8 4 6 6 36 0.001 0.036 0.099
16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF2) 7 5 8 12 11 17 60 0.001 0.06 17 15 13 15 14 16 90 0.001 0.09 0.15
17 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF3) 10 8 8 7 10 12 55 0.001 0.055 13 19 16 19 18 18 103 0.001 0.103 0.158

18 7 6 7 10 10 17 57 0.001 0.057 19 15 11 14 13 16 88 0.001 0.088 0.145
pendampingan
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal 10 8 8 13 14 18 71 0.002 0.142 16 19 16 18 18 17 104 0.002 0.208 0.35
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 12 11 15 4 2 4 48 0.001 0.048 5 3 5 4 3 4 24 0.001 0.024 0.072
21 0 5 0 13 11 17 46 0.001 0.046 16 15 0 15 14 17 77 0.001 0.077 0.123
(BBLR)
22 14 13 10 12 12 15 76 0.001 0.076 7 6 7 4 6 5 35 0.001 0.035 0.111
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 10 8 15 12 11 17 73 0.001 0.073 19 16 14 17 15 17 98 0.001 0.098 0.171

24 13 12 10 12 16 21 84 0.001 0.084 17 19 16 17 17 18 104 0.001 0.104 0.188
berencana (KB) pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja
25 10 8 15 12 11 16 72 0.002 0.144 18 16 15 17 15 16 97 0.002 0.194 0.338
termasuk personal hygiene dan nutrisi

26 12 11 8 5 5 6 47 0.009 0.423 3 6 7 5 6 5 32 0.009 0.288 0.711
Sekolah

27 10 8 15 13 11 17 74 0.007 0.518 18 16 14 17 15 18 98 0.007 0.686 1.204
tempat lain sesuai Penugasan
Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD) atau musyawarah

28 12 10 8 11 9 13 63 0.011 0.693 7 1 4 1 2 4 19 0.011 0.209 0.902
29 Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS Keluarga Berencana, 31 30 31 28 33 35 188 0.008 1.504 33 27 26 19 18 24 147 0.008 1.176 2.68
Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah Kerja Puskesmas
Melalui Kunjungan Rumah
30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga Berencana/Ibu 28 22 28 25 33 33 169 0.004 0.676 26 18 16 18 17 22 117 0.004 0.468 1.144
hamil ibu Menyusui Bayi dan Balita
JUMLAH 11.68
Mengetahui JAILOLO , 31 Desember 2022


19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL BIDAN PELAKSANA
NOMOR : 800/ 025/AK/2022
INSTANSI : PUSKESMAS JAILOLO MASA PENILAIAN :

1 Januari 2022 s/d 31 DESEMBER 2022
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA Rukija Hardin,A.Md.Keb
2 NIP 19860612 201705 2 001
3 NOMOR SERI KARPEG B 11016886
4 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR HALMAHERA BARAT , 12 JUNI 1986
5 JENIS KELAMIN PEREMPUAN
PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA
6
KREDITNYA D III KEBIDANAN
7 JABATAN BIDAN / TMT BIDAN TERAMPIL / PELAKSANA
8 MASA KERJA GOL LAMA 11 TAHUN 06 BULAN
9 MASA KERJA GOL BARU
10 UNIT KERJA PUSKESMAS JAILOLO
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT

N
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
o
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat
gelar / ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan
2. Diploma I Bidan
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Fungsional
dibidang Kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
B PELAYANAN KEBIDANAN
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 0.092 0.092
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada

2 0.105 0.105
pelayanan kebidanan
Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai
3 0.057 0.057
kesimpulan
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 0.16 0.16
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 0.047 0.047
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 0.033 0.033

7 0.09 0.09
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 0.33 0.33

9 0.103 0.103
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 0.81 0.81
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.352 0.352
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 0.318 0.318
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 0.486 0.486
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 0.151 0.151
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai

15 0.099 0.099
dengan hari ketiga pasca persalinan (KF1)
16 0.15 0.15
persalinan (KF2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42
17 0.158 0.158
Melakukan asuhan kebidanan pada ganguan piskologis
18 0.145 0.145
ringan dengan pendampingan
19 0.35 0.35
persalinan normal
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 0.072 0.072
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi

21 0.123 0.123
berat lahir renda (BBLR)
22 tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai 0.111 0.111
kebutuhan
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 0.171 0.171
Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan

24 dan keluarga berencana (KB) pada individu/keluarga sesuai 0.188 0.188
kebutuhan
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup

25 0.338 0.338
sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
Melakukan Pemberian Imunisasi rutin sesuai Program

26 0.711 0.711
Pemerintah pada Anak Sekolah
27 Posyandu/Posbindu/Kampung KB atau tempat lain sesuai 1.204 1.204
Penugasan
Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD)
28 0.902 0.902
atau musyawarah masyarakat desa (MMD)
Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS

Keluarga Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui,
29 2.68 2.68
Bayi dan Balita) diwilayah Kerja Puskesmas Melalui
Kunjungan Rumah
Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/

30 1.144 1.144
Keluarga Berencana/Ibu hamil ibu Menyusui Bayi dan Balita
JUMLAH 11.68 11.68

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
JAILOLO, 31 DESEMBER 2022

YANG DINILAI
19860612 201705 2 001
Catatan Pejabat Pengusul
1
2 Pejabat Pengusul
3
4
Dewi Usman,A.Md.Keb
19750701 200501 2 013
Catatan Anggota Tim Penilai
1
2
3
Pejabat Penilai
RAHMIATI, S.ST.
NIP: 19720616 200501 2 014
Catatan Ketua Tim Penilai
1 Ketua Tim Penilai
2
3
RITNA TANY, S.ST., M.Kes.

NIP: 19740610 200012 2 006
PERIODE 01 JANUARI s/d 31 DESEMBER 2021

NIP : 19860612 201705 2 001
Jumlah Prestasi Kerja Tahunan 2021

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN TOTAL
JAN FEB MART APRL MEI JUNI JML AK JML AK JULI AGST SEPT OKT NOV DES JML AK JML AK
1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologi 9 10 13 14 10 10 66 0.001 0.066 14 13 16 13 16 11 83 0.001 0.083 0.149
2 Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan

6 10 8 11 8 6 49 0.001 0.049 6 4 5 4 8 3 30 0.001 0.03 0.079
3 Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan
7 5 5 3 3 6 29 0.001 0.029 6 7 2 7 4 6 32 0.001 0.032 0.061
4 Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform consent 14 15 16 21 17 15 98 0.001 0.098 16 15 20 13 17 13 94 0.001 0.094 0.192
5 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 7 5 5 3 2 2 24 0.001 0.024 5 7 1 2 3 6 24 0.001 0.024 0.048
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigen/personal hygiene 5 7 8 9 6 6 41 0.001 0.041 11 13 12 10 10 6 62 0.001 0.062 0.103
7 Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan kasus Fisiology

7 7 5 7 4 5 35 0.001 0.035 6 7 10 8 12 10 53 0.001 0.053 0.088
8 Melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 4 6 5 5 3 4 27 0.002 0.054 8 4 6 5 8 3 34 0.002 0.068 0.122
Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan
9
kebutuhan 7 6 5 6 4 7 35 0.001 0.035 6 6 3 6 8 6 35 0.001 0.035 0.07
10 Melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 9 8 7 8 7 10 49 0.006 0.294 10 8 8 6 9 4 45 0.006 0.27 0.564
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 11 7 8 7 7 8 48 0.002 0.096 11 10 8 6 6 7 48 0.002 0.096 0.192
12 Melakukan asuhan Kala III pesalinan fisiologis 8 9 7 9 7 9 49 0.002 0.098 9 10 7 5 10 8 49 0.002 0.098 0.196
13 Melakukan asuhan Kala IV pesalinan fisiologis 11 9 8 9 10 12 59 0.006 0.354 10 10 7 7 10 8 52 0.006 0.312 0.666
14 Melakukan pengkajian pada ibu nifas 4 5 5 5 1 5 25 0.001 0.025 6 4 4 5 7 3 29 0.001 0.029 0.054
15
pasca persalinan (KF1) 7 7 5 7 4 5 35 0.001 0.035 6 6 3 4 7 6 32 0.001 0.032 0.067
16 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF2)
5 6 5 5 2 4 27 0.001 0.027 7 4 5 4 7 3 30 0.001 0.03 0.057
17 Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF3)
7 5 5 4 2 5 28 0.001 0.028 7 6 5 5 6 6 35 0.001 0.035 0.063
18
pendampingan 5 6 8 9 6 7 41 0.001 0.041 14 13 16 13 10 6 72 0.001 0.072 0.113
19 Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan normal

7 6 5 5 2 4 29 0.002 0.058 6 6 4 4 7 6 33 0.002 0.066 0.124
20 Melakukan asuhan bayi baru lahir normal 8 8 10 11 9 11 57 0.001 0.057 13 11 15 14 14 11 78 0.001 0.078 0.135
21
(BBLR) 0 5 0 5 1 5 16 0.001 0.016 6 0 4 5 7 0 22 0.001 0.022 0.038
22
pada individu/keluarga sesuai kebutuhan 8 7 5 7 4 5 36 0.001 0.036 6 6 3 4 7 6 32 0.001 0.032 0.068
23 Melakukan pelayanan keluarga berencana (KB) 14 14 16 20 16 15 95 0.001 0.095 16 15 19 13 17 13 93 0.001 0.093 0.188
24
berencana (KB) pada individu/keluarga sesuai kebutuhan
11 10 11 12 12 10 66 0.001 0.066 11 10 8 6 6 7 48 0.001 0.048 0.114
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja
25
termasuk personal hygiene dan nutrisi
8 8 10 11 6 8 51 0.002 0.102 12 11 15 12 14 11 75 0.002 0.15 0.252
26
Sekolah 7 6 5 5 5 7 35 0.009 0.315 7 6 4 6 7 6 36 0.009 0.324 0.639

27
tempat lain sesuai Penugasan
14 13 16 20 15 16 94 0.007 0.658 15 15 18 14 17 13 92 0.007 0.644 1.302
Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD) atau musyawarah

28
5 7 5 7 4 5 33 0.011 0.363 6 6 3 4 7 6 32 0.011 0.352 0.715
Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS Keluarga Berencana,

29
Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) diwilayah Kerja Puskesmas
Melalui Kunjungan Rumah 24 30 33 28 27 32 174 0.008 1.392 41 43 40 33 45 26 228 0.008 1.824 3.216
30 Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/ Keluarga Berencana/Ibu

hamil ibu Menyusui Bayi dan Balita 25 20 23 29 31 27 155 0.004 0.62 30 37 36 30 35 24 192 0.004 0.768 1.388
JUMLAH 5.207 5.856 11.063
Mengetahui JAILOLO 31 Desember 2021


19750701 200501 2 013 19860612 201705 2 001
PERIODE 1 JULI S/D 31 DESEMBER 2020

NIP : 19860612 201705 2 001
Jumlah Prestasi Kerja Tahun 2020

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN AK JML AK
JAN FEB MART APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOV DES
JML
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 33 38 38 34 33 45 221 0.0006 0.1326
2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
4 anamnese ibu, bayi dan balita (0.0008) 63 67 85 74 63 56 408 0.0008 0.3264
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) 33 38 38 34 33 45 221 0.0006 0.1326
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
9 Pemeriksaan fisik ibu, bayi dan balita (0.0008) 63 67 85 74 63 56 408 0.0008 0.3264
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
11 pengambilan sampel darah (0.0006) 2 12 6 11 7 4 42 0.0006 0.0252
12 persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) 33 38 38 34 33 45 221 0.0006 0.1326
13 persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
15 persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
16 persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 63 67 85 74 63 56 408 0.0006 0.2448
17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) 33 31 38 34 33 45 214 0.0006 0.1284
18 persiapan persalinan normal (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
Asuhan Kebidanan : memberi suntikan / imunisasi pd ibu
19 33 38 38 34 33 10 186 0.0006 0.1116
hamil (0.0006)
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) 2 12 6 11 8 5 44 0.0003 0.0132
21 pemeriksaan pervaginam (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192
22 Memberi Katerisasi (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
23 Memberi Hidrasi (0.004) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192
24 memantau kemajuan persalinan (0.004) 2 5 4 5 3 5 24 0.004 0.096
25 melakukan amniotomi (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
26 melakukan episitomi menjahit perineum (0.001) 2 5 4 5 3 5 24 0.001 0.024
27 asuhan kebidanan kala II (0.001) 2 5 4 5 3 5 24 0.001 0.024
28 asuhan kebidanan kala III (0.001) 2 5 4 5 3 5 24 0.001 0.024
29 asuhan kebidanan kala IV (0.001) 2 5 4 5 3 5 24 0.001 0.024
30 memberikan obat Uterotonica (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
31 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
32 perawatan payudara (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
33 bimbingan menyusui (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
34 Senam Nifas (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
35 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
36 membersihkan jalan nafas (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192
37 mencegah hipotemi (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192
38 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192
39 melakukan kontak dini (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
40 memberikan identitas (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144
41 KB Masa Interval :Melepas AKDR (0.001) 0 0 2 0 0 0 2 0.001 0.002
42 Memberikan suntikan (0.0006) 2 12 6 11 11 5 47 0.0006 0.0282
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) 2 5 4 5 6 10 32 0.0006 0.0192
44 memberikan tablet (0.0003) 4 13 9 11 11 5 53 0.0003 0.0159
45 Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) 6 12 9 34 33 33 127 0.0006 0.0762
46 Persalinan normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138
48 ibu, bayi dan balita (0.0008) 63 67 85 74 63 56 408 0.0008 0.3264
49 KB /masa interval (0.0006) 4 6 7 5 3 4 29 0.0006 0.0174
50 Dokumentasi asuhan kebidanan pada : ibu hamil (0.0006) 2 12 6 11 33 45 109 0.0003 0.0327
51 Persalinan normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0003 0.0069
52 Ibu Nifas Normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0003 0.0069
53 Bayi Baru lahir (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0003 0.0069
54 Ibu, bayi dan balita (0.0003) 63 67 85 74 63 56 408 0.0003 0.1224
55 KB/Masa interval (0.0003) 2 5 4 5 3 4 23 0.0003 0.0069
Pelayanan kesehatan : pengkajian individu dan keluarga
56 (0.004) 2 1 0 0 0 1 4 0.004 0.016
57 pengkajian masyarakat/wilayah (0.004) 2 1 3 0 1 1 8 0.004 0.032
58 pengkajian keluarga (0.004) 2 1 3 3 2 1 12 0.004 0.048
59 menentukan masalah (0.008) 2 1 3 1 1 1 9 0.008 0.072
60 membuat laporan pengkajian (0.008) 2 1 3 3 1 0 10 0.008 0.08
61 membuat peta wilayah (0.008) 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0
62 membuat peta masalah (0.008) 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0
63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 39 40 83 64 72 62 360 0.008 2.88
64 membuat program asuhan (0.008) 2 1 3 0 1 1 8 0.008 0.064
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 39 40 83 64 72 62 360 0.004 1.44
JUMLAH 7.472
Mengetahui JAILOLO, 31 DESEMBER 2020
Kepala Puskesmas YANG DINILAI

19820612 200903 1 003 19860612 201705 2 001
NOMOR : 800/ 012 /AK/2021

1 Januari 2021 s/d 31 Desember 2021
2 NIP 19860612 201705 2 001
PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN
6 D III KEBIDANAN
ANGKA KREDITNYA
UNSUR YANG DINILAI
N INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DI NILAI
o
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
gelar / ijazah
2. Diploma I Bidan
dibidang Kesehatan dan mendapat Surat Tand
Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada

2 0.079 0.079
pelayanan kebidanan
3 0.061 0.061
kesimpulan

7 0.088 0.088

9 0.07 0.07
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai

15 0.067 0.067
dengan hari ketiga pasca persalinan (KF1)
16 0.057 0.057
persalinan (KF2)
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42
17 0.063 0.063
Melakukan asuhan kebidanan pada ganguan piskologis
18 0.113 0.113
ringan dengan pendampingan
19 0.124 0.124
persalinan normal
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada bayi

21 0.038 0.038
berat lahir renda (BBLR)
22 tentang kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai 0.068 0.068
kebutuhan
Memberikan (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempuan

24 dan keluarga berencana (KB) pada individu/keluarga sesuai 0.114 0.114
kebutuhan
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup

25 0.252 0.252
sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi
Melakukan Pemberian Imunisasi rutin sesuai Program

26 0.639 0.639
Pemerintah pada Anak Sekolah
Penugasan
Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri (SMD)
28 0.715 0.715
atau musyawarah masyarakat desa (MMD)
Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu (WUS,PUS
Keluarga Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui,
29 3.216 3.216
Bayi dan Balita) diwilayah Kerja Puskesmas Melalui
Kunjungan Rumah
Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu WUS/PUS/
30 1.388 1.388
Keluarga Berencana/Ibu hamil ibu Menyusui Bayi dan Balita
JUMLAH 11.063 11.063

Surat Pernyataan telah melakukan pendidikan
dan pelatihan fungsional
Teknis jabatan Fungsional Kebidanan
Surat Pernyataan Telah melakukan Kegiatan
pelayanan Kebidanan
Surat Pernyataan telah melakukan Kegiatan
Pengembangan Profesi
Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang
JAILOLO, 31 Desember 2021
YANG DINILAI
19860612 201705 2 001
1
2 Pejabat Pengusul
3
4
Dewi Usman,A.Md.Keb
19750701 200501 2 013
1
2
3
Pejabat Penilai
RAHMIATI, S.ST.
NIP: 19720616 200501 2 014
1 Ketua Tim Penilai
2
3

NIP: 19740610 200012 2 006
NOMOR : 800/ 027/AK/2020

1JULI 2020 s/d 31 DESEMBER 2020
2 NIP 19860612 201705 2 001
6 D III KEBIDANAN
KREDITNYA
UNSUR YANG DINILAI
N INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DI NILAI
o JUMLA
LAMA BARU LAMA BARU JUMLAH
H
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
gelar / ijazah
2. Diploma I Bidan
dibidang Kesehatan dan mendapat Surat Tanda T
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 0.1326 0.1326
2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 0.0138 0.0138
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 0.0138 0.0138
4 anamnese ibu, bayi dan balita (0.0008) 0.3264 0.3264
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) 0.0138 0.0138
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) 0.1326 0.1326
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) 0.0138 0.0138
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) 0.0138 0.0138
9 Pemeriksaan fisik ibu, bayi dan balita (0.0008) 0.3264 0.3264
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) 0.0138 0.0138
11 pengambilan sampel darah (0.0006) 0.0252 0.0252
12 persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) 0.1326 0.1326
13 persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 0.0138 0.0138
14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) 0.0138 0.0138
15 persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) 0.0138 0.0138
16 persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 0.2448 0.2448
17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) 0.1284 0.1284
18 persiapan persalinan normal (0.0006) 0.0144 0.0144
Asuhan Kebidanan : memberi suntikan / imunisasi pd ibu hamil
19 0.1116 0.1116
(0.0006)
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) 0.0132 0.0132
21 pemeriksaan pervaginam (0.0008) 0.0192 0.0192
22 Memberi Katerisasi (0.0008) 0.0144 0.0144
23 Memberi Hidrasi (0.004) 0.0192 0.0192
24 memantau kemajuan persalinan (0.004) 0.096 0.096
25 melakukan amniotomi (0.0006) 0.0144 0.0144
26 melakukan episitomi menjahit perineum (0.001) 0.024 0.024
27 asuhan kebidanan kala II (0.001) 0.024 0.024
28 asuhan kebidanan kala III (0.001) 0.024 0.024
29 asuhan kebidanan kala IV (0.001) 0.024 0.024
30 memberikan obat Uterotonica (0.0006) 0.0144 0.0144
31 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) 0.0144 0.0144
32 perawatan payudara (0.0006) 0.0144 0.0144
33 bimbingan menyusui (0.0006) 0.0144 0.0144
34 Senam Nifas (0.0006) 0.0144 0.0144
35 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) 0.0144 0.0144
36 membersihkan jalan nafas (0.0008) 0.0192 0.0192
37 mencegah hipotemi (0.0008) 0.0192 0.0192
38 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) 0.0192 0.0192
39 melakukan kontak dini (0.0006) 0.0144 0.0144
40 memberikan identitas (0.0006) 0.0144 0.0144
41 KB Masa Interval :Melepas AKDR (0.001) 0.002 0.002
42 Memberikan suntikan (0.0006) 0.0282 0.0282
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) 0.0192 0.0192
44 memberikan tablet (0.0003) 0.0159 0.0159
45 Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) 0.0762 0.0762
46 Persalinan normal (0.0006) 0.0138 0.0138
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) 0.0138 0.0138
48 ibu, bayi dan balita (0.0008) 0.3264 0.3264
49 KB /masa interval (0.0006) 0.0174 0.0174
50 Dokumentasi asuhan kebidanan pada : ibu hamil (0.0006) 0.0327 0.0327
51 Persalinan normal (0.0006) 0.0069 0.0069

52 Ibu Nifas Normal (0.0006) 0.0069 0.0069
53 Bayi Baru lahir (0.0006) 0.0069 0.0069
54 Ibu, bayi dan balita (0.0003) 0.1224 0.1224
55 KB/Masa interval (0.0003) 0.0069 0.0069
56 Pelayanan kesehatan : pengkajian individu dan keluarga (0.004) 0.016 0.016
57 pengkajian masyarakat/wilayah (0.004) 0.032 0.032

58 pengkajian keluarga (0.004) 0.048 0.048
59 menentukan masalah (0.008) 0.072 0.072
60 membuat laporan pengkajian (0.008) 0.08 0.08
61 membuat peta wilayah (0.008) 0 0
62 membuat peta masalah (0.008) 0 0
63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 2.88 2.88
64 membuat program asuhan (0.008) 0.064 0.064
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 1.44 1.44
JUMLAH 7.472 7.472
Surat Pernyataan telah melakukan pendidikan dan
pelatihan fungsional
Surat Pernyataan Telah melakukan Kegiatan
pelayanan Kebidanan
YANG DINILAI
19860612 201705 2 001
1
2 Pejabat Pengusul
3
4
M.Iksan Dagasuly, SKM.M.Kes

19820612 200903 1 003
1
2
3
Pejabat Penilai
RAHMIATI, S.ST.
NIP: 19720616 200501 2 014
1 Ketua Tim Penilai
2
3

NIP: 19740610 200012 2 006
NOMOR : 800/ 48 /AK/2023

1 JULI 2020 s/d 31 DESEMBER 2022
2 NIP 19860612 201705 2 001
6 D III KEBIDANAN
KREDITNYA
UNSUR YANG DINILAI

N
UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DI NILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
o
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA 60 60
A PENDIDIKAN
gelar / ijazah
2. Diploma I Bidan
dibidang Kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
4. Lamanya antara 161 - 480 jam 2 2
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 0.1686 0.1326 0.3012
2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 0.0216 0.0138 0.0354
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 0.0216 0.0138 0.0354
4 anamnese ibu, bayi dan balita (0.0008) 1.0712 0.3264 1.3976
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) 0.0246 0.0138 0.0384
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) 0.1686 0.1326 0.3012
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) 0.0216 0.0138 0.0354
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) 0.0216 0.0138 0.0354
9 Pemeriksaan fisik ibu, bayi dan balita (0.0008) 1.0712 0.3264 1.3976
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) 0.0222 0.0138 0.036
11 pengambilan sampel darah (0.0006) 0.0402 0.0252 0.0654
12 persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) 0.1686 0.1326 0.3012
13 persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 0.0216 0.0138 0.0354
14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) 0.0216 0.0138 0.0354
15 persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) 0.0216 0.0138 0.0354
16 persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 0.8034 0.2448 1.0482
17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) 0.1686 0.1284 0.297
18 persiapan persalinan normal (0.0006) 0.0744 0.0144 0.0888
Asuhan Kebidanan : memberi suntikan / imunisasi pd ibu hamil
19 0.1236 0.1116 0.2352
(0.0006)
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) 0.0441 0.0132 0.0573
21 pemeriksaan pervaginam (0.0008) 0.0288 0.0192 0.048
22 Memberi Katerisasi (0.0008) 0.0216 0.0144 0.036
23 Memberi Hidrasi (0.004) 0.0288 0.0192 0.048
24 memantau kemajuan persalinan (0.004) 0.144 0.096 0.24
25 melakukan amniotomi (0.0006) 0.0216 0.0144 0.036
26 melakukan episitomi menjahit perineum (0.001) 0.036 0.024 0.06
27 asuhan kebidanan kala II (0.001) 0.036 0.024 0.06
28 asuhan kebidanan kala III (0.001) 0.036 0.024 0.06
29 asuhan kebidanan kala IV (0.001) 0.036 0.024 0.06
30 memberikan obat Uterotonica (0.0006) 0.0216 0.0144 0.036
31 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) 0.0216 0.0144 0.036
32 perawatan payudara (0.0006) 0.0216 0.0144 0.036
33 bimbingan menyusui (0.0006) 0.0216 0.0144 0.036
34 Senam Nifas (0.0006) 0.0216 0.0144 0.036
35 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) 0.0216 0.0144 0.036
36 membersihkan jalan nafas (0.0008) 0.0288 0.0192 0.048
37 mencegah hipotemi (0.0008) 0.0288 0.0192 0.048
38 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) 0.0288 0.0192 0.048
39 melakukan kontak dini (0.0006) 0.0216 0.0144 0.036
40 memberikan identitas (0.0006) 0.0216 0.0144 0.036
41 KB Masa Interval :Melepas AKDR (0.001) 0.003 0.002 0.005
42 Memberikan suntikan (0.0006) 0.165 0.0282 0.1932
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) 0.048 0.0192 0.0672
44 memberikan tablet (0.0003) 0.0852 0.0159 0.1011
45 Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) 0.165 0.0762 0.2412
46 Persalinan normal (0.0006) 0.0216 0.0138 0.0354
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) 0.0216 0.0138 0.0354
48 ibu, bayi dan balita (0.0008) 1.0712 0.3264 1.3976
49 KB /masa interval (0.0006) 0.0288 0.0174 0.0462
50 Dokumentasi asuhan kebidanan pada : ibu hamil (0.0006) 0.075 0.0327 0.1077
51 Persalinan normal (0.0006) 0.0108 0.0069 0.0177
52 Ibu Nifas Normal (0.0006) 0.0108 0.0069 0.0177
53 Bayi Baru lahir (0.0006) 0.0108 0.0069 0.0177
54 Ibu, bayi dan balita (0.0003) 0.4017 0.1224 0.5241
55 KB/Masa interval (0.0003) 0.0108 0.0069 0.0177
56 Pelayanan kesehatan : pengkajian individu dan keluarga (0.004) 0.072 0.016 0.088
57 pengkajian masyarakat/wilayah (0.004) 0.072 0.032 0.104

58 pengkajian keluarga (0.004) 0.072 0.048 0.12
59 menentukan masalah (0.008) 0.144 0.072 0.216
60 membuat laporan pengkajian (0.008) 0.136 0.08 0.216
61 membuat peta wilayah (0.008) 0.016 0 0.016
62 membuat peta masalah (0.008) 0.016 0 0.016
63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 8.504 2.88 11.384
64 membuat program asuhan (0.008) 0.136 0.064 0.2
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 4.252 1.44 5.692

67 0.184 0.184
kebidanan
68 0.118 0.118
kesimpulan
Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan kebidanan

72 0.178 0.178
kasus Fisiology
Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga

74 0.173 0.173
Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan

80 0.166 0.166
hari ketiga pasca persalinan (KF1)

81 0.207 0.207
persalinan (KF2)

82 0.221 0.221
persalinan (KF3)
Melakukan asuhan kebidanan pada ganguan piskologis ringan
83 0.258 0.258
dengan pendampingan
Melakukan fasilitasi inisiasi menyusu dini (IMD) pada persalinan

84 0.474 0.474
normal

86 0.161 0.161
lahir renda (BBLR)
Memberikan komunikasi informasi dan edukasi (KIE) tentang

87 0.179 0.179

89 0.302 0.302
Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat

90 0.59 0.59
Melakukan Pemberian Imunisasi rutin sesuai Program Pemerintah

91 1.35 1.35
pada Anak Sekolah

Penugasan

93 1.617 1.617

94 Berencana, Ibu hamil, Ibu Nifas, Ibu Menyusui, Bayi dan Balita) 5.896 5.896

95 2.532 2.532
JUMLAH 82.382 30.215 112.597

Surat Pernyataan telah melakukan pendidikan dan pelatihan
fungsional
Surat Pernyataan Telah melakukan Kegiatan pelayanan
Kebidanan
YANG DINILAI
19860612 201705 2 001
1
2 Pejabat Pengusul
3
4
Dewi Usman,A.Md.Keb
19750701 200501 2 013
1
2
3
Pejabat Penilai
RAHMIATI, S.ST.
NIP: 19720616 200501 2 014
1 Ketua Tim Penilai
2
3

NIP: 19740610 200012 2 006
2020 2021 2022
0.1326
0.0138
0.0138
0.3264
0.0138
0.1326
0.0138
0.0138
0.3264
0.0138
0.0252
0.1326
0.0138
0.0138
0.0138
0.2448
0.1284
0.0144
0.1116
0.0132
0.0192
0.0144
0.0192
0.096
0.0144
0.024
0.024
0.024
0.024
0.0144
0.0144
0.0144
0.0144
0.0144
0.0144
0.0192
0.0192
0.0192
0.0144
0.0144
0.002
0.0282
0.0192
0.0159
0.0762
0.0138
0.0138
0.3264
0.0174
0.0327
0.0069
0.0069
0.0069
0.1224
0.0069
0.016
0.032
0.048
0.072
0.08
0
0
2.88
0.064
1.44
0.149 0.092 0.241
0.079 0.105 0.184
0.061 0.057 0.118
0.192 0.16 0.352
0.048 0.047 0.095
0.103 0.033 0.136
0.088 0.09 0.178
0.122 0.33 0.452
0.07 0.103 0.173
0.564 0.81 1.374
0.192 0.352 0.544
0.196 0.318 0.514
0.666 0.486 1.152
0.054 0.151 0.205
0.067 0.099 0.166
0.057 0.15 0.207
0.063 0.158 0.221

0.113 0.145 0.258
0.124 0.35 0.474
0.135 0.072 0.207
0.038 0.123 0.161
0.068 0.111 0.179
0.188 0.171 0.359
0.114 0.188 0.302
0.252 0.338 0.59
0.639 0.711 1.35
1.302 1.204 2.506
0.715 0.902 1.617
3.216 2.68 5.896
1.388 1.144 2.532

LAPOR
P

NIP : 19860612 201705 2 001
Jumlah Prestasi Kerja Tahun 2021

JAN FEB MART APR MEI JUNI JULI AGST
1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 10 15 20 16 13 16 12 18

2 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
3 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
4 anamnese ibu, bayi dan balita (0.0008) 87 71 88 75 76 68 68 70
5 anamnese KB / masa interval (0.0006) 6 3 2 2 2 2 3 2
6 Pemeriksaan fisik ibu hamil normal (0.0006) 10 15 20 16 13 16 12 18
7 Pemeriksaan fisik ibu bersalin normal (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
8 Pemeriksaan fisik ibu nifas normal (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
9 Pemeriksaan fisik ibu, bayi dan balita (0.0008) 87 71 88 75 76 68 68 70
10 Pemeriksaan fisik KB / masa interval (0.0006) 2 2 2 2 2 2 1 2
12 persiapan alat pelayanan ibu hamil normal (0.0006) 10 15 20 16 13 16 12 18
13 persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
14 persiapan alat pelayanan bayi baru lahir (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
15 persiapan alat pelayanan KB / Masa interval (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
16 persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 87 71 88 75 76 68 68 70
17 persiapan Obat ibu hamil normal (0.0006) 10 15 20 16 13 16 12 18
18 persiapan persalinan normal (0.0006) 6 6 3 10 13 16 8 10
Asuhan Kebidanan : memberi suntikan / imunisasi pd ibu
19 hamil (0.0006) 2 8 20 7 12 13 6 6
20 memberikan roboransia pada ibu hamil (0.0003) 10 8 5 16 6 18 9 10
21 pemeriksaan pervaginam (0.0008) 2 3 2 2 2 2 2 2
22 Memberi Katerisasi (0.0008) 2 3 2 2 2 2 2 2
23 Memberi Hidrasi (0.004) 2 3 2 2 2 2 2 2
24 memantau kemajuan persalinan (0.004) 2 3 2 2 2 2 2 2
25 melakukan amniotomi (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
26 melakukan episitomi menjahit perineum (0.001) 2 3 2 2 2 2 2 2
27 asuhan kebidanan kala II (0.001) 2 3 2 2 2 2 2 2
28 asuhan kebidanan kala III (0.001) 2 3 2 2 2 2 2 2
29 asuhan kebidanan kala IV (0.001) 2 3 2 2 2 2 2 2
30 memberikan obat Uterotonica (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
31 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
32 perawatan payudara (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
33 bimbingan menyusui (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
34 Senam Nifas (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
35 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
36 membersihkan jalan nafas (0.0008) 2 3 2 2 2 2 2 2
37 mencegah hipotemi (0.0008) 2 3 2 2 2 2 2 2
38 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) 2 3 2 2 2 2 2 2
39 melakukan kontak dini (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
40 memberikan identitas (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
41 KB Masa Interval :Melepas AKDR (0.001) 1 0 0 0 0 0 0 0
42 Memberikan suntikan (0.0006) 10 9 23 27 20 29 3 22
43 memberikan alat kontrasepsi sederhana (0.0006) 3 4 4 3 7 1 12 4
44 memberikan tablet (0.0003) 10 9 23 27 20 29 3 22
45 Melakukan KIE pada : Ibu hamil normal (0.0006) 10 15 20 16 13 16 12 18
46 Persalinan normal (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
47 Ibu Nifas Normal (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
48 ibu, bayi dan balita (0.0008) 87 71 88 75 76 68 68 70
49 KB /masa interval (0.0006) 2 3 2 4 2 3 1 0
50 Dokumentasi asuhan kebidanan pada : ibu hamil (0.0006) 10 15 20 16 13 16 12 18
51 Persalinan normal (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
52 Ibu Nifas Normal (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
53 Bayi Baru lahir (0.0006) 2 3 2 2 2 2 2 2
54 Ibu, bayi dan balita (0.0003) 87 71 88 75 76 68 68 70
55 KB/Masa interval (0.0003) 2 3 2 2 2 2 1 0
Pelayanan kesehatan : pengkajian individu dan keluarga
56 (0.004) 1 1 1 1 1 1 1 1
57 pengkajian masyarakat/wilayah (0.004) 1 1 1 1 1 1 1 1
58 pengkajian keluarga (0.004) 1 1 1 1 1 1 1 1
59 menentukan masalah (0.008) 1 1 1 1 1 1 1 1
60 membuat laporan pengkajian (0.008) 1 1 1 1 1 1 1 1
61 membuat peta wilayah (0.008) 1 0 0 0 0 0 0 0
62 membuat peta masalah (0.008) 1 0 0 0 0 0 0 0
63 membuat kohort/kartu masalah (0.008) 55 59 57 64 54 66 50 63
64 membuat program asuhan (0.008) 1 1 1 1 1 0 1 1
65 melaksanakan kunjungan keluarga (0.004) 55 59 57 64 54 66 50 63
JUMLAH
Mengetahui
Kepala Puskesmas
M.Iksan Dagasuly, SKM.M.Kes
19820612 200903 1 003
PERIODE 1 JANUARI 2019 S/D 30 JUNI 2020
estasi Kerja Tahun 2021 Jumlah Prestasi Kerja Tahun 2020

JML AK
SEPT OKT NOV DES JML AK JAN FEB MART APR MEI JUNI JULI AGST SEPT
11 19 21 13 184 0.0006 0.1104 9 17 24 20 13 14

2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
63 68 61 70 865 0.0008 0.692 67 62 91 88 78 88
2 2 1 2 29 0.0008 0.0232 3 2 1 2 2 2
11 19 21 13 184 0.001 0.184 9 17 24 20 13 14
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
63 68 61 70 865 0.0008 0.692 67 62 91 88 78 88
4 2 1 2 24 0.0008 0.0192 3 2 1 3 2 2
4 7 1 2 50 0.0006 0.03 3 2 1 2 7 2
11 19 21 13 184 0.0006 0.1104 9 17 24 20 13 14
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
63 68 61 70 865 0.0006 0.519 67 62 91 88 78 88
11 19 21 13 184 0.0003 0.0552 9 17 24 20 13 14
6 14 14 6 112 0.0003 0.0336 3 2 1 2 2 2
6 6 8 15 109 0.0006 0.0654 9 17 24 20 13 14
7 19 14 6 128 0.0003 0.0384 3 2 1 4 7 2
2 2 1 2 24 0.0008 0.0192 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0008 0.0192 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0008 0.0192 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.004 0.096 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.001 0.024 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.001 0.024 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.001 0.024 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.001 0.024 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
0 1 0 0 2 0.001 0.002 1 0 0 0 0 0
16 23 17 14 213 0.0006 0.1278 9 19 10 9 11 4
9 5 8 6 66 0.0006 0.0396 4 3 1 3 1 2
16 23 17 14 213 0.0003 0.0639 9 19 17 9 12 5
11 19 21 13 184 0.0006 0.1104 9 17 24 20 13 8
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0006 0.0144 3 2 1 2 2 2
63 68 61 70 865 0.0008 0.692 67 62 91 88 78 88
2 2 1 3 25 0.0006 0.015 3 2 9 3 3 3
11 19 21 13 184 0.0003 0.0552 9 17 24 5 8 3
2 2 1 2 24 0.0003 0.0072 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0003 0.0072 3 2 1 2 2 2
2 2 1 2 24 0.0003 0.0072 3 2 1 2 2 2
63 68 61 70 865 0.0008 0.692 67 62 91 88 78 88
2 2 1 3 22 0.0003 0.0066 3 2 2 3 2 2
1 1 1 1 12 0.004 0.048 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 12 0.004 0.048 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 12 0.004 0.048 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 12 0.008 0.096 1 1 1 1 1 1
1 1 1 0 11 0.008 0.088 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 1 0.008 0.008 1 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0.008 0.008 1 0 0 0 0 0
61 69 57 56 711 0.008 5.688 67 61 49 59 59 57
1 1 1 1 11 0.008 0.088 1 1 1 1 1 1
61 69 57 56 711 0.004 2.844 67 61 49 59 59 57
13.915
JAILOLO, 30 JUN
YANG DINILA
Rukija Hardin,A.M
19860612 201705
hun 2020 TOTAL
JML 2
AK JML AK AK 2
OKT NOV DES TAHUN
JML TAHUN
97 0.0006 0.0582 281 0.1686
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
474 0.0008 0.3792 1339 1.0712
12 0.0006 0.0072 41 0.0246
97 0.0006 0.0582 281 0.1686
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
474 0.0008 0.3792 1339 1.0712
13 0.0006 0.0078 37 0.0222
17 0.0006 0.0102 67 0.0402
97 0.0006 0.0582 281 0.1686
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
474 0.0006 0.2844 1339 0.8034
97 0.0006 0.0582 281 0.1686
12 0.0006 0.0072 124 0.0744
97 0.0006 0.0582 206 0.1236
19 0.0003 0.0057 147 0.0441
12 0.0008 0.0096 36 0.0288
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0008 0.0096 36 0.0288
12 0.004 0.048 36 0.144
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.001 0.012 36 0.036
12 0.001 0.012 36 0.036
12 0.001 0.012 36 0.036
12 0.001 0.012 36 0.036
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0008 0.0096 36 0.0288
12 0.0008 0.0096 36 0.0288
12 0.0008 0.0096 36 0.0288
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
1 0.001 0.001 3 0.003
62 0.0006 0.0372 275 0.165
14 0.0006 0.0084 80 0.048
71 0.0003 0.0213 284 0.0852
91 0.0006 0.0546 275 0.165
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
12 0.0006 0.0072 36 0.0216
474 0.0008 0.3792 1339 1.0712
23 0.0006 0.0138 48 0.0288
66 0.0003 0.0198 250 0.075
12 0.0003 0.0036 36 0.0108
12 0.0003 0.0036 36 0.0108
12 0.0003 0.0036 36 0.0108
474 0.0003 0.1422 1339 0.4017
14 0.0003 0.0042 36 0.0108
6 0.004 0.024 18 0.072
6 0.004 0.024 18 0.072
6 0.004 0.024 18 0.072
6 0.008 0.048 18 0.144
6 0.008 0.048 17 0.136
1 0.008 0.008 2 0.016
1 0.008 0.008 2 0.016
352 0.008 2.816 1063 8.504
6 0.008 0.048 17 0.136
352 0.004 1.408 1063 4.252
6.8012 20.2978
JAILOLO, 30 JUNI 2020

YANG DINILAI
19860612 201705 2 001
LAMPIRAN VII KEPUTUSAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 894 / Menkes/SKB/VI/2002
NOMOR : 35 Tahun 2001

TANGGAL : 16 Agustus 2001
PENETAPAN ANGKA KREDIT DINAS KESEHATAN

KABUPATEN HALMAHERA BARAT
NOMOR : 800/ 48 /AK/2023
Masa Penilaian 01 Juli 2020 s/d 31 Desember 2022

I NO KETERANGAN PERORANGAN
2 NIP 19860612 201705 2 001
4 JENIS KELAMIN Perempuan
5 PENDIDIKAN YANG TELAH DI PERHITUNGKAN D III KEBIDANAN
ANGKA KREDITNYA
6 PANGKAT / GOL . RUANG / TMT Pengatur TK I - II/d
7 JABATAN BIDAN Bidan Terampil / Pelaksana
8 MASA KERJLAMA 11 TAHUN 06 BULAN
BARU
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
a. Pendidikan : 60 60
1) pendidkan Sekolah dan memperoleh gelar/Ijazah
2) Pendidikan Dan pelatihan Fungsional di
bidang kebidanan dan mendapatkan surat tanda 2 2
tamat pendidikan dan pelatihan (STTPL)
b. Kegiatan pelayanan Kebidanan 20.382 30.215 50.597
c. Kegiatan pengembangan profesi
JUMLAH UNSUR UTAMA 82.382 30.215 112.597
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang kegiatan pelayanan kebidanan
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 82.382 30.215 112.597
III Dapat dipertimbangkan dalam Jabatan Bidan Mahir
Pangkat Penata Muda - III/a TMT 01 April 2023
Ditetapkan di : Jailolo
Pada Tanggal : 3 Januari 2023
Asli disampaikan dengan hormat kepada
Kepala BKN atau Kepala Regional BKN
di Manado
No Sekretaris Daerah
No Pejabat Paraf
1
Plt.
Kabupaten Halmahera Barat
Asisten
Kepala
Bidang
1 Dinas
Administr
Kesehata
2 asi
n Umum
Pengenda
2
lian
Penduduk
Tembusan Dan
disampaikan Kepada Yth : Drs. M Syahril Abd Radjak, M.Si
1. Bidan keluarga
yang bersangkutan. Pembina Utama Madya_IV/d
Berencan
2. Pemimpin unit kerja yang bersangkutan. NIP : 19660420 199203 1 009
a
3. Sekretariat Tim penilai yang bersangkutan.
4. Pejabat yang berwenang menetapkan Angka Kredit.
5 Kepala BKD Kab. Halmahera Barat di Jailolo.

Dupak Rukija New 2021 Dan 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Rukija New 2021 Dan 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN PELAYANAN KEBIDANAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Telah Melakukan Kegiatan Pelayanan Kebidanan :

Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan

1 JULI 2020 S/D 31 DESEMBER 2022

1 JULI 2020 S/D 31 DESEMBER 2022

Drs. M SYAHRIL ABD RADJAK, M.S

ABD RADJAK, M.Si

AERAH HALMAHERA BARAT

Jumlah Angka Jumlah Ket.

M SYAHRIL ABD RADJAK, M.Si

NAMA : Rukija Hardin,A.Md.Keb

1 anamnese ibu bersalin normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138 23 0.0138

2 anamnese ibu nifas normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138 23 0.0138

4 anamnese KB / masa interval (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0006 0.0138 23 0.0138

Pemeriksaan fisik ibu hamil normal

Asuhan Kebidanan : memberi suntikan /

24 Memberi Katerisasi (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144

25 Memberi Hidrasi (0.004) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192 24 0.0192

26 memantau kemajuan persalinan (0.004) 2 5 4 5 3 5 24 0.004 0.096 24 0.096

27 melakukan amniotomi (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144

30 asuhan kebidanan kala III (0.001) 2 5 4 5 3 5 24 0.001 0.024 24 0.024

31 asuhan kebidanan kala IV (0.001) 2 5 4 5 3 5 24 0.001 0.024 24 0.024

32 memberikan obat Uterotonica (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144

33 Ibu Nifas Normal : Puerperium (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0144 24 0.0144

35 bimbingan menyusui (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144

36 Senam Nifas (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144

37 Bayi Baru lahir : Observasi (0.0006) 2 5 4 5 3 5 24 0.0006 0.0144 24 0.0144

38 membersihkan jalan nafas (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0008 0.0192 24 0.0192

40 memotong dan mengikat tali pusat (0.0008) 2 5 4 5 3 5 24 0.0192 24 0.0192

Dokumentasi asuhan kebidanan pada :

54 Ibu Nifas Normal (0.0006) 2 5 4 5 3 4 23 0.0069 23 0.0069

60 pengkajian keluarga (0.004) 2 1 3 3 2 1 12 0.048 12 0.048

61 menentukan masalah (0.008) 2 1 3 1 1 1 9 0.072 9 0.072

63 membuat peta wilayah (0.008) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana

Merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis

Memfasilitasi informed choice dan/ atau inform

Memberikan Vitamin Suplemen pada/klien Asuhan

Memberikan (KIE) tentang kesehatan ibu pada

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam

Melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-

Mengikuti pelaksanaan kegiatan survei mawas diri

Melakukan Pendataan Sasaran Pada Individu

Melakukan Tabulasi sasaran pada Individu

Mengetahui JAILOLO, 31 DESEMBER 2022

NAMA : Rukija Hardin,A.Md.Keb

1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 3 1 1 1 1 3 1 2 1 2 33

13 persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 1 1 2

16 persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 3 3 3 3 1 3 3 3 3 3 1 1 1 2 3 1 4 4 4 4 4 4 1 1 63

M.Iksan Dagasuly, SKM.M.Kes Rukija Hardin,A.Md.Keb

NAMA : Rukija Hardin,A.Md.Keb

1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 2 1 1 3 2 2 1 1 1 2 1 3 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 3 1 2 38

13 persiapan alat pelayanan persalinan normal (0.0006) 1 1 1 1 1 5

16 persiapan alat pelayanan Iibu, bayi dan balita (0.00060 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 1 5 2 2 5 3 4 2 1 4 4 2 1 2 4 67

M.Iksan Dagasuly, SKM.M.Kes Rukija Hardin,A.Md.Keb

NAMA : Rukija Hardin,A.Md.Keb

1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 38

M.Iksan Dagasuly, SKM.M.Kes Rukija Hardin,A.Md.Keb

NAMA : Rukija Hardin,A.Md.Keb

1 anamnese ibu hamil normal (0.0006) 2 1 3 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 34

M.Iksan Dagasuly, SKM.M.Kes Rukija Hardin,A.Md.Keb