FORM EVALUASI PELAKSANAAN STANDAR PROSEDURAL OPERASIONAL

JUDUL : Hand Hygiene (Rub)

RUANGAN :

TANGGAL :

DIKERJAKAN
PROSEDUR KETERANGAN
YA TIDAK
1. Persiapan Alat :
a. Larutan B ( Hand rub/ cairan berbasis alkohol ) waktu 20-30 detik.
2. Pelaksanaan :
a. Mengucapkan salam, Assalamualaikum
b. Lepaskan jam tangan dan cincin
c. Gulung lengan baju sampai dengan siku
d. Ambil larutan B, lakukan 6 langkah cuci tangan
e. Gosokkan telapak tangan, tangan kanan silangkan diatas punggung tangan kiri dan
telapak kiri diatas punggung tangan kanan sambil digosok-gosokan
f. Gosokan tangan dengan cara jari-jari tangan dimasukan ke sela-sela jari
g. Punggung jari tangan berhadapan dengan telapak tangan dengan posisi jari-jari
tergenggam atau mengepal
h. Lakukan gerakan memutar dengan menggosok ibu jari dari arah belakang dan depan
dengan menekan jari-jari tangan kanan pada telapak tangan kiri dan sebaliknya
i. Wassalamualaikum
Catatan :

Yang Di Nilai Penilai