SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN KOMITE SEKOLAH

KEGIATAN PEMBELAJARAN TATAP MUKA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ...................................
Jabatan : Ketua Komite SDN ..................................
Alamat :................................................Kec. Purwodadi Kab. Pasuruan.
No. HP : ...................

Dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Menyetujui dilaksanakan Proses Pembelajaran Tatap Muka yang dimulai pada Bulan
Juli 2021 dengan ketentuan seluruh peserta didik wajib:
- Menggunakan masker di lingkungan sekolah
- Membawa pembersih tangan ke sekolah
- Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah melakukan kegiatan
- Menjaga jarak bagi / tidak berkerumun selama di sekolah
- Memberitahukan kepada pihak sekolah apabila ada keluarga yang terpapar Covid-19
- Mengingatkan bagi setiap orang mengenai penerapan Protokol Kesehatan.
2. Mematuhi dan melaksanakan segala kebijakan yang dibuat sekolah dalam pelaksanaan
pembelajaran tatap muka dengan tetap memperhatikan protokol kesehatan dalam upaya
pencegahan Covid-19.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Pasuruan, 29 Maret 2021

Yang membuat pernyataan

Materai 6000/10.000

.............................................