REGISTER RISIKO AREA BERISIKO TERKAIT KEAMA

RUMAH SAKIT/PUSKESMAS/ KLINIK XX

JANUARI – DES 2023

AREA RISIKO KODE KELOMPOK JENIS

RISIKO RISIKO

sudah
Parkir kehilangan motor, helm dan spion R1 keamanan
terjadi

belum
kesandung kabel listrik dari gudang
R2 keselamatan terjadi
yang nglewer
(potensi)

belum tjd
Kasir pencurian uang R3 keamanan
(potensi)

belum
arus pendek kabel dari panel listrik
R3 Keselamatan terjadi
yang terkelupas
(potensi)

Ruang Tunggu Pasien Rawat Jalan

Koridor / Lorong IGD

Yogyakarta, ….
PJ K3/ MFK

dr. Alinka
EA BERISIKO TERKAIT KEAMANAN DAN KESELAMATAN
/PUSKESMAS/ KLINIK XX
JANUARI – DES 2023

SKOR Tindakan Tindakan

RISIKO pencegahan perbaikan
Penyebab (apa Akibat (dampak
yang apa yang
P D Level menyebabkan ditimbulkan bila (apa yang harus (apa yg hrs saya
Risiko saya lakukan lakukan bila
(P x D) risiko itu dapat riisko itu
terjadi?) terjadi?) supaya risiko risiko itu
tidak terjadi) terjadi/insiden)

Yogyakarta, …...
PJ Manajemen Risiko

dr. Alisya
Ranking
risiko

Pelaporan