CONTOH PENGISIAN REGISTER RISIKO

REGISTER RISIKO
UNIT : PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
JANUARI – DES 2023
SKOR RISIKO
Penyebab (apa yang Akibat (dampak apa
PELAYANAN RISIKO KODE RISIKO KELOMPOK RISIKO JENIS P D Level Risiko menyebabkan risiko itu yang ditimbulkan bila
(P x D) dapat terjadi?) riisko itu terjadi?)

tidak mennayakan pada pasien komplain,

Belum
Salah cabut gigi pasien R1 Keselamatan pasien 2 2 pasien, elemen gigi reputasi klinik dan
terjadi
mana yang akan dicabut dokter terganggu
rendah
Pencabutan gigi

kursi gigi tidak

Sudha cedera punggung
ergonomis
Petugas Punggung sakit R2 K3 terjadi 4 2 8
(insiden) kursi gigi tidak
(moderat) cedera punggung
ergonomis
reinfeksi,
Potensi
Pencabutan gigi Dry socket R3 Keselamatan pasien 3 3 9 sedang tidak memiliki autoclave penyembuhan lama,
risiko
BMHP habis banyak

Pemberian belum tau ada SOP terinfeksi penyakit

Petugas Tertusuk jarum R4 PPI, K3 potensi 4 3 12 tinggi
anestesi lokal penyuntikan yang aman dari pasien

Pemeriksaan kursi gigi tidak

Low back pain R5 K3, MFK potensi 2 4 8 sedang cedera punggung
kesgilut ergonomis

gangguan
pendengaran pada
Tindakan Kebisingan dari
R6 K3 sudah 4 4 16 sangat tinggi belum ada peredam petugas dna pasien
pengeboran gigi kompresor
sering kaget menjadi
tidka nyaman
KLINIS

Non klinis
 Dampak Tak Significant MINOR Moderat Mayor Katatrospik
1 2 3 4 5
Probabilitas
Sangat sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(Tiap minggu/bulan)
5
Sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(bbrp kali/tahun)
4

Mungkin terjadi Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

(1 - < 2 tahun/kali)
3
Jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(Tiap minggu/bulan)
5
Sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(bbrp kali/tahun)
4

Mungkin terjadi Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

(1 - < 2 tahun/kali)
3
Jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(> 2 - < 5 th/kali)
2
Sangat jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
( > 5 thn/Kali)
1 27 dr Luwi - PMKP 7 Okt
 Tindakan pencegahan Tindakan perbaikan
(apa yang harus saya (apa yg hrs saya lakukan Ranking
lakukan supaya risiko tidak bila risiko itu risiko
terjadi) terjadi/insiden) Pelaporan
1. Menunjukkan pada
Edukasi ke pasien ttg
pasien lokais gigi yang
kesalahan pencabutan gigi
akan dicabut

2. Merevisi Sop Cabut gigi 3

dengan menambahkan Melaporkan insiden ke Tim
langkah menunjukkan ke KP menggunakan form
pasien lokasi gigi yang insiden
akan dicabut
KP

K3
4

3
KP

2
PPI
5
K3

K3
 REGISTER RISIKO
UNIT/RUANG/UPAYA :
PERIODE : JANUARI-DESEMBER 2023
SKOR
RISIKO
Penyebab (apa
yang menyebabkan
PELAYANAN RISIKO KODE RISIKO KELOMPOK RISIKO JENIS P D Level Risiko
risiko itu dapat
(P x D) terjadi?)

PJ UNIT …..........................

( )
KLINIS

Non klinis
 Dampak Tak Significant MINOR Moderat Mayor Katatrospik
1 2 3 4 5
Probabilitas
Sangat sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(Tiap minggu/bulan)
5
Sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(bbrp kali/tahun)
4

Mungkin terjadi Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

(1 - < 2 tahun/kali)
3
Jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(> 2 - < 5 th/kali)
2
Sangat jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
( > 5 thn/Kali)
1 27 dr Luwi - PMKP 7 Okt
STER RISIKO

Tindakan pencegaha Tindakan perbaikan

Akibat (dampak
apa yang Ranking
ditimbulkan bila (apa yang harus (apa yg hrs saya risiko
riisko itu terjadi?) saya lakukan supaya lakukan bila risiko itu
risiko tidak terjadi) terjadi/insiden)

Paliyan,…..................
PJ Manajemen Risiko

Destiana Paramitasari, Amd.Keb

 SKOR
RISIKO
Level
PELAYANAN RISIKO KELOMPOK RISIKO
Risiko
(P x D)

Salah cabut gigi pasien Keselamatan pasien rendah

Pencabutan gigi

8
Petugas Punggung sakit K3 (modera
t)

Pencabutan gigi Dry socket Keselamatan pasien 9 sedang

Pemberian anestesi
Petugas Tertusuk jarum PPI, K3 12 tinggi
lokal
Pemeriksaan
Low back pain K3, MFK 8 sedang
kesgilut
Tindakan Kebisingan dari kompresor K3 16 ekstrem
pengeboran gigi

KLINIS

Non klinis
 Dampak Tak Significant MINOR Moderat Mayor Katatrospik
1 2 3 4 5
Probabilitas
Sangat sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(Tiap minggu/bulan)
5
Sering terjadi Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
(bbrp kali/tahun)
4

Mungkin terjadi Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

(1 - < 2 tahun/kali)
3
Jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(> 2 - < 5 th/kali)
2
Sangat jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
( > 5 thn/Kali)
 4

Mungkin terjadi Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim

(1 - < 2 tahun/kali)
3
Jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
(> 2 - < 5 th/kali)
2
Sangat jarang terjadi Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
( > 5 thn/Kali)
1 27 dr Luwi - PMKP 7 Okt
 Tindakan pencegahan Tindakan perbaikan
BUKTI TINDAK LANJUT
(apa yang harus saya (apa yg hrs saya lakukan
lakukan supaya risiko tidak bila risiko itu Td Tgn Petugas
terjadi) terjadi/insiden) TANGGAL HASIL Monitoring
1. Menunjukkan pada sudah
Edukasi ke pasien ttg
pasien lokais gigi yang dilakukan
kesalahan pencabutan gigi
akan dicabut 24 nop 22 revisi SOP
2. Merevisi Sop Cabut gigi
dengan menambahkan
langkah menunjukkan ke
pasien lokasi gigi yang
akan dicabut

Melaporkan insiden ke Tim

KP menggunakan form
insiden
NOTE : Identifikasi Risiko tiap unit yang memiliki skor tertinggi direkap oleh Koordinator Manajemen Risiko

DAFTAR RISIKO TERTINGGI TIAP PELAYANAN/PROGRAM

PUSKEMAS/KLINIK XXX TAHUN KEGIATAN JANUARI - DESEMBER 2023

UNIT PERNYATAAN RISIKO (penyebab + AKAR MASALAH (PENYEBAB UTAMA

KERJA/AREA risiko+akibat) RISIKO)

karena belum ada peredaman suara saat

kompresor menyala sehinga terjadi kebisingan
GILUT akibatnya petugas dan pasien tidak nyaman

Karena wastafel cuci alat beum sesuai standar

kemungkinan petugas dapat terciprat kotoran
dari alat sehingga mengakibatkan infeksi pada
UMUM petugas
najemen Risiko

ELAYANAN/PROGRAM
N JANUARI - DESEMBER 2023

PROBABI DAMPAK (D) SCORING RANGKING

LITAS (P)
 LAPORAN FMEA
( FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS)

Unit kerja:
Proses Pelayanan : ................................
Tim FMEA:
Ketua :
Sekretaris :
Anggota :
Peran masing-masing ketua dan anggota
Ketua :
Tugas Ketua :
Sekretaris :
Tugas Sekretaris :
Anggota :
Tugas Anggota :
Jadual kegiatan tim:
Kegiatan waktu pelaksana

Alur proses yang sekarang tentang pelayanan ..........................................:

1.
2.
3.
4.
5.
Identifikasi Failure modes
No Tahapan kegiatan pada alur proses Failure modes
1
2
3
4
5

Matriks FMEA:

No Failure modes Penyebab

1
2
3
 4
5

Diagram/Tabel Pareto
Model Kegagalan/
RPN Kumulatif
Failure Mode

Alur proses yang baru:

1.
2.
3.
4.
5.
Pelaksanaan:
UNIT LAYANAN ASPEK kegiatan

Monitoring, validasi (bisa dihitung ulang RPN setelah implementasi), evaluasi dan pelaporan

No Failure modes Penyebab

Kesimpulan : Perlu dilakukan revisi alur kerja agar potensi kegagalan dapat diminimalisir.
Rekomendasi : melakukan revisi SOP dengan memberikan langkah-langkah yang perlu diperbaiki atau ditambahkan dalam alu
Alur kerja/ alur prosedur di revisi sebagai berikut :
1.
2.
3.
4.

Mengetahui, Ketua Tim FMEA

Kepala Puskesmas
keterangan

O
Akibat (occurrence) S (severity)1-10 D (detectability) RPN (OxSxD)
1-10
1-10
 3
Penentuan
Persentase kumulatif
COP

WAKTU PELAKSANA EVALUASI Penetapan Tindak

lanjut

O
Akibat S (severity) D (detectability) RPN (OxSxD)
(occurrence)

perlu diperbaiki atau ditambahkan dalam alur kerja.

PJ Manajemen risiko
OCCURANCE SCALE
Nilai Penjelasan
10 Kemungkinan terjadinya dapat
dipastikan
9 Hampir tidak dapat dihindarkan
8
Kemungkinan terjadai sangat tingggi
7
6
Kemungkinan terjadi tinggi sedang
5
4
Kemungkinan terjadi sedang
3
2 Kemungkinan terjadi rendah
1 Kemungkinan terjadi amat sangat
rendah

SEVERITY RATING SCALE

Nilai Penjelasan
10 Amat sangat berbahaya

9
Sangat berbahaya
8

7 Berbahaya

6
Berbahaya sedang
5

4
Berbahaya ringan sampai sedang
3
2 Berbahaya ringan

1 Tidak berbahaya

DETECTION RATING SCALE

Nilai Penjelasan
10 Tidak ada peluang untuk diketahui
9
Sangat sulit diketahui
8
7
Sulit diketahui
6
5 Berpeluang sedang untuk diketahui
4
Berpeluang tinggi untuk diketahui
3
Berpeluang sangat tinggi untuk
2 diketahui

1 Hampir dipastikan untuk diketahui

Pengertian
Kesalahan terjadi paling tidak sekali sehari atau hampir setiap saat
Kesalahan dapat diprediksi terjadi atau terjadi setiap 3 sampai 4 hari
Kesalahan sering terjadi atau terjadi paling tidak seminggu sekali

Kesalahan terjadi sekali sebulan

Kesalahan kadang terjadi, atau sekali tidap tiga bulan

Kesalahan jarang terjadi atau terjadi sekitar sekali setahun
Kesalahan hampir tidak pernah terjadi, atau tidak ada yang ingat kapan
terakhir terjadi

Pengertian
Kesalahan yang dapat menyebabkan kematian pelanggan dan kerusakan
sistem tanpa tanda-tanda yang mendahului

Kesalahan yang dapat menyebabkan cedera berat/permanen pada

pelanggan atau gangguan serius pada sistem yang dapat menghentikan
pelayanan dengan adanya tanda yang mendahului

Kesalahan yang dapat menyebabkan cedera ringan sampai sedang

dengan tingkat ketidak puasan yang tinggi dari pelanggan dan/atau
menyebabkan ganggung sistem yang membutuhkan perbaikan berat
atau kerja ulang yang signifikan

Kesalahan berakibat pada cedera ringan dengan sedikit ketidak puasan

pelanggan dan/atau menimbulkan masalah besar pada sistem

Kesalahan menyebakan cedera sangat ringan atau tidak cedera tetapi

dirasakan mengganggu oleh pelanggan dan/atau menyebabkan
masalah ringan pada sistem yang dapat diatasi dengan modifikasi ringan
Kesalahan tidak menimbulkan cedera dan pelanggan tidak menyadari
adanya masalah tetapi berpotensi menimbulkan cedera ringan atau
tidak berakibat pada sistem

Kesalahan tidak menimbulkan cedera dan tidak berdampak pada sistem

Pengertian
Tidak ada mekanisme untuk mengetahui adanya kesalahan
Kesalahan dapat diketahui dengan inspeksi yang menyeluruh, tidak
feasible dan tidak segera dapat dilakukan
Kesalahana dapat diketahui dengan inspeksi manual atau tidak ada
proses yang baku untuk mengetahui, sehingga ketahuan karena
kebetulan
Ada proses untuk double checks atau inspeksi tetapi tidak otomatis atau
dilakukan secara sampling

Dipastikan ada proses inspeksi yang rutin tetapi tidak otomatis

Dipastikan ada proses inspeksi rutin yang otomatis

Ada proses otomatis yang akan menhentikan proses untuk mencegah

kesalahan