FORMAT PENDATAAN SANITASI DASAR DI PKM MEKARWANGI TH 2019

KELURAHAN :
Rt\RW :

No Nama KK Jmlh KK Jml Jiwa AKSES SARANA

Pembuanga
n Air limbah
L P jamban/WC Air Bersih Sampah dari kamar
mandi
(SPAL)

( bila> 1 kk.Tulis 1 saja)

Punya jamban Tidak punya jamban
Tidak punya
septictank
Penampung buang ke
an mata Angkut Angkut kali/lahan
Ada Septic air/Sanimas oleh pakai kosong
tank
MCK Sungai got empang Sumur Tertutup( se terbuka(ke
sungai mck PDAM Sanyo Dinas gerobak dibakar selokan/kali
Timba ptic tank)
kebersi lalu buang )
han ke TPS
1 2
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 96 155 183 80 75 5 76 5 71
2 77 117 126 75 75
RW 1
3 52 91 94 36 36 20 20
4 27 54 39 27 7 27 27 27
1 111 183 182 85 6 20 21 91 7
2 104 170 165 70 22 1 59 47 2 71 22
RW 2
3 95 158 136 72 68 45 19 52 84
4 112 205 181 84 11 69 23
1
2
RW 4 3
4
5
1
2
RW 5
3
4
1
2
3
RW 6
 DAFTAR PENERIMAAN UANG HONOR JUMANTIK
TRIWULAN 2 TH 2019

kelurahan : Sukaresmi

No. Nama Nama Posyandu Alamat jumlah uang TTD

1 50,000 1.
2 50,000 2
3 50,000 3.
4 50,000 4.
5 50,000 5.
6 50,000 6.
7 50,000 7.
8 50,000 8.
9 50,000 9.
Total 450,000
Bogor, 22 Juli 2019

Mengetahui
Kepala Puskesmas Mekarwangi Petugas Puskesmas

dr. Ilham Chaidir, M. Kes Lina Indriani

NIP. 19700901 200003 1 004 NIP. 19760118200501 2 008
200501 2 008
 DAFTAR HADIR

NAMA KEGIATAN PSN

KEL :...............

NO NAMA ALAMAT TTD

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30

Bogor,..................2022
mengetahui
Kepala Puskesmas Mekarwangi Petugas Kesling

dr. Yulia Ekawati Lina Indriani

NIP. 1978071620112001 nNIP. 19760118 2005021008