FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT

NAMA KK ALAMAT KELURAHAN :

1 RT : RW: KECAMATAN :
2 RT : RW: KOTA : BOGOR
3 RT : RW: PUSKESMAS :
4 RT : RW:
5 RT : RW:
6 RT : RW:
7 RT : RW:
8 RT : RW:
9 RT : RW:
10 RT : RW:

KOMPONEN HASIL PENILAIAN

NI
NO RUMAH YG KRITERIA NO KK
LAI BO
DINILAI BOT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUMLAH KK
JUMLAH JIWA
JML LAKI-LAKI
JML PEREMPUAN
LUAS RUMAH
I KOMPONEN RUMAH
1 langit-langit a Tidak ada 0 31
b Ada, kotor, sulit dibersihkan dan 1 31
rawan kecelakaan
c Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2 31
2 Dinding a Bukan tembok (terbuat dari anyaman 1 31
bambu/ilalang)
b semi permanen/setengah tembok/ 2 31
pasangan bata atau batu yang tidak
diplester/papan yang tidak kedap
c Permanen (tembok/pasangan batubata 3 31
yang diplester) papan kedap air
3 Lantai a tanah 0 31
b Papan/Anyaman bambu dekat dgn tanah/ 1 31
plesteran yang retak dan berdebu 31
c Diplester/ubin/keramik/papan (rumah 2 31
panggung)
4 Jendela kamar tidur a tidak ada 0 31
b ada 1 31
5 Jendela ruang keluarga a tidak ada 0 31
b ada 1 31
6 Ventilasi a tidak ada 0 31
b ada, luas ventilasi permanen < 10% dari 1 31
luas lantai
c ada, luas ventilasi permanen > 10% dari 2 31
luas lantai
7 Lubang asap dapur a tidak ada 0 31
b adas, lubang ventilasi dapur < 10% dari 1 31
luas lantai
c Ada, lubang ventilasi>10% dari luas lantai 2 31
 KOMPONEN HASIL PENILAIAN
NI
NO RUMAH YG KRITERIA NO KK
LAI BO
DINILAI BOT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
dapur (asap keluar dengan sempurna)
atau ada exhaustfan, ada peralatan lain
yang sejenis
8 Pencahayaan
Hasil Pengukuran (lux)
a tidak terang, tidak dapat dipergunakan utk 0 31
membaca
b kurang terang, sehingga kurang jelas utk 1 31
membaca dengan normal
c terang dan tidak silau sehingga dapat 2 31
dipergunakan untuk membaca dg normal

II SARANA SANITASI
1 Sarana Air Bersih
(PDAM/SGL/ Jenis SAB ...............
SPT/KU/PMA/MA/PAH a tidak ada 0 25
b ada, bukan milik sendiri dan tidak 1 25
memenuhi syarat kesehatan
c Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi 2 25
syarat kesehatan
d Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi 3 25
syarat kesehatan
e Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat 4 25
kesehatan
Tingkat Risiko (R/S/T/AT)
MS / TMS
(PDAM/SGL/ISI ULANG/
SARANA AIR MINUM
SPT/KU/PMA/MA/PAH
2 Jamban (sarana a tidak ada 0 25
pembuangan kotoran) b ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup, 1 25
disalurkan ke sungai/solokan
c ada, bukan leher angsa ada tutup, leher 2 25
angsa, disalurkan ke sungai/solokan
d ada, bukan leher angsa, ada tutup, cubluk 2 25
e ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic
tank 4 25
f ada, leher angsa, cubluk (tidak disedot) 2 25
g ada, bukan leher angsa, septic tank, disedot 3 25
h ada, leher angsa, septic tank, disedot 4 25
MS / TMS
3 Sarana Pembuangan Air a tidak ada, sehingga tergenang tidak 0 25
Limbah (SPAL) teratur, di halaman rumah
b ada, diresapkan tapi mencemari sumber 1 25
air (jarak dg sumber air <10 m)
c ada, dialirkan ke selokan terbuka 2 25
d ada, diresapkan dan tidak mencemari 3 25
sumber air (jarak dg sumber air>10m)
e ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran 4 25
kota) untuk diolah lebih lanjut
 KOMPONEN HASIL PENILAIAN
NI
NO RUMAH YG KRITERIA NO KK
LAI BO
DINILAI BOT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MS / TMS
4 Sarana Pembuangan a tidak ada 0 25
sampah(tempat sampah) b ada, tidak kedap air dan tidak bertutup 1 25
c ada, kedap air dan tidak bertutup 2 25
d ada, kedap air dan bertutup 3 25
MS / TMS
pengolahan a diangkut oleh Dinas Kebersihan
b dibakar
c ditimbun
d dikumpulkan ke TPS Umum
e kali/sungai
f dibuat kompos
III PERILAKU PENGHUNI
1 Membuka jendela a tidak pernah dibuka 0 44
kamar tidur b kadang-kadang 1 44
c setiap hari dibuka 2 44
2 Membuka jendela ruang a tidak pernah dibuka 0 44
keluarga b kadang-kadang 1 44
c setiap hari dibuka 2 44
3 Membersihkan rumah a tidak pernah 0 44
dan halaman belakang b kadang-kadang 1 44
c setiap hari 2 44
4 Membuang tinja bayi a dibuang ke sungai/kebun/kolam/semba- 0 44
dan balita ke jawab rangan
b kadang-kadang ke jamban 1 44
c setiap hari dibuang ke jamban 2 44
5 Membuang sampah a dibuang ke sungai/kebun/kolam 0 44
pada tempat sampah sembarangan
b kadang-kadang dibuang ke tempat 1 44
sampah
c setiap hari dibuang ke tempat sampah 2 44
ada pemilahan
ada pemilahan/3R
ditimbun
dibakar
diangkut PD kebersihan
TOTAL HASIL PENILAIAN
MS / TMS

CARA MENGHITUNG HASIL PENILAIAN = NILAI X BOBOT

Rumah sehat = 1.068 - 1.200

Rumah tidak sehat = < 1.068
 FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT

NAMA KK ALAMAT KELURAHAN :

1 RT : RW: KECAMATAN :
2 RT : RW: KOTA : BOGOR
3 RT : RW: PUSKESMAS :
4 RT : RW:
5 RT : RW:
6 RT : RW:
7 RT : RW:
8 RT : RW:
9 RT : RW:
10 RT : RW:

KOMPONEN HASIL PENILAIAN

NI
NO RUMAH YG KRITERIA NO KK
LAI BO
DINILAI BOT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUMLAH KK
JUMLAH JIWA
JML LAKI-LAKI
JML PEREMPUAN
LUAS RUMAH
I KOMPONEN RUMAH
1 langit-langit a Tidak ada 0 31
b Ada, kotor, sulit dibersihkan dan 1 31
rawan kecelakaan
c Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2 31
2 Dinding a Bukan tembok (terbuat dari anyaman 1 31
bambu/ilalang)
b semi permanen/setengah tembok/ 2 31
pasangan bata atau batu yang tidak
diplester/papan yang tidak kedap
c Permanen (tembok/pasangan batubata 3 31
yang diplester) papan kedap air
3 Lantai a tanah 0 31
b Papan/Anyaman bambu dekat dgn tanah/ 1 31
plesteran yang retak dan berdebu 31
c Diplester/ubin/keramik/papan (rumah 2 31
panggung)
4 Jendela kamar tidur a tidak ada 0 31
b ada 1 31
5 Jendela ruang keluarga a tidak ada 0 31
b ada 1 31
6 Ventilasi a tidak ada 0 31
b ada, luas ventilasi permanen < 10% dari 1 31
luas lantai
c ada, luas ventilasi permanen > 10% dari 2 31
luas lantai
7 Lubang asap dapur a tidak ada 0 31
b adas, lubang ventilasi dapur < 10% dari 1 31
luas lantai
c Ada, lubang ventilasi>10% dari luas lantai 2 31
dapur (asap keluar dengan sempurna)
atau ada exhaustfan, ada peralatan lain
yang sejenis
8 Pencahayaan 0 31
a tidak terang, tidak dapat dipergunakan utk
membaca
b kurang terang, sehingga kurang jelas utk 1 31
membaca dengan normal
c terang dan tidak silau sehingga dapat 2 31
dipergunakan untuk membaca dg normal
 FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT

NAMA KK ALAMAT KELURAHAN :

1 RT : RW: KECAMATAN :
2 RT : RW: KOTA : BOGOR
3 RT : RW: PUSKESMAS :
4 RT : RW:
5 RT : RW:
6 RT : RW:
7 RT : RW:
8 RT : RW:
9 RT : RW:
10 RT : RW:

KOMPONEN HASIL PENILAIAN

NI
NO RUMAH YG KRITERIA NO KK
LAI BO
DINILAI BOT 1 2 3 4 5
JUMLAH KK
JUMLAH JIWA
JML LAKI-LAKI
JML PEREMPUAN
LUAS RUMAH
I KOMPONEN RUMAH
1 langit-langit a Tidak ada 0 31
b Ada, kotor, sulit dibersihkan dan 1 31
rawan kecelakaan
c Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2 31 62
2 Dinding a Bukan tembok (terbuat dari anyaman 1 31
bambu/ilalang)
b semi permanen/setengah tembok/ 2 31
pasangan bata atau batu yang tidak
diplester/papan yang tidak kedap
c Permanen (tembok/pasangan batubata 3 31 93
yang diplester) papan kedap air
3 Lantai a tanah 0 31
b Papan/Anyaman bambu dekat dgn tanah/ 1 31
plesteran yang retak dan berdebu 31
c Diplester/ubin/keramik/papan (rumah 2 31 62
panggung)
4 Jendela kamar tidur a tidak ada 0 31
b ada 1 31 31
5 Jendela ruang keluarga a tidak ada 0 31
b ada 1 31 31
6 Ventilasi a tidak ada 0 31
b ada, luas ventilasi permanen < 10% dari 1 31
luas lantai
c ada, luas ventilasi permanen > 10% dari 2 31 62
 luas lantai
7 Lubang asap dapur a tidak ada 0 31
b adas, lubang ventilasi dapur < 10% dari 1 31
luas lantai
c Ada, lubang ventilasi>10% dari luas lantai 2 31 62
dapur (asap keluar dengan sempurna)
atau ada exhaustfan, ada peralatan lain
yang sejenis
8 Pencahayaan 0 31
a tidak terang, tidak dapat dipergunakan utk
membaca
b kurang terang, sehingga kurang jelas utk 1 31
membaca dengan normal
c terang dan tidak silau sehingga dapat 2 31 62
dipergunakan untuk membaca dg normal

II SARANA SANITASI
1 Sarana Air Bersih a tidak ada 0 25
(PDAM/SGL/ b ada, bukan milik sendiri dan tidak 1 25
SPT/KU/PMA/MA/PAH memenuhi syarat kesehatan
c Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi 2 25
syarat kesehatan
d Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi 3 25
syarat kesehatan
e Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat 4 25 100
kesehatan
2 Jamban (sarana a tidak ada 0 25
pembuangan kotoran) b ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup, 1 25
disalurkan ke sungai/solokan
c ada, bukan leher angsa ada tutup, leher 2 25
angsa, disalurkan ke sungai/solokan
d ada, bukan leher angsa, ada tutup, cubluk 2 25
e ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic
tank
f ada, leher angsa, cubluk (tidak dikuras) 2 25
g ada, bukan leher angsa, septic tank, dikuras 3 25
h ada, leher angsa, septic tank, dikuras 4 25 100
3 Sarana Pembuangan Air a tidak ada, sehingga tergenang tidak 0 25
Limbah (SPAL) teratur, di halaman rumah
b ada, diresapkan tapi mencemari sumber 1 25
air (jarak dg sumber air <10 m)
c ada, dialirkan ke selokan terbuka 2 25
d ada, diresapkan dan tidak mencemari 3 25
sumber air (jarak dg sumber air>10m)
e ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran 4 25 100
kota) untuk diolah lebih lanjut
4 Sarana Pembuangan a tidak ada 0 25
 sampah(tempat sampah) b ada, tidak kedap air dan tidak bertutup 1 25
c ada, kedap air dan tidak bertutup 2 25
d ada, kedap air dan bertutup 3 25 75
pengolahan a diangkut oleh Dinas Kebersihan
b dibakar
c ditimbun
d dikumpulkan ke TPS Umum
e kali/sungai
f dibuat kompos
III PERILAKU PENGHUNI
1 Membuka jendela a tidak pernah dibuka 0 44
kamar tidur b kadang-kadang 1 44
c setiap hari dibuka 2 44 88
2 Membuka jendela ruang a tidak pernah dibuka 0 44
keluarga b kadang-kadang 1 44
c setiap hari dibuka 2 44 88
3 Membersihkan rumah a tidak pernah 0 44
dan halaman belakang b kadang-kadang 1 44
c setiap hari 2 44 88
4 Membuang tinja bayi a dibuang ke sungai/kebun/kolam/semba- 0 44
dan balita ke jawab rangan
b kadang-kadang ke jamban 1 44
c setiap hari dibuang ke jamban 2 44 88

5 Membuang sampah a dibuang ke sungai/kebun/kolam/semba 0 44

pada tempat sampah b kadang-kadang dibuang ke tempat 1 44
sampah
c setiap hari dibuang ke tempat sampah 2 44 88
TOTAL HASIL PENILAIAN 1280

CARA MENGHITUNG HASIL PENILAIAN = NILAI X BOBOT

NILAI MAKS : 1280
Rumah sehat = 1.068 - 1.200
Rumah tidak sehat = < 1.068
HASIL PENILAIAN
NO KK
6 7 8 9 10
NILAI MAKS : 1280
 FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT

NAMA KK ALAMAT KELURAHAN : Mekarwangi

1 Junaedi RT : 2 RW: 02 KECAMATAN : Tanah Sareal
2 Heri RT : 2 RW: 02 KOTA : BOGOR
3 Dendi RT : 2 RW: 02 PUSKESMAS : Mekarwangi
4 Ginanjar RT : 2 RW: 02
5 Wawan RT : 2 RW: 02
6 Kurnia RT : 2 RW: 02
7 Komala RT : 2 RW: 02
8 Haris RT : 2 RW: 02
9 Feri RT : 2 RW: 02
10 Dina RT : 2 RW: 02

KOMPONEN HASIL PENILAIAN

NI
NO RUMAH YG KRITERIA NO KK
LAI BO
DINILAI BOT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
JUMLAH KK
JUMLAH JIWA
JML LAKI-LAKI
JML PEREMPUAN
LUAS RUMAH
I KOMPONEN RUMAH
1 langit-langit a Tidak ada 0 31
b Ada, kotor, sulit dibersihkan dan 1 31
rawan kecelakaan
c Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2 31 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62
2 Dinding a Bukan tembok (terbuat dari anyaman 1 31
bambu/ilalang)
b semi permanen/setengah tembok/ 2 31
pasangan bata atau batu yang tidak
diplester/papan yang tidak kedap
c Permanen (tembok/pasangan batubata 3 31 93 93 93 93 93 93 93 93 93 93
yang diplester) papan kedap air
3 Lantai a tanah 0 31
b Papan/Anyaman bambu dekat dgn tanah/ 1 31
plesteran yang retak dan berdebu 31
c Diplester/ubin/keramik/papan (rumah 2 31 62 62 62 62 62 62 62 62 62 62
panggung)
4 Jendela kamar tidur a tidak ada 0 31 0 0 0 0 0
b ada 1 31 31 31 31 31 31
5 Jendela ruang a tidak ada 0 31
keluarga b ada 1 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31
6 Ventilasi a tidak ada 0 31
b ada, luas ventilasi permanen < 10% dari 1 31 31 31 31 31 31
luas lantai
c ada, luas ventilasi permanen > 10% dari 2 31 62 62 62 62 62
luas lantai
7 Lubang asap dapur a tidak ada 0 31
b ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari 1 31 31 31 31 31 31 31
luas lantai
c Ada, lubang ventilasi>10% dari luas lantai 2 31 62 62 62 62
dapur (asap keluar dengan sempurna)
atau ada exhaustfan, ada peralatan lain
yang sejenis
8 Pencahayaan
a tidak terang, tidak dapat dipergunakan utk 0 31
membaca
b kurang terang, sehingga kurang jelas utk 1 31 31 31 31 31 31 31
membaca dengan normal
c terang dan tidak silau sehingga dapat 2 31 62 62 62 62 62
dipergunakan untuk membaca dg normal
403 403 372 372 372 465 341 465 434 403
II SARANA SANITASI
1 Sarana Air Bersih a tidak ada 0 25
 (PDAM/SGL/ b ada, bukan milik sendiri dan tidak 1 25
SPT/KU/PMA/MA/PAH memenuhi syarat kesehatan
c Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi 2 25
syarat kesehatan
d Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi 3 25
syarat kesehatan
e Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat 4 25 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
kesehatan
2 Jamban (sarana a tidak ada 0 25
pembuangan kotoran) b ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup, 1 25
disalurkan ke sungai/solokan
c ada, bukan leher angsa ada tutup, leher 2 25
angsa, disalurkan ke sungai/solokan
d ada, bukan leher angsa, ada tutup, cubluk 2 25
e ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic
tank
f ada, leher angsa, cubluk (tidak dikuras) 2 25 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
g ada, bukan leher angsa, septic tank, dikuras 3 25
h ada, leher angsa, septic tank, dikuras 4 25
3 Sarana Pembuangan a tidak ada, sehingga tergenang tidak 0 25
Air Limbah (SPAL) teratur, di halaman rumah
b ada, diresapkan tapi mencemari sumber 1 25
air (jarak dg sumber air <10 m)
c ada, dialirkan ke selokan terbuka 2 25 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
d ada, diresapkan dan tidak mencemari 3 25
sumber air (jarak dg sumber air>10m)
e ada, dialirkan ke selokan tertutup (saluran 4 25
kota) untuk diolah lebih lanjut
4 Sarana Pembuangan a tidak ada 0 25
sampah b ada, tidak kedap air dan tidak bertutup 1 25
(tempat sampah) c ada, kedap air dan tidak bertutup 2 25 50 50 50 50 50 50
d ada, kedap air dan bertutup 3 25 75 75 75 75
250 275 250 250 250 275 275 250 250 275
III PERILAKU PENGHUNI
1 Membuka jendela a tidak pernah dibuka 0 44 0 0 0 0 0
kamar tidur b kadang-kadang 1 44 44 44 44
c setiap hari dibuka 2 44 88 88
2 Membuka jendela a tidak pernah dibuka 0 44
ruang keluarga b kadang-kadang 1 44
c setiap hari dibuka 2 44 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88
3 Membersihkan rumah a tidak pernah 0 44
dan halaman b kadang-kadang 1 44
belakang c setiap hari 2 44 88 88 88 88 88 88 88 88 88 88
4 Membuang tinja bayi a dibuang ke sungai/kebun/kolam/semba- 0 44
dan balita ke jamban rangan
b kadang-kadang ke jamban 1 44 44 44 44 44 44 44
c setiap hari dibuang ke jamban 2 44 88 88 88 88

5 Membuang sampah a dibuang ke sungai/kebun/kolam/semba 0 44

pada tempat sampah b kadang-kadang dibuang ke tempat 1 44
sampah
c setiap hari dibuang ke tempat sampah 2 4488 88 88 88 88 88 88 88 88 88
TOTAL HASIL PENILAIAN 308 352 308 352 352 352 352 352 396 440
961 1030 930 974 974 1092 968 1067 1080 1118
CARA MENGHITUNG HASIL PENILAIAN = NILAI X BOBOT
Rumah sehat = 1.068 - 1.280
Rumah tidak sehat = < 1.068
Bogor, Agustus 2022

Satria Sudrajat
NIP. 199007172022031003
 FORMULIR PENILAIAN RUMAH SEHAT

NAMA KK ALAMAT KELURAHAN

1 Rahmat RT : 1 KECAMATAN
2 Dani RT : 1 KOTA
3 Wildan RT : 1 PUSKESMAS
4 Suhaeni RT : 1 RW: 13
5 Didin RT : 1 RW: 13
6 Mamat RT : 1 RW: 13
7 Burhan RT : 1 RW: 13
8 Setiadi RT : 1 RW: 13
9 Gunawan RT : 1 RW: 13
10 Haris RT : 1 RW: 13

KOMPONEN H
NO RUMAH YG KRITERIA NI LAI
DINILAI BO BOT 1 2 3
JUMLAH KK
JUMLAH JIWA
JML LAKI-LAKI
JML PEREMPUAN
LUAS RUMAH
I KOMPONEN RUMAH
1 langit-langit a Tidak ada 0 31
b Ada, kotor, 1 31
rawan kecelakaan
c Ada, bersi 2 31 62 62 62
2 Dinding a Bukan temb 1 31
bambu/ilalang)
b semi perm 2 31
pasangan bata atau batu yang tidak
diplester/papan yang tidak kedap
c Permanen 3 31 93 93 93
yang diplester) papan kedap air
3 Lantai a tanah 0 31
b Papan/Any 1 31
plesteran yang retak 31
c Diplester/ 2 31 62 62 62
panggung)
4 Jendela kamar tidur a tidak ada 0 31
b ada 1 31 31 31 31
5 Jendela ruang a tidak ada 0 31
keluarga b ada 1 31 31 31 31
6 Ventilasi a tidak ada 0 31
b ada, luas 1 31
luas lantai
c ada, luas 2 31 62 62 62
luas lantai
7 Lubang asap dapur a tidak ada 0 31
b adas, luba 1 31
luas lantai
c Ada, luban 2 31 62 62 62
dapur (asap keluar dengan sempurna)
atau ada exhaustfan, ada peralatan lain
yang sejenis
8 Pencahayaan
a tidak tera 0 31
membaca
b kurang ter 1 31
membaca dengan normal
c terang dan 2 31 62 62 62
dipergunakan untuk membaca dg normal
465 465 465
II SARANA SANITASI
1 Sarana Air Bersih a tidak ada 0 25
(PDAM/SGL/ b ada, bukan 1 25
SPT/KU/PMA/MA/PAH memenuhi syarat kesehatan
c Ada, milik 2 25
syarat kesehatan
d Ada, bukan 3 25
syarat kesehatan
e Ada, milik 4 25 100 100 100
kesehatan
2 Jamban (sarana a tidak ada 0 25
pembuangan kotoran) b ada, bukan 1 25
disalurkan ke sungai/solokan
c ada, bukan 2 25
angsa, disalurkan ke sungai/solokan
d ada, bukan 2 25
e ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic
tank
f ada, leher 2 25
g ada, bukan 3 25
h ada, leher 4 25 100 100 100
3 Sarana Pembuangan a tidak ada, 0 25
Air Limbah (SPAL) teratur, di halaman rumah
b ada, dires 1 25
air (jarak dg sumber air <10 m)
 c ada, diali 2 25
d ada, dires 3 25
sumber air (jarak dg sumber air>10m)
e ada, dialir 4 25 100 100 100
kota) untuk diolah lebih lanjut
4 Sarana Pembuangan a tidak ada 0 25
sampah b ada, tidak 1 25
(tempat sampah) c ada, kedap 2 25
d ada, kedap 3 25 75 75 75
375 375 375
III PERILAKU PENGHUNI
1 Membuka jendela a tidak pern 0 44
kamar tidur b kadang-ka 1 44 44
c setiap hari 2 44 88 88
2 Membuka jendela a tidak pern 0 44
ruang keluarga b kadang-ka 1 44
c setiap hari 2 44 88 88 88
3 Membersihkan rumah a tidak pern 0 44
dan halaman b kadang-ka 1 44
belakang c setiap hari 2 44 88 88 88
4 Membuang tinja bayi a dibuang k 0 44
dan balita ke jamban rangan
b kadang-ka 1 44
c setiap har 2 44 88 88 88

5 Membuang sampah a dibuang k 0 44

pada tempat sampah b kadang-ka 1 44
sampah
c setiap har 2 44 88 88 88
TOTAL HASIL PENILAIAN 440 440 396
1280 1280 1236
CARA MENGHITUNG HASIL PENILAIAN = NILAI X BOBOT
Rumah seh= 1.068 - 1.280
Rumah tid = < 1.068
RUMAH SEHAT

: Mekarwangi
: Taah Sareal
: BOGOR
: Mekarwangi

HASIL PENILAIAN
NO KK
4 5 6 7 8 9 10

62 62 62 62 62 62 62

93 93 93 93 93 93 93

62 62 62 62 62 62 62

31 31 31 31 31 31 31
 31 31 31 31 31 31 31

62 62 62 62 62 62 62

31 31 31

62 62 62 62

62 62 62 62 62 62 62

434 465 465 465 465 434 434

100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

 100 100 100 100 100 100 100

75 75 75 75 75 75 75
375 375 375 375 375 375 375

44 44 44 44
88 88 88

88 88 88 88 88 88 88

88 88 88 88 88 88 88

88 88 88 88 88 88 88

88 88 88 88 88 88 88
396 396 396 440 396 440 440
1205 1236 1236 1280 1236 1249 1249
I X BOBOT

Bogor, Agustus 2022

Satria Sudrajat
NIP. 199007172022031003