Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-0001R68E No. NIK : 1503091510960004


Nama Lengkap : AGUSTINUS KUNCORO
Tanggal Lahir : 1996-10-15
No.HP : 082226195960
Alamat : DUSUN PURWO MARTANI, RT 001, RW 001 1, KEL.BUKIT MURAU, KEC.SINGKUT,

SAROLANGUN
Lokasi Menerima : BATANG ASAI - 05050801

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-06-10 CoronaVac 24003021 BATANG ASAI - vaksin dosis pertama telah


10:13:00 05050801 diberikan

2021-07-12 CoronaVac 24200321 BATANG ASAI - vaksin dosis kedua telah diberikan
10:25:00 05050801

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : JULIANA SIPAYUNG
No Telp : 082376352617

Anda mungkin juga menyukai