Tn.

IKW; 20th; 183cm; 76kg (17/12/2021)

Keluhan utama :
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada dada dan lengan sudah 1 hari lalu
Riwayat penyakit sekarang :
Keluhan gatal-gatal pada dada dan lengan, gatal dirasakan bertambah jika berkeringat,
kalau gatal pasien suka digaruk, saat ini nyeri (-), panas (-), bengkak (-)
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat hipertensi (-)
Riwayat kencing manis (-)

TTV :
Kesadaran CM; TD 143/81 mmHg; N 76x/m; RR 20x/m, S 36.4c
Pemeriksaan sistem :
Kepala : Simetris, bersih, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, rambut lebat dan
tidak rapuh
Mata : Simteris kanan kiri, kedua bola mata ditengah, kongjungtiva anemis -/-,
sclera berwarna putih, refleks cahaya +/+
Telinga : Bentuk normal, tidak ada benjolan, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak
ada nyeri tekan
Hidung : Bentuk normal dan simetris, tidak ada lesi, tidak ada sumbatan, tidak
ada pembengkakan dan nyeri tekan
Mulut : Warna mukosa mulut dan bibir pink, tidak ada lesi, faring hiperemis -,
tonsil T1/T1, lidah simetris
Leher : Trakea ditengah, tidak terdapat pembesaran KGB, tidak ada benjolan,
tidak ada nyeri, simetris dalam keadaan diam dan menelan
Jantung : Inspeksi : pulsasi iktus kordis tidak tampak
Palpasi : pulsasi iktus kordis teraba di ICS IV parasternal line sinitra
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung I/II normal, murmur (-), gallop (-)
Paru : Inspeksi : bentuk normal, dada simetris, retraksi (-)
Palpasi : stem fremitus sama kuat
Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Inspeksi : tampak datar, simetris, massa -
Auskultasi : bising usus + normal
Perkusi : timpani di keempat kuadran abdomen, nyeri ketok CVA -/-
Palpasi : supel, nyeri tekan -, hepar dan lien tidak membesar
Status neurologis : dalam batas normal, refleks biceps +/+, triceps +/+, patella
+/+, archiles +/+,
Tulang belakang : dalam batas normal, kifosis -, lordosis -, skoliosis -
Kulit : Tampak eritem (+), squama (+), tampak bekas digaruk, central healing
tidak dapat dilihat karena sudah bekas luka garuk pada lengan kiri dan dada,
sianosis -, ikterik -, tugor kulit baik

Farmakologi :
Miconazole cream 3x1 pemakaian luar
Loratadin 1x10mg sesudah makan
Ketokonazol 1x200mg sesudah makan
Edukasi :
Menerapkan PHBS, luka jangan digaruk, kontrol jika 5 hari tidak membaik