An.

SPA; 3th; 98cm; 12kg (20/1/2022)

Keluhan utama :
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari yang lalu
Riwayat penyakit sekarang :
BAB cair sejak 2 hari yang lalu, disertai mual muntah, hari ini muntah 5x isi
makanan, BAB cair hari ini dirasakan sudah 4x, batuk pilek (-), demam (-)
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat alergi disangkal
Riwayat imunisasi :
Imunisasi dasar lengkap

Status gizi :
Lila ≥ 12.5cm (Gizi baik)

TTV :
Kesadaran compos mentis; N 110x/m; RR 26x/m, S 36.4c
Pemeriksaan sistem :
Mata : Simteris kanan kiri, kedua bola mata ditengah, kongjungtiva anemis -/-,
sclera berwarna putih, refleks cahaya +/+, mata cekung -/-
Jantung : bunyi jantung I/II normal, murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : bising usus + normal, supel, nyeri tekan -, hepar dan lien tidak
membesar, tugor baik
Extermitas : akral hangat, CRT<2s

Farmakologi :
Garam oralit 1 saset tiap BAB cair
Zinc 1x20mg sesudah makan dihabiskan untuk 10 hari
Domperidon 2x ¼ tab jika mual muntah
Rencana :
Obsrvasi tanda-tanda dehidrasi --> bawa ke L24, kontrol 3 hari jika tidak
membaik
Edukasi :
menerapkan PHBS, observasi tanda-tanda dehidrasi --> bawa ke L24