Tanggal Pelayanan Kategori Pasien Data Dasar Pasien

11/23/2020 Anak An. Siti Fatimah; 13 bl; 73 cm; 6,6 kg

Ringkasan Penyakit
Pasien datang ke Poli Anak dengan keluhan batuk
pilek sejak 2 hari yang lalu, nafsu makan menurun.
Demam disangkal
Pemeriksaan Fisik
KU: Baik
Kesadaran: Composmentis

HR: 120 x/menit

RR: 28 x/menit

T:36 °CTidak ada kelainan

Kepala:
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata
cekung (-)
Mulut: Faring tidak hiperemis, mukosa lidah basah
Leher: Tidak terdapat pembesaran KGB
Cor: S1-S2 reguler, batas jantung normal, murmur (-)
Pulmo: Suara napas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi
(-/-)
Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri
tekan (-), bising usus (+) normal
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik
Diagnosis Tatalaksana
J00 Acute nasopharyngitis (Common Cold) Pasaba Syr 3 x ½ Cth
Biolysin Syr 1 x 1 Cth
Edukasi
Kompres jika panas
Berikan nutrisi yang cukup