Scribd
Unggah
231 tayangan1 halaman

Surat Keterangan Kesehatan Jiwa Legislatif

Surat keterangan ini menyatakan hasil pemeriksaan kesehatan jiwa Ahmad Sholihin yang dilakukan di RSUD Patut Patuh Patju Kabupaten Lombok Barat. Pemeriksaan menunjukkan tidak ditemukan gangguan jiwa atau kepribadian, serta kecerdasan dan fungsi eksekutif yang baik. Surat ini dibutuhkan untuk persyaratan pencalonan legislatif di kabupaten tersebut.

Diunggah oleh

nidiana keren
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
231 tayangan1 halaman

Surat Keterangan Kesehatan Jiwa Legislatif

Surat keterangan ini menyatakan hasil pemeriksaan kesehatan jiwa Ahmad Sholihin yang dilakukan di RSUD Patut Patuh Patju Kabupaten Lombok Barat. Pemeriksaan menunjukkan tidak ditemukan gangguan jiwa atau kepribadian, serta kecerdasan dan fungsi eksekutif yang baik. Surat ini dibutuhkan untuk persyaratan pencalonan legislatif di kabupaten tersebut.

Diunggah oleh

nidiana keren
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PATUT PATUH PATJU


Jl. H.L. Anggrat B.A No. 2 Gerung Kab. Lombok Barat NTB - Indonesia
Telp. (0370) 681321, 681561 Fax : 0370-681341
E-mail : rsud@lombokbaratkab.go.id Kode Pos : 83363

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA


Nomor : 112 / SKJ / RSUD.PPP / IV / 2023
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Danang Nur Adiwibawa, Sp.KJ
SIP : 444/13/Sip.Dr/VIII/2021
Jabatan : Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
Instansi : RSUD Patut Patuh Patju Kabupaten Lombok Barat
Atas permintaan tertulis dari :
Nama :-
Jabatan :-
Instansi :-
No.Surat :-
Perihal Permintaan : Syarat Pencalonan Legislatif Kabupaten Lombok Barat
Telah melakukan pemeriksaan psikiatrik pada Tanggal Tujuh Belas April Dua Ribu Dua Puluh Tiga,
Terhadap :
Nama : AHMAD SHOLIHAN
Tempat / Tanggal Lahir : Lombok barat, 21 Agustus 1966
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Pernikahan : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Jl garuda blok d no 13 BTN babakan asri kelurahan babakan, kecamatan
sandubaya kota mataram

Dengan Hasil Pemeriksaan Kesehatan Jiwa pada saat ini :


1. Psikopatologi :
Tidak ditemukan tanda / gejala gangguan jiwa yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas
kehidupan sehari – hari.
2. Kepribadian
Tidak ditemukan tanda / gejala gangguan kepribadian yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas
kehidupan sehari – hari.
3. Kecerdasan : Baik
4. Fungsi Eksekutif : Baik

Demikian Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Jiwa ini dibuat dengan sebenarnya untuk Keperluan
Syarat Pencalonan Legislatif Kabupaten Lombok Barat

Gerung, Tujuh Belas April Dua Ribu Dua Puluh Tiga

Mengetahui,
Kasie Bidang Pelayanan Medik Rawat Jalan dan Khusus Dokter Pemeriksa (Psikiater)
RSUD Patut Patuh Patju Kab. Lobar.

dr. Eka Rahma Setiawati dr. Danang Nur Adiwibawa, Sp.KJ


NIP. 19890606 201502 2002

Anda mungkin juga menyukai