Perihal : Permohonan Pembatalan Sertifikat Kepada

Lampiran : Dokumen Pendukung Yth. Kepala Kantor Pertanahan

Sifat : Penting dan Segera___________ Kabupaten Bima
di-
Woha – Bima

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini atas nama :
Nama : WARDAN A. GANI
Alamat : Dusun Kalaki Desa Panda Kec. Palibelo Kabupaten Bima
Selaku : Pihak ahli waris dari Abdul Gani bin Abidin, Pemilik Tanah Pekarangan seluas ± 150m 2
yang dalam Catatan Buku Desa Nomor Nop. 52.06.180.015.022-0082.0 Kelas 085 dan
bukti jual beli Tahun 1999 – 2011 Desa Panda Kecamatan Palibelo Kabupaten Bima.

Dengan ini menyampaikan Surat Permohonan Pembatalan Sertifikat atas nama SRI ASTUTI, SE dengan
Nomor Hak 1108 dengan luas 223 m 2 yang terletak di Dusun Kalaki Rt 014 Rw 06 Desa Panda Kecamatan
Palibelo Kabupaten Bima. Adapun alasan-alasan dilakukan permohonan ini yakni sebagai berikut :
1) Bahwa tanah yang di sertifikatkan oleh Saudari SRI ASTUTI, SE tahun 2007 lewat ajudikasasi bukan
tanah miliknya dan atau buka tanah dari ahli warisnya melainkan tanah peninggalan orang tua saya.
2) Dasar-dasar atau bukti Surat Penguasaan Saudari SRI ASTUTI, SE tidak ada dalam catatan Buku Desa
Panda Kec. Palibelo Kabupatan Bima.

Demikian Surat Permohonan Pembatalan Sertifikat iini saya buat, semoga Pihak Pertanahan (BPN) dapat
meneliti dan memerikasanya.

Bima., 14 Februari 2023

Ahli Waris

( WARDAN A. GANI )