PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEOMODIARDJO

Jl. D.I. Panjaitan No. 36 Telp.(0292) - 421004, 424025, Fax 421410
Purwodadi – Grobogan 58111
E-mail : rsud_soedjati@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO

Nomor : 445 /0354 / 2022

TENTANG

PENUGASAN KLINIS PERAWAT KLINIS II MEDIKAL BEDAH

RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJOPURWODADI KABUPATEN GROBOGAN
DIREKTUR RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO
PURWODADI KABUPATEN GROBOGAN,

Menimbang : a. sesuai rekomendasi dari Komite Keperawatan RSUD Dr. R.

Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan surat
nomor 7/Kom.Kep /II/ 2022 tanggal 09 Februari 2022 perihal
Permohonan Penerbitan Surat Penugasan Klinis Staf
Keperawatan atas nama Dian Antono, AMd.Kep.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, perlu ditetapkan dengan Keputusan Direktur RSUD Dr.
R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 Tahun 2013 Tentang

Komite Keperawatan Rumah Sakit
2. Keputusan Direktur RSUD Dr. R. Soedjati Soemodiardjo
Purwodadi Kabupaten Grobogan Nomor 445/ 0751/ 2015
tentang Peraturan Internal Staf Keperawatan (Nursing Staff By
Laws)

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Penugasan Klinis Perawat Klinis II Medikal Bedah pada Dian
Antono, AMd.Kep.
KEDUA : Penugasan Klinis sebagaimana tersebut pada diktum KESATU
sesuai dengan Rincian Kewenangan Klinis sebagaimana terlampir
dalam Surat Keputusan ini.
KETIGA : Penugasan Klinik ini berlaku selama 3 tahun sejak ditetapkan.

Ditetapkan di Purwodadi
Pada tanggal : 12 Februari 2022

DIREKTUR
RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO
PURWODADI KABUPATEN GROBOGAN
 EDI MULYANTO

Lampiran : Keputusan Direktur RSUD Dr. R.

Soedjati Soemodiardjo Purwodadi
Kabupaten Grobogan
Nomor : 445 /0354 / 2022
Tanggal : 12 Februari 2022

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Nama : Dian Antono, AMd.Kep

Pendidikan : DIII Keperawatan
Nomor STR : 140151217-2156150
Masa berlaku STR : 07 Juni 2022

Dengan
No Kewenangan Klinis Mandiri
Supervisi

1. Melakukan intervensi spesifik keperawatan secara √

mandiri PK I.

2. Serah terima pasien dari Poliklinis dan IGD ke Rawat √

Inap.

3. Mengambil pasien dari Kamar Operasi. √

4. Melakukan perawatan pasien sesudah operasi. √

5. Mengantar pasien pindah ke ruangan lain. √

6. Mengantar pasien pindah/rujuk ke Rumah Sakit lain. √

7. Mengantar pasien ke Kamar Operasi. √

8. Menerima pasien dari ICU. √

9. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan. √

10. Membuat resume keperawatan. √

11. Melakukan edukasi pasien. √

12. Menghitung balance cairan. √

13. Melakukan pengkajian nyeri. √

14. Melakukan bladder training. √

15. Melakukan intervensi spesifik keperawatan secara √

kolaborasi PK I.

16. Memberikan oksigen dengan sungkup rebreathing. √

17. Memberikan Oksigen nasal /NRM Mash. √

18. Memandikan/menyibin pasien. √

 Dengan
No Kewenangan Klinis Mandiri
Supervisi

19. Melakukan suction lewat mulut. √

20. Mengoperasikan perekaman EKG. √

21. Memasang dower catheter. √

22. Memasang slang lambung/NGT. √

23. Memasang infus. √

24. Memasang Tranfusi set. √

25. Memfasilitasi pasien untuk permintaan darah. √

26. Memberi/ memasukkan transfusi darah. √

27. Mengambil darah Vena. √

28. Melatih Mobilisasi. √

29. Melakukan perawatan luka sedang. √

30. Melakukan perawatan luka bakar ( <30 % ). √

31. Melakukan cuci tangan. √

32. Membaca dan melaporkan hasil laboratorium √

33. Melakukan cek gula darah (glukotest). √

34. Mendampingi dokter visite. √

35. Melakukan pencegahan dan penanggulangan infeksi √

nasokomial.

36. Mengelola pasien dengan penyakit menular. √

37. Melakukan kumbah lambung. √

38. Memberikan obat obat emergency dan life saving. √

39. Menyiapkan pasien untuk prosedur endoskopi. √

40. Identifikasi kelengkapan data dan kondisi pasien pre √

endoskopi.

41. Melakukan nebulizer. √

Ditetapkan di Purwodadi
Pada tanggal : 12 Februari 2022

DIREKTUR

RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO

PURWODADI KABUPATEN GROBOGAN
 Dengan
No Kewenangan Klinis Mandiri
Supervisi

EDI MULYANTO