TANDA TERIMA Ranap Klinik Dan Puskesmas
TANDA TERIMA Ranap Klinik Dan Puskesmas
Nama Perujuk :KLINIK PURI ASIH KOSAMBI Nama Perujuk : KLINIK PURWAMEDIKA
Alamat :1 DR ANA P Alamat : 2 DR ARYA WIBAWA
No Telp :9/14/2022 No Telp : 9/11/2022
Nama Pasien :Rawatan Rawat Inap Nama Pasien : Rawatan Rawat Inap
Keterangan :26 september - 25 oktober 2022 Keterangan :26 september - 25 oktober 2022
Jumlah :Rp 25000 Jumlah :Rp 25000
Diterima Oleh Diterima Oleh
…………………… ……………………
…………………… ……………………
…………………… ……………………
…………………… ……………………