Midwifery Care Of Project (Continuity Of Care)

SEMINAR KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. A USIA 22 TAHUN
DI PMB Ny. K KABUPATEN GARUT
TAHUN 2022

Disusun untuk memenuhi salah satu syarat kelulusan Stase 8

Midwifery Care Project (Continuity of Care)

Disusun Oleh:
Kusyati
NPM: 19210200210

PROGAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

FAKULTAS VOKASI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
2022
2
 LEMBAR PERSETUJUAN

Midwifery Care Of Project (Continuity Of Care)

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A USIA 22 TAHUN
DI PMB NY. K KABUPATEN GARUT
TAHUN 2022

Oleh:
Kusyati
NPM: 19210200210

Telah dilakukan pembimbingan dan dinyatakan layak untuk dipresentasikan di

hadapan tim penguji.

Tanggal,........................2022
Mengetahui,
Dosen Penanggung Jawab Stase

( )
NIDN.

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Midwifery Care Of Project (Continuity Of Care)

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A USIA 22 TAHUN
DI PMB NY. K KABUPATEN GARUT
TAHUN 2022

Oleh:
Kusyati
NPM: 19210200210

Telah dipresentasikan pada tanggal … bulan … tahun … di hadapan tim penguji

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi Departemen Kebidanan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju.
Tanggal,..............................2022
Menyetujui,
KBK Dosen Komunitas dan Ilmu KBK Dosen Pencegahan dan Deteksi
Teknologi Dini

( ) ( )
NIDN. NIDN.

Mengesahkan,
Dosen Penanggungjawab Stase

( )
NIDN.

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas

perkenenan-nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan Seminar Kasus
yang berjudul “ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. A USIA 22 TAHUN DI
PMB NY. K KABUPATEN GARUT TAHUN 2022”. Dalam penyelesaian
Laporan ini penulis mendapatkan bimbingan, arahan dan masukan oleh karena itu
pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Drs. H. A Jacub Chatib, Selaku Ketua Yayasan Indonesia Maju.
2. Prof. Dr. Dr. dr. M. Hafizurrachman, MPH., SH, sebagai Pembina Yayasan
Indonesia Maju.
3. Dr. Astrid Novita, SKM., M.KM selaku Rektor Universitas Indonesia Maju.
4. Sulsadi, S.ST, M. Biomed selaku Wakil I Rektor Universitas Indonesia Maju.
5. Dr. Rindu, SKM, M.Kes selaku Wakil II Rektor Universitas Indonesia Maju.
6. Hidayani, AM.Keb, SKM, M.KM selaku Dekan Fakultas Vokasi Universitas
Indonesia Maju.
7. Hedi Hardiana, M.KM selaku Wakil Dekan Fakultas Vokasi Universitas
Indonesia Maju.
8. Fanni Hanifa, S.ST, M.Keb selaku Koordinator Program Studi Pendidikan
Profesi Bidan Universitas Indonesia Maju.
9. Retno Puji, M.Keb selaku dosen pembimbing yang senantiasan memberikan
bimbingan dan arahannya dengan penuh kesabaran.
10. .......... selaku dosen responsi yang senantiasa memberikan masukan serta
arahan dalam penyusunan laporan ini.
11. Yayan Suryani, S.Tr.Keb selaku CI yang telah banyak memberikan masukan
pada stase ini.
12. Seluruh Dosen dan Staff Pengajar Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
Program Profesi Fakultas Vokasi Universitas Indonesia Maju.
13. Terima Kasih Kepada Orang Tua dan Keluarga yang selalu memberikan
Dukungan baik materil moril dan sebagai support system terbaik.

iii
 Penulis menyadari bahwa Laporan Seminar Kasus ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu kritik dan saran atau masukan dari semua pihak sangat
diharapkan guna perbaikan dimasa yang akan dating. Semoga tulisan ini
memberikan manfaat bagi pembacanya.

Jakarta, Nopember 2022

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

COVER
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR TABEL...............................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................ix
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang..................................................................................................1
B. Tujuan...............................................................................................................2
1. Tujuan Umum............................................................................................2
2. Tujuan khusus............................................................................................2
C. Manfaat.............................................................................................................3
BAB II.....................................................................................................................4
TINJAUAN TEORI...............................................................................................4
A. Konsep Kehamilan............................................................................................4
1. Pengertian Kehamilan................................................................................4
2. Etiologi Kehamilan....................................................................................4
3. Tanda dan Gejala Kehamilan.....................................................................5
4. Ketidak Nyamanan Selama Kehamilan...................................................10
5. Tanda Bahaya Kehamilan........................................................................13
B. Asuhan Antenatal............................................................................................16
1. Pengertian Asuhan Antenatal...................................................................16
2. Alasan Penting Mendapatkan Asuhan Antenatal.....................................16
3. Tujuan Asuhan Antenatal........................................................................17
4. Standar Antenatal Care............................................................................17
5. Pemeriksaan Antenatal............................................................................21
6. Anamnesa.................................................................................................21
7. Pemeriksaan Fisik....................................................................................22
8. Pemeriksaan Umum.................................................................................22
9. Pemeriksaan Kebidanan...........................................................................22
10. Edukasi Kesehatan Ibu Hamil..................................................................24
C. Konsep Persalinan...........................................................................................26
1. Pengertian Persalinan...............................................................................26
2. Tanda-tanda Persalinan............................................................................27
3. Penyebab Mulainya Persalinan................................................................27
4. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan...................................................28
5. Mekanisme Persalinan.............................................................................31
6. Partograf...................................................................................................33
7. Tahap Persalinan......................................................................................35
8. Perubahan Fisiologis pada Masa Persalinan............................................37
9. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin.................................................................39
D. Asuhan Persalinan Normal.............................................................................41

v
 1. Pengertian Asuhan Persalinan Normal....................................................41
2. Asuhan Sayang Ibu..................................................................................41
3. Langkah-langkah Asuhan Persalinan Normal.........................................42
E. Konsep Bayi Baru Lahir.................................................................................47
1. Pengertian Bayi Baru Lahir.....................................................................47
2. Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir.....................................................47
3. Asuhan Bayi Baru Lahir dalam 2 Jam Pertama.......................................49
F. Konsep Nifas...................................................................................................54
1. Pengertian Nifas.......................................................................................54
2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas............................................................54
3. Perubahan sistem perkemihan.................................................................57
4. Perubahan integument..............................................................................57
5. Perubahan sistem musculoskeletal...........................................................57
6. Perubahan berat badan.............................................................................58
7. Kebutuhan pada Masa Nifas....................................................................58
8. Tahapan Masa Nifas................................................................................61
9. Deteksi Dini Penyulit Masa Nifas dan Penanganannya...........................61
10. Kunjungan Masa Nifas............................................................................64
11. Tujuan Asuhan pada Ibu Nifas................................................................65
G. Asuhan Bayi Baru Lahir Dan Neonatus..........................................................65
1. Pengertian................................................................................................65
2. Perubahan Fisiologi Pada Masa Neonatus...............................................65
3. Asuhan Kebidanan Pada Bayi baru lahir.................................................70
4. Jadwal Kunjungan Neonatal....................................................................78
H. Keluarga Berencana........................................................................................78
1. Pengertian................................................................................................78
2. Tujuan......................................................................................................78
3. Manfaat....................................................................................................78
4. Metode Kontrasepsi.................................................................................79
I. Pendokumentasian Metode SOAP..................................................................88
1. Data Subjektif..........................................................................................88
2. Data Objektif............................................................................................88
3. Analisis....................................................................................................88
4. Penatalaksanaan.......................................................................................88
BAB III TINJAUAN KASUS..............................................................................89
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL....................................................89
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN............................................101
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS.................................................115
ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS............................................................128
ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB............................................139
BAB IV PEMBAHASAN...................................................................................145
BAB V PENUTUP..............................................................................................156
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................158

vi
vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Usia Kehamilan

Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri Sesuai dengan Usia Kehamilan
Tabel 2.3 Rekomendasi Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan
Berdasarkan Indeks Massa Tubuh
Tabel 2.4 Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan
Tabel 2.4 Ketidaknyamanan Selama Kehamilan dan Cara Mengatasinya
Tabel 2.5Jadwal suntik TT
Tabel 2.6 Penilaian Keadaan Umum Bayi Berdasarkan Nilai APGAR
Tabel 2.7 Penanganan BBL Berdasarkan APGAR Skor
Tabel 2.8 Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Masa Nifas
Tabel 2.9 Jadwal Kunjungan Pada Ibu Dalam Masa Nifas

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pembesaran Uterus Berdasarkan Usia Kehamilan

Gambar 2.2 Leopold I,II,II,IV

ix
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Organisasi kesehatan dunia atau Wolrld Health Organization (WHO)
mencatat sekitar 830 wanita di seluruh dunia meninggal setiap harinya akibat
konfliksi yang terkait dengan kehamilan maupun persalinan dan sebanyak
99% diantaranya terdapat di negara berkembang, pada tahun 2015 Angka
Kematian Ibu mencapai 239/1000 kelahiran hidup, dibandingkan dengan
negara maju yang hanya mencapai 12/1000 kelahiran hidup (WHO 2018)
Permasalahan besar yang harus di tangani dalam pembangunan
kesehatan yaitu AKI dan AKB karena berdasrkan data yang telah didapatkan
dari kementerian kesehatan walaupun jumlah kematian ibu dan bayi menurun.
Kematian ibu terbanyak penyebabnya yaitu dari non obstetrik seperti penyakit
jantung dan pneumonia, sedangkan dari segi obstetrik penyebabnya yaitu
pendarahan, eklamsi dan infeksi sedangkan untuk kematian bayi banyak
disebabkan oleh berat bayi lahir rendah, asfisia, diare dan sepsis.
Survey penduduk antar sensus (SUPAS) pada tahun 2017 AKI di
Indonesia masih tinggi yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup dan AKB 22,23
per 1000 kelahiran hidup berdasrkan data dari Kementrian Kesehatan
Indonesia (Kemenkes) Kematian ibu berkisar 305 per 100.000 kelahiran
hidup.
Berdasarkan profil kesehatan di Provinsi Jawa Barat pada tahun 2017
sebanyak 700 kasus dan meningkat 5 kasus yaitu 695 kasus pada tahun
2016 . Sedangkan kasus kematian bayi di Provinsi Jawa Barat tahun 2017
terdapat 3.077 bayi meninggal. Sementara target Millennium Development
Goal (MDG)s menargetkan AKI tahun 2015 sebesar 102 per 100.000
kelahiran.
Salah satu upaya untuk menurunkan AKI dan AKB yaitu dengan
memberikan pelayanan kebidanan yang bersifat menyeluruh serta bermutu
dengan memberikan asuhan kebidana secara Continuity Of Care (COC).

1
 Asuhan kebidanan komprehensif adalah pemeriksaan yang dilakukan secara
rinci, menyeluruh dan berkesinambungan pada ibu hamil, bersalin, nifas, dan
bayi baru lahir yang diharapkan dapat mengurangi kematian maternal yang
menjadi salah satu permasalahan terbesar di dunia saat ini (WHO,2016).
Asuhan Kebidanan yang berkesinambungan dapat mencegah
terjadinya konflikasi selama kehamilan sampai masa nifas dan dapat
terdeteksi sedini mungkin. Asuhan kebidanan yang berkesinambungan
merupakan suatu asuhan yang berkualitas dan diberikan secara COC oleh
seorang bidan terhadap klien mulai dari masa prakonsepsi, masa kehamilan,
persalinan, nifas dan KB berdasarkan standar asuhan kebidanan yang
diberikan dan dapat dilakukan secara mandiri. (PP IBI,2021)
Pemberian asuhan kebidanan berkesinambungan sesuai dengan
peraturan presiden nomer 59 tahun 2017 tentang pelaksanaan pencapaian
tujuan pembangunan berkelanjutan terutama pada tujuan SDGs nomer 3 yaitu
kesehatan yang baik dan kesejahteraan untuk memastikan kehidupan yang
sehat dan mendukung kesejahteraan bagi semua usia. Bidan merupakan
tenaga kesehatan yang berhubungan langsung dengan kesehatan ibu dan bayi
sehingga mempunyai peranan penting dalam mengatassi masalah kasus
kematian ibu dan bayi. Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis
tertarik untuk mengambil kasus dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ny. A
usia 22 tahun di PMB Ny. K Kabupaten Garut Tahun 2022”

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan kebidanan pada Ny. A usia 22 tahun di PMB Ny. K
Kabupaten Garut Tahun 2022.

2. Tujuan khusus
a. Mampu memberikan asuhan kebidanan masa kehamilan pada Ny. A
usia 22 tahun di PMB Ny. K Kabupaten Garut Tahun 2022.

2
 b. Mampu memberikan asuhan kebidanan masa persalinan pada Ny. A
usia 22 tahun di PMB Ny. K Kabupaten Garut Tahun 2022.
c. Mampu memberikan asuhan kebidanan masa nifas pada Ny. A usia
22 tahun di PMB Ny. K Kabupaten Garut Tahun 2022.
d. Mampu memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir Ny. A
usia 22 tahun di PMB Ny. K Kabupaten Garut Tahun 2022.
e. Mampu memberikan asuhan kebidana keluarga berencana pada Ny.
A usia 22 tahun di PMB Ny. K Kabupaten Garut Tahun 2022.

C. Manfaat
1. Bagi Klien
Dapat memberikan asuhan kebidanan yang berkesinambungan mulai dari
masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir sampai dengan
menjadi akseptor KB secara berkualitas sesuai dengan standar pelayanan
kebidanan.
2. Bagi Tenaga Kesehatan/ Bidan
Dapat dijadikan sebagai bahan evaluasi bagi tenaga kesehatan khusus nya
bidan untuk lebih meningkatkan pelayanan yang berkualitas dengan cara
memberikan pelayanan kepada klien secara berkesinambungan.
3. Bagi Institusi Program Studi Profesi Bidan.
Dapat menigkatkan kualitas bidan khususnya dalam pemberian asuhan
kebidanan secara komprehensif dan lebih mengajarkan kepada
mahasiswa untuk menganalis kasus kasus yang terjadi dilahan praktik.

3
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Konsep Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
Kehamilan merupakan penyatuan (fertilisasi) dari spermatozoa dan
Ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Kehamilan normal
akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9
bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi menjadi 3
trimester, dimana trimester pertama (0-12 minggu), trimester kedua (13-
27 minggu), dan trimesteretiga (28-40 minggu)(2).
2. Etiologi Kehamilan
Menurut Saifuddin (2014:139), untuk terjadi kehamilan harus ada
spermatozoa, ovum, pembuahan ovum (konsepsi), dan nidasi
(implantasi) hasil konsepsi.
a. Spermatozoa
Spermatozoa terdiri atas tiga bagian yaitu kaput atau kepala yang
berbentuk lonjong agak gepeng dan mengandung bahan nucleus,
ekor, dan bagian yang silindrik (leher) menghubungkan kepala
dengan ekor, dengan getaran ekornya spermatozoa dapat bergerak
cepat.
b. Ovum
Ovum yang dilepas oleh ovarium disapu oleh mikrofilamen-
mikrofilamen fimbria infumdibulum tuba ke arah ostium tuba
abdominali, dan disalurkan terus ke arah medial. Ovum ini
mempunyai diameter 100µ (0,1 mm). Ovum dilingkari oleh zona
pelusida. Jutaan spermatozoa ditumpahkan di forniks vagina dan di
sekitar porsio pada waktu koitus.
Hanya beberapa ratus ribu spermatozoa dapat terus ke kavum uteri
dengan tuba, dan hanya satu spermatozoa mempunyai kemampuan
(kapasitas) untuk membuahi.

4
 c. Pembuahan Ovum (Konsepsi)
Konsepsi adalah penyatuan ovum (oosit sekunder) dan spermatozoa
yang biasanya berlangsung di ampula tuba.
d. Nidasi (Implantasi)
Nidasi adalah masuknya atau tertanam nya hasil konsepsi ke dalam
abdometrium (Walyani, 2015:44) (5).
3. Tanda dan Gejala Kehamilan
Diagnosa kehamilan dapat ditegakan dengan mengenali tanda dan gejala
kehamilan, antara lain sebagai berikut
a. Tanda Pasti Hamil
Menurut Walyani (2015:69), tanda pasti kehamilan dapat di
tentukan melalui :
1) Gerakan janin dalam rahim.
2) Denyut jantung janin, dapat didengar pada usia 12 minggu
dengan menggunakan alat fetal electrocardiograf (misalnya
dopler) dengan stethoscope laenec.
3) Terlihat/teraba gerakan janin dan teraba bagian-bagian janin
4) Kerangka janin, dapat dilihat dengan foto rontgen maupun USG
b. Perubahan Anatomi dan Fisiologi
Perubahan anatomi dan fisiologi pada perempuan hamil sebagian
besar sudah terjadi segera setelah fertilisasi dan terus berlanjut
selama kehamilan. Kebanyakan perubahan ini merupakan respon
terhadap janin. Satu hal yang menakjubkan adalah bahwa hampir
semua perubahan ini akan kembali seperti sebelum hamil setelah
persalinan dan menyusui selesai (Mastiningsih,2019:29) (6).
a. Sistem Reproduksi
1) Uterus
Selama kehamilan uterus akan beradaptasi untuk menerima dan
melindungi hasil konsepsi (janin,plasenta,amnion) sampai
persalinan. Uterus mempunyai akan melebar dan menipis. Batas

5
antara segmen yang tebal dan segmen bawah yang tipis disebut
dengan lingkaran retraksi fisiologis (Mastiningsih, 2019:31) (6).

Gambar 2.1
Pembesaran Uterus Berdasarkan Usia Kehamilan
Sumber : Prawirohardjo, 2014

Tabel 2.1
Tinggi Fundus Uteri Berdasarkan Usia Kehamilan
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri (TFU)
(Minggu)

12 3 jari di atas simfisis

16 Pertengahan pusat simfisis
20 2 jari di bawah pusat
24 Setinggi pusat
28 3 jari di atas pusat
32 Pertengahan pusat prosesus xiphoideus (px)
36 3 jari di bawah prosesus xiphoideus (px)
40 Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus (px)
Sumber : Sulistyawati (2016)

6
 Tabel 2.2
Tinggi Fundus Uteri Sesuai dengan Usia Kehamilan
NO Tinggi Fundus Uteri (cm) Umur Kehamilan
dalam Minggu
1. 12 cm 12
2. 16 cm 16
3. 20 cm 20
4. 24 cm 24
5. 28 cm 28
6. 32 cm 32
7. 36 cm 36
8. 40 cm 40
Sumber : (Walyani, 2015:76)
2) Serviks
Pada satu bulan setelah konsepsi, serviks sudah mengalami
pelunakan dan sianosis yang signifikan. Perubahan-perubahan
ini terjadi karena peningkatan vaskularitas dan edema serviks
keseluruhan, disertai oleh hipertropi dan hiperplasia kelenjar
serviks (Sutanto dan Fitriana, 2015:72)(7).
3) Vagina dan Perinium
Selama kehamilan peningkatan vaskularisasi dan apillaa terlihat
jelas pada kulit dan otot-otot di perineum dan vulva,sehingga
pada vagina akan terlihat berwarna keunguan yang dikenal
dengan tanda chadwick. Perubahan ini meliputi penipisan
mukosa dan hilangnya sejumlah jaringan ikat hipertrofi dari sel-
sel otot polos. Pada dinding vagina akan mengalami banyak
perubahan yang merupakan persiapan untuk mengalami
peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya
ketebalan mukosa,mengendornya jaringan ikat dan hipertrofi sel
otot polos (Mastiningsih,2019:33) (6).
4) Ovarium
Proses ovulasi selama kehamilan akan terhenti dan pematangan
folikel baru juga ditunda. Hanya satu karpus luteum yang dapat

7
 ditemukan di ovarium. Folikel ini akan berfungsi maksimal
selama 6- 7 minggu awal kehamilan dan setelah itu akan
berperan sebagai penghasil apilla dalam jumlah yang apilla
minimal (Mastiningsih, 2019:32) (6).
5) Payudara
Perubahan pada payudara yang membawa kepada fungsi laktasi
disebabkan oleh peningkatan kadar estrogen, progesteron,
laktogen plasental dan prolaktin. Payudara terus tumbuh pada
sepanjang kehamilan dan ukuran beratnya meningkat hingga
mencapai 500 gram untuk masing masing payudara (Dartiwen
dan Nurhayati, 2019:59)(8) .
d. Perubahan Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan dan masa nifas, jantung dan sirkulasi mengalami
adaptasi fisiologis yang besar. Perubahan pada fungsi jantung mulai
tampak selama 8 minggu pertama kehamilan. Curah jantung
meningkat bahkan sejak minggu kelima dan mencerminkan
berkurangnya resintesi vaskular sistemik dan meningkatnya
kecepatan jantung. Kecepatan nadi meningkat sekitar 10
denyu/menit selama kehamilan, antara minggu ke- 10 dan 20
(Sutanto dan Fitriana, 2015:80) (7)
e. Perubahan Sistem Perkemihan
Perubahan yang terjadi pada traktus urinarius yaitu, pada bulan-
bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan oleh uterus
yang mulai membesar sehingga menimbulkan sering berkemih
(Prawirohardjo, 2014:185) (2).
f. Perubahan Sistem Pencernaan
Perubahan rasa tidak enak di ulu hati disebabkan karena adanya
perubahan lambung dan aliran balik asam lambung ke esophagus
bagian bawah. Produksi asam lambung menurun, sering terjadi mual
dan muntah karena pengaruh HCG, tonus otot-otot traktus digestivus
menurun sehingga motilitas seluruh traktus digestivus juga

8
 berkurang. Makanan lebih lama berada dilambung dan apa yang
dicerna lebih lama berada dalam usus, saliva atau pengeluaran air
liur berlebihan daripada biasanya, hipersaliva sering terjadi sebagai
kompensasi dari mual dan muntah yang terjadi .
g. Perubahan Sistem Metabolisme
Sebagian penambahan berat badan selama kehamilan berasal dari
uterus dan isinya, kemudian payudara, volume darah, dan cairan
ekstraseluler. Diperkirakan selama kehamilan berat badan akan
bertambah 12,5 kg (2)
Tabel 2.3
Rekomendasi Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan
Berdasarkan Indeks Massa Tubuh
Kategori IMT Rekomendasi (Kg)
Rendah <19,8 12,5-18
Normal 19,8-26 11,5-16
Tinggi 26-29 7-11,5
Obesitas >29 ≥7
Gemeli 16-20,5
Sumber : (Walyani, 2015:54)
Tabel 2.4
Penambahan Berat Badan Selama Kehamilan(gr)
Jaringan dan 10 20 30 40
Cairan minggu minggu minggu minggu
Janin 5 300 1500 3400
Plasenta 20 170 430 650
Cairan amnion 30 350 750 800
Uterus 140 320 600 970
Mammae 45 180 360 405
Darah 100 600 1300 1450
Cairan 0 30 80 1480
Ekstraseluler
Lemak 310 2050 3480 3345
Total 650 4000 8500 12500
Sumber : (Prawirohardjo, 2014:180)
h. Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Selama trimester ketiga, otot rektus abdominalis dapat memisah
menyebabkan isi perut menonjol digaris tengah. Umbilikus menjadi

9
 lebih datar atau menonjol. Dilain pihak, sendi pelvis pada saat
kehamilan sedikit bergerak. Postur tubuh wanita secara bertahap
mengalami perubahan karena janin membesar dalam abdomen.
i. Perubahan Sistem Endokrin
Selama kehamilan normal kelenjar hipofisis akan membesar kurang
lebih 135%. Pada perempuan yang mengalami hipofisektomi
persalinan dapat berjalan dengan lancar. Hormon prolaktin akan
meningkat 10 kali lipat pada saat kehamilan aterm. Sebaliknya,
setelah persalinan konsentrasinya pada plasma akan menurun.
Kelenjar tiroid akan mengalami pembesaran hingga 15,0 ml pada
saat persalinan akibat dari hiperplasia kelenjar dan peningkatan
vaskularisasi (2)
j. Perubahan Psikologis
Menurut Sulistyawati (2017) Perubahan Psikologis Trimester III,
yaitu:
a) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh
dan tidak menarik
b) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu
c) Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik saat melahirkan
d) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,
bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya
e) Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya
f) Semakin ingin menyudahi kehamilannya
g) Aktif mempersiapkan kelahiran bayinya
h) Bermimpi dan berkhayal tentang bayinya
4. Ketidak Nyamanan Selama Kehamilan
Ketidaknyaman selama kehamilan dan cara mengatasinya menurut
Dartiwen dan Nurhayati, (8)

10
 Tabel 2.4
Ketidaknyamanan Selama Kehamilan dan Cara Mengatasinya
No Masalah Penyebab Cara Mengatasi
1. Mual muntah a. Hormonal a. Makan sedikit dulu
(morning b. Emosional setelah bangun tidur
sickness) b. Hindari makanan
yang merangsang
mual
c. Makan dalam porsi
kecil namun sering
d. Vitami B
kompleks,Vit C

2. Sering BAK a. Tekanan pada vesika a. Minum yang cukup

urinaria oleh namun kurangi
pembesaran uterus minum dimalam
pada trimester 1 hari
b. Tekanan oleh kepala b. Latihan
janin sudah mulai menguatkan otot pubis
masuk PAP pada
trimester III

3. Pengeluaran a. Peningkatan a. Lakukan vulva

lendir vagina produksi lendir hygine
dikelenjar b. Pakai celana dalam
endoservikal dari bahan yang
b. Bila flour Albus menyerap
sangat banyak c. Ganti celana jika
basah dan keringkan

4. Ptialismus a. Secara spesifik tidak a. Cuci mulut dengan

(sering jelas menggunakan obat
meludah) b. Hormon kumur
progesteron b. Isap permen atau
menyebabkan jeruk pecel
relaksasi kelenjar
ludah sehingga bisa
mengakibatkan
adanya
hipersalivasi
5. Nyeri Ulu Hati a. Kemungkinan a. Berikan teh hangat
karena gelombang secara sering

11
 peristaltik, sehingga b. Makan lebih sering
isi lambung masuk namun sedikit-
esofagus dan sedikit
mengakibatkan c. Hindari
mukosa lambung membungkuk dan
lecet sehingga tidur terlentang
rasanya perih d. Duduk tegak sambil
b. Letak lambung jadi nafas dalam dan
berpindah karena panjang
tekanan uterus
6. Varises Predisposisi kongenital a. Istirahat/tiduran
yang diperberat oleh dengan kaki
faktor kehamilan yaitu ditinggikan
faktor hormonal, berdiri b. Hindari kaki
terlalu lama, berat ditegangkan
badan yang meningkat c. Memakai stocking
elastis
7. Hemoroid Muncul dan a. memberi anastesi
memburuknya hemeroid topikal
pada waktu hamil akibat b. Berendam air
tekanan pada vena hangat
hemoraidalis c. Meberikan agens
menyebabkan obstruksi yang melunakan
vena oleh uterus yang kotoran bekuan
membesar waktu hamil darah dengan insisi
(anastesi topikal)
8. Konstipasi Tonus otot tractus a. Diet kasar yang
digestifus menurun mengandung serat
sehingga b. Beri minum hangat
mengakbatkan: sedikit- sedikit
a. Tekanan lebih lama diluar jam minum
diusus
b. Pengeringan feses
c. Penekanan usus oleh
pembesaran uterus

9. Kram Kaki a. Tekanan syaraf a. Massase dan

ekstremitas bawah hangatkan otot yang
oleh uterus terserang
b. Kekurangan daya b. Diet tinggi kalsium
serap kalsium c. Rendam kaki
dengan air hangat

12
 10. Dispnea/sesak Ekspansi diafragma a. Latihan nafas
nafas terbatas karena melalui senam
pembesaran uterus hamil
b. Tidur dengan bantal
yang tinggi/tidur
miring
c. Makan porsi kecil
tapi sering
d. Gunakan bra yang
longgar
e. Kurangi pekerjaan
11. Oedema a. Tekanan rahim pada a. Istirahat
vena panggl b. Bila tidur, kaki
b. Patologis (tanda- ditinggikan/diganjal
tanda pre eklampsia) dengan bantal
c. Hindari berdiri
terlalu lama
Sumber : Dartiwen dan Nurhayati, (2019:108)

5. Tanda Bahaya Kehamilan

a) Anemia
Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu,
baik dalam kehamilan,persalinan,dan nifas dan ada masa
selanjutnya. Penyulit penyulit yang dapat timbul akibat anemia
adalah: keguguran (abortus), kelahiran prematur,persalinan yang
lama akibat kelelahan otot rahim (atonia uteri),syok,infeksi baik saat
bersalin maupun pasca bersalin serta anemia berat. Anemia dalam
kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin di bawah
11gr% pada trimester 2,nilai batas tersebut dan perbedaanya dengan
kondisi wanita tidak hamil,terjadi karena hemodilusi, terutama pada
trimester 2 (Sutanto dan Fitriana, 2015:234) (7)
b) Hipertensi
Hipertensi dalam kehamilan adalah hal yang serius yang terjadi pada
trimester II dan III, apalagi diiringi dengan gejala edema,
proteinuria, kejang, diusia kehamilan diatas 22 minggu,dengan
ketentuan.

13
c) Kelainan tekanan sistolik 30 mgHg
d) Kenaikan drah absolut 149/90 atau 160/110 yang diambil selang 6
jam dalam keadaan istirahat (Enggar, 2014:123) (10).
e) Mual dan Muntah Berlebihan
Mual dan muntah biasanya terjadi pada kehamilan trimester pertama.
Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primigrvida dan 40- 60%
multigravida. Perasaan mual ini disebabkan oleh meningkatnya
kadar hormon estrogen dan HCG dalam serum. Jika muntah terus
menerus bisa terjadi kerusakan hati. Komplikasi lainnya adalah
perdarahan pada retina yang disebabkan meningkatnya tekanan
darah ketika penderita muntah (Sutanto dan Fitriana, 2015:232) (7)
f) Perdarahan Pervaginam
Perdarahan yang terjadi pada masa kehamilan kurang dari 22
minggu. Pada masa kehamilan muda, perdarahan pervaginam yang
berhubungan dengan kehamilan dapat berupa abortus, kehamilan
mola, kehamilan ektopik terganggu (KET) (Sutanto dan Fitriana,
2015:221) (7).
g) Abortus
Abortus adalah penghentian atau pengeluaran hasil konsepsi pada
kehamilan 16 minggu atau sebelum pelekatan pada plasenta selesai.
Definisi abortus yaitu berakhirnya suatu kehamilan (akibat faktor
tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 20 minggu
atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup bayi di luar
kandungan.
h) Mola Hidatidosa
Mola hidatidosa secara awam dikenal dengan hamil anggur. Hamil
anggur adalah pertumbuhan massa jaringan dalam rahim (uterus)
yang tidak akan berkembang menjadi janin dan merupakan hasil
konsepsi yang abnormal. Massa sel abnormal tumbuh sebagai
kantung berisi cairan (kista) seperti rangkaian buah anggur. Sel-sel

14
 ini tumbuh pesat dalam rahim dan sel yang abnormal ini disebut
sebagai mol, yang berasal dari bahasa latin yang artinya massa atau
benjolan.
i) Kehamilan Ektofik Terganggu
Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) merupakan salah satu bahaya
yang mengancam setiap wanita hamil. Gejala yang dikeluhkan
penderita yaitu berupa perdarahan pada trimester awal kehamilan
yang disertai nyeri perut hebat.
j) Ketuban Pecah Dini
Pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda-tanda persalinan dan
ditunggu satu jam belum terjadi inpartu,sebahagian besar KPD ini
terjadi pada kehamilan diatas 37 minggu sedangkan dibawah 36
minggu jarang terjadi. Ketuban pecah dini adalah apabila terjadi
sebelum persalinan berlangsung yang disebabkan karena
berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intra
uteri dari vagina dan servik dan penilaiannya ditentukan dengan
adanya cairan ketuban di vagina. Penentuan cairan ketuban dapat
dilakukan dengan tes lakmus ( nitrazin test) merah menjadi biru.
(Enggar, 2019:123) (10).
k) Gerakan Janin yang Kurang
Ibu merasakan gerakan bayinya antara 20 minggu sampai 24 minggu
dimana ibu merasakan gerakan janinnya 3x dalam periode 3 jam
gerakan ini akan lebih terasa bila ibu dalam posisi berbaring atau
istirahat. Ibu mulai merasakan gerakan bayi selama bulan ke-5 atau
ke-6. Beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal.
Jika bayi tidur gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak
paling sedikit 3 kali dalam 1 jam jika ibu berbaring atau beristirahat
dan jika ibu makan dan minum dengan baik. (Enggar, 2019:123)
(10).
l) Sakit Kepala yang Hebat
Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah serius dalam

15
 kehamilan adalah sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak hilang
saat beristirahat. Terkadang sakit kepala yang hebat menyebabkan
penglihatan ibu hamil menjadi kabur atau terbayang. Nyeri kepala
pada masa hamil dapat merupakan gejala preeklamsia, suatu
penyakit yang terjadi hanya pada wanita hamil, dan jika tidak diatasi
dapat menyebabkan kejang maternal, stroke dan koagulopati (7)
m) Pengeluaran Lendir Vagina (Flour Albus/Keputihan)
Beberapa keputihan adalah normal. Namun dalam beberapa kasus,
keputihan diduga akibat tanda-tanda infeksi atau penyakit menular
seksual. Infeksi ini akan membahayakan untuk bayi (7).
n) Bengkak pada Wajah, Kaki dan Tangan
Bengkak atau oedema adalah penimbunan cairan yang berlebih
dalam jaringan tubuh, dan dapat diketahui dari kenaikan berat badan
serta pembengkakan kaki, jari tangan dan muka. Kondisi ini juga
disebabkan oleh tekanan darah tinggi dan dalam air seni ibu hamil
terdapat zat putih telur pada pemeriksaan urin dan laboratorium (7).
o) Nyeri Perut yang Hebat
Nyeri perut pada kehamilan 22 minggu atau kurang merupakan
gejala utama pada kehamilan ektopik dan abortus. Komplikasi yang
dapat timbul pada nyeri perut yang hebat antara lain kehamilan
ektopik, pre-eklampsia, persalinan prematur, solusio plasenta,
abortus, ruftur uteri imminens (2).

B. Asuhan Antenatal
1. Pengertian Asuhan Antenatal
Asuhan antenatal (antenatal care) adalah pengawasan sebelum
persalinan terutama ditunjukkan ada pertumbuhan dan perkembangan
janin dalam rahim (Dartiwen, 2019). Asuhan antenatal adalah suatu
program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan
medic pada ibu hamil untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan
persiapan persalinan yang aman dan memuaskan. (Walyani, 2015:74) (5)

16
2. Alasan Penting Mendapatkan Asuhan Antenatal
a. Membangun rasa saling percaya antara klien dan petugas kesehatan
b. Megupayakan terwujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan bayi yang
dikandungnya
c. Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu dan
kehamilannya
d. Mengidentifikasi dan menatalaksana kehamilan resiko tinggi
e. Memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan dalam menjaga
kualitas kehamilan dan merawat bayi
f. Menghindari gangguan kesehatan selama kehamilan yang akan
membahayakan keselamatan ibu hamil yang akan dikandungnnya
(Saifuddin, 2016:278) (11)
3. Tujuan Asuhan Antenatal
Menurut Walyani (2015:74), tujuan asuhan antenatal adalah sebagai
berikut:
a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu
dan tumbuh kembang bayi.
b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan
sosial ibu juga bayi.
c. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi
secara umum yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat
penyakit secara umu, kebidanan dan pembedahan.
d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat,
ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian
ASI eksklusif.
e. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran
bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.
4. Standar Antenatal Care
Standar pelayanan antenatal unsur penting dalam menurunkan angka
kesakitan dan kematian ibu dan bayi adalah memberikan pelayanan dan

17
 pemeliharaan kesehatan sewaktu hamil secara memadai dan sesuai
standar pelayanan kebidanan. Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi
anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan
laboratorium sesuai indikasi.(Mastiningsih, 2019:52) (6)
a. Timbang berat badan dan tinggi badan
Tinggi badan ibu dikategorikan adanya resiko apabila hasil
pengukuran <145 cm. Kenaikan berat badan yang normal adalah 0,5
kg mulai dari trimester 2 dan biasanya mencapai 12-15 kg.
b. Tekanan darah
Diukur setiap ibu datang atau berkunjung. Deteksi tekanan darah yang
cenderung naik diwaspadai adanya gejala hipertensi dan preeeklamsi.
Apabila turun dibawah normal kita pikirkan kearah anemia. Tekanan
darah normal berkisar systole/diastole: 110/80- 120/80 mmHg.
c. Pengukuran lingkar lengan atas (LILA)
Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak pertama oleh tenaga
kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil berisiko KEK.
d. Pengukuran tinggi fundus uteri
Pengukuran tinggi fundus pada setiap kali kunjungan antenatal
dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak
dengan umur kehamilan. Pengukuran menggunakan pita sentimeter,
letakkan titik nol pada tepi atas sympisis dan rentangkan sampai
fundus uteri (fundus tidak boleh ditekan).
e. Pemberian tablet tambah darah (Tablet Fe)
Tablet Fe untuk memenuhi kebutuhan volume darah pada ibu hamil
dan nifas, karena masa kehamilan kebutuhan meningkat seiring
dengan pertumbuhan janin.Konsumsi tablet zat besi adalah pemakaian
tablet zat besi selama kehamilannya minimal 90 tablet untuk
mencegah terjadinya anemia, pendarahan dan gangguan pertumbuhan
pada janin dalam kandungan.
f. Pemberian imunisasi TT
Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk

18
 mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin.
Jenis imunisasi yang diberikan adalah tetanus toxoid (TT) yang dapat
mencegah penyakit tetanus. Imunisasi TT pada ibu hamil harus
terlebih dulu ditentukan status kekebalan atau imunisasinya. Ibu hamil
yang belum pernah mendapatkan imunisasi maka statusnya T0, jika
telah mendapatkan 2 dosis dengan interval minimal 4 minggu atau
pada masa balitanya telah memperoleh imunisasi DPT sampai 3 kali
maka statusnya adalah T2, bila telah mendapatkan dosis TT yang ke-3
(interval minimal 6 bulan dari dosis ke-2) maka statusnya T3, status
T4 didapatkan bila telah mendapatkan 4 dosis (interval minimal 1
tahun dari dosis ke-3) dan status T5 didapatkan bila 5 dosis telah
didapatkan (interval minimal 1 tahun dari dosis ke-4).
Tabel 2.5
Jadwal suntik TT
Imunisasi Interval % Masa
Perlindungan Perlindungan
TT 1 Pada saat ANC 0% Tidak ada
Pertama
TT 2 4 minggu setelah 80% 3 tahun
TT 1
TT 3 6 bulan setelah TT 95% 5 tahun
2
TT 4 1 tahun setelah TT 99% 10 tahun
3
TT 5 1 tahun setelah TT 99% 25 tahun /
4 seumur
hidup
Sumber : (Walyani, 2015:76)
g. Penentuan presentasi janin dan Denyut jantung janin (DJJ)
Menentukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II dan
selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksa janin ini
dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Penilaian DJJ dilakukan
pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal.
DJJ lambat kurang dari 120 kali/menit atau DJJ cepat lebih dari 160
kali/menit menunjukkan adanya gawat janin.

19
h. Pemeriksaan Hb
Pemeriksaan Hb dilakukan pada kunjungan ibu hamil yang pertama
kali, lalu diperiksa lagi menjelang persalinan. Pemeriksaan Hb adalah
salah satu upaya untuk mendeteksi anemia pada ibu hamil. Menurut
Mastiningsih (2019:82) kadar haemoglobin pada kehamilan yaitu :
1) Tidak Anemia : Hb 11 gr%
2) Anemia Ringan : Hb 9-10 gr%
3) Anemia Sedang : Hb 7-8 gr%
4) Anemia Berat : Hb < 7 gr%
i. Temu wicara / Konseling
Konseling adalah suatu bentuk wawancara (tatap muka) untuk
menolong orang lain memperoleh pengertian yang lebih baik
mengenai dirinya dalam usahanya untuk memahami dan mengatasi
permasalahan yang sedang dihadapinya dengan menganut 5 prinsip
kemanusian yaitu:
1) Keterbukaan
2) Empati
3) Dukungan
4) Sikap dan respon positif
5) Setingkat atau sama derajat
j. Tatalaksana kasus
Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal di atas dan hasil
pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu
hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga
kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai
dengan sistem rujukan.
k. Jadwal Kunjungan Ulang
Kunjungan Antenatal Care menurut Mastiningsih (2019:51),
dilakukan minimal 4 kali selama kehamilan, yaitu:
1) Kunjungan 1/ K1 (Trimester 1)
K1 atau kunjungan baru ibu hamil yaitu kunjungan yang pertama

20
 kali pada masa kehamilan. Pemeriksaan yang ideal adalah sedini
mungkin ketika ibu hamil mengalami terlambat datang bulan
2) Kunjungan 2/ K2 (Trimester 2)
Pada periode ini ibu hamil dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan kehamilan 1 bulan sekali sampai umur kehamilan 28
minggu.
3) Kunjungan 3/ K3 dan Kunjungan 4/ K4 (Trimester 3)
Pada periode ini sebaiknya ibu hamil melakukan pemeriksaan
kehamilan dilakukan setiap 2 minggu jika tidak mengalami
keluhan yang membahayakan dirinya dan kandungannya.
5. Pemeriksaan Antenatal
Pemeriksaan Antenatal (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk
mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil. Sehingga mampu
menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberian ASI dan
kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar. Kehamilan bukan kondisi
patologis seperti penyakit. Asuhan yang diberikan kepada ibu hamil
menekankan pada upaya promotif dan preventif, serta meminimalkan
upaya kuratif dan rehabilitative. Upaya promotif meliputi pemberian
informasi seputar kehamilan, upaya preventif meliputi kegiatan deteksi
dini kemungkinan adanya kondisi tidak normal (Yuliani, Diki Retno, et
al. 2021) (12)
6. Anamnesa
Menurut Dartiwen dan Nurhayati (2019:142), anamnesis pada ibu hamil
meliputi :
1) Identitas Klien
Identitas berupa umur, pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa, agama,
identitas suami dan alamat.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
(1) Keluhan utama, ditanyakan untuk mengetahui alasan klien
datang, apakah untuyk memeriksakan kehamilan atau untuk
memeriksa keluhan lain.

21
 (2) Riwayat kesehatan personal, hubungan klien dengan orang lain,
riwayat pengobatan termasuk riwayat penyakit menular/
menurun.
3) Riwayat menstruasi, usia saat menarche, siklus, lamanya menstruasi,
nyeri, konsistensi dan masalah.
4) Riwayat seksual, ditanyakan untuk mengetahui penggunaan
kontrasepsi klien serta masalah yang dialami penggunanya.
5) Riwayat ginekologi
6) Riwayat kesehatan keluarga
7) Riwayat Obstetrik
Ditanyakan untuk mengetahui riwayat kehamilan sebelumnya seperti
jumlah kehamilan sampai saat ini, hari pertama haid terakhir
(HPHT), usia kehamilan serta keluhan yang dialami selama hamil.
7. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan fisik umum, status present,
(head to toe), lalu pemeriksaan obstetri dan pemeriksaan penunjang
(Walyani, 2017:135) (5).
8. Pemeriksaan Umum
Pemeriksaan umum meliputi kesan umum yaitu composmentis/tampak
sakit, pemeriksaan tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu, berat badan,
dan pemeriksaan lain yang dipandang lain.
9. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
Menurut Walyani (2015:136), inspeksi adalah prosedur pemeriksaan
dengan melihat, Muka (cloasma gravidarum), payudara (bentuk,
ukuran, retraksi, bekas operasi didaerah areola, kondisi puting,
pembesaran kelenjar limfe, hiperpigmentasi linea nigra, striae
gravidarum), vulva (luka, varises, hemeroid, pengeluaran cairan
dikaji warna, konsistensi, jumlah, bau, keadaan kelenjar bartholini
dikaji pembengkakan, cairan, kista, dan kelainan lain).
b. Palpasi

22
Palpasi yaitu pemeriksaan kebidanan pada abdomen dengan
menggunakan manuver leopold untuk mengetahui keadaan janin
didalam abdomen. (Walyani,2015:82) (5)
(1) Leopold I
Pemeriksaan Leopold Iuntuk mengetahui tinggi fundus uteri dan
bagian yang berada pada fundus dan mengukur tinggi fundus
uteri dari simpisis untuk menentukan usia kehamilan (Walyani,
2015:82)(5).
(2) Leopold II
Pemeriksaan Leopold II, untuk mengetahui letak janin
memanjang atau melintang, dan bagian janin yang teraba
disebelah kiri atau kanan (Walyani, 2015:82) (5).
(3) Leopold III
Pemeriksaan Leopold III, untuk menentukan bagian janin yang
ada dibawah (presentais) (Walyani, 2015:82)(5).
(4) Leopold IV
Pemeriksaan Leopold IV untuk menentukan apakah bagian janin
sudah masuk panggul atau belum.

Gambar 2.2
(Sumber Setyading 2010)

Menurut Sulistyawati (2017:154) mengukur TF menurut Mc

Donald untuk menghitung tafsiran berat janin (TBJ). Cara
pengukurannya adalah tempatkan metline skala 0 (nol) diatas
simfisis dan ukur TFU dengan melihat metline dalam cm dengan
cara :
Rumus Menentukan Taksiran Berat Janin
TBJ = (TFU – N) x 155

23
 Keterangan :
TBJ : Berat Badan Janin (gram)
TFU: Tinggi Fundus Uteri (menurut MC Donald)
N : 11 bila belum masuk PAP
N : 12 bila kepala sudah masuk PAP
(a) Auskultasi
Auskultasi dengan menggunakan stetoskop monoaural atau
doppler untuk menentukan Denyut Jantung Janin (DJJ)
setelah umur kehamilan 18 minggu yang meliputi frekuensi,
keteraturan dan kekuatan DJJ. DJJ normal adalah 120-
160x/menit (Walyani, 2015:82).
(b) Perkusi
Melakukan pengetukkan pada daerah patella untuk
memastikan adanya refleks pada ibu (Walyani, 2015:83)
(5).
(c) Pemeriksaan Dalam
Pemeriksaan dalam dilakukan pada usia kehamilan 34-36
minggu untuk primigravida atau 40 minggu pada
multigravida dengan janin besar. Pemeriksaan ini untuk
mengetahui keadaan serviks, ukuran panggul dan
sebagainya. Dilakukan juga pemeriksaan laboratorium
seperti tes protein urine, glukosa urine, dan hemoglobin
(Walyani, 2017:83)(5).
(d) Pemeriksaan Penunjang
Menurut Walyani (2015:82), pemeriksaan penunjang
terdiri pemeriksaan laboratorium (Kadar urine, golongan
darag, glukosa urine, dan hemoglobin), dan pemeriksaan
Utrasonografi (USG).
10. Edukasi Kesehatan Ibu Hamil
Menurut Saifuddin (2016:285) kunjungan antenatal memberi kesempatan
bagi petugas kesehatan untuk memberikan informasi kesehatan esensial

24
bagi ibu hamil dan keluarganya termasuk rencana persalinan dan cara
merawat bayi. Beberapa informasi tersebut adalah sebagai berikut:
a. Nutrisi yang adekuat
1. Kalori
Jumlah kalori yang diperlukan ibu hamil untuk setiap harinya
adalah 2.500 kalori. Jumlah kalori yang berlebih dapat
menyebabkan obesitas dan hal ini merupakan faktor predisposisi
untuk terjadinya preeklampsia. Jumlah pertambahan berat badan
sebaiknya tidak melebihi 10-12 kg selama hamil.
2. Protein
Jumlah protein yang diperlukan ibu hamil adalah 85 gram per
hari. Sumber protein tersebut dapat diperoleh dari
tumbuhtumbuhan (kacang-kacangan) atau hewani (ikan, ayam,
keju, susu, telur). Defisiensi protein dapat menyebabkan
kelahiran prematur, anemia dan oedema.
3. Kalsium
Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 gram per hari.
Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, terutama bagi
pengembangan otot dan rangka. Sumber kalsium yang mudah
diperoleh adalah susu, keju, yogurt, dan kalsium karbonat.
Defisiensi kalsium dapat menyebabkan riketsia pada bayi atau
osteomalasia pada ibu.
4. Zat Besi
Metabolisme yang tinggi pada ibu hamil memerlukan
kecukupan oksigenasi jaringan yang diperoleh dari pengikatan
dan pengantaran oksigen melalui hemoglobin di dalam sel-sel
darah merah. Untuk menjaga konsentrasi hemoglobin yang
normal, diperlukan asupan zat besi bagi ibu hamil dengan
jumlah 30 mg/hari terutama trimester ketiga.
5. Asam Folat
Selain zat besi, sel-sel darah merah juga memerlukan asam folat

25
 bagi pematanagn sel. Jumlah asam folat yang dibutuhkan oleh
ibu hamil adalah 400 mikrogram per hari. Kekurangan asam
folat dapat menyebabkan anemia megaloblastik pada ibu hamil.
b. Perawatan Payudara
Payudara perlu dipersiapkan sejak sebelum bayi lahir sehingga
dapat segera berfungsi dengan baik pada saat diperlukan. Basuhan
lembut setiap hari pada areola dan puting susu akan dapat
mengurangi retak dan lecet pada area tersebut. Karena payudara
menegang , sensitif, dan menjadi lebih berat, maka sebaiknya
gunakan penopang payudara yang sesuai.
c. Perawatan Gigi
Pemeriksaan gigi selama kehamilan dibutuhkan dua kali, yaitu pada
trimester petama dan trimester ketiga. Penjadwalan untuk trimester
pertama terkait dengan hiperemesis dan ptialisme (produksi liur yang
berlebihan) sehingga kebersihan rongga mulut harus selalu terjaga.
Sementara pada trimester ketiga, terkait dengan adanya kebutuhan
kalsium untuk pertumbuhan janin sehingga perlu diketahui apakah
terdapat pengaruh yang merugikan pada gigi ibu hamil.
d. Kebersihan Tubuh dan Pakaian
Kebersihan tubuh harus terjaga selama kehamilan. Perubahan
anatomik pada perut, area genetalia, lipatan paha, dan payudara
menyebabkan lipatan-lipatan kulit menjadi lebih lembab dan mudah
terinvestasi oleh miikroorganisme. Gunakan pakaian yang longgar,
bersih dan nyaman dan hindari sepatu bertongkat tinggi (high heels)
dan kaki yang keras (tidak elastis) serta korset penahan perut.

C. Konsep Persalinan
1. Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)
yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan
lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan

26
 (kekuatan sendiri). Proses ini dimulai dengan adanya kontraksi
persalinan sejati, yang ditandai dengan perubahan serviks secara
progresif dan diakhiri dengan kelahiran plasenta. Definisi persalinan
normal menurut WHO adalah persalinan yang diulai secara spotan,
berseiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses
persalinan. Bayi dilahirkan spontan dalam presentasi belakang kepala
pada usia kehamlan antara 37 sampai 42 minggu. (Sulfianti Sulfianti, D.
2020) (13).
2. Tanda-tanda Persalinan
Menurut Sulistyawati (2015) tanda-tanda persalinan yaitu:
a. Terjadinya His Persalinan Karakter dari his persalinan yaitu:
1. Pinggang terasa sakit menjalar ke depan
2. Sifat his teratur, interval makin pendek, dan kekuatan makin
besar
3. Terjadinya perubahan pada serviks
4. Jika pasien menambah aktivitasnya misalnya dengan berjalan
maka kekuatannya bertambah
b. Pengeluaran Lendir dan Darah (Penanda Persalinan)
Dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang
menimbulkan :
1. Pendataran dan pembukaan
2. Pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada
kanalis servikalis terlepas
3. Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah
c. Pengeluaran Cairan
Sebagian pasien mengeluarkan cairan air ketuban akibat pecahnya
selaput ketuban. Jika ketuban sudah pecah, maka ditargetketkan
persalinan dapat berlangsung dalam 24 jam. Namun jika ternyata
tidak tercapai, maka persalinan akhirnya diakhiri dengan tindakan
tertentu, misalnya ekstraksi vakum, ataau Sectio Caesarea.
3. Penyebab Mulainya Persalinan

27
 Terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti, sehigga
menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya
kekuatan his. Perlu diketahui bahwa ada dua hormon yang dominan saat
hamil yaitu:
a. Estrogen yang berfungsi unrtuk meningkatkan sensitivitas otot rahim dan
memudahkan penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan
oksitosin, rangsangan prostaglandin dan rangsangan mekanis.
b. Progesteron yang berfungsi untuk menurunkan sensivisitas otot rahim,
menghambat penerimaan rangsangan dari luar seperti rangsangan
oksitosin, rangsangan prostaglandin, rangsangan mekanis dan juga
menyebabkan otot rahim dan otot polos relaksasi.
4. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
Faktor yang mempengaruhi persalinan menurut Sulistyawati (2015) :
a. Passage (Jalan Lahir)
Passage adalah jalan lahir. Jalan lahir dibagi atas bagian keras dan
bagian lunak. Bagian keras meliputi tulang-tulang panggul dan
bagian lunak meliputi uterus,otot dasar panggul,dan perineum. Janin
harus mampu menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif
kaku, oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan
sebelum persalinan dimulai.
1. Pelvis/Panggul
2. Pintu Atas Panggul (PAP)
3. Kavum Pelvik
4. Pintu Bawah Panggul (PBP)
5. Bidang Hodge
Hodge I : bidang yang dibentuk pada lingkaran PAP dengan
bagian atas simfisis dan promontorium
Hodge II : bidang yang sejajar Hodge I setinggi bagian bawah
simfisis
Hodge III : bidang yang sejajar Hodge I setinggi spina
ischiadika.

28
 Hodge IV : bidang yang sejajar Hodge I setinggi tulang koksigis
b. Power (Kekuatan Ibu)
Yaitu kekuatan ibu yang mendorong janin keluar dalam persalinan
terdiri dari:
1) His/kontraksi
Sifat his yang baik adalah sebagai berikut :
(a) His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan
(b) His yang efektif
(1) Kontraksi otot rahim dimulai dari daerah tuba dan
ligamentum rotundum kemudian menjalar ke seluruh
bagian uterus
(2) Gelombang kontraksi simetris dan terkoordinasi
(3) Didominasi oleh fundus kemudian menjalar ke seluruh
otot rahim
(4) Kekuatannya seperti mekanisme memeras isi
rahim.Otot rahim yang telah berkontraksi tidak kembali
ke panjang semula sehingga terjadi retraksi dan terjadi
pembentukan segmen bawah rahim
(c) Amplitudo
a. Kekutan his diukur dengan mmHg dan menimbulkan
naiknya tekanan intrauterus sampai 35 mmHg
b. Cepat mencapai puncak kekuatan dan diikuti relaksasi
yang tidak lengkap, sehingga kekuatannya tidak
mencapai 0 mmHg
c. Setelah kontraksi otot rahim mengalami retraksi,
artinya panjang otot rahim yang telah berkontraksi
tidak akan kembali ke panjang semula
d. Frekuensi, yaitu jumlah terjadinya his selama 10 menit
e. Durasi his yaitu lamanya his yang terjadi setiap saat
diukur dengan detik
f. Interval his, yaitu tenggang waktu antara kedua his.

29
 Pada permulaan persalinan his timbul sekali dalam 10
menit, pada kala pengeluaran (Kala II) muncul sekali
dalam 2 menit
g. Kekuatan his, yaitu perkalian antara ampitudo dengan
frekuensi yang ditetapkan dengan satuan unit
Montevideo
c. Tenaga Meneran
Tenaga meneran akan semakin menambah kekuatan kontraksi
uterus. Pada saat pasien meneran, diafragma dan otot- otot dinding
abdomen akan berkontraksi. Kombinasi antara his dan tenaga
meneran akan meningkatkan tekanan intrauterus sehingga janin akan
semakin terdorong ke luar.
d. Passenger (Isi Kehamilan)
1. Janin
Pembahasan mengenai janin sebagai passenger sebagian besar
adalah mengenai ukuran kepala janin, karena kepala adalah
bagian terbesar dari janin dan paling sulit untuk dilahirkan. Jika
kepala janin sudah dapat lahir, maka bagian tubuh yang lain
akan dengan mudah menyusul.
2. Plasenta
Plasenta berada di segmen atas rahim (tidak menhalangi jalan
rahim). Dengan tuanya plasenta pada kehamilan yang bertambah
tua maka menyebabkan turunnya kadar estrogen dan
progesterone sehingga menyebabkan kekejangan pembuluh
darah, hal ini akan menimbulkan kontraksi.
3. Air Ketuban
Air ketuban dapat dijadikan acuan dalam menentukan diagnosa
kesejahteraan janin.
Struktur Amnion :
a) Volume pada kehamilan cukup bulan kira-kira 500-1000 Cc
b) Berwarna putih keruh, berbau amis, dan terasa manis.

30
 Warna keruh sampai hijau pada proses persalinan
mengindikasikan adanya kondisi janin yang tidak sejahtera,
sehingga membutuhkan tindakan khusus untuk bayi yang
dilahirkan
c) Komposisinya terdiri atas 98% air, dan sisanya albumin,
urea, asam urik, kreatinin, sel-sel epitel, lanugo, verniks
kaseosa, dan garam anorganik. Kadar protein 2,6%/gram
liter.
Fungsi Amnion :
(a) Melindungi janin dari trauma/benturan
(b) Memungkinkan janin bergerak bebas
(c) Menstabilkan suhu tubuh janin agar tetap hangat
(d) Menahan tekanan uterus
(e) Pembersih jalan lahir
e. Psikologis Ibu
Salah satu kondisi psikologis yang dapat menghambat proses
persalinan adalah rasa cemas. Kecemasan pada ibu bersalin kala I
bisa berdampak meningkatnya sekresi adrenalin. Salah satu efek
adrenalin adalah penyempitan pembuluh darah sehingga suplai
oksigen ke janin menurun. Penurunan aliran darah juga
menyebabkan melemahnya kontraksi rahim dan berakibat
memanjangnya proses persalinan
f. Penolong (Dokter, Bidan)
Peran penolong adalah memantau dengan seksama dan memberikan
dukungan serta kenyamanan pada ibu baik dari segi emosi atau
perasaan maupun fisik, membantu mengambil tindakan yang efektif
untuk pasien, namun tetap melakukan perlindungan diri dari adanya
kemungkinan bahaya infeksi selama proses persalinan
5. Mekanisme Persalinan
Menurut (Rohani dkk 2014:20-21) Mekanisme Persalinan sebenarnya
mengadu pada bagaimana janin menyesuaikan dan meloloskan diri dari

31
panggul ibu, yang meliputi gerakan:
1) Turunnya kepala janin
Sebetulnya janin mengalami penurunan terus menerus dalam jalan
lahir sejak kehamilan trimester III, antara lainnya masuknya
bagian terbesar janin kedalam pintu atas panggul (PAP) yang pada
primigravida 38 minggu atau selambat-lambatnya awal kala II.
2) Fleksi
Pada permulaan persalinan kepala janin biasanya berada dalam
sikap fleksi. Dengan adanya his dan tahan dari dasar panggul yang
makin besar, maka kepala janin makin turun dan semakin fleksi
sehingga dagu janin menekan pada dada dan belakang kepala
(Oksiput) menjadi bagian bawah. Keadaan ini dinamakan fleksi
maksimal. Dengan fleksi maksimal kepala janin dapat menyesuaikan
diri dengan ukuran panggul ibu terutama bidang sempit panggul
yang ukuran melintang 10 cm. Untuk dapat melewatinya, maka
kepala janin yang awalnya masuk dengan ukuran diameter Oksipito
Frontalis (11,5 cm) harus fleksi secara maksimal menjadi dimeter
Oksipito Bregmatik (9,5 cm).
3) Rotasi dalam/putaran paksi dalam
Makin turunnya kepala janin dalam jalan lahir, kepala janin akan
berputar sedemikian rupa sehingga diameter terpanjang rongga
panggul atau diameter anterior posterior Pintu Bawah Panggul
(PBP). Hal ini mungkin karena kepala janin tergerak atau seperti
sekrup sewaktu turun dalam jalan lahir. Bahu tidak berputar
bersama-sama dengan kepala akan membentuk sudut 45. Keadaan
demikian disebut putaran paksi dalam dan ubun-ubun kecil berada
dibawah simfisis.
4) Ekstensi
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul,
terjadilah ekstensi atau depleksi dari kepala. Hal ini disebabkan
karena sumbu jalan lahir pada PBP mengarah kedepan dan keatas,

32
 sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya kalau
tidak terjadi ekstensi maka kepala akan tertekan pada pertemuan dan
menembusnya. Dengan eksensi ini maka sub Oksiput bertindak
sebagai Hipomochlion (sumbu putar). Kemudian lahirlah berturut-
turut sinsiput (puncak kepala), dahi, hidung, mulut, dan akhir dagu.
5) Rotasi luar/putaran paksi luar
Setelah ekstensi kemudian diikuti dengan putaran paksi luar yang
pada hakikatnya kepala janin menyesuaikan kembali dengan
sumbu panjang bahu, sehingga sumbu panjang bahu dengan sumbu
panjang kepala janin berada pada satu garis lurus.
6) Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu dengan sampai dibawah sympisis
dan menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang, kemudian
bahu belakang menyusul dan selanjutnya seluruh tubuh bayi lahir
searah dengan paksi jalan lahir.
6. Partograf
Menurut Saifuddin (2016), Patrograf adalah alat bantu yang digunakan
selama persalinan. Partograf dipakai untuk mencatat hasil observasi dan
kemajuan persalinan serta mendektesi apakah proses persalinan berjalan
secara normal. Untuk menggunakan partograf dengan benar, petugas
harus mencatat kondisi ibu dan janin sebagai berikut :
a. Lembar depan partograf
1) Informasi ibu ditulis sesuai identitas ibu. Waktu kedatangan
ditulis sebagai jam. Catat waktu pecahnya selaput ketuban, dan
catat waktu merasakan mules
2) Kondisi janin.
a. DJJ (denyut jantung janin) Setiap kotak pada bagian DJJ
menunjukkan waktu 30 menit. Catat DJJ dengan memberi
tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang
menunjukkan DJJ
b. Warna dan adanya air ketuban Gunakan lambang, catat

33
 temuan dalam kotak yang sesuai dibawah lajur DJJ.
U : Ketuban utuh (belum pecah)
J : Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M : Ketuban sudah pecah dan bercampur mekonium
D : Ketuban sudah pecah dan bercampur darah
K : Ketuban sudah pecah dan tidak air ketuban (kering)
3) Penyusupan (molase) kepala janin
Gunakan lambang, catat temuan di kotak yang sesuai di bawah
lajur air ketuban.
1 : tulang kepala janin terpisah, sutura mudah dipalpasi
2 : tulang kepala janin saling bersentuhan
3 : tulang kepala janin saling tumpah tindih, tapi masih dapat
dipisah
4 : tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat
dipisahkan.
4) Kemajuan Persalinan
1. Pembukaan serviks Catat pembukaan serviks setiap 4 jam.
Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada
partograf, beri tanda “x” ditulis di garis waktu yang sesuai
dengan lajur besarnya pembukaan serviks
2. Penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin
Penurunan bagian terbawah janin mengikuti kemajuan
pembukaan serviks. Tuliskan tanda “o” di nomor yang
sesuai dengan penurunan
3. Garis waspada dan garis bertindak
5) Jam dan Waktu
1. Waktu mulainya fase aktif persalinan
2. Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian
6) Kontraksi Uterus
Catat jumlah his dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam
satuan detik setiap 30 menit selama fase aktif persalinan

34
 7) Obat-obatan dan cairan yang diberikan
1. Oksitosin
2. Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan
8) Kondisi Ibu
1. Nadi, tekanan darah, dan temperatur tubuh
Catat nadi ibu setiap 30 menit beri tanda (.), nilai dan catat
suhu tubuh setiap 2 jam dalam kotak yang sesuai, dan
tekanan darah setiap 4 jam beri tanda panah pada partograf
pada kolom waktu yang sesuai : ↕
2. Urin (volume, aseton, atau protein)
Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2
jam.
9) Asuhan, pengamatan dan kepurusan klinik lainnya

b. Lembar belakang partograf

Cara pengisiannya lembar belakang partograf ini diisi setelah seluruh
proses persalinan selesai. Catatan persalinan berupa data dasar, kala
I,kala II, kala III, bayi baru lahir, dan kala IV harus disesuaikan
dengan asuhan persalinan yang telah dilaksanakan.
7. Tahap Persalinan
a. Kala I
Kala I adalah pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol
sampai pembukaan lengkap. Pada permulaan his, pembukaan
berlangsung tidak begitu kuat sehingga praturien masih dapat
berjalanjalan. (Manuaba, 2015) (14). Kala pembukaan dibagi
menjadi 2 fase yaitu :
1. Fase laten Pembukaan serviks yang berlangsung lambat sampai
pembukaan 3 cm, lamanya 7-8 jam.
2. Fase aktif
Berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase:
1. Periode akselerasi

35
 Berlangsung selama 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm
2. Periode dilatasi maksimal
Selama 2 jam, pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.
3. Periode deselerasi
Berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi
10 cm (lengkap)
Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam
sedangkan multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan kurva
Friedman, diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm/jam
dan pembukaan multigravida 2 cm/jam. Dengan penghitungan
tersebut maka waktu pembukaan lengkap dapat diperkirakan.
(Manuaba, 2012) (14).

b. Kala II
Menurut Manuaba (2015) Kala II atau disebut juga kala
pengusiran .gejala utama kala II adalah sebagai berikut :
1) His semakin kuat, dengan interval 2-3 menit, dengan durasi 50
sampai 100 detik
2) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah dan ditandai keluar cairan
secara mendadak
3) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti
keinginan mengejan, karena tertekannya pleksus frankenhauser.
4) Kedua kekuatan, his dan mengejan lebih mendorong kepala bayi
sehingga terjadi kepala membuka pintu, suboksiput bertindak
sebagai hipomoglion berturut-turut lahir ubun-ubun besa, dahi,
hidung, muka dan kepala seluruhnya
5) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar, yaitu
penyesuaian kepala terhadap punggung
6) Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi
ditolong dangan jalan : kepala dipegang padaos oksiput dan

36
 dibawah dagu, ditarik curam ke bawah untuk melahirkan bahu
depan dan curam ke atas untuk melahirkan bahu belakang,
setelah keduabahu lahir, ketika dikait untuk melahirkan sisa
badan bayi, bayi lahir diikuti oleh sisa air ketuban
7) Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida
30 menit
c. Kala III
Menurut Manuaba (2015) Kala III disebut juga dengan kala
pelepasan uri. Setelah kala II kontraksi uterus berhenti sampai 10
menit. Dengan lahirnya bayi, mulai berlangsung pelepasan plasenta
pada lapisan Nitabusch, karena sifat retraksi otot rahim. Lepasnya
plasenta sudah dapat diperkirakan dengan memerhatikan tanda-tanda
: uterus menjadi bundar, uterus terdorong ke atas karena plasenta
dilepas kesegmen bawah rahim, tali pusat bertambah panjang, terjadi
perdarahan. Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan
secara crede pada fundus uteri.
d. Kala IV
Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan uri
lahir untuk mengamati keadaan ibu, terutama terhadap bahaya
perdarahan postpartum. Lamanya persalinan pada primi dan multi
adalah : kala I pada primi 13 jam,dan multi 7 jam. Kala II pada primi
1 jam, multi 1/ 2 jam, multi ¼ jam.
Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan
postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi
dilakukan meliputi : tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-
tanda vital yaitu tekanan darah, nadi, dan pernafasan, kontrasi uterus,
terjadinya perdarahan.perdarahan masih dianggap normal bila
jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc (Manuaba, 2019) (14).
8. Perubahan Fisiologis pada Masa Persalinan
Menurut Sulistyawati (2015), Selama proses persalinan beberapa
perubahan fisiologis yang dapat terjadi yaitu:

37
a. Sistem Reproduksi
a) Uterus
Kontraksi uterus bertanggung jawab terhadap penipisan dan
pembukaan serviks serta pengeluaran bayi dalam persalinan
Kontraksi uterus saat persalinan sangat unik karena kontraksi ini
merupakan kontraksi yang menimbulkan rasa yang sangat sakit.
b) Serviks
Tenaga yang efektif pada kala I persalinan adalah kontraksi
uterus yang selanjutnya akan menghasilkan tekanan hidrostatik
keseluruh selaput ketuban terhadap serviks dan segmen bawah
uterus. Bila selaput ketuban sudah pecah, bagian bawah janin
langsung mendesak serviks dan segmen bawah uterus. Sabagai
akibat kegiatan daya dorong ini, terjadi dua perubahan
mendasar, yaitu pendataran dan dilatasi pada serviks yang sudah
melunak. (Saifuddin, 2014) (11).
b. Tanda-tanda Vital
a) Tekanan Darah
Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus, sistol
meningkat 10-20 mmHg dan diastol meningkat 5-10 mmHg.
Antara kontraksi, tekanan darah kembali normal seperti sebelum
persalinan. Perubahan posisi ibu dari terlentang menjadi miring
dapat mengurangi peningkatan tekanan darah, peningkatan
tekanan darah ini juga dapat disebabkan oleh rasa takut dan
khawatir.
b) Suhu
Suhu tubuh selama persalinan akan meningkat, hal ini terjadi
karena terjadinya peningkatan metabolisme. Peningkatan suhu
tubuh tidak boleh melebihi 1-2 ◦F (0,5-1◦C).
c. Pernafasan
a) Peningkatan laju pernapasan selama persalinan adalah normal,
hal ini mencerminkan adanya kenaikan metabolisme.

38
 Hiperventilasi yang terjadi dalam waktu yang lama
menunjukan kondisi tidak normal dan bisa menyebabkan
alkalosis
b) Sulit untuk mendapatkan penemuan angka yang akurat
mengenai pernapasan karena angka dan iramanya dipengaruhi
oleh rasa tenggang, nyeri, khawatir serta penggunaan teknik-
teknik bernapas
c) Observasi pernapasan ibu dan bantu dalam mengendalikan
pernapasannya untuk menghindari hiperventilasi yang terlalu
lama.
d. Denyut Jantung
Berhubungan dengan peningkatan metabolisme, detak jantung secara
dramatis naik selama kontraksi. Antara kontraksi detak jantung
meningkat dibandingkan sebelum persalinan.

e. Hematologi
a) Hemoglobin akan meningkat 1,2 mg/100 ml selama persalinan
dan kembali seperti sebelum persalinan pada hari pertama
postpartum, asalkan tidak ada kehilangan darah yang abnormal
b) Waktu koagulasi darah akan berkurang dan terjadi peningkatan
plasma. Sel-sel darah putih secara progesif akan meningkat
selama kala I persalinan sebesar 5.000-15.000 WBC pada
pembukaan lengkap
c) Gula darah akan berkurang, kemungkinan besar disebabkan
karena peningkatan kontraksi ueterus dan otot-otot tubuh.
f. Gastrointestinal
Motilitas lambung dan penyerapan makanan padat secara
substansial berkurang sangat banyak selama persalinan. Selain itu,
pengeluaran getah lambung berkurang menyebabkan aktivitas
pencernaan hampir berhenti dan pengosongan lambung menjadi
sangat lamban. Cairan tidak berpengaruh dan meninggalkan perut

39
 dalam waktu yang biasa. Selama persalinan, motilitas dan absorbsi
saluran cerna menurun dan waktu pengosongan lambung menjadi
lambat.
g. Metabolisme
Selama persalinan, metabolisme karbohidrat aerob maupun anaerob
akan meningkat secara terus-menerus. Kenaikan ini sebagian besar
disebabkan oleh kecemasan dan kegiatan otot tubuh.
9. Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin
Menurut Sulistyawati (2015) ada beberapa kebutuhan wanita saat
bersalin adalah sebagai berikut :
a. Dukungan Moril
Kelahiran seorang bayi berpengaruh terhadap seluruh anggota
keluarga. Karena itu bila suami atau anggota keluarga lainnya ingin
menemani ibu saat bersalin hendaknya diizinkan. Biarkan mereka
memberikan dukungan moril, memperhatikan dan mendengarkan
permintaan ibu, serta menolong ibu bila mungkin.Perhatian dan
penghargaan terhadap kebutuhan ibu dan keluarganya akan
menumbuhkan rasa percaya kepada penolong persalinan. Ibu
mungkin merasa tidak nyaman dan nyeri bila ibu cemas akan
persalinannya atau bila mempunyai gangguan sebelumnya. Penolong
persalinan perlu bersikap tenang dan mau meyakinkan ibu dan
kelurganya, terutama bila mereka gelisah dan khawatir
b. Kenyamanan
Anjurkan ibu untuk berbaring dalam posisi yang dirasakan paling
nyaman. Biarkan ibu melakukan kegiatan seperti berjalan. duduk,
jongkok, mengambil posisi seperti akan merangkak atau bersalin,
sesuai dengan keinginannya. Gerakan-gerakan tersebut membantu
turunnya bayi ke panggul, karena itu anjurkan ibu bergerak aktif.
Untuk selanjutnya, Ibu yang akan melahirkan tidak dianjurkan
berbaring datar pada punggungnya, karena akan mengganggu
peredaran darah ke tubuhnya dan janin yang dikandungnya.

40
 c. Cairan
Anjurkan ibu minum air selama persalinan untuk mencegah
dehidrasi dan memberikan tenaga. Untuk selanjutnya, dehidrasi
dapat mengakibatkan kelelahan, memperlambat atau menyebabkan
his tidak teratur
d. Kebersihan
Infeksi yang terjadi pada saat persalinan dapa mengakibatkan
kematian atau kesakitan pada ibu dan bayi. Ibu hendaknya
dimandikan dan mengenakan pakaian bersih pada waktu bersalin,
sedangkan penolong persalinan harus sering mencuci tangan dan
menggunakan alat yang telah didensifeksi atau disterilkan. Cara
perawatan kebersihan seperti :
1. Buang air besar Sebelum melahirkan, ibu sedapat mungkin
buang air besar terlebih dahulu. Rektum yang penuh akan
memberikan rasa tidak nyaman selama persalinan. Bila ibu
kesulitan dalam mengosongkan rektum, maka ibu dapat dibantu
dengan melakukan edema.
2. Buang air kecil Ibu bersalin sebaiknya buang air kecil paling
sedikit setiap 2 jam, atau lebih sering lagi bila mungkin kandung
kemih yang penuh akan menghambat turunnya bayi ke dasar
panggul dan memberikan rasa tak nyaman bagi ibu.

D. Asuhan Persalinan Normal

1. Pengertian Asuhan Persalinan Normal
Dasar asuhan persalinan normal adalah asuhan yang bersih dan aman
selama persalinan setelah bayi lahir, serta upaya pencegahan komplikasi
terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermi, dan asfiksia bayi baru
lahir (Saifuddin, 2016).
2. Asuhan Sayang Ibu
Asuhan sayang ibu dalam proses persalinan menurut Saifuddin
(2016:336) adalah sebagai berikut :

41
1. Panggil ibu sesuai dengan namanya, hargai dan perlakukan ibu
sesuai martabatnya
2. Jelaskan semua asuhan perawatan pada ibu sebelum memulai asuhan
tersebut
3. Jelaskan proses persalinan pada ibu dan keluarga
4. Anjurkan ibu untuk bertanya dan membicarakan rasa takut atau
khawatir
5. Dengarkan dan tanggapi pertanyaan dan kehawatiran ibu
6. Beri dukungan, besarkan hatinya dan tentramkan perasaan ibu serta
keluarganya
7. Anjurkan ibu untuk ditemani suami dan atau anggota keluarga lain
selama persalinan dan kelahiran bayi
8. Ajarkan suami dan anggota keluarga tentang bagai mana
merkungeka memperhatikan dan mendukung ibu selama persalinan
dan kelahiran bayi
9. Laksanakan praktik pencegahan infeksi yang baik secara konsisten
10. Hargai privasi ibu
11. Anjurkan ibu untuk mencobaberbagai posisi selama persalinan dan
kelahiran bayi
12. Anjurkan ibu untuk makan dan minum sepanjang ia mengiginkannya
13. Hargai dan perbolehkan prktik tradisional selama tidak
membahayakan
14. Hindari tindakan berlebihan atau merugikan seperti episiotomi,
pencukuran dan klisma
15. Anjurkan ibu untuk memeluk bayinya sesegera mugkin untuk
melakukan kontak kulit ibu, bayi IMD dan membangun hubungan
psikologis
16. Membantu memulai pemberiasn ASI dalam satu jam pertama setelah
bayi lahir
17. Siapkan rencana rujukan (bila perlu)
18. Mempersiapkan persalinan dan kelahiran bayi dengan baik dan

42
 mencukupi semua bahan yang diperlukan. Siap untuk melakukan
resusitasi bayi baru lahir
3. Langkah-langkah Asuhan Persalinan Normal
Menurut Saifuddin (2016), dalam melakukan pertolongan persalinan
yang bersih dan aman sesuai standar APN maka dirumuskan 60 langkah
APN sebagai berikut :
1. Mengamati tanda dan gejala kala dua
2. Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap
digunakan.
3. Mematahkan ampul dan menempatkan tabung suntik steril sekali
pakai di dalam partus set
4. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih
5. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan
dengan sabun dan air mengalir
6. Menggunakan sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan
digunakan untuk pemeriksaan dalam
7. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi
dengan oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set
8. Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah dengan
gerakan dari vulva ke perineum
9. Melakukan pemeriksaan dalam, pastikan pembukaan sudah lengkap.
Bila selaput ketuban belum pecah sedangkan pembukaan sudah
lengkap lakukan amniotomi
10. Mendekontaminasikan sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%
dan membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
merendamnya dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci
kedua tangan
11. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai,
pastikan DJJ dalam batas normal (100-180 x/menit)
12. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk

43
 meneran (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk
dan pastikan ia merasa nyaman)
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan kuat
untuk meneran. Menganjurkan ibu untuk berjalan, jongkok dan
mengambil posisi nyaman, jika ibu merasa ada dorongan untuk
meneran dalam 60 menit
14. kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan
handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu
15. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu
16. Membuka partus set
17. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
18. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi,
letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan membiarkkan kepala
keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu meneran atau bernapas
cepat saat kepala lahir
19. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan
kain atau kassa yang bersih
20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin
21. Menunggu kepala janin melakukan putar paksi luar secara spontan
22. Setelah kepala melakukan putar paksi luar, pegang secara biparental.
23. Menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi, dengan
lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan
muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakan ke arah atas dan
distal untuk melakukan bahu belakang
24. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan
tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku
sebelah atas
25. Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di
atas dari punggung kearah kaki bayi. Memegang keduan mata kaki

44
 bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki
26. Menilai bayi dengan cepat, kemudian letakkan bayi di atas perut ibu.
Bila bayi mengalami asfiksia, lakukan resusitasi
27. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan
biarkan kontak kulit ibu – bayi
28. Menjepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi.
Mendorong isi tali pusat ke arah ibu dan jepit kembali tali pusat pada
2 cm dari klem pertama
29. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi
perut bayi) dan lakukan pengguntingan tali pusat di antara dua klem
tersebut
30. Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti
bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi
bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka
31. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendaki
32. Melakukan palpasi untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi
kedua
33. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik
34. Dalam waktu 1 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan
oksitosin 10 unit IM di ⅓ atas paha kanan ibu bagian luar
35. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva
36. Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi simfisis,
untuk mendeteksi. Tangan lain meregangkan tali pusat. Setelah
uterus berkontraksi, regangkan tali pusat dengan tangan kanan,
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah
dorsokranial. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik hentikan
peregangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi
berikutnya dan mengulangi prosedur

45
37. Melakukan peregangan dan dorongan dorsokranial hingga plasenta
terlepas, minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti
poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorsokranial)
38. Setelah plasenta terlihat di vagina, teruskan melahirkan plasenta
dengan kedua tangan. Memegang plasenta dan dengan hati-hati
memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut
39. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri
dengan menggosok fundus uteri secara sirkuler hingga kontraksi
uterus baik (fundus teraba keras)
40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun
janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta dan
selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di dalam
kantung plastik atau tempat khusus
41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Melakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan
42. Menilai ulang uterus dan memastikan uterus berkontraksi dengan
baik
43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam
larutan klorin 0,5%; membilas kedua tangan yang masih bersarung
tangan dengan air DTT dan mengeringkannya dengan kain yang
bersih dan kering
44. Menempatkan klem tali pusat DTT atau steril atau mengikatkan tali
DTT dengan simpul mati sekitar 1 cm dari pusat
45. Mengikat satu lagi simpul mati di bagian pusat yang bersebrangan
dengan simpul mati yang pertama
46. Melepaskan klem dan meletakkannya ke dalam larutan klorin 0,5
47. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya
48. Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dam

46
 perdarahan pervaginam
50. Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi
51. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
52. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap
15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit
selama 1 jam kedua pascapersalinan
53. Menempatkan semua peralatan bekas pakai ke dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan
setelah didekontaminasi
54. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang
sesuai
55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan
sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian
bersih dan kering
56. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk
membantu apabila ibu ingin minum
57. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%
58. Mencelupkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%
melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit
59. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
60. Melengkapi partograf.

E. Konsep Bayi Baru Lahir

1. Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi Baru Lahir (BBL) disebut juga dengan neonatus merupakan
individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami trauma
kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian diri dari
kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin, berusia (0-28 hari).
Keadaan bayi sangat tergantung pada pertumbuhan janin di uterus,

47
 kualitas pengawasaan antenatal, penyakit-penyakit ibu waktu hamil,
penangan persalinan dan perawataan bayi baru lahir. Penanggulan bayi
tergantung pada keadaanya, apakah normal atau tidak (Walyani,
2016:117) (5).
2. Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir
1) Termoregulasi
Menurut Saifuddin (2016:368) Bayi kehilanganpanas melalui empat
cara yaitu :
1. Konduksi
Melalui benda-benda padat yang berkontak dengan kulit bayi.
Kehilangan panas secara konduksi jarang terjadi kecuali jika
bayi diletakan pada alas yang dingin
2. Konveksi
Pendinginan melalui aliran udara di sekitar bayi. Suhu kamar
bersalin tidak boleh kurang dari 200C dan sebaiknya tidak
berangin.Tidak boleh ada pintu dan jendela yang terbuka.Kipas
angin dan AC yang kuat harus cukup jauh dari area
resusitasi.troli resusitasi harus mempunyai sisi untuk
meminimalkan konveksi ke udara sekitar bayi
3. Evaporasi
Kehilangan panas melalui penguapan air pada kulit bayi yang
basah. Bayi baru lahir dalam keadaan basah kehilangan panas
dengan cepat melalui cara ini. Karena itu, bayi harus
dikeringkan seluruhnya, termasuk kepala dan rambut, sesegera
mungkin setelah dilahirkan. Lebih baik bila menggunakan
handuk hangat untuk mencegah kehilangan panas secara
konduktif
4. Radiasi
Melalui benda padat dekat bayi yang tidak berkontak secara
langsung dengan kulit bayi. Panas dapat hilang secara radiasi
kebenda padat yang terdekat, misalnya jendela pada musim

48
 dingin
2) Sistem Pernafasan
Saat kepala bayi melewati jalan lahir, ia akan mengalami
penekanaan yang tinggi pada toraksnya, dan tekanan ini akan hilang
dengan tiba-tiba setelah bayi lahir. Proses mekanis ini menyebabkan
cairan di dalam paru-paru hilang karena terdorong kebagian perifer
paru untuk kemudian diabsorpsi. Karena testimulasi oleh sensor
kimia, suhu, tserta mekanisme akhirnya bayi memulai aktivasi nafas
untuk yang pertama kali.
Tekanan intratoraks yang negatif disertai dengan aktivasi napas yang
pertama memungkinkan adanya udara masuk ke dalam paru- paru.
Setelah beberapa kali napas pertama, udara dari luar mulai mengisi
jalan napas pada trakea dan bronkus, akhirnya semua alveolus
mengembang dan terisi udara (Walyani, 2015:120)(5).
3) Sistem Pencernaan
Untuk memfungsikan otak, bayi baru lahir memerlukan glukosa
dalam jumlah tertentu. Pada saat setelah lahir bayi akan mengalami
penurunan glukosa secara cepat ( 1-2 jam). BBL yang tidak dapat
mencerna makanan dalam jumlah yang cukup akan membuat
glukosa dari glikogenkemudian persediaan disimpan dalam hati.
Pada jam-jam pertama kehidupan, energi didapatkan dari perubahan
karbohidrat. Pada hari kedua, energi berasal dari pembakaran lemak.
Setelah mendapatkan ASI, energi diperoleh dari lemak dan
karbohidrat yang masing-masing 60% dan 40% (Walyani, 2015:124)
(5)
4) Sistem Kardiovaskuler dan Darah
Aliran darah paru pada hari pertama kehidupan adalah 4-5 liter per
menit m2 (Gessner 1965 dalam Dewi, 2013:13). Aliran darah
diastolik pada hari pertama yaitu 1,96 liter/menit/m2 dan bertambah
pada hari kedua dan ketiga (3,54 liter/m2) karena penutupan duktus
arterious. Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi oleh jumlah

49
 darah yang melalui transfusi plasenta yang pada jam pertama sedikit
menurun, untuk kemudian naik lagi dan menjadi konstan kira-kira
85/40 mmHg (Walyani, 2015:126) (5).
3. Asuhan Bayi Baru Lahir dalam 2 Jam Pertama
a. Penilaian Awal
Menurut Saifuddin (2015. Saat bayi lahir, lakukan penilaian
sebagai berikut :
1. Apakah kehamilan cukup bulan?
2. Apakah air ketuban jernih dan tidak terkontaminasi mekonium?
3. Apakah bayi bernapas adekuat atau menangis?
4. Apakah tonus otot bayi baik?
Bila semua pertanyaan diatas dijawab dengan “ya”, lakukan
perawatan rutin. Perawatan rutin ialah memberikan kehangatan,
membuka/membersihkan jalan napas, mengeringkan, menilai warna.
Bila salah satu atau lebih pertanyaan dijawab “tidak”, lakukan
langkah awal resusitasi.
Evaluasi awal bayi baru lahir dilaksanakan segera setelah bayi
baru lahir (menit pertama) dengan menilai dua indikator
kesejahteraan bayi yaitu pernapasan dan frekuensi denyut jantung
bayi, karena menit pertama bidan berpacu dengan waktu dalam
melakukan pertolongan bayi dan ibunya, sehingga dua aspek ini
sudah sangat mewakili kondisi umum bayi baru lahir.

Evaluasi nilai APGAR digunakan mulai 5 menit pertama sampai

10 menit. Dibawah ini adalah tabel penilaian APGAR pada bayi baru
lahir :
Tabel 2.6
Penilaian Keadaan Umum Bayi Berdasarkan Nilai APGAR
Aspek Skor
pengamatan bayi 0 1 2
baru lahir

50
 Appearance/ Seluruh tubuh Warna kulit tubuh Warna kulit
warna kulit bayi berwarna normal, tetapi seluruh tubuh
kebiruan tangan dan kaki normal
berwarna
Kebiruan
Pulse/ denyut Tidak ada <100 >100
Jantung
Grimace/respon Tidak ada respon Wajah meringis Meringis,
reflex terhadap saat distimulasi menarik, batuk
stimulasi atau bersin saat
diatimulasi
Activity/ tonus otot Tidak ada Lengan dan kaki Bergerak aktif
gerakan dalam posisi fleksi dan spontan
dengan sedikit
Gerakan
Respiration/ Tidak ada Menangis lemah, Menangis kuat,
pernapasan terdengar seperti pernapasan baik
Merintih dan teratur
Sumber : Walyani, dkk, 2015
Hasil penilaian APGAR skor merupkan patokan dalam penentuan
penanganan BBL segera setelah lahir. Berikut tabel penanganan BBL
berdasarkan APGAR skor

Tabel 2.7
Penanganan BBL Berdasarkan APGAR Skor
Nilai APGAR Penanganan
0 – 3 : Asfiksia 1. Tempatkan ditempat hangat dengan lampu
Berat sebagai sumber penghangat
2. Pemberian Oksigen
3. Resusitasi
4. Stimulasi
5. Rujuk

51
 4 – 6 : Asfiksia 1. Tempatkan dalam tempat yang hangat
Sedang 2. Pemberian oksigen
3. Stimulasi taktil
7 – 10 : Asfiksia 1. Dilakukan penatalaksanaan sesuai dengan bayi
Ringan Normal
Sumber : Walyani, dkk, 2015
b. Pemotongan Tali Pusat
Pemotongan tali pusat sampai denyut nadai tali pusat terhenti dapat
dilakukan pada bayi normal, sedangkan pada bayi gawat (high risk
baby) dapat dilakukan pemotongan tali pusat secepat mungkin agar
dapat dilakukan resusitasi sebaik-baiknya. Tali pusat dijepit dengan
klem kira-kira 3 cm dan sekali lagi 1,5 cm dari pusat. Pemotongan
dilakukan antara kedua klem tersebut.
c. Resusitasi
Menurut Saifuddin (2016). Resusitasi neonatus tidak rutin dilakukan
pada semua bayi baru lahir. Akan tetapi, penilaian untuk menentukan
apakah bayi memerlukan resusitasi harus dilakukan pada setiap
neonatus oleh petugas terlatih dan kompeten dalam resusitasi
neonatus. Langkah awal resusitasi :
1. Tempatkan bayi dibawah infant radian warmer
2. Letakkan bayi terlentang pada posisi setengah tengadah untuk
membuka jalan napas (gulungan handuk diletakkan di bawah
bahu)
3. Bersihkan jalan napas atas dengan mengisap mulut terlebih
dahulu kemudian hidung, dengan menggunakan alat pengisap
lendir
4. Keringkan, stimulasi, ganti kain yang basah dengan kain yang
kering, dan reposisi kepala
5. Tindakan yang dilakukan dari bayi lahir sampai reposisi kepala
dilakukan tidak lebih dari 30 detik
6. Menilai pernapasan
7. Jika bayi mulai bernapas secara teratur dan memadai, periksa

52
 denyut jantung. Jika denyut jantung >100x/ menit dan bayi tidak
mengalami sianosis, hentikan resusitasi. Akan tetapi, jika
sianosis ditemui, berikan oksigen aliran bebas.
d. Ventilasi Tekanan Positif (VTP) :
1. Jika tidak terdapat pernapasan atau bayi megap – megap, VTP
diawali dengan menggunakan balon resusitasi dan sungkup,
dengan frekuensi 40 – 60 x/ menit.
2. Jika denyut jantung < 100 x/ menit, bahkan dengan pernapasan
memadai, VTP harus dimulai pada kecepatan 40 – 60 x/ menit.
e. Kompresi Dada :
1. Jika denyut jantung < 60 x/ menit setelah 30 detik VTP yang
memadai, kompresi dada harus dimulai.
2. Kompresi dilakukan pada sternum di proksimal dari prosesus
sifoideus, jangan menekan/ di atas sifoid. Kedua ibu jari petugas
yang meresusitasi digunakan untuk menekan sternum, sementara
jari-jari jari-jari yang lain mengelilingi dada, atau jari tengah
dan telunjuk dari satu tangan dapat digunakan untuk kompresi
sementara tangan lain menahan punggung bayi. Sternum
dikompresi sedalam 1/3 tebal antero-posterior dada.
3. Kompresi dada diselingi ventilasi secara sinkron terkoordinasi
dengan rasio 3 : 1. Kecepatan kombinasi kegiatan tersebut harus
120/ menit (yaitu 90 kompresi dan 30 ventilasi). Setelah 30 detik
evaluasi respons. Jika denyut jantung > 60 x/ menit, kompresi
dada dapat dihentikan dan VTP dilanjutkan hingga denyut
jantung mencapai 100x/ menit dan bayi bernapas efektif.
f. Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Manfaat IMD bagi bayi adalah membantu stabilisasi pernafasan,
mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik dibandingkan dengan
inkubator, menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi dan
mencegah infeksi nosokomial. Kadar bilirubin bayi juga lebih cepat
normal karena pengeluaran mekonium lebih cepat sehingga dapat

53
 menurunkan insiden ikterus bayi baru lahir. Kontak kulit dengan
kulit juga membuat bayi lebih tenang sehingga didapat pola
tidur yang lebih baik. Dengan demikian, berat badan bayi cepat
meningkat dan lebih cepat keluar dari rumah sakit. Bagi ibu, IMD
dapat mengoptimalkan pengeluaran hormon oksitosin, prolaktin, dan
secara psikologis dapat menguatkan ikatan batin antara ibu dan bayi
(Saifuddin, 2016) (11).
g. Tanda-tanda Bahaya
Jika ditemukan 1 (satu) atau lebih tanda bahaya pada bayi maka
segera dibawa ke fasilitas kesehatan.
1. Kesulitan bernafas, yaitu pernafasan cepat >60/memit atau
menggunakan obat nafas tambahan
2. Bayi terus menerus tidur tanpa bangun untuk makan
3. Warna abnormal kulit atau bibir biru (sianosis) atau bayi sangat
kuning
4. Suhu terlalu panas (febris) atau terlalu dingin (hipotermia)
5. Tanda atau perilaku abnormal atau tidak biasa
6. Mata bengkak atau mengeluarkan cairan
7. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau
8. Tidak BAB dan BAK dalam 24 jam, ada lendir atau darah pada
tinja
9. Aktivitas menggigil atau tangis tidak biasa, lemas, kejang-
kejang.

F. Konsep Nifas
1. Pengertian Nifas
Masa Nifas (Puerperium) dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir
ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa
nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Saifuddin, 2016) (11).
2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

54
Menurut Walyani (2015) Pada masa nifas, organ reproduksi interna dan
eksterna akan mengalami perubahan seperti keadaan sebelum hamil.
Perubahan ini terjadi secara berangsur-angsur dan berlangsung selama
lebih kurang tiga bulan. Selain organ reproduksi, beberapa perubahan
fisiologi yang terjadi selama masa nifas sebagai berikut :
a) Uterus
Uterus merupakan organ reproduksi interna yang berongga dan
berotot, berbentuk seperti buah alpukat yang sedikit gepeng dab
berukuran sebesar telur ayam, selama kehamilan, uterus berfungsi
sebagai tempat tumbuh dan berkembangnya hasil konsepsi.pada
akhir kehamilan berat uterus dapat mencapai 1000 gram. Satu
minggu setelah persalinan berat uterus menjadi sekitar 500 gram,
dua minggu setelah persalinan menjadi 300 gram dan 40-60 gram
setelah 6 minggu persalinan.perubahan ini terjadi karena segera
setelah persalinan kadar hormone estrogen dan progesterone akan
menurun dan mengakibatkan proteolisis pada dinding uterus
Tabel 2.8
Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Masa Nifas
No Waktu Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus
1 Bayi Lahir Setinggi pusat 1000 gram
2 Plasenta Lahir 2 jari bawah pusat 750 gram
3 1 Minggu Pertengahan pusat-simfisis 500 gram
4 2 Minggu Tidak teraba di atas simfisis 350 gram
5 6 Minggu Bertambah kecil 50 gram
6 8 Minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber : Walyani dkk, 2015

b) Serviks
Serviks merupakan bagian dasar dari uterus yang bentuknya
menyempit sehingga disebut sebagai leher rahim. Selama kehamilan,
serviks mengalami perubahan karena pengaruh hormone
estrogen.setelah persalinan bentuk serviks akan menyangga seperti
corong. Hal ini disebabkan oleh korpus uteri yang berkontraksi.

55
 Setelah 2 jam persalinan serviks hanya dapat melewati oleh 2-3 jari
dan setelah 1 minggu persalinan hanya dapat dilewati oleh 1 jari.
c) Vagina
Vagina merupakan saluran yang menghubungkan rongga uterus
dengan tubuh bagian luar. Selama proses persalinan vagina
mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar,
terutamapada saat melahirkan bayi. Beberapa hari pertama sesudah
proses tersebut, vagina tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3
minggu vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan vagina
secara berangsur-angsur akan muncul kembali.vagina juga berfungsi
sebagai saluran tempat dikelurkannya sekret yang berasal dari cavum
uteri selama nifas yang disebut lochea.
Karakteristik lochea dalam masa nifas sebagai berikut :
1) Lochea Rubra
Lochea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-2 masa
postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi
darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak
bayi, lanugo, dan mekonium.
2) Lochea Sanguinolenta
Lochea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta
berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 postpartum.
3) Lochea Serosa
Lochea ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung
serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada
hari ke-7 sampai hari ke-14.
4) Lochea Alba
Lochea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput
lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lochea alba ini
dapat berlangsung selama 2-6 minggu postpartum.
d) Vulva
Vulva merupakan organ reproduksi eksternal, berbentuk lonjong,

56
 bagian depan dibatasi oleh clitoris, bagian belakang oleh perineum,
bagian kiri dan kanan oleh labia minora. Vulva juga mengalami
penekanan serta peregangan sangat besar selama proses melahirkan
bayi
e) Payudara (Mammae)
Payudara adalah kelenjar yang terletak di bawah kulit, diatas otot
dada.fungsi dari payudara adalah memproduksi ASI sebagai nutrisi
bagi bayi. Sejak kehamilan pertama kelenjar mammae sudah
dipersiapkan untuk menghadapi masa laktasi,setlah proses persalinan
selesai, pengaruh hormone estrogen dan progesterone terhadap
hipofisis mulai menghilang. Hipofisis mulai mensekresi hormone
kembali yang salah satu diantaranya adalah lactogenic hormone atau
hormone prolaktin.
f) Tanda-tanda vital
Menurut Sulistyawati (2015). Perubahan tanda-tanda vitalnya adalah
sebagai berikut:
1) Suhu
Suhu badan pasca persalinan dapat naik lebih dari 0,5 0C dari
keadaan normal tapi tidak lebih dari 39 0C setelah 12 jam
pertama melahirkan, umumnya suhu badan kembali normal. Bila
> 38 0C mungkin ada infeksi.
2) Nadi
Nadi umumnya 60 - 80 denyut per menit dan segera setelah
melahirkan dapat terjadi takikardi. Bila terdapat takikardi dan
badan tidak terasa panas mungkin ada perdarahan berlebihan
atau ada penyakit jantung. Pada masa nifas umumya denyut nadi
labil dibanding suhu badan.
3) Tekanan Darah
Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum
akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak terdapat
penyakit lain yang menyertainya dalam 1/2 bulan tanpa

57
 pengobatan.
4) Pernafasan
Frekuensi pernafasan normal berkisar antara 18-24 kali per
menit. Pada saat partus frekuensi pernafasan akan meningkat
karena kebutuhan oksigen yang tinggi.
3. Perubahan sistem perkemihan
Sistem perkemihan yaitu buang air kecil sering sulit selama 24 jam
pertama. Kemungkinan terdapat spasine sfingter dan edema leher buli-
buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin dan
tulang pubis selama persalinan. Urin dalam jumlah yang besar akan
dihasil kan dalam waktu 12- 36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta
dilahirkan, kadar estrogen yang bersifat menahan air mengalami
penurunan, keadaan ini menyebabkan di uresis. Ureter yang berdilatasi
akan kembali normal dalam tempo 6 minggu (Walyani 2015) (5).
4. Perubahan integument
Perubahan kulit selama kehamilan berupa hiperpigmentasi pada wajah
(cloasma gravidarum), leher, mammae, dinding perut dan beberapa
lipatan sendi karena pengaruh hormone, dan akan menghilang selama
masa nifas.
5. Perubahan sistem musculoskeletal
Setelah proses persalinan selesai, dinding perut akan menjadi longgar,
kendur dan melebar selama beberapa minggu atau bahkan sampai
beberapa bulan akibat peregangan yang begitu lama selama hamil.
Ambulasi dini mobilisasi dan senam nifas sangat dianjurkan untuk
mengatasi hal tersebut.

6. Perubahan berat badan

Perubahan berat badan yaitu kehilangan/penurunan berat badan pada ibu
setelah melahirkan terjadi akibat kelahiran/ keluarnya bayi, plasenta dan
keluarnya bayi, plasenta dan cairan amnion/ketuban. Diuresis puerperalis
juga menye babkan kehilangan berat badan selama masa puerperium

58
 awal. Pada minggu ke-7 sampai ke-8, kebanyakan ibu telah kembali ke
berat badan sebelum hamil, sebagian lagi mung kin membutuhkan waktu
yang lebih lama lagi untuk kemibali ke berat badan semula
7. Kebutuhan pada Masa Nifas
a. Nutrisi dan cairan
Menurut Yanti & Sundawatin (2014), nutrisi dan cairan yang
diperlukan untuk pemulihan kondisi kesehatan setelah mela hirkan
cadangan tenaga serta untuk memenuhi produksi air susu. Zat-zat
yang dibutuhkan ibu pasca persalinan meliputi kalori, protein,
kalsium dan vitamin D, sayuran hijau dan buah, karbohidrat
kompleks, lemak, garam, cairan, vitamin, zinc, DHA. Ibu nifas
dianjurkan untuk memenuhi kebutuhan akan gizinya yaitu :
1) Mengkonsumsi makanan tambahan, kurang lebih 500 kalori
tiap hari
2) Makan dengan diet gizi seimbang untuk memenuhi kebu
tuhan karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral
3) Minum sedikitnya 3 liter setiap hari
4) Mengkonsumsi tablet besi selama 40 hari postpartum; dan
5) Mengkonsumsi vitamin A 200.000 intra unit.
b. Ambulasi
Ambulasi dini adalah kebijaksanaan untuk secepat mungkin
membimbing penderita keluar dari tempat tidurnya dan
membimbingnya secepat mungkin untuk berjalan. Pada persalinan
normal sebaiknya ambulasi dikerjakan setelah 2 jam (ibu boleh
miring ke kiri atau ke kanan untuk mencegah adanya trombosit).
Keuntungan lain dari ambulasi dini adalah sebagai berikut :
1) Ibu merasa lebih sehat dan kuat
2) Faal usus dan kandung kemih lebih baik
3) Kesempatan yang baik untuk mengajarkan ibu merawat/
memelihara anaknya
4) Tidak menyebabkan perdarahan yang abnormal

59
 5) Tidak memengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka
di perut
6) Tidak memperbesar kemungkinan prolaps atau retroflexio
3. Eliminasi
Eliminasi BAK/BAB, diuresis yang nyata akan terjadi pada satu atau
dua hari pertama setelah melahirkan, dan kadang kadang ibu
mengalami kesulitan untuk mengosongkan kan kandung kemih.
Penatalaksanaan defekasi diperlukan suhu hubungan kerja usus
cenderung melambat dan ibu yang baru melahirkan mudah
mengalami konstipasi. Faktor-faktor diet memegang peranan yang
penting dalam memulihkan faal usus. Ibu mungkin memerlukan
bantuan memilih jenis makanan yang tepat untuk menghindari
konstipasi.
4. Kebersihan diri dan perinium
Kebersihan diri dan berguna untuk mengurangi infeksi dan
meningkatkan perasaan nyaman Kebersihan diri meliputi kebersihan
tubuh, pakaian, tempat tidur maupun lingku ngan. Beberapa hal yang
dapat dilakukan ibu postpartum dalam menjaga kebersihan diri yaitu:
Mandi teratur mini mal 2 kali sehari, mengganti pakaian dan alas
tempat ti dur, menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal, melakukan
perawatan perineum, mengganti pembalut minimal 2 kali sehari,
mencuci tangan setiap membersihkan daerah genitalia.
5. Istirahat yang cukup
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang
dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada
siang hari. Hal-hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi
kebutuhan istirahatnya antara lain Anjurkan ibu untuk cukup
istirahat, sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga
secara perlahan, tidur siang atau istirahat saat bayi tidur. Kurang
istirahat dapat menyebabkan jumlah ASI berkurang. memperlambat
in volusio uteri, menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam

60
 merawat bayi sendiri
6. Hubungan seksual
Dinding vagina kembali pada keadaan sebelum hamil dalam waktu
6-8 minggu. Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri
begitu darah merah berhenti, dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2 jari
ke dalam vagian tanpa rasa nyeri. Sebaiknya hubungan seksual dapat
ditunda sedapat mungkin sampai 40 hari setelah persalinan karena
pada saat itu diharapkan organ-organ tbuh telah pulih kembali,
begitu darah merah berhenti dan ibu tidak merasakan
ketidaknyamanan, maka aman untuk memulai melakukan hubungan
suami istri.
7. Program KB
Program KB sebaiknya dilakukan ibu setelah nifas selesai 40 hari
dengan tujuan menjaga kesehatan ibu. Pada saat melakukan
hubungan seksual sebaiknya perhatikan waktu, penggunaan
kontrasepsi, dispareunia, kenikmatan dan kepuasan pasangan suami
istri. Beberapa cara dapat mengatasi kemesraan suami istri setelah
periode nifas an tara lain: Hindari menyebut nama ayah dan ibu,
mencari pengasuh bayi, membantu kesibukan istri, menyempatkan
berkencan, meyakinkan diri, bersikap terbuka, konsult dengan
ahlinya.
8. Latihan/senam nifas
Senam nifas adalah senam yang dilakukan ibu-ibu setelah
melahirkan setelah keadaan tubuhnya pulih kembali. Senam nifas
bertujuan untuk mempercepat penyembuhan, mencegah timbulnya
komplikasi, serta memulihkan dan menguatkan otot-otot punggung,
otot dasar panggul dan otot perut. Pada saat hamil, otot perut dan
sekitar rahim, serta vagina telah teregang dan melemah. Latihan
senam nifas dilakukan untuk membantu mengencangkan otot-otot
tersebut. Hal ini untuk mencegah terjadinya nyeri punggung di
kemudian harridan terjadinya kelemahan pada otot panggul sehingga

61
 dapat mengakibatkan ibu tidak bias menahan BAK. Gerakan senam
nifas ini dilakukan dari gerakan yang paling sederhana hingga yang
tersulit. Sebaiknya dilakukan secara bertahap dan terus-menerus
(kontinu). Lakukan pengulangan setiap 5 gerakan dan tingkatkan
setiap hari sampai 10 kali.
8. Tahapan Masa Nifas
Menurut Maritalia (2014:12) masa nifas dibagi menjadi tiga tahap, yaitu :
1. Puerperium dini
Merupakan masa pemulihan awal dimana ibu diperbolehkan untuk
berdiri dan berjalan-jalan.
2. Puerperium Intermedial
Suatu masa pemulihan dimana organ-organ reprouksi secara
berangsur-angsur akan kembali ke keadaan sebelum hamil.
3. Remote Puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat kembali dalam
keadaan sempurna terutama bila ibu selama hamil atau waktu
persalinan mengalami komplikasi. Waktu remote puerperium
berbeda untuk setiap ibu, tergantung dari berat ringannya komplikasi
yang dialami selama hamil atau persalinan.
9. Deteksi Dini Penyulit Masa Nifas dan Penanganannya
a. Perdarahan postpartum pasca persalinan
Perdarahan pasca persalinan atau perdarahaan postpartum adalah
perdarahan yang terjadi setelah bayi lahir dengan jumlah perdarahan
> 500 ml atau jumlaah perdarahan yang keluar melebihi normal,
yang berpotensi mempengaruhi perubahan tanda-tanda vital.
Perdarahan postpartum dii bagi menjadi 2 yaitu perdarahan primer
yang terjadi pada 24 jam pertama postpartum dan perdarahan
sekunder yang terjadi setelah 24 jam postpartum.
Penanganannya :
1) Pada kasus kegawatdaruratan diupayakan untuk bekerja secara
tim,panggil bantuan tim untuk tata laksna awal secara simultan

62
 Menilai jalan nafas,sirkulasi dan pernafasan ibu postpartum
2) Lakukan penatalaksanaan syok apabila menemukan tanda-
tanda syok
3) Berikan oksigen dan pasang infus
4) Lakukan pengambilan sampel pengambilan darah
5) Lakukan observasi ketat tanda-tanda vital ke ibu postpartum
6) Melakukan pemeriksaan abdomen (kontraksi uterus, nyeri
tekan, luka parut, dan tinggi fundus uteri)
7) Melakukan pemeriksaan jalan lahir dan area perineum untuk
mengecek laserasi
8) Memeriksa kelengkapan plasenta dan selaputnya
9) Memasang kateter untuk memantau volume urin dibandingkan
jumlah cairan yang masuk
10) Menyiapkan transfusi darah
11) Menentukan penyebab dari perdarahan.
b. Infeksi masa nifas
Infeksi nifas adalah infeksi bakteri pada traktus genetalia yang
terjadi setelah persalinan ditandai dengan adanya kenaikan suhu
sampai 38˚C atau lebih yang terjadi antara hari kedua sampai
kesepuluh postpartum,suhu diukur peroral sedikitnya 4 kali sehari.
Penanganannya :
1) Istriahat
2) Melakukan kompres untuk menurunkan demam
3) Memberikan hidrasi oral (memberikan air minum yang
banyak pada ibu postpartum)
4) Memberikan pengobatan yang rasional dan efektif
5) Menganjurkan ibu postpartum untuk tidak pulang apabila
masa kritis belum selesai
c. Payudara bengkak
Menurut Maritalia (2014), Payudara bengkak disebabkan karena
menyusui yang tidak kontinyu, sehingga sisa ASI terkumpul

63
pada daerah duktus. Hal ini dapat terjadi pada hari ke tiga setelah
melahirkan. Gejala pada payudara bengkak adalah oedema, sakit,
puting susu kencang, kulit mengkilat walau tidak merah dan ASI
tidak keluar kemudian badan menjadi demam setelah 24 jam.
Pencegahan :
1) Menyusui bayi dengan posisi dan perlekatan yang benar.
2) Menyusui bayi tanpa jadwal (on demand).
3) Keluarkan ASI dengan tangan bila produksi melebihi kebutuhan
bayi.
4) Jangan memberikan minuman lain pada bayi.
5) Lakukan perawatan payudara pasca persalinan (masase dan
sebagainya).
Penanganannya :
1) Merangsang refleks oksitosin (Walyani, 2015) (5).
2) Keluarkan sedikit ASI sebelum menyusui agar payudara lebih
lembek, sehingga lebih mudah memasukkannya kedalam mulut
bayi.
3) Bila bayi belum dapat menyusu, ASI dikeluarkan dengan tangan
atau pompa dan diberikan pada bayi dengan cangkir atau
sendok.
4) Tetap mengeluarkan ASI sesering yang diperlukan sampai
bendungan teratasi.
5) Untuk mengurangi rasa sakit dapat diberi kompres hangat dan
dingin.
6) Bila ibu demam diberikan obat penurun demam dan pengurang
sakit.
7) Pada saat menyusui sebaiknya ibu tetaap rileks
8) Makan-makanan bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh
dan perbanyak minum.

64
10. Kunjungan Masa Nifas
Menurut Kemenkes Rl, (2017:113). Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah
pelayanan kesehatan pada ibu nifas sesuai standar, yang dilakukan
sekurangkurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan yaitu pada
enam jam sampai dengan tiga hari pasca persalinan pada hari keempat
sampai dengan hari ke-28 pasca persalinan, dan pada hari ke-29 sampai
dengan hari ke-42 pacsa persalinan.
Tabel 2.9
Jadwal Kunjungan Pada Ibu Dalam Masa Nifas
Kunjungan I Kunjungan II Hari Kunjungan III Hari
6 jam s/d 3 hari Pasca ke-4 s/d 28 hari ke-29 s/d 42 hari
Salin Pasca Salin Pasca Salin
Memastikan involusi Bagaimana persepsi Permulaan hubungan
uterus ibu tentang persalinan seksual
dan
kelahiran bayi
Menilai adanya Kondisi payudara Metode Kb yang
tanda- digunakan
tanda demam, infeksi
atau perdarahan
Memastikan ibu Ketidaknyamanan Latihan
mendapatkan cukup yang dirasakan ibu pengencangan otot
makan, cairan dan perut
istirahat
Memastikan ibu Istirahat ibu Fungsi pencernaan
menyusui dengan konstipasi dan
baik dan tidak ada bagaimana
tanda-tanda infeksi Penanganannya
Bagaimana Hubungan bidan,
perawatan bayi dokter,
sehari-hari dan RS dengan
masalah yang ada
Menanyakan pada ibu
apa
sudah Haid
Sumber : Pusdiklatnakes 2014
Jenis pelayanan kesehatan ibu nifas yang diberikan terdiri dari :
1. Pemeriksaan tanda vital (tekanan darah, nadi, nafas, dan suhu)
2. Pemeriksaan tinggi puncak rahim (Fundus uteri)

65
 3. Pemeriksaan lokhia dan cairan pervaginam lain
4. Pemeriksaan payudara dan pemberian anjuran ASI ekslusif
5. Pemberian komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) Kesehatan ibu
nifas dan bayi baru lahir, termasuk keluarga berencana
6. Pelayanan keluarga berencana pasca persalinan.
11. Tujuan Asuhan pada Ibu Nifas
Tujuan asuhan masa nifas menurut Walyani (2015) sebagai berikut :
a. Tujuan Umum
Membantu ibu dan pasangannya selama masa transisi awal
mengasuh anak.
b. Tujuan Khusus
1) Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun
psikologinya.
2) Melaksanakan skrining yang komprehensif.
3) Mendeteksi masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi
komplikasi pada ibu dan bayinya.
4) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan
diri, nutrisi, KB, menyusui, imunisasi, dan perawatan bayi sehat.
5) Memberikan pelayanan keluarga berencana.

G. Asuhan Bayi Baru Lahir Dan Neonatus

1. Pengertian
Neonatus adalah bayi baru lahir sampai dengan usia 28 hari. Pada
masa tersebut terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan
didalam rahim dan terjadi pematangan organ hampir pada semua
sistem (Kemenkes RI, 2017).
Bayi baru lahir Normal adalah Bayi yang lahir dengan umur
kehamilan lebih dari atau sama dengan 37 minggu dengan berat
lahir 2500-4000 gram. (Armini, 2017
2. Perubahan Fisiologi Pada Masa Neonatus
Menurut Armini (2017), fisiologi neonatus sebagai berikut:

66
1) Sistem Pernapasan
Rangsangan gerakan pernapasan pertama :
a. Tekanan mekanik dari torak sewaktu melalui jalan lahir
(stimulasimekanik)
b. Penurunan PaO2 (tekanan parsial oksigen) dan Kenaikan PaC02
(Tekanan parsialkarbondioksida)
c. Rangsangan dingin di daerah muka dan perubahan suhu di
dalam uterus (stimulasisensorik)
d. Refleks deflasi Hering Breu
Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30
menit pertama sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali untuk
mempertahankan tekanan alveoli, selain adanya surfaktan yang
menarik napas dan mengeluarkan napas dengan merintih,
sehingga udara tertahan di dalam. Respirasi pada neonatus
biasanya pernapasan diafragmatik dan abdominal, sedangkan
frekuensi dan dalamnya belum teratur.
Apabila surfaktan berkurang, maka alveoli akan kolaps dan
paru-paru kaku, sehingga terjadi atelektasi dalam keadaan
anoksia neonatus masih dapat mempertahankan hidupnya karena
adanya kelanjutan metabolisme anaerobik.
2) Peredaran Darah
Pada masa fetus daerah dari plasenta melalui vena umbilikalis
sebagai ke hati, sebagaian langsung ke serambi kiri jantung, ke bilik
kiri jantung. Dari bilik kiri darah di pompa melalui aorta ke seluruh
tubuh. Dari bilik kanan darah di pompa melalui aorta ke seluruh
tubuh. Dari bilik kanan darah dipompa sebagian ke paru dan
sebagian melalui duktus arteriosus keaorta.
Setelah bayi lahir, paru akan berkembang mengakibatkan
tekanan arteriol dalam paru menurun. Tekanan dalam jantung kanan
turun, sehingga tekanan jantung kiri lebih besar daripada tekanan
jantung kanan yang mengakibatkan menutupnya foramen ovale

67
 secara fungsional. Hal ini terjadi pada jam-jam pertama setelah
kelahiran. Oleh karena tekanan dalam paru turun dan tekanan dalam
aorta desenden naik dan karena rangsangan biokimia (PaO2 yang
naik), duktus arteriosus berobliterasi ini terjadi pada hari pertama.
Aliran darah paru pada hari pertama ialah 4-5 liter per menit/m2
(Gessner,1965). Aliran darah sistolik pada hari pertama rendah, yaitu
1,96 liter/menit/m2 dan bertambah pada kedua dan ketiga (3,54
liter/m2) karena penutupan duktus arteriosus. Tekanan darah pada
waktu lahir dipengaruhi oleh jumlah darah yang melalui tranfusi
plasenta dan pada jam-jam pertama sedikit menurun, untuk
kemudian naik lagi dan menjadi konstan kira-kira 85/40 mmHg.
3) Suhu Tubuh
Empat mekanisme kemungkinan hilangnya panas tubuh dari bayi
baru lahir ke lingkungannya
a) Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang
kontak langsung dengan tubuh bayi (pemindahan panas dari
tubuh bayi ke objek lain melalui kontak langsung). Misalnya
tangan penolong yang dingin memegang BBL.
b) Konveksi
Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang
bergerak (jumlah panas yang hilang tergantung pada kecepatan
dan suhu udara. Misalnya membiarkan BBL di ruangan yang
terpasang kipas angin atau BBL yang dekat jendela.
c) Radiasi
Panas dipancarkan dari BBL, keluar tubuhnya ke lingkungan
yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2 objek yang
mempunyai suhu berbeda). Misalnya BBL di biarkan telanjang
atau di ruangan AC
d) Evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan tergantung kepada

68
 kecepatan dan kelembapan udara (perpindahan panas dengan
cara mengubah cairan menjadi uap). Evaporasi dipengaruhi
oleh:
1) Jumlah panas yang dipakai
2) Tingkat kelembapanudara
3) Aliran udara yang melewati Mencegah kehilangan pana
4) Keringkan bayi secara saksama
5) Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan
hangat
6) Tutup bagian kepadabayi
7) Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusukan bayinya
8) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir
9) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat
Dalam Proses adaptasi kehilangan panas , bayi mengalami :
a) Stres pada BBL menyebabkan hypotermi
b) BBL mudah kehilangan panas
c) Bayi menggunakan timbunan lemak cokelat untuk
meningkatkan suhu tubuhnya
d) Lemak cokelat terbatas, sehingga apabila habis akan
menyebabkan adanya stres dingin
e) Lemak cokelat terbatas, sehingga apabila habis akan
menyebabkan adanya stres dingin
4) Metabolisme
Luas permukaan tubuh neonatus, relatif lebih luas dari tubuh orang
dewasa, sehingga metabolisme basal per Kg BB akan lebih besar,
sehingga BBL harus menyesuaikan diri dengan lingkungan baru,
artinya energi diperoleh dari metabolisme karbohidrat dan lemak.
Pada jam-jam pertama energi di dapatkan dari perubahan
karbohidrat. Pada hari kedua, energi berasal dari pembakaran lemak.
Setelah mendapat susu ± pada hari keenam, energi 60% di dapatkan
dari lemak dan 40% dari karbohidrat.

69
5) Keseimbangan Air dan FungsiGinjal
Tubuh BBL mengandung relatif banyak air dan kadar natrium relatif
lebih besar dari kalium karena ruangan ekstraseluler luas. Fungsi
ginjal belum sempurna karena :
a. Jumlah nefron masih sebanyak orang dewasa
b. Ketidak seimbangan luas permukaan glomerulus dan volume
tubulus proksimal Renal blood flow relatif kurang bila
dibandingkan dengan orang dewasa
6) Imunoglobulin
Pada neonatus tidak terdapat sel plasma sum-sum tulang dan lamina
propia ilium dan apendiks. Plasenta merupakan sawar, sehingga
fetus bebas dari antigen dan stres imunologis. Pada BBL hanya
terdapat gama globulin G, sehingga imonologi dari ibu dapat melalui
plasenta karena berat molekulnya kecil. Tetapi bila ada infeksi yang
dapat melalui plasenta (Lues, toksoplasma, herpes simpleks, dll)
reaksi imunologis dapat terjadi dengan pembentukan sel plasma dan
antibodi gama A,G dan M.
7) Traktus Digestivus
Traktus digestivus relatif lebih berat dan lebih panjang dibandingkan
dengan orang dewasa. Pada neonatus traktus digestivus mengandung
zat yang berwarna hitam kehijauan yang terdiri dari
mukopolisakarida dan disebut mekonium. Pengeluaran mekonium
biasanya dalam 10 jam pertama dan 4 hari biasanya tinda sudah
berbentuk serta terdapat pada neonatus, kecuali amilase pankreas.
Bayi sudah ada refleks hisap dan menelan, sehingga pada saat bayi
lahir sudah bisa minum ASI. Gumoh sering terjadi akibat dari
hubungan espfagus bawah dengan lambung belum sempurna, dan
kapasitas dari lambung belum sempurna, dan kapasitas dari lambung
juga terbatas, yaitu ± 30 cc.
8) Hati
Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan

70
 morfologis, yaitu kenaikan kadar protein dan penurunan kadar lemak
serta glikogen. Sel hemopoetik juga mulai berkurang, walaupun
memakan waktu agak lama. Enzim hati belum aktif benar pada
waktu bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati pada neonatus juga
belum sempurna, contohnya pemberian obat kloramfenikol dengan
dosis lebih 50 mg/KgBB/hari dapat menimbulkan grey baby
syndrome.
9) Keseimbangan AsamBasa
PH darah pada waktu lahir rendah karena glikolisis anaerobik.
Dalam 24 jam neonatus telah mengompensasi asidosis ini.
3. Asuhan Kebidanan Pada Bayi baru lahir
1) Menjaga Bayi agar Tetap Hangat
Mekanisme pengaturan suhu pada BBL belum berfungsi sempurna
sehingga berisiko tinggi mengalami hipotermia, dimana suhu tubuh
bayi < 36,5 derajat celcius. Hipotermia dapat mengakibatkan
hipoglikemia (kadar gula darah dalam tubuh bayi kurang dari 30
mg/dl), bahkan kematian. Mekanisme kehilangan panas tubuh pada
BBL melalui cara-cara berikut:
Gambar 2.1 Mekanisme Kehilangan Panas pada Bayi Baru
Lahir.

Sumber:WHO/RHT/MSM/97-2

a) Evaporasi
Kehilangan panas akibat permukaan kulit bayi tidak segera

71
 dikeringkan dari air ketuban dan darah dan /atau terlalu cepat
dimandikan.
b) Konduksi
Kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh bayi
dengan permukaan yang temperaturnya lebih rendah dari suhu
tubuh bayi.
c) Konveksi
Kehilangan panas jika bayi ditempatkan pada suhu ruangan
dibawah 25 derajat C.
d) Radiasi
Kehilangan panas jika bayi ditempatkan dekat kipas angin atau
dekat jendela yang terbuka.
Langkah awal dalam menjaga bayi agar tetap hangat adalah
dengan menyelimuti bayi sesegera mungkin sesudah lahir. Lalu,
tunda memandikan bayi selama setidaknya 6 jam atau sampai
bayi stabil untuk mencegah hipotermia.
2) Membersihkan Saluran Napas
Saluran napas dibersihkan dengan cara mengisap lendir yang ada di
mulut dan hidung. Namun, hal ini hanya dilakukan jika diperlukan.
Tindakan ini juga dilakukan sekaligus dengan penilaian skor
APGAR menit pertama. Bayi normal akan menangis spontan segera
setelah lahir. Apabila bayi tidak langsung menangis, jalan napas
segera dibersihkan.
3) Mengeringkan Tubuh Bayi
Tubuh bayi dikeringkan dari cairan ketuban dengan menggunakan
kain atau handuk yang kering, bersih, dan halus. Mengeringkan
tubuh bayi juga merupakan tindakan stimulasi. Untuk bayi yang
sehat, hal ini biasanya cukup untuk merangsang terjadinya
pernapasan spontan. Tubuh bayi dikeringkan mulai dari muka,
kepala dan bagian tubuh lainnya dengan lembut tanpa
menghilangkan verniks. Verniks akan membantu menyamankan dan

72
 menghangatkan bayi. Setelah dikeringkan, selimuti bayi dengan kain
kering untuk menunggu 2 menit sebelum tali pusat diklem. Hindari
mengeringkan punggung tangan bayi. Bau cairan amnion pada
tangan bayi membantu bayi mencari puting ibunya yang berbau
sama.
4) Memotong dan Mengikat Tali Pusat
Ketika memotong dan mengikat tali pusat, teknik aseptik dan
antiseptic harus diperhatikan. Tindakan ini sekaligus dilakukan
untuk menilai skor APGAR menit kelima.
5) Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
Prinsip pemberian ASI adalah dimulai sedini mungkin, eksklusif
selama 6 bulan diteruskan sampai 2 tahun dengan makanan
pendamping ASI sejak usia 6 bulan. Pemberian ASI pertama kali
dapat dilakukan setelah tali pusat bayi dipotong dan diikat. Lakukan
kontak kulit ibu dengan kulit bayi selama paling sedikit satu jam
Langkah Inisiasi Menyusu Dini pada bayi baru lahir adalah sebagai
berikut.
a) Setelah tali pusat dipotong dan diikat, letakkan bayi tengkurap
di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di
dada ibu. Kepala bayi harus berada di antara payudara ibu tetapi
lebih rendah dari puting.
b) Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di
kepala bayi.
c) Lakukan kontak kulit bayi ke kulit ibu di dada ibu paling sedikit
satu jam. Mintalah ibu untuk memeluk dan membelai bayinya.
Jika perlu, letakkan bantal di bawah kepala ibu untuk
mempermudah kontak visual antara ibu dan bayi. Hindari
membersihkan payudara ibu.
Selama kontak kulit bayi ke kulit ibu tersebut, lakukan
manajemen aktif kala 3 persalinan.
6) Pemeriksaan Fisik

73
Pemeriksaan fisik BBL bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin
jika terdapat kelainan pada bayi. Risiko terbesar kematian BBL
terjadi pada 24 jam pertama kehidupan, sehingga jika bayi lahir di
fasilitas kesehatan sangat dianjurkan untuk tetap tinggal di fasilitas
kesehatan selama 24 jam pertama. Pengkajian fisik pada bayi baru
lahir dilakukan dalam dua tahap. Tahap pertama adalah pengkajian
segera setelah lahir. Tujuan pengkajian ini adalah mengkaji adaptasi
bayi baru lahir dari kehidupan didalam uterus ke kehidupan di luar
uterus, yaitu dengan melakukan penilaian APGAR. Tahap kedua
adalah pengkajian keadaan fisik bayi baru lahir. Pengkajian ini
dilakukan untuk memastikan bayi dalam keadaan normal atau tidak
mengalami penyimpangan.
Prosedur pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir antara lain adalah
sebagai berikut.
a. Menginformasikan prosedur dan meminta persetujuan orangtua
(informed consent)
b. Mencuci tangan dan mengeringkannya, jika perlu, gunakan
sarung tangan
c. Memastikan penerangan cukup dan hangat untuk bayi
d. Memeriksa secara sistematised to toe (dari kepala hingga jari
kaki)
e. Mengindentifikasi warna kulit dan aktivitas bayi
f. Mencatat miksi dan mekonium bayi
g. Mengukur lingkar kepala (LK), lingkar dada (LD), lingkar perut
(LP), lingkar lengan atas (LLA), dan panjang badan (PB); serta
menimbang berat badan (BB) bayi
Ciri-ciri umum bayi baru lahir normal adalah sebagai berikut.
a. Berat badan: 2.500-4.000 gram
b. Panjang badan : 46-52 cm
c. Lingkar kepala : 33-35 cm
d. Lingkar dada : 30-38 cm

74
 e. Masa kehamilan : 37-42 minggu
f. Denyut jantung : pada menit-menit pertama 180 kali/menit,
kemudian turun menjadi 120 kali/menit
g. Respirasi : pada menit-menit pertama cepat, yaitu 80 kali/menit,
kemudian turun menjadi 40 kali/menit
h. Kulit: berwarna kemerahan dan licin karena jaringansubkutan
cukup terbentuk dan diliputi vernikskaseosa
i. Kuku: agak panjang dan lemas
j. Genitalia:
• Perempuan : labia mayor sudah menutupi labia minor
• Laki-laki : testis sudah turun dalam skrotum
k. Refleks : refleks mengisap dan menelan, refleks moro, refleks
menggenggam sudah baik; jika dikagetkan, bayi akan
memperlihatkan gerakan seperti memeluk (refleks moro); jika
diletakkan suatu benda di telapak tangan bayi, bayi akan
menggenggam (refleks menggenggam)/grasping refleks
l. Eliminasi : eliminasi baik urine dan mekonium keluar dalam 24
jam pertama
m. Suhu : 36,5-37°C
7) Memberikan Identitas Diri
Bayi baru lahir di fasilitas kesehatan segera medapatkan tanda
pengenal berupa gelang yang dikenakan pada bayi di ibunya untuk
menghindari tertukarnya bayi. Gelang pengenal tersebut berisi
identitas nama ibu dan ayah, tanggal, jam lahir, dan jenis kelamin.
Apabila fasilitas memungkinkan, dilakukan juga cap telapak kaki
pada rekam medis kelahiran. Undang-undang nomor 23 tahun 2002
tentang perlindungan anak menyatakan bahwa setiap anak berhak
atas identitas diri. Oleh sebab itu, tenaga kesehatan sebagai penolong
persalinan perlu menuliskan keterangan lahir untuk digunakan
orangtua dalam memperoleh akte kelahiran bayi.
8) Memberikan Suntikan Vitamin K1

75
 Karena sistem pembekuan darah pada bayi baru lahir belum
sempurna, semua bayi akan berisiko untuk mengalami perdarahan.
Untuk mencegah terjadinya perdarahan, pada semua bayi baru lahir,
apalagi Bayi Berat Lahir Rendah, diberikan suntikan vitamin K1
(Phytomenadione) sebanyak 1 mg dosis tunggal, intramuskular pada
anterolateral paha kiri. Suntikan vitamin K1 dilakukan setelah proses
IMD dan sebelum pemberian imunisasi hepatitis B. Jika sediaan
vitamin K1, yaitu ampul, sudah dibuka, sediaan tersebut tidak boleh
disimpan untuk dipergunakan kembali.
9) Memberi Salep Mata Antibiotik pada kedua Mata
Salep mata antibiotik diberikan untuk mencegah terjadinya infeksi
pada mata. Salep ini sebaiknya diberikan 1 jam setelah lahir
10) Memberikan Imunisasi
Imunisasi yang diwajibkan oleh pemerintah sesuai program
pengembangan imunisasi (PPI) imunisasi ini mencakup imunisasi
hepatitis B, BCG, polio, DPT, dan campak. Vaksin BCG diberikan
pada bayi berusia ≤ 2 bulan. Vaksin ini memberikan perlindungan
terhadap penyakit tuberkulosis (TBC).Imunisasi Hepatitis B pertama
(HBO) diberikan 1-2 jam setelah pemberian vitamin K secara
intramuskular. Menurut PERMENKES no 12 tahun 2017 tentang
penyelenggaraan imunisasi,imunisasi Hepatitis B-0 diberikan umur
0-24 jam. Imunisasi hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi
hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi.
Imunisasi Hepatitis B (HB-0) harus diberikan pada bayi usia 0-7
hari karena sebagian ibu hamil merupakan carrier hepatitis B,
Hampir separuh bayi dapat tertular hepatitis B pada saat lahir dari
ibu pembawa virus, penularan pada saat lahir hampir seluruhnya
berlanjut menjadi hepatitis menahun, yang kemudian dapat berlanjut
menjadi sirosis hati dan kanker hati primer, imunisasi hepatitis B
sedini mungkin akan melindungi sekitar 75% bayi dari penularan
hepatitis B. Vaksin polio berguna untuk mencegah penyakit

76
poliomielitis, diberikan sebanyak 4 kali dengan interval 4 minggu (9)
Prinsip:
a) Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan bayi tenang dan
kondisi telanjang
b) Pemeriksaan tidak harus berurutan, dahulukan menilai
pernafasan, tarikan dinding dada ke dalam, denyut jantung dan
kondisi perut.
c) Pemeriksaan fisik memperhatikan hal- hal sebagai berikut

Gambar 2.1 Pemeriksaan Fisik

Sumber: Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial,
Kemenkes RI, 2010

77
11) Pemeriksaan Refleks
Beberapa gerak refleks diantaranya :
a) Breathing Reflex yaitu refleks berupa menghirup dan
menghembuskan nafas secara berulang-ulang
b) Eyeblink Reflex yaitu refleks menutup dan mengejapkan
mata. Refleks ini untuk melindungi mata, bertahan secara
permanen.
c) Pupilary Reflex yaitu refleks berupa menyempitkan pupil mata
terhadap cahaya terang dan membesarkan pupil mata pada
lingkungan yang gelap
d) Rooting Reflex yaitu refleks berupa memalingkan pipi ke arah
rangsang sentuhan dan akan melemah setelah usia 6 bulan
e) Sucking Reflex yaitu refleks menghisap benda yang di
tempatkan dimulut dan akan berubah setelah beberapa bulan
melalui pengalaman
f) Swallowing Reflex yaitu refleks menelan yang memungkinkan
bayi memasukan makanan. bersifat permanen, tetapi
berubah melalui pengalaman
g) Babinski Reflex yaitu berupa jari-jari kaki yang mencengkram
ketika bagian bawah kaki diusap dan akan menghilang dalam
waktu 8-12 bulan
h) Grasping Reflex yaitu berupa jari-jari tangan mencengkram
benda-benda di sekitar yang disentuhkan ke bayi dan akan
menghilang dalam waktu 3-4 bulan(11)

78
 4. Jadwal Kunjungan Neonatal
Menurut Sinta B (2019), minimal tiga kali kunjungan ulang bayi baru
lahir adalah sebagai berikut:
a. Pada usia 6-48 jam( kunjungan 1)
b. Pada usia 3 -7 hari ( kunungan neonatal 2 )
c. Pada usia 8-28 hari ( kunjungan neonatal 3 )

H. Keluarga Berencana
1. Pengertian
Keluarga berencana merupakan usaha suami istri untuk mengukur
jumlah dan jarak anak yang diinginkan. Usaha yang dimaksud termasuk
kontrasepsi atau pencegahan kehamilan dan perencanaan keluarga.
Prinsip dasar kontrasepsi adalah mencegah sperma laki-laki mencapai
dan membuahi teluar wanita (fertilisasi) atau mencegah telur yang sudah
dibuahi untuk berimplantasi (melekat) dan berkembang di dalam rahim
(Purwoastuti, 2015).
Istilah Keluarga Berencana (KB) dapat didukung dengan istilah
kontrasepsi yang berarti mencegah pertemuan antara sel telur yang

79
 matang dengan sel sperma yang akan mengakibatkan kehamilan (kontra:
mencegah, konsepsi: pembuahan). Sutanto (2018)
2. Tujuan
a. Tujuan umum : meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak dalam
rangka mewujudkan NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia
Sejahtera) yang menjadi dasar terwujudnya masyarakat yang
sejahtera dengan mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin
terkendalinya pertambahan penduduk.
b. Tujuan khusus : Meningkatkan penggunaan alat kontrasepsi dan
kesehatan keluarga berencana dengan cara pengaturan jarak
kelahiran.
3. Manfaat
Menurut Marternity dkk (2017) manfaat keluarga berencana adalah
a. Manfaat keluarga berencana terhadap pengendalian penduduk
(bangsa dan negara)
b. Program keluarga berencana merupakan salah satu usaha
penanggulan kependudukan yang merupakan bagian yang terpadu
dalam program pembangunan nasional dan bertujuan untuk turut
serta menciptakan kesejahteraan ekonomi, spiritual, dan sosial
budaya penduduk Indonesia, agar dapat dicapai keseimbangan yang
baik dengan kemampuan produksi nasional.
c. Manfaat keluarga berencana bagi kepentingan nasional
d. Meningkatkan derajat kesehatan dan kesejahteraan ibu dan anak
serta keluarga dan bangsa pada umunya
e. Meningkatkan taraf hidup rakyat dengan cara menurunkan angka
kelahiran sehingga angka pertumbuhan penduduk sebanding dengan
peningkatan produksi.
4. Metode Kontrasepsi
a. Metode amenorea laktasi (MAL)
Metode amenorea laktasi (MAL) adalah kontrasepsi yang
mengandalkan pemberian ASI secara eksklusif artinya hanya

80
 diberikan ASI tanpa tambahan makann atau minuman apapun
1) Keutungan
a) Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam bulan
pascapersalinan)
b) Segera efektif
c) Tidak mengganggu senggama
d) Tidak ada efek samping secara sistemik
e) Tidak perlu pengawasan medis
f) Tanpa biaya
2) Keterbatasan
a) Efektivitas tinggi hanya sampai kembalinya haid atau ampai
dengan 6 bulan
b) Tidak melindungi terhadap IMS termasuk virus hepatits B
dan HIV
b. Sistem Kalender atau Teknik Pantang Berkala
Senggama dihindari pada masa subur yaitu dekat dengan
pertengahan siklus haid atau terdapat tanda-tanda adanya kesuburan
yaitu keluarnya lendir encer dari liang vagina
1) Manfaat
a) Dapat digunakan untuk menghindari atau mencapai
kehamilan.
b) Tidak ada risiko kesehatan yang berhubungan dengan
kontrasepsi.
c) Tidak ada efek samping sistemik.
d) Murah atau tanpa biaya.
2) Keterbatasan
a) Keefektifan tergantung dari kemauan dan disiplin pasangan
untuk mengikuti instruksi.
b) Pelatih/guru KBA harus mampu membantu ibu mengenali
masa suburnya

81
 c) Perlu pantang selama masa subur untuk menghindari
kehamilan
d) Tidak terlindung dari IMS termasuk HBV (Virus Hepatitis
B) dan HIV/AIDS
e) Tidak dapat digunakan pada perempuan dengan siklus haid
tidak teratur
c. Kondom
Kondom adalah selubung / sarung karet yang terbuat dari berbagai
bahan diantaranya lateks, plastik atau bahn alami yang dipasang
pada penis saat berhubungan.
1) Manfaat
a) Efektif bila digunakan dengan benar.
b) Tidak mengganggu produksi ASI.
c) Tidak mengganggu kesehatan klien.
d) Tidak mempunyai pengaruh sistemik
e) Murah dan dapat dibeli secara umum.
f) Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan kesehatan
khusus.
g) Metode kontrasepsi sementara bila metode kontrasepsi
lainnya harus ditunda.
h) Dapat mencegah penularan IMS.
i) Mencegah ejakulasi dini.
2) Keterbatasan
a) Efektivitas tidak terlalu tinggi.
b) Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan
kontrasepsi.
c) Agak mengganggu hubungan seksual (mengurangi sentuhan
langsung)
d) Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual.
e) Pembuangan kondom bekas mungkin menimbulkan
masalah dalam hal limbah.

82
d. Suntikan Kombinasi
Jenis suntikan kombinasi adalah 25 mg Depo Medroksiprogesteron
Asetat dan 5mg Estradiol Sipionat yang diberikan injeksi .M.
sebulan sekali (Cyclofem), dan 50 mg Noretindron Enantat dan 5 mg
Estradiol Valerat yang diberikan injeksi IM. sebulan sekali.
1) Keuntungan
a) Risiko terhadap kesehatan kecil
b) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri.
c) Tidak diperlukan pemeriksaan dalam
d) Jangka panjang.
e) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik.
f) Mengurangi nyeri saat haid
g) Mengurangi penyakit payudara jinak dan kista ovarium.
h) Mencegah kehamilan ektopik.

2) Kerugian
a) Terjadi perubahan pada pola haid, seperti tidak teratur,
perdarahan bercakl spoting, atau perdarahan sela sampai 10
hari.
b) Mual, sakit kepala, nyeri payudara ringan, dan keluhan
seperti ini akan hilang setelah suntikan kedua atau ketiga.
c) Ketergantungan klien terhadap pelayanan kesehatan. Klien
harus kembali setiap 30 hari untuk mendapatkan suntikan.
d) Efektivitasnya berkurang bila digunakan bersamaan dengan
obat-obat epilepsy
e) Penambahan berat badan.
f) Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi
menular seksual, hepatitis B virus, atau infeksi virus HIV.
g) Kemungkinan terlambatnya pemulihan kesuburan setelah
penghentian pemakaian

83
 h) Tidak dapat digunakan pada perempuan menyusui di bawah
6 minggu pascapersalinan.
e. Suntikan Progestin
Tersedia 2 jenis kontrasepsi suntikan yang hanya mengandung
progestin, yaitu: Depo Medroksiprogesteron Asetat (Depo Provera),
mengandung 150 mg DMPA, yang diberikan setiap 3 bulan dengan
cara disuntik intramuskuler (di daerah bokong) dan Depo
Noretisteron Enantat (Depo Noristerat), yang mengandung 200 mg
Nore- tindron Enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara disuntik
intramuskuler.
1) Keuntungan
a) Pencegahan kehamilan jangka panjang.
b) Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak
serius terhadap penyakit
c) Tidak berpengaruh pada hubungan suami-istri.
d) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI.
e) Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan
ektopik.
f) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara.
g) Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul.
2) Keterbatasan
a) Siklus haid yang memendek atau memanjang
b) Perdarahan yang banyak atau sedikit,
c) Perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak (spotting)
d) Tidak haid sama sekali.
e) Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan
kesehatan (harus kembali untuk suntikan).
f) Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan
berikut.
g) Permasalahan berat badan merupakan efek samping
tersering.

84
 h) Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi
menular seksual, hepatitis B virus, atau infeksi virus HIV.
i) Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian
pemakaian.
f. Pil Progestin (minipil)
Jenis kemasan dengan isi 35 pil: 300 µg levonorgestrel atau 350 µg
noretindron, kemasan dengan isi 28 pil: 75 µg desogestrel.
1) Keuntungan
a) Sangat efektif bila digunakan secara benar.
b) Tidak mengganggu hubungan seksual.
c) Tidak mempengaruhi ASI
d) Kesuburan cepat kembali.
e) Nyaman dan mudah digunakan.
f) Dapat dihentikan setiap saat.

2) Keterbatasan
a) Hampir 30 - 60% mengalami gangguan haid (perdarahan
sela, spotting, amanorea).
b) Peningkatan/penurunan berat badan.
c) Harus digunakan setiap hari dan pada waktu yang sama.
d) Bila lupa satu pil saja, kegagalan menjadi lebih besar.
e) Risiko kehamilan ektopik cukup tinggi (4 dari 100
kehamilan), tetapi lebih rendah jika dibandingkan dengan
perempuan yang tidak menggunakan minipil.
f) Payudara menjadi tegang, mual, pusing, dermatitis atau
jerawat.
g) Tidak melindungi diri dari infeksi menular seksual atau
HIV/AIDS.
Mamoasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung
hormon aktif

85
g. Pil Kombinasi
Terdapat 3 jenis pil yaitu
Manofasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung
hormon aktif estrogen/progestin dalam dosis yang sama, dengan 7
tablet tanpa hormo aktif
Bifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung
hormon aktif estrogen/progestin dengan dua dosis yang berbeda,
dengan 7 tablet tanpa hormo aktif
Trifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung
hormon aktif estrogen/progestin dengan tiga dosis yang berbeda,
dengan 7 tablet tanpa hormo aktif
1) Manfaat
a) Memiliki efektivitas yang tinggi (hampir menyerupai
efektivitas tubektomi), bila digunakan setiap hari (1
kehamilan per 1000 perempuan dalam tahun pertama
penggunaan).
b) Risiko terhadap kesehatan sangat kecil.
c) Tidak mengganggu hubungan seksual.
d) Siklus haid menjadi teratur, banyaknya darah haid
berkurang (mencegah anemia),tidak terjadi nyeri haid.
e) Dapat digunakan jangka panjang selama perempuan masih
ingin menggunakannya untuk mencegah kehamilan.
f) Mudah dihentikan setiap saat.
g) Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil
dihentikan.
h) Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat.
2) Keterbatasan
a) Mahal dan membosankan karena harus menggunakannya
setiap hari,
b) Mual, terutama pada 3 bulan pertama.

86
 c) Perdarahan bercak atau perdarahan sela, terutama 3 bulan
pertama.
d) Pusing.
e) Nyeri payudara.
f) Berat badan naik sedikit, tetapi pada perempuan tertentu
kenaikan berat justru memiliki dampak positif.
g) Tidak boleh diberikan pada perempuan menyusui
(mengurangi ASI).
h) Tidak mencegah IMS (Infeksi Menular Seksual), HBV,
HIV/AIDS.
h. Kontrasepsi Impalan
Implan adalah metode kontrasepsi hormonal yang efektif, tidak
permanen dan dapat mencegah terjadinya kehamilan antara tiga
hingga lima tahun. Metode ini dikembangkan oleh The Population
Council, yaitu suatu organisasi internasional yang didirikan tahun
1952 untuk mengembangkan teknologi kontrasepsi. Berbagai jenis
kontrasepsi hormonal implan yaitu Norplant terdiri dari 6 kaspul
yang secara total bermuatan 216 mg levonorgestrel, Jadelle (norplant
II), dan Implanon
1) Manfaat
a) Kontrasepsi jangka panjang
b) Kesuburan perempuan akan cepat pulih seperti saat sebelum
dipasang implan
2) Efek Samping
a) perubahan pola haid
b) Sakit kepala
c) Perubahan suasana hati (gugup dan cemas)
d) Perubahan berat badan (biasanya meningkat)
e) mual, perubahan selera makan, payudara lembek,
bertambahnya rambut di badan atau muka dan jerawat
i. Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)

87
Terdapat beberapa jenis AKDR yaitu, AKDR CuT-380A Kecil,
kerangka dari plastik yang fleksibel, berbentuk huruf T kawat halus
yang terbuat dari tembaga (Cu), tersedia di mana-mana dan AKDR
lain yang beredar di Indonesia ialah NOVA T (schering)
a) Keuntungan
1) Sebagai kontrasepsi, efektivitasnya tinggi sangat efektif 0,6-
0,8 kehamilan / 100 perempuan dalam 1 tahun pertama (1
kegagalan dalam 125 - 170 kehamilan).
2) AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan
3) Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A
dan tidak perlu diganti).
4) Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat.
5) Tidak mempengaruhi hubungan seksual.
6) Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut
untuk hamil.
7) Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-
380A).
8) Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.
9) Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah
abortus (apabila tidak terjadi infeksi).
10) Dapat digunakan sampai menopause (I tahun atau lebih
setelah haid terakhir).
11) Tidak ada interaksi dengan obat-obat.
12) Membantu mencegah kehamilan ektopik.
b) Kerugian
1) perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan
akan berkurang setelah 3 bulan).
2) Haid lebih lama dan banyak perdarahan (spotting) antar
menstruası.
3) Saat haid lebih sakit
4) Tidak mencegah IMS termasuk HIV/IDS.

88
 5) Tidak baik digunakan pada perempuan IMS atau
perempuan yang sering berganti pasangan.
j. Tubektomi
Tubektomi adalah metode kontrasepsi untuk perempuan yang tidak
ingin anak lagi prosedur bedah untuk melakukan tubektomi sehingga
diperlukan pemeriksaan dan pemeriksaan tambahan lainnya untuk
memastikan apakah seorang klien sesuai untuk menggunakan
metode ini.
k. Vasektomi
Vasektomi adalah metode kontrasepsi untuk lelaki yang tidak ingin
anak lagi. Perlu prosedur bedah untuk melakukan vasektomi
sehingga diperlukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan
lainnya untuk memastikan apakah seorang klien sesuai untuk
menggunakan metode ini.

I. Pendokumentasian Metode SOAP

Metode pendokumentasian SOAP adalah sebagai berikut :
1. Data Subjektif
Data subjektif ini berhubungan dengan masalah dari sudut pandang klien.
Diperoleh dari ekspresi klien mengenai kekhawatiran dan keluhannya
yang dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang akan
berhubungan langsung .
2. Data Objektif
Data objektif merupakan pendokumentasian hasil observasi yang jujur,
hasil pemeriksaan fisik klien, hasil pemeriksaan laboratorium Catatan
medik dan informasi dari keluarga atau orang lain dapat dimasukkan
dalam data objektif ini sebagai data penunjang. Data ini akan
memberikan bukti gejala klinis klien dan fakta yang berhubungan dengan
diagnosis.

89
3. Analisis
Analisis data adalah melakukan intrepretasi data yang telah
dikumpulkan, mencakup diagnosis, masalah kebidanan, dan kebutuhan.
Analisis ini harus menjelaskan alasan dibalik keputusan intervensi atau
asuhan yang diambil bidan.
4. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan adalah mencatat seluruh perencanaan dan
penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif,
tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan,
kolaborasi, evaluasi/ follow up dan rujukan.

90
 BAB III
TINJAUAN KASUS

FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

No. Registrasi : R.04.08.781.22

Tanggal Pengkajian : 13-11-2022
Waktu Pengkajian : 06.30 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. K
Pengkaji : Kusyati
A. DATA SUBYEKTIF
IDENTITAS
Nama Klien : Ny. A Nama Suami : Tn. D
Umur : 22 thn Umur : 27 thn
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Cinagara RT 03 RW 01 Kecamatan Malangbong
Kabupaten Garut
1. Alasan Kunjungan saat ini
 Kunjungan Pertama
 Kunjungan Ulang
 Rutin
 Keluhan tidak ada, hanya merasa sering BAK
2. Riwayat kehamilan ini :
2.1 Riwayat Menstruasi
Hari pertama haid terakhir tanggal : 18-02-2022
Taksiran Persalinan : 25-11-2022
Lamanya : 6 hari

91
 Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari.
Siklus : 28 hari, teratur
Warna : Normal
2.2 Tanda-tanda kehamilan (trimester)
Hasil tes kehamilan (jika dilakukan)
Tanggal : 04-04-2022 hasil : positif
2.3 Pergerakan fetus dirasakan pertama kali usia kandungan 16 minggu
Pergerakan fetus dalam 12 jam terakhir : >10 kali
2.4 Keluhan yang dirasakan (ada / tidak ada)
 Rasa lelah : tidak ada
 Mual dan muntah yang lama : tidak ada
 Nyeri Perut : tidak ada
 Panas, mengigil : tidak ada
 Sakit kepala berat/terus menerus : tidak ada
 Penglihatan kabur : tidak ada
 Rasa nyeri/panas waktu BAK : tidak ada
 Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : tidak ada
 Pengeluaran pravaginam : cairan, lendir, darah, keputihan : tidak
ada
 Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : tidak ada
 Oedema : tidak ada
2.5 Diet/makan
Sebelum Hamil Sesudah Hamil
Mak
an
a. Frekuensi : 3 x/hari 3-4x/hari
b. Jenis : bervariasi, menú
seimbang, tidak ada
pantangan
Minum
a. Frekuensi : 8 gelas x/hari 8-9 gelasx/hari
b. Jenis : Air putih

92
 Keluhan : Tidak Ada
2.6 Pola Eliminasi
BAK : 6- 8 x sehari
Konsistensi : Normal
Warna : Normal
BAB : 1 x sehari
Konsistensi : Normal
Warna : Normal
2.7 Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur : Siang 1 jam, malam 6-8 jam.
Seksualitas : 1 x dalam seminggu
Pekerjaan : Mengajar di TK dan mengurus rumah
tangga
2.8 Riwayat Imunisasi TT
TT1 : Waktu catin
TT2 : Waktu catin
TT3 : 04-04-2022
TT4 :-
TT5 :-
2.9 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Belum pernah menggunakan
KB
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Penyakit Anak
Tgl/ Tahun Usia Jenis
No Tempat Penolong Kehamilan &
Persali-nan Kehamilan Persalinan Keadaa
Persalinan JK BB TB
n

1 Hamil ini

4. Riwayat Kesehatan
4.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita ( ada / tidak ada)
 Jantung : Tidak Ada
 Tekanan darah tinggi : Tidak Ada
 Hepar : Tidak Ada

93
  Diabetes melitus : Tidak Ada
 Anemia berat : Tidak Ada
 Penyakit hubungan seksual dan HIV/ AIDS : Tidak Ada
 Campak : Tidak Ada
 Malaria : Tidak ada
 Tuberkulosis : Tidak Ada
 Gangguan mental : Tidak Ada
 Operasi : Tidak Ada
 Lain-lain : Tidak Ada
4.2 Prilaku kesehatan
 Penggunaan alkohol/obat-obatan sejenisnya : Tidak
Mengkomsusi
 Obat-obatan /jamu yang sering digunakan : Tidak
Mengkomsmsi
 Merokok, makan sirih : Tidak Merokok, dan Tidak Makan Sirih
 Irigasi vagina/ganti pakaian dalam : 2-3x/hari
5. Data Psikososial
5.1 Status perkawinan : Kawin
Jumlah : 1 kali
Lama perkawinan : 1 tahun
5.2 Susunan keluarga yang tinggal serumah :
N Jenis Umur Hubungan
Pendidikan Pekerjaan Ket
o Kelamin tahun Keluarga
1. Laki-laki 27 tahun Kepala keluarga SMA Wiraswasta
2. Perempuan 22 tahun Istri SMA IRT

5.3 Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

5.4 Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Iya direncanakan
5.5 Jenis kelamin yang diharapkan : Apa saja yang penting sehat
5.6 Respon Ibu terhadap kehamilan : Sangat berharap berjalan lancar

94
 5.7 Dukungan suami dan keluarga : Sangat mendukung, dan
menantikan
5.8 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan,
nifas:
Tidak mempunyai kepercayaan, pantangan atau kebiasaan adat
istiadat yang bertentangan dalam kehamilan ini.
6. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Keluarga dari suami dan ibu tidak mempunyai riwayat penyakit berat
seperti asma, hipertensi, jantung, diabetes dan penyakit keturunan
lainnya.

B. OBJEKTIF :
1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Keadaan emosional : Stabil
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Denyut nadi : 80x / menit
Suhu tubuh : 36 ◦C
Pernafasan : 20x / menit
4. Tinggi badan : 153 cm
5. Berat badan : 59 kg
6. Kenaikan berat badan selama hamil : 11 kg
7. Pemeriksaan fisik
7.1 Muka : tak ada kelainan
Kelopak mata : tak ada kelainan
Konjungtiva : warna merah, tak ada kelainan
Sklera : warna putih, tak ada kelainan
Mulut dan gigi : Bentuk Normal, tak ada kelainan, tak ada
caries
7.2 Kelenjar thyroid : tak ada pembesaran kelenjar thyroid

95
7.3 Kelenjar getah benning : tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening
7.4 Dada : bentuk simetris
Jantung : Tak ada kelainan
Paru : Tak ada kelainan
Payudara : Bentuk tidak ada kelainan
Pembesaran : Pembesaran normal
Puting susu : Bentuk normal
Benjolan/tumor : Tidak ada
Pengeluaran : Colostrum
Rasa nyeri : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
7.5 Punggung dan pinggang : Tidak ada kelainan
Posisi tulang belakang : tidak ada kelainan
Pinggang nyeri : tidak ada keluhan
7.6 Ekstremitas atas dan bawah odema: tidak ada oedama
Kekakuan sandi : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
Varises : tidak ada
Refleks : tidak ada
LILA : 25 cm
Abdomen : TFU: 32 cm
TBJA : (32-11)x153 = 3213 gram
 Inspeksi
Bentuk : Normal, tak ada kelainan
Bekas luka operasi : Tidak ada
Striae Gravidarum : Ada
Linea nigra : Ada
Linea alba : tidak ada
 Palpasi
Leopold I : Pada bagian fundus teraba bulat dan lunak

96
 (bokong)
Leopold II : Pada bagian kanan teraba memanjang dan
keras Pada bagian kiri teraba bagian kecil
pada janin (pu ka)
Leopold III : Pada bagian bawah teraba keras dan bulat
melenting (Kepala)
Leopold IV : Sudah masuk PAP
Auskultasi
Punctum maximum : Kanan bawah perut ibu
Denyut jantung fetus : 146x/menit teratur
7.7 Ano-ganital
7.7.1 Inspeksi
Tidak dilakukan, ibu tidak ada keluhan apapun, dan tidak ada
indikasi
7.7.2 Periksa dalam: Tidak dilakukan
7.7.3 Pelvimetri klinis: Tidak dilakukan
Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb : 12.5 gr%
Golongan darah :A
HIV : Non reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Spilis : Non Reaktif
Glukosa : Negatif
Urine Protein : Negatif

C. ANALISIS DATA :
Ny A 22 Tahun G1P0A0 hamil 38 minggu janin tunggal hidup intrauterin

D. PENATALAKSANAAN :
1. Informed Consent tentang asuhan yang akan diberikan,
Evaluasi: Ibu bersedia.

97
2. Memakai APD level 2 lengkap.
Evaluasi: APD Terpasang.
3. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang didapat
yaitu TD : 110/80 mmHg,Nadi : 80x menit,Suhu : 36 ◦C, Pernafasan :
20x menit,TB :153 cm,BB :59 kg, DJJ : 146x reguler.
Evaluasi : ibu mengetahui bahwa keadaan ibu dan janin baik.
4. Memberitahu ibu bahwa keadaan sering BAK merupakan ketidaknyaman
fisiologis pada trimester III dikarenakan posisi kepala yang sudah
menekan kandung kencing, disarankan megurangi minum di malam hari
dan minum sesuai kebutuhan ibu hamil.
Evaluasi : ibu mengerti bahwa yang dirasakan ibu sekarang merupakan
ketidaknyamanan yang dialami selama hamil trimester III dan akan
memenuhi kebutuhan cairan dengan baik.
5. Memberitahukan ibu tentang asupan nutrisi pada masa kehamilan yaitu
dengan pola gizi seimbang dan 1 porsi lebih banyak dari sebelum hamil.
Makan sesuai porsi makan dan minum ibu hamil seperti : nasi, protein
hewani, nabati, sayur, buah, minyak lemak santan dan kudapan. Ibu juga
harus memenuhi kebutuhan cairan dengan inum 8-12 gelas /hari
Evaluasi: Ibu mengerti dan memenuhi kebutuhan nutrisi selama hamil
6. Memberitahukan ibu untuk mengkonsumsi obat penambah darah dan
vitamin yang diberikan
Evaluasi: ibu bersedia
7. Memenuhi istirahat yang cukup tidur malam 6-7 jam dan siang hari
usahakan berbaring istirahat
Evaluasi: ibu tidur malam 6 jam dan istirahat siang 30 menit
8. Memberitahu ibu agar melakukan aktifitas fisik sehari hari dengan
gerakan fisik ringan agar ibu nyaman dan persalinan lancar seperti
senam hamil
Evaluasi: ibu sering melakukan aktifitas di rumah dibantu suami dan
mengikuti senam hamil

98
9. Menganjurkan ibu untuk lakukan stimulasi janin dengan cara sering
berbicara dan sentuhan pada perut ibu
Evaluasi: ibu selalu melakukan stimulasi janin bersama suami dan
anaknya
10. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan yaitu: kebutuhan ibu dan
bayi, perencanaan tempat, penolong dan yang akan mendampingi selama
persalinan.
Evaluasi : Ibu dan suami mengerti dan telah melakukan persiapan
persalinan, akan bersalin dibidan, ditolong oleh bidan dan didampingi
suami serta keluarga.
11. Memberitahu tanda- tanda persalinan, yaitu mulas/kontraksi teratur,
keluar lendir bercampur darah, dan keluar cairan dari jalan lahir maka ibu
harus segera dating untuk melakukan pemeriksaan.
Evaluasi : Ibu mengerti.
12. Memberitahu tanda- tanda bahaya pada persalinan seperti demam,
muntah, janin kurang gerak, keluar air ketuban, keluar darah segar,
bengkak
Evaluasi : ibu mengerti.
13. Menjadwalkan kunjungan ulang berikutnya kepada ibu yaitu 1minggu
kemudian yaitu tanggal tanggal 20-11-2022 atau bila ibu mengalami
keluhan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan segera datang ketempat pelayanan
Kesehatan.
14. Mencatat hasil kunjungan pada catatan SOAP.

Garut, 13 November 2022

Pengkaji,

99
 (Kusyati)

100
KUNJUNGAN ANC KE 2
No. Registrasi : R.04.08.781.22
Tanggal Pengkajian : 20-11-2022
Waktu Pengkajian : 07.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. K
Pengkaji : Kusyati
S : Ibu mengatakan ingin melakukan pemeriksaan kehamilan sesuai jadwal dan

mengeluh nyeri perut bagian bawah kalau berjalan dan sering buang air

kecil.

O : Keadaan umum baik, kesadaraan composmentis

TD; 120/70 mmHg, N; 80X/mnt, R; 20X/mnt, S;37 C, BB 59,3 kg

Leopold I : Pada bagian fundus teraba bulat dan lunak

Leopold II : Pada bagian kanan teraba memanjang dan keras Pada bagian

kiri teraba bagian kecil pada janin

Leopold III : Pada bagian bawah teraba keras dan bulat

Leopold IV : Sudah masuk PAP

TFU 33 cm, DJJ 150 x/mnt regular

Presentasi kepala

A : Ny. A Usia 22 Tahun G1P0A0 gravida 39 minggu janin tunggal hidup Intra

uteri.

P :

1. Melakukan informed consent tentang asuhan yang akan diberikan.

Evaluasi: Ibu bersedia.

2. Melakukan pemeriksaan dengan protokol kesehatan selama pandemic

baik bidan maupun ibu.

101
 Evaluasi: Bidan dan ibu melakukan protocol kesehatan.

3. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu TD; 120/70 mmHg,

N; 80X/mnt, R; 20X/mnt, S;37 C, BB 59,3 kg, DJJ 150 x/menit.

Evaluasi: Ibu mengetahui bahwa keadaan ibu dan janin baik.

4. Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri perut bagian bawah pada saat

berjalan dan sering BAK merupakan ketidaknyamanan kehamilan pada

trimester III yang disebabkan adanya penekanan kepala bayi sehingga

kandung kencing tertekan dan mengakibatkan ibu sering BAK serta

mensuprot ibu bahwa keadaan tersebut merupakan keadaan fisiologis.

Evaluasi: Ibu mengerti dan merasa tenang.

5. Memberitahu ibu tentang KB paska persalinan yaitu pemanfaatan atau

penggunaan alat kontrasepsi langsung sesudah melahirkan sampai 42

hari sesudah melahirkan yang digunakan tidak mengganggu Produksi

ASI yaitu MKJP terdiri dari AKDR, inplan, MOW,MOP dan metode

kontrasespsi jangka pendek yaitu suntik,pil dan kondom

Evaluasi: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan

dan merencanakan menggunakan AKDR.

6. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkomsumsi tablet tambah darah.

Evaluasi: Ibu mengerti dan akan tetap mengkonsumsi tablet tambah

darah.

7. Memastikan kembali persiapan melahirkan.

Evaluasi: Ibu sudah menyiapkan persiapan persalinan sesuai anjuran.

102
8. Menjadwalkan kunjungan ulang berikutnya kepada ibu yaitu 1 minggu

kemudian atau bila ibu mengalami keluhan.

Evaluasi: Ibu mengerti dan akan melakukan kunjungan ulang pada

tanggal 27 November 2022.

9. Melakukan pendokumentasian.

Evaluasi: Pendokumentasian teah dilakukan.

Jakarta, 20 November 2022

Pengkaji,

(Kusyati )

103
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

No. Registrasi : R.04.08.781.22

Tanggal Pengkajian : 22-11-2022
Waktu Pengkajian : 01.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. K
Pengkaji : Kusyati
A. DATA SUBYEKTIF
IDENTITAS
Nama Klien : Ny. A Nama Suami : Tn. A
Umur : 22 thn Umur : 27 thn
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Cinagara RT 03 RW 01 Kecamatan Malangbong
Kabupaten Garut

1. Keluhan Utama:
Ibu mengatakan merasa sakit pinggang.

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : Composmentis
 Keadaan emosional : stabil
 Vital sign :
 TD : 120/70 mmHG Nadi : 80 x/menit
 RR : 22 x/menit Suhu : 36.6 0C

104
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
b. Muka
 Oedema : Tidak ada
 Pucat : Tidak tampak Pucat
 Cloasma gravidarum: tidak terdapat
c. Mata
 Oedema : Tidak oedem
 Konjungtiva : Merah muda, tidak pucat
 Sklera : Putih, tidak ikterik
d. Payudara
 Pembesaran : Normal
 Striae : Tidak terdapat striae
 Putting : Menonjol
 Areola : Hitam, tidak ada kelainan
 Benjolan : Tidak terdapat benjolan
 Pengeluaran : Colostrum
 Kebersihan : Cukup Bersih
e. Abdomen
 Bekas luka operasi : Tidak terdapat luka bekas operasi
 Pembesaran perut : Sesuai dengan kehamilan
 Bentuk perut : Memanjang, tidak perut gantung
 Striae : Terdapat striae gravidarum
 Kandung kemih : Kosong
 Oedema : Tidak terdapat oedema
 Linea : Terdapat linea nigra
f. Pemeriksaan kebidanan
 Palpasi uterus
 Leopold I : Pada bagian fundus teraba bulat dan lunak
(Bokong)

105
  Leopold II : Pada bagian kanan teraba memanjang dan keras,
pada bagian kiri teraba bagian kecil janin (pu-ka)
 Leopold III : pada bagian bawah teraba bulat dan keras
melenting ( Kepala)
 Leopold IV : Divergen
 Palpasi per lima: Sudah masuk PAP 2/5 bagian
 TFU : 32 cm
 Auskultasi
 Frekuensi : 146 x/menit
 Tempat : Terdengar jelas kanan bawah pusat
 Irama : Teratur
 Kontraksi
 Frekuensi : 2X
 Durasi : 10’ X 30”
g. Ekstremitas
 Oedema tangan dan jari : Tidak ada
 Oedema kaki : Tidak ada
 Betis merah/lembek/keras : Tidak ada
 Varises : Tidak ada
 Reflek patella ka/ki : Normal
h. Anogenital
 Inspeksi
 Vulva/vagina
- Varises : tidak ada
- Kemerahan : tidak ada
- Luka : tidak ada
- Oedema : tidak ada
- dll : tidak ada
 Perineum (luka parut) : tidak ada

106
 i. Periksa Dalam
 Atas indikasi : Keluar lendir coklat, hamil aterm
 Pukul : 01.00 WIB
 Dinding vagina : Tak ada kelainan
 Portio (Effecement) : 10 %
 Posisi portio : Anterior
 Pembukaan serviks : 3 cm
 Konsistensi servik : Lunak tipis
 Ketuban : Utuh
 Presentasi fetus : Kepala
 Penurunan bagian terendah : Hodge II
 Posisi janin : Kepala
 Bagian lain yang teraba : Tidak ada
j. Punggung / pinggang dan anus
 Posisi tulang belakang : Tidak ada Kelainan
 Hemoroid : Tidak ada Kelainan
3. Pemeriksaan Penunjang
 HB : 12,5 gr%
 Protein urin : Negatif
 Glukosa urin : Negatif
 Golongan darah : Negatif

C. ANALISIS DATA :
NY A 22 tahun G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu fase laten janin tunggal
hidup intra uteri

D. PENATALAKSANAAN :
1. Memakai APD level 2
2. Melakukan informed consent sebelum pemeriksaan

107
3. Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan dan
keadaannya.
Evaluasi : Ibu mengerti bahwa sakit pinggang yang dialami ibu adalah
normal, kondisi bayi baik
4. Memberikan asuhan sayang ibu oleh keluarga yaitu diantaranya;
memberikan dukungan usapan pada bagian yang tidak nyaman
Evaluasi : Ibu dan suami mengerti
5. Memberitahukan ibu untuk mengatur posisi senyaman mungkin sesuai
kondisi ibu dan tetap memfasilatasi posisi yang dapat membantu
penurunan kepala dan kemajuan persalinan.
Evaluasi : Ibu memilih posisi berdiri dan beraktifitas ringan seperti biasa
6. Menganjurkan ibu untuk rileks membaca dzikir, menarik nafas Panjang
dari hidung dan hembuskan melalui mulut bila ada kontraksi agar dapat
mengurangi rasa nyeri yang dirasakan.
Evaluasi : Ibu Mengerti dan mencoba menarik napas sesuai yang
dianjurkan.
7. Menyarankan ibu untuk memenuhi nutrisi selama persiapan persalinan
Evaluasi: ibu makan dan minum dengan baik
8. Menyarankan ibu untuk mempersipakan alat, persyaratan administrasi
dan bahan untuk persalinan
9. Memberitahu tanda bahaya persalinan.
Evaluasi : Ibu mengerti
10. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan Tindakan.

Garut, 22 November 2022

Pengkaji,

(Kusyati)

108
 CATATAN PERKEMBANGAN (KALA I)

Tanggal Pengkajian : 22 November 2022

Waktu Pengkajian : 13.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. K

S : Ibu datang mengatakan sering mulas kencang di perut dan keluar lendir
campur darah dari jalan lahir sejak jam 01:00 WIB
O : Tanda-tanda Vital
TD : 120/70 mmHg, P : 80 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36,60C
His :4X10”X45”, DJJ : 150 x/menit (regular)
Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher) :
Vulva/ vagina tak ada kelainan, portio tipis lunak, pembukaan 9 cm,
presentasi kepala, moulage 0, penurunan kepala HIII, tidak ada
penurunan bagian kecil lainnya.
Volume urine : 200 CC
Hasil pemeriksaan lainnya :
Tidak dilakukan
A : Ny A 22 tahun G1P0A0 hamil 39 minggu janin tunggal hidup intra uteri
inpartu kala 1 fase aktif
P : 1. Memberitahukan ibu dan keluarga tentang keadaannya, yaitu
tentang kemajuan persalinannya dimana sudah ada kemajuan,
pembukaannya sudah 9cm dan posisi kepala pun sudah mulai
turun .
Evaluasi : Ibu Mengerti
2. Memakai APD level 2 lengkap.
Evaluasi : APD terpasang
3. Memberitahukan keluarga untuk menemani, memberikan dukungan
dan semagat pada ibu
Evaluasi: keluarga mengerti dan memberikan dukungan kepada ibu

109
 dengan menemani dan mengusap punggung ibu
4. Menganjurkan ibu untuk relaksasi dan berdoa
Evaluasi : ibu rileks dan banyak berdoa
5. Menganjurkan ibu menarik napas panjang dari hidung dan
hembuskan melalui mulut saat ada kontraksi agar dapat mengurangi
rasa nyeri yang dirasakan. Evaluasi : Ibu melakukannya.
6. Mengingatkan ibu untuk tidak meneran pada saat pembukaan belum
lengkap.
Evaluasi : Ibu mengerti.
7. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga asupan makan dan minum
selama selang kontraksi.
Evaluasi : Ibu makan makanan ringan dan minum teh manis
diantara jeda kontraksi
8. Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi yang nyaman
Evaluasi : Ibu memilih posisi beridiri, kadang tidur memiring
dengan bergantin kekanan dan kekiri
9. Mengobservasi kemajuan persalinan.
Evaluasi : Hasil terlampir dalam partograp
10. Mempersipakan alat dan obat untuk persalinan normal
11. Melakukan pendokumentasian

Garut, 22 November 2022

Pengkaji,

(Kusyati)

110
 CATATAN PERKEMBANGAN (KALA II)

Tanggal Pengkajian : 22 November 2022

Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. K

S : Ibu mengatakan mules semakin kuat, merasa ada dorongan ingin

mengedan dan seperti ingin BAB.
O : Keadaan umum baik
Kesadaran; composmentis
Tanda-tanda Vital
TD : 110/80 mmHg, P : 84x/menit x/menit, R : 22x/menit, S : 36.50C
His : 5x10”x45”, DJJ : 148x/menit (regular)
Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher) :
Vulva/vagina normal tak ada kelainan, portio tak teraba, pebukaan 10
cm(lengkap), ketuban pecah warna jernih jam 13:30 WIB, presentasi
kepala, denominator UUK kanan melintang, moulage 0. Penurunan
kepala hodge IV, tidak teraba bagian kecil lainnya, kesan panggul
normal.

A : NY. A 22 tahun G1P0A0 hamil 39-40 minggu janin tunggal hidup intra
uteri inpartu kala II
P :
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan dan Tindakan
yang akan dilakukan.
Evaluasi : Ibu mengerti.
2. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaannya
sudah lengkap dan janin dalam keadaan baik.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti.
3. Memnbantu ibu menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan
keinginnannya.

111
Evaluasi : Ibu memilih posisi miring kiri
4. Memberitahu keluarga untuk membantu ibu pada saat meneran,
memberikan minum diantara kontraksi.
Evaluasi : Keluarga mengerti.
5. Melakukan bimbingan meneran pada saat kontraksi dan rasa ingin
meneran.
Evaluasi : Ibu meneran dengan posisi lithotomi
6. Memfasilitasi asuhan persalinan normal.
7. Meletakkan handuk bersih untuk mengeringkan bayi di perut ibu.
Evaluasi :Telah dilakukan
8. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian sebagai alas bokong
ibu.
Evaluasi : Telah dilakukan
9. Membuka tutup partus set , cek kelengkapan alat dan bahan.
Evaluasi : Alat dan bahan persalinan telah siap, Oksitosin sudah
disiapkan
10. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
Evaluasi : Telah dilakukan
11. Setelah bayi tampak 5-6 cm mebuka vulva, lindungi perineum
dengan tangan kanan dan dilapisi kain kering, tangan kiri menahan
kepala untuk menahan fleksi. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan
atau bernapas cepat dan dangkal.
Evaluasi : Tangan berada di perineum untuk menahan kepala
12. Memeriksa adanya lilitan tali pusat.
Evaluasi : Terdapat lilitan tali pusat
13. Setelah kepala bayi lahir tunggu putaran paksi luar secara spontan.
Evaluasi : Telah dilakukan
14. Memegang kepala bayi secara biparietal, dengan lembut gerakan
kepala bayi kearah bawah dan distal untuk melahirkan bahu depan
dan gerakkan kerah tas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
Evaluasi : Telah dilakukan

112
15. Setelah kedua bahu lahir. Salah satu tangan menyangga kepala dan
bahu belakang bayi, dan tangan lain menelusuri tangan berlanjut
kebokong, dan kaki. Bayi lahir jam 14.45 WIB menangis kuat
warna kulit merah tonus otot kuat, jenis kelamin laki-laki.
16. Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh
lainnya(kecuali bagian tangan) tanpa membersihkan veniks. Ganti
handuk basah dengan handuk lain yang kering. Pastikan bayi dalam
posisi dan kondisi aman diperut bagian bawah ibu.
Evaluasi : Tindakan telah dilakukan.
17. Melakukan pemotongan tali pusat.
Evaluasi : Pemotongan Tali pusat dilakukan setelah 2 menit dan
menjepit tali pusat dengan umbilical cord
18. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini(IMD) selama 1 jam.
Evaluasi : Tindakan dilakukan.

Garut, 22 November 2022

Pengkaji,

(Kusyati)

113
 CATATAN PERKEMBANGAN (KALA III)

Tanggal Pengkajian : 22 November 2022

Waktu Pengkajian : 14.45 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. K

S : Ibu mengatakan merasa senang karena bayinya telah lahir bayinya

O : Keadaan umum baik
Kesadaran composmentis
TFU : sepusat, tidak teraba janin kedua
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : kosong

A : Ny A usia 22 tahun P1A0 infartu kala III

P :
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan dan
Tindakan yang akan dilakukan.
Evaluasi : Ibu mengerti
2. Menyuntikkan oksitosin 1/3 paha lateral secara IM 1menit setelah
bayi lahir.
Evaluasi : Tindakan telah dilakukan
3. Melakukan Penegangan tali Pusat Terkendali, pindahkan klem
hingga 5-10 cm dari vulva.
Evaluasi : Telah dilakukan
4. Saat Uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah
sambal tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-
atas(dorso kranial) secara hati-hati( untuk mencegah inversio
uteri).
Evaluasi : Telah dilakukan
5. Bila pada penekanan bagian bawah dinding depan uterus kearah
dorsal ternyata diikuti dengan pergeseran tali pusat kearah distal,

114
 maka lanjutkan dorongan kearah kranial plasenta dapat dilahirkan.
6. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan
kedua tangan dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin,
kemudian plasenta ditempatkan di wadah.
Evaluasi : Plasenta lahir spontan lengkap jam 14.55 WIB
7. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, letakkan telapak tangan di fundus.
Evaluasi : Kontraksi uterus baik
Garut, 22 November 2022
Pengkaji,

(Kusyati)

115
 CATATAN PERKEMBANGAN (KALA IV)

Tanggal Pengkajian : 22 November 2022

Waktu Pengkajian : 15.15 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. K

S : Ibu merasa senang dengan kelahiran anaknya

O : Tanda-tanda Vital
TD : 110/70mmHg, P : 80x/menit, R : 20x/menit, S :36.50C
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi uterus : Baik
Kandung kemih : Kosong
Terdapat laserasi derajat 1
Hasil pemeriksaan lainnya :
Tidak dilakukan
A : Ny. A usia 22 tahun P1A0 post partum Kala IV
P :
1. Memberitahukan keadaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan baik
dan dalam masa pemulihan.
Evaluasi : Ibu mengerti
2. Memberitahu ibu terdapat robekan jalan lahir derajat 1 dan
memerlukan penjahitan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia dilakukan penjahitan.
3. Mengajarkan ibu dan keluarga menilai kontraksi uterus
Evaluasi: ibu dapat meraba perut ibu yang sedang berkontraksi keras
4. Melakukan asuhan sayang ibu dengan membersihkan dan memberi
rasa nyaman yaitu mengganti pakaian dan pakaiana dalam ibu .
Evaluasi : ibu bersedia.
5. Melakukan Observasi Keadaan Umum, tanda-tanda vital, tinggi
fundus Uteri, kontraksi uterus, Kandung kemih dan perdarahan
setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan setiap 30 menit pada 1 jam

116
 kedua.
Evaluasi : Observasi terlampir hasil observasi selama 2 jam kala IV
normal
6. Menganjurkan ibu makan dan minum untuk mengganti energi yang
hilang pada saat melahirkan.
Evaluasi : Ibu dapat makan dengan lauk pauk lengkap dan minum air
putih 1 gelas
7. Memberitahu pada ibu dan keluarga tentang bahaya nifas.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti
8. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa proses IMD berlangsung 1
jam.
Evaluasi : Ibu mengerti
9. Melakukan dokumentasi.
Garut , 22 November 2022
Pengkaji,

(Kusyati)

117
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS

No. Registrasi : R.04.08.781.22

Tanggal Pengkajian : 22 November 2022
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny.K
Pengkaji : Kusyati
A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama bayi : Bayi Ny. A
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 22 November 2022
Nama ibu : Ny. A
Umur : 22 tahun
Nama ayah : Tn. D
Umur : 27 Tahun
Alamat : Desa Cinagara RT 03 RW 01 Kecamatan Malangbong
Kabupaten Garut
a. Alasan datang : Ibu melahirkan 1 jam yang lalu
b. Keluhan utama : Bayi sudah melakukan IMD selam 1 jam
c. Riwayat antenatal/ selama masa kehamilan
1. Status Gravida : P1A0
Pemeriksaan antenatal : 12 kali
Komplikasi antenatal : Tidak ada
Obat-obat yang diterima selama kehamilan : Asam folat, Fe, dan
kalsium
d. Riwayat Persalinan
Keadaan umum ibu : Baik

118
 Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmhg N : 80 x/m
RR : 20 x/m S : 36,7 C
Jenis persalinan : Normal
Penolong persalinan : Bidan
Komplikasi persalinan : Tidak terdapat komplikasi
Lama persalinan : 45 menit
Ketuban pecah selama : Pecah spontan
Warna air ketuban : Jernih
Pengobatan selama persalinan: tidak ada
Kondisi plasenta
Berat : ± 500 gr Diameter : ± 20
cm
Panjang tali pusat : ± 46 cm Insertio tali pusat : Tidak
ada
Kelainan : Tidak ada
e. Keadaan Bayi
Kelahiran : Normal
Pemeriksaan penilaian bayi baru lahir :
 Menangis : Spontan dan kuat
 Warna kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Kuat
Tindakan resusitasi jika ada :
 Berat badan .......................................................... kg
 Peniupan dan penghisapan.................................... menit
 Pemberian oksigen dengan tekanan...................... menit
 Pernafasan mulut ke mulut................................... menit
 Waktu sampai bernafas teratur............................. menit
 Waktu sampai menangis....................................... menit

119
B. OBJEKTIF :
1. Pemeriksaan Umum
 Berat badan : 3,1 kg
 Panjang badan : 49 cm
 Suhu : 36,7 °C
 Lingkar kepala : 34 cm
 Lingkar dada : 36,2 cm
 Lingkar perut : 35,1 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
 Kepala :
Bentuk : ( ✓) Bulat ( - ) Kaput ( - ) Cepal Hematon
Ubun-ubun : Besar : Normal
Kecil : Normal
Sutura : Normal
 Mata : Posisi bola mata
( - ) Kotoran
( - ) Perdarahan
Konjungtiva: Merah muda
Sclera : Bersih
 Telinga : Posisi daun telinga
( ✓ ) Lubang telinga
( - ) Kotoran
Kelainan : Tidak terdapat kelainan
 Mulut : ( ✓ ) Simetris
( - ) Palatum mole
( - ) Palatum hidung
Kelainan : Tidak terdapat kelinan
 Hidung : ( ✓ ) Lubang hidung
( - ) Pengeluaran secret

120
 ( - ) Pernafasan cuping hidung
 Leher : ( ✓ ) Pergerakan leher
 Dada ( - ) Asimetris
( - ) Retraksi
Pergerakan dada : ( - ) / positif
Denyut jantung : x/menit, teratur
Bunyi nafas : Normal
Pernafasan : 50x/menit
 Perut : ( - ) Penonjolan sekitar tali pusatpada saat
menangis
( - ) Pendarahan tali pusat
( - ) Benjolan/tumor
Kelainan : Tidak terdapat kelainan
 Punggung : Keadaan tulang punggung : Simetris
Kelainan tulang punggung : Tidak terdapat
kelainan
 Ekstremitas : Posisi tangan : Simetris
Posisi kaki : Simetris
Jari tangan : lengkap kelainan : ( - )
Jari kaki : lengkap kelainan : ( - )
Pergerakan : aktif
Rotasi paha : Tidak ada
 Kulit : Warna : Kemerahan
( ✓ ) Vernik caseosa
( ✓ ) Lanugo
( ✓ ) Tugor kaki
 Genitalia : Laki-laki
( ✓ ) Testis berada di scrotum
( ✓ ) Penis berlobang
Perempuan

121
 ( - ) Vagina berlubang
( - ) Labia mayora
( - ) Labia minora
Anus : Berlubang ( ✓ )
Mekoneum ( - )
Kelainan pada genitalia : Tidak terdapat kelainan
 Status Neurologi
Reflek : ( ✓ ) Tendon
( ✓ ) Moro
( ✓ ) Rooting
( ✓ ) Menghisap
( ✓ ) Menggenggam
( ✓ ) Menangis
( ✓ ) Babinski
 Eliminasi
BAB pertama : Ada ( meconium) Jam : 16.00 WIB
BAK pertama : Ada Jam : 16.00 WIB

IDENTITAS BAYI

122
 CAP KAKI KIRI/ CAP KAKI KANAN

IDENTITAS IBU
CAP JEMPOL KIRI IBU/CAP JEMPOL KANAN
IBU

C. ANALISIS DATA
By Ny. A Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam
D. PENTALAKSANAAN :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan fisik bayi pada ibu dan keluarga,
ibu mengetahui bahwa keadaan bayinya baik.
Evaluasi : Ibu mengetahui bayinya normal

123
2. Memberikan identitas pada bayi
Evaluasi: melakukan Cap kaki dan identitas bayi
3. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan diberikan salep mata.
Evaluasi : Ibu bersedia dan bayi diberikan salep mata eritromisin di
mata kanan dan kiri
4. Memberikan Neo K 1 mg (0,5 cc) IM dipaha (anterolateral) sebelah
kiri.
Evaluasi : ibu menyetujui dan bayi diberikan suntikan Vit K 1,
dengan dosis (1 mg) 0,5 cc di paha kiri.
5. Memberikan Imunisasi HB 0 IM di paha kanan setelah 1 jam
pemberian Vit K.
Evaluasi : ibu keluarga menyetujui dan bayi diberikan imunisasi HB0
di paha kanan.
6. Memberitahu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
memberikan ASI secara Eksklusif pada bayinya dan memberikan
secara on demand
Evaluasi : ibu akan memberikan bayinya ASI ekslusif dan bayi dapat
menghisap putting ibu dengan baik, memberikan ASI sesuai
keinginan dan kebutuhan bayi
7. Memberitahu ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi.
Evaluasi : Ibu mendekap dan menyelimuti serta memakaikan topi
8. Memberitahu tanda-tanda bahaya pada bayi dan menganjurkan ibu
untuk segera membawa bayi ke pelayanan kesehatan terdekat bila ada
sesuatu tanda bahaya yang ditemukan.
Evaluasi : Ibu mengerti bila ada tanda bahaya seperti kejang, demam,
kuning, tidak mau menyusu, tali pusat berbau dan berdarah segera
hubungi petugas Kesehatan.
9. Memberitahu cara perawatan tali pusat dan perawatan yang lainnya
Evaluasi : Ibu mengerti perawatan tali pusat dengan prinsip kering
bersih dan memandikan bayi sehari sekali.
10. Memberitahu ibu untuk selalu mematuhi protokol Kesehatan.

124
 Evaluasi : Ibu akan selalu mencuci tangan sebelam dan setelah
memegang bayi , memakai masker dan mejaga jarak anaknya dari
yang menengok.
11. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang.
Evaluasi : Ibu mengerti
12. Mendokumentasikan
Garut, 22 November 2022
Pengkaji,

(Kusyati)

125
Kunjungan Bayi KN 1 ( 15 jam )
Tanggal : 23 November 2022
Waktu : 06.00 WIB
Tempat : PMB Ny.K
Pengkaji : Kusyati

S:
Ibu mengatakan bayinya sudah menyusu ASI
Ibu mengatakan bayinya sudah BAK dan BAB.
O:
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda Vital : N: 133 x/menit, R: 47 x/menit, S: 36,6 °C,
warna kulit : Kemerahan
Tonus otot : Baik
Menangis : Kuat
Tali Pusat : Tidak terdapat tanda-tanda infeksi tidak ada
perdarahan
Ektremitas : Normal aktif

A : By Ny. A NCB SMK BBL 15 jam

P:
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan kepada Ibu bahwa keadaan
bayinya dalam keadaan baik. Evaluasi : Ibu mengerti dan mengetahui
hasil pemeriksaan.
2. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin/ on demand ASInya dan
berikan secara ekslusif.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mau melakukanya
3. Memberi tahu ibu cara perawatan tali pusat.
Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukan.
4. Mengajarkan ibu cara menjaga kehangatan dan hygine bayi yaitu dengan
cara dijemur pada pagi hari, menyelimuti dan bayi dibersihkan dengan

126
 air bersih.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
5. Memberitahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir seperti: sulit bernafas,
bayi kuning, kulit pucat, panas tinggi.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir.
6. Memberitahukan ibu kunjungan ulang ke II pada tanggal 29
November 2022.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan kunjungan ulang sesuia yang
dianjurkan
7. Melakukan pendokumentasian dengan SOAP.
Evaluasi : sudah dilakukan

Garut, 23 November 2022

Pengkaji,

( Kusyati)

127
Kunjungan Bayi KN II ( 7 hari)
Tanggal : 29 November 2022
Waktu : 07.00 WIB
Tempat : PMB Ny. K
Pengkaji : Kusyati
S:
Ibu mengatakan bayi menyusu kuat dan tali pusat bayinya sudah lepas pada hari
ke 4
O:
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda Vital : N: 128 x/menit, R: 48 x/menit, S: 36,6 °C
Berat Badan : 3100 gram
Warna kulit : Kemerahan, tidak ikterik
Tonus otot : Baik
Menangis : Kuat dan kencang
A : By Ny. A NCB SMK BBL 7 hari
P:
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan kepada Ibu bahwa keadaan
bayinya dalam keadaan baik.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan cara perawatan pusar bayi, yaitu dengan prinsip kering bersih
sehingga pusarnya akan cepat kering.
Evaluasi : Ibu mengerti
3. Memastikan kepada ibunya bayi mendapat ASI Ekslusif yang cukup
Evaluasi : Ibu mengerti dan berkomitmen memberikan ASI Ekslusif
4. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga nutrisi dan minum 14 gelas /hari
agar pengeluaran ASI tetap banyak .
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
5. Memastikan ibu menjaga kehangatan bayi
Evaluasi : bayi diselimuti dan dihindari dari suasana dingin
6. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya pagi selama 10-15 menit

128
 dibawah sinar matahari antara pukul 07.00-09.00 wib,
Evaluasi :ibu mengerti dan akan melakukannya
7. Mengajarkan ibu cara menjaga hygine bayi yaitu dengan cara dibersihkan
dengan air bersih.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
8. Memberitahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir seperti: kuning, sulit
bernafas, kulit pucat, panas tinggi.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir.
9. Memberitahukan ibu kunjungan ulang pada tanggal 12 Desember 2022
atau bila ada tanda bahaya yang ditemukan ibu segera kontrol dengan
bayinya.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan kunjungan ulang sesuia yang dianjurkan
10. Melakukan pendokumentasian dengan SOAP.
Evaluasi : sudah dilakukan.

Garut, 29 November 20222

Pengkaji,

( Kusyati )

129
Kunjungan Bayi KN III ( 20 hari)
Tanggal : 12 Desember 2022
Waktu : 07.00 WIB
Tempat : PMB Ny. K
Pengkaji : Kusyati

S:
Ibu mau kontrol bayinya, untuk memastikan keadaan bayinya sehat.
O:
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda Vital : N: 123 x/menit, R: 47 x/menit, S: 36,6 °C
Berat Badan : 3700 gram
Panjang badan : 50 cm
warna kulit : Kemerahan, tidak ikterik
Tonus otot : Baik
Menangis : Kuat
A : By Ny. A NCB SMK BBL 20 hari
P:
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan kepada Ibu bahwa keadaan
bayinya dalam keadaan baik dan ada kenaikan berat badan 600 gr pada
bayi Ny. A.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan.
2. Memastikan kepada ibunya mendapat ASI Ekslusif yang cukup
Evaluasi : Ibu mengerti dan memang sangat berniat hanya memberi ASI
saja.
3. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga nutrisi dan minum 14 gelas/hari
agar pengeluaran ASI tetap banyak .
Evaluasi : ibu mengerti
4. Menganjurkan ibu untuk melanjutkan menjemur bayinya setelah mandi
pagi selama 10-15 menit dibawah sinar matahari antara pukul 07.00-09.00
wib.

130
 Evaluasi : ibu mengerti dan akan melakukannya
5. Memberitahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir seperti: kuning, sulit
bernafas, kulit pucat, panas tinggi.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir.
6. Memberitahukan ibu kunjungan ulang pada tanggal 22 Desember 2022
atau bila ada tanda bahaya yang ditemukan ibu segera Kontrol dengan
bayinya.
Evaluasi : ibu mengerti dan akan kunjungan ulang sesuia yang dianjurkan
7. Melakukan pendokumentasian dengan SOAP.
Evaluasi : sudah dilakukan.
Garut , 12 Desember 2022
Pengkaji,

( Kusyati )

131
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA NIFAS

No. Registrasi : R.04.08.781.22

Tanggal Pengkajian : 22 November 2022
Waktu Pengkajian : 20.45 wib
Tempat Pengkajian : PMB Ny. K
Pengkaji : Kusyati
A. DATA SUBYEKTIF
BIODATA
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. D
Umur : 22 tahun Umur : 27 Tahun
Suku/kebangsaan : Indonesia Suku/kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Cinagara RT 03 RW 01 Kecamatan Malangbong
Kabupaten Garut
Keluhan Utama : Ibu mengatakan keadaan ibu merasa bahagia dan
masih merasakan mules sedikit diperutnya.
1. Riwayat Persalinan
a. Tempat melahirkan : PMB
b. Ditolong oleh : Bidan
c. Jenis persalinan : Normal
d. Lama persalinan
- Dipimpin Meneran : 45 menit
- Kala I : 13 jam
- Kala II : 45 menit
- Kala III : 10 menit
e. Ketuban pecah pukul : 13.30 WIB

132
f. Amniotomi : Tidak
g. Banyak air ketuban : 200 cc
h. Komplikasi dalam persalinan : Tidak
i. Plasenta
- Lahir spontan : Ya
- Dilahirkan dengan indikasi : Tidak
- Lengkap, ukuran : 20 cm Berat : ± 500 gr
- Kelainan : Tidak ada
- Panjang tali pusat : ± 46 cm
- Kelainan : Tidak ada
- Sisa plasenta : Tidak ada
j. Perineum
- Utuh : Tidak
- Robekan : Robekan derajat 1
- Episiotomi : Tidak
- Anastesi : Tidak
- Jahitan dengan : Tidak
k. Perdarahan
- Kala I : ………….. ml
- Kala II : ………….. ml
- Kala III : ………….. ml
- Kala IV : ………….. ml
- Selama operasi : ………….. ml
l. Tindakan lain : Tidak ada
m. Bayi
- Lahir pukul : 14:45 WIB
- BB : 3100 gr
- PB : 49 cm
- Nilai Apgar : 9/10
- Cacat bawaan : Tidak ada

133
 - Masa gestasi : 39-40 mg
n. Komplikasi
- Kala I : Tidak ada
- Kala II : Tidak ada
o. Air ketuban banyaknya : 200 ml Warna : Jernih

B. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Keadaan emosional : Stabil
c. Tanda – tanda vital :
- Tekanan darah : 120/80 mmHg
- Nadi : 82 x/mnt
- Suhu tubuh : 36.6 oC
- Pernapasan : 23 x/mnt
2. Pemeriksaan Fisik
a. Payudara
- Pengeluaran : Ada, Colostrum
- Puting susu : Menonjol
- Benjolan : Tidak ada
- Konsistensi : Baik
b. Uterus
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Konsistensi uterus : Baik
- Kontraksi uterus : Baik
- Posisi uterus : Normal
c. Pengeluaran lochea
- Warna : Merah (Rubra)
- Bau : Normal
- Jumlah : 30 ml

134
 - Konsistensi : Baik
d. Perineum : Baik
e. Kandung kemih : 50 ml
f. Ekstremitas
- Oedema : Tidak ada
- Kemerahan : Tidak ada
- Tanda Homan : Tidak ada
3. Pemeriksaan Penunjang
- HB : 12,3 gr%
- Protein urin : -
- Glukosa urin : -
- Golongan darah : -

C. ANALISIS DATA
Ny. A 22 tahun P1A0 post partum 6 jam

D. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu secara umum
dalam keadaan normal.
Evaluasi : ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan TTV normal
2. Memberikan kapsul Vitamin A 1x1 kapsul/ hari (2 Kapsul)
Evaluasi: Ibu minum Vit A
3. Menganjurkan ibu makan beraneka ragam makanan yang mengandung
karbohidrat, protein, sayur dan buah
Evaluasi: Ibu bersedia
4. Menganjurkan ibu mmenuhi kebutuhan air minum pada 6 bulan pertama
sebanyak 14 gelas /hari
Evaluasi: ibu bersedia
5. Menjaga kebersihan diri termasuk daerah kemaluan dan ganti pembalut
sesring mungkin

135
 Evaluasi : ibu bersedia
6. Istirahat yang cukup, saat bayi tidur ibu istirahat
Evaluasi: Ibu memahami
7. Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan aktifitas fisik pasca
melahirkan secara bertahap
Evaluasi: ibu melakukan mobilisasi dini seperti miring kiri, miring kanan
dan duduk, ibu sudah turun dari tempat tidur kekamar mandi untuk
BAK.
8. Memberitahukan perawatan bayi yang benar dan tidak membiarkan bayi
menangis lama
Evaluasi: ibu memahami
9. Menganjurkan ibu melakukan stimulasi komunikasi dengan bayi sedini
mungkin bersama suami dan keluarga
Evaluasi: ibu memahami dan bersedia
10. Memberitahukan kepada tentang keluhan yang dirasakan merupakan hal
yang normal karena proses Rahim Kembali ke ukuran semula.
Evaluasi : Ibu mengerti.
11. Mengajarkan ibu untuk massase uterus agar kontraksi uterus baik dan
involusi uterus berjalan dengan baik.
Evaluasi : Ibu mengerti dan melakukan massase uterus.
12. Mengajarkan kepada ibu cara menyusui yang baik dan benar yaitu bayi
menghadap ke ibu, memberitahu tentang ASI ekslusif, yaitu hanya
memberi asi saja selama 6 bulan.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan dan akan menyusui bayinya
dengan benar.
13. Memberitahu kepada ibu tanda bahaya nifas seperti perdarahan, demam,
bengkak, sakit perut yang hebat.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mengetahui tanda bahaya nifas.
14. Memberikan dan mengajarkan pada ibu dan keluarga untuk melakukan
pijat oksitosin agar membantu produksi ASI.
Evaluasi : Ibu bersedia melakukan.

136
15. Menjadwalkan kunjungan rumah pada tanggal 27 November 2022.
Evaluasi : Ibu bersedia kunjungan ulang
16. Melakukan pendokumentasian dengan SOAP.
Evaluasi : sudah dilakukan.

Garut, 24 November 2022

Pengkaji,

(Kusyati)

137
KUNJUNGAN NIFAS KE II(HARI KE 7)
Tanggal : 29 November 2022
Waktu : 07.00 WIB
Tempat : PMB Ny. K
Pengkaji : Kusyati

S:
Ibu mengatakan tidak ada keluhan, sangat bahagia,ASI sudah banyak, BAB
dan BAK lancar tidak ada keluhan.

O:
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis, Emosi stabil
Tanda- tanda vital : T:110/70 mmHG, N: 81 x/menit, R: 24 x/menit, S:
36,5 °C,
Pemeriksaan fisik
Muka : Normal, tidak pucat tidak oedema,
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
Mulut : Normal lembab, bibir tidak kering warna tidak
pucat.
Leher : Normal tidak ada kelainan
Payudara : Bentuk simetris, puting menonjol, tidak terdapat
lecet,
Abdomen :TFU 2 jari atas simpisis , kontraksi uterus baik,
Kandung kemih : Kosong
Ginetalia : Tidak ada kelainan, luka jahitan kering, lochea
sanguelenta
Anus : Normal tidak ada kelainan
Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan.

138
A:
Ny. A Usia 22 tahun P1A0 postpartum 7 hari Fisiologis
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa keadaannya dalam keadaan
baik.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan
2. Mengingatkan ibu untuk melanjutkan makan-makanan yang bergizi dan
seimbang dan minum 14 gelas sehari.
Evaluasi : Ibu mengerti dan melakukannya.
3. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk memperhatikan kebersihan diri
terutama kebersihan pada daerah genetalia dengan cara cebok dengan air
bersih dari depan kebelakang, mengganti pembalut minimal 3 kali sehari,
serta mengeringakan daerah genitalia ibu dengan handuk kering setiap
habis BAB atau BAK.
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan dan mau
melakukannya.
4. Memotivasi dan memuji ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin,
minimal 2 jam sekali. Dan memeberikan ASI ekslusif selama 6 bulan tanpa
diberikan tambahan makanan lain selain obat.
Evaluasi : Ibu mengerti dan ibu merasa senang ASInya banyak.
5. Memberitahu kembali pola istirahat dan tidur 2 jam pada siang hari dan 8
jam pada malam hari, atau istirahat,disaat bayi tidur ibu ikut tidur agar ibu
cukup istrahat dan tidak kelelahan,
Evaluasi : ibu menegerti dan mau melekukan.
6. Melakukan konseling tentang perawatan payudara agar tidak ada
bendungan asi.
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
7. Memastikan ibu menyusui dengan baik, dengana posisi bayi seluruh badan
bayi tersangga baik kepala, tubuh bayi lurus, badan bayi mengadap kedada
ibu dan badan bayi dan bayi dekat ke dada ibu. Dagu bayi menempel

139
 payudara, mulut bayi terbuka lebar, bibir bawah membuka keluar, dan
putting aerola ibu masuk semua.
Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukan
8. Mengingatkan kembali ibu tanda bahaya nifas seperti perdarahan
pervaginam, sakit kepala yang hebat, pembengkakan diwajah, tanagn dan
kaki, payudara yng brubah warna, demam, terasa sakit, anemia, panas,
muntah dan nyeri kemih, kehilngan nafsu makan dalam waktu lama, kram
perut nafas terengan-engah, sakit dibagian bawah perut, atau punggung,
bila ibu merasakan tanda-tanda tersebut segera datang ketenag kesehatan.
Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukan jika terasa ada tanda-tanda
tersebut.
9. Menjadwalkan kunjungan ulang tanggal 12 Desember 2022
Evaluasi : ibu mengerti dan akan kunjungan ulang
10. Melakukan pendokumentasian dengan SOAP.
Evaluasi : sudah dilakukan.

Garut, 29 November 2022

Pengkaji,

( Kusyati )

140
KUNJUNGAN NIFAS KE III ( 20 Hari )
Tanggal : 12 Desember 2022
Waktu : 07.00 WIB
Tempat : PMB Ny. K
Pengkaji : Kusyati
S : Ibu sangat bahagia, cukup tidur, nafsu makan bagus dan ASI lancar.
O : Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composimetis, Emosional: baik
Tanda- tanda vital : T:110/80 mmHg, N: 82 x/menit, R: 23 x/menit, S:
36,6 °C,
Pemeriksaan fisik
Muka : Normal, tidak pucat tidak oedema,
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
Mulut : Normal lembab, bibir tidak kering warna tidak
pucat.
Leher : Normal tidak ada kelainan
Payudara : Bentuk simetris, puting menonjol, tidak terdapat
lecet,
Abdomen :TFU Tak teraba, normal tak da kelainan.
Kandung kemih : Kosong
Ginetalia : Tidak ada kelainan, lochea alba
Anus : Normal tidak ada kelainan
Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan
A : Ny. A Usia 22 tahun P1A0 postpartum 20 hari.
P:
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan rahimya sudah mulai mengecil.
Evaluasi : Ibu mengerti dan mengetahui hasil pemeriksaan
2. Memberitahu ibu asupan nutrisi masa menyusui dengan penambahan 500
kkl setiap harinya
Evaluasi: ibu makan bervariasi sesuai anjuran.
3. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan tubuh terutama daerah

141
 kemaluan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melakukannya
4. Menilai apakah adanya tanda-tanda bahaya nifas, seperti pusing
berlebihan, kaki bengkak.
Evaluasi :Tidak ada tanda-tanda bahaya nifas.
5. Memberitahu ibu jika ada keluhan yang dirasakan tidak nyaman segera
datang ke tenaga kesehatan.
Evaluasi : ibu mengerti dan mau melakukan.
6. Memastikan ibu menyusui dengan baik, dengan posisi bayi seluruh badan
bayi tersangga baik kepala, tubuh bayi lurus, badan bayi mengadap ke
dada ibu dan badan bayi dan bayi dekat ke dada ibu.
Evaluasi: Dagu bayi menempel payudara, mulut bayi terbuka lebar, bibir
bawah membuka keluar, dan putting aerola ibu masuk semua, Ibu dapat
menyusui dengan baik.
7. Melakukan pendokumentasian SOAP.
Evaluasi : sudah dilakukan.
Garut, 12 Desember 2022
Pengkaji,

(Kusyati)

142
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

No. Registrasi : R.04.08.781.22

Tanggal Pengkajian : 2 Januari 2023
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ny. K
Pengkaji : Kusyati
A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. D
Umur : 22 tahun Umur : 27 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda/Indonesia Suku : Sunda/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Cinagara RT 03 RW 01 Kecamatan Malangbong
Kabupaten Garut

1. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin konsultasi mengenai alat kontrasepsi
2. Keluhan utama
Ibu ingin menggunakan KB AKDR
3. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus Haid : 28 hari
Nyeri Haid : Tidak pernah
Banyak dan lama : 2-3kali ganti pembalut per hari dan
lamanya 5-6 hari
Teratur/Tidak Teratur : Teratur

143
 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Tgl/ Penyakit Anak
Tempat
Tahun Usia Jenis Kehamilan
No Pertolonga Penolong
Persali- Kehamilan Persalinan & Jenis Keadaa
n BB TB
nan Persalinan Kelamin n
22-11-
1 Bidan 9 Bulan Spontan Bidan Tak ada Laki-Laki 3,1 49 Hidup
2022

4. Riwayat ginekologi
Pasien mengatakan sudah pernah hamil, dan melahirkan 1 kali, dan tidak
pernah mengalami keguguran, tidak pernah mengalami penyakit reproduksi.
5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak sedang dan tidak pernah menderita penyakit
menular, menurun dan menahun seperti jantung, DM, asma, hipertensi,
hepatitis, TBC, IMS dan HIV/AIDS. Ibu mengatakan tidak pernah
mengalami operasi apapun dan tidak ada alergi obat.
b. Riwayat kesehatan keluarga
keluarga tidak mempunyai penyakit menular seperti TBC,Hepatitis,
Campak, HIV
keluarga tidak mempunyai penyakit keturunan seperti Asma, Jantung,
Diabetes, Hipertensi
6. Riwayat pernikahan
Jumlah menikah : 1 kali Lama perkawinan : 1 tahun
7. Riwayat psikososial
Ibu mengatakan siap merencanakan untuk KB terlebih dahulu suami adalah
orang terdekat dalam keluarga. Suami dan keluarga selalu mendukung
keputusan yang ibu ambil.
8. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB
9. Pola kebiasaan sehari-hari
a) Pola istirahat
Siang : 1 jam
Malam : Tidur malam sekitar 7-8 jam

144
 b) Pola aktivitas
Aktifitas sehari-hari sebagai IRT
c) Pola eliminasi
BAK : 7 kali/hari, konsistensi cair, warna kuning jernih
BAB : 1 hari sekali, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan
d) Pola nutrisi
Makan sehari 3 kali porsi sedang dengan menu nasi, sayur, lauk
Minum 8 gelas sehari dan tidak ada perubahan sebelum dan saat ini.
e) Pola personal hygiene
Mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti baju 2x sehari dan keramas
4x seminggu.
f) Pola hubungan seksual
Belum melakukan hubungan seksual

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Tekanan darah : 120/80 mmHg Denyut nadi : 82x / menit
Suhu tubuh : 36,5 ◦C Pernafasan : 23x / menit
Tinggi badan : 153 cm Berat badan : 54 kg

3. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah : Simetris
b. Mata :
Kelopak mata : Tidak ada oedema
Konjungtiva : Tidak pucat
Sklera : Putih tidak kuning

145
c. Mulut
Lidah dan geraham : Bersih
Gigi : Tidak berlubang
d. Leher :
Kelenjar thyroid
Pembesaran kelenjar : Tidak ada
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
e. Dada :
Dada : Simetris
Jantung : Normal
Paru : Normal
Payudara : Normal
Puting susu : Menonjol
Simetris : Simetris
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
Rasa nyeri : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
f. Abdomen :
Konsistensi : Lunak
Benjolan : Tidak ada
Pembesaran liver : Tidak ada
Kandung kemih : Kosong
g. Ekstremitas Atas : Refleks ketuk : kanan (+) kiri (+), tidak ada
oedem
h. Ekstremitas Bawah : Refleks ketuk : kanan (+) kiri (+), tidak ada
oedem
i. Anogenitalia :
Vulva vagina
 Varices : Tidak tampak

146
  Luka : Tidak tampak luka parut
perineum
 Kemerahan : Tidak tampak
 Nyeri : Tidak ada
 Pengeluaran pervaginam : Tidak ada
 Inspeculo Portio / Serviks : Tidak ada kelainan
 Pemeriksaan dalam Portio / servik, Tumor / Benjolan, Nyeri :
Tidak ada benjolan atau pun nyeri.
4. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

C. Analisis Data
Ny. A Usia 22 tahun P1A0 post partum 40 hari sebagai calon akseptor
AKDR

D. Peatalaksanaan
1. Melaksanakan inform concent pada ibu.
Evaluasi : inform consent telah dilakukan
2. Memakai APD lengkap.
Evaluasi : APD sudah terpasang
3. Memberikan konseling tentang KB untuk ibu menyusui diantaranya
kontrasepsi pil menyusui, suntik 3 bulan, MAL, IUD.
Evaluasi : ibu mengerti dengan penjelasan bidan dan akan berencana
memakai KB AKDR
4. Menjelaskan pada ibu tentang efektifitas KB AKDR dan lama
penggunaan selama 10 tahun
Evaluasi: ibu memahami dan bersedia menggunakan KB AKDR.
5. Memasang alat kontrasepsi AKDR
Evaluasi : AKDR copper T sudah terpasang
6. Menjelaskan pentingnya menjaga kesehatan reproduksi dengan
memeriksakan organ kelamin secara teratur dan riwayat haid perlu

147
 diingat dan diketahui dengan baik.
Evaluasi : Pasien mengerti dan akan melakukannya.
7. Memberitahukan ibu tentang kunjungan ulang selanjutnya pada
tanggal 9 Januari 2023.
Evaluasi : Ibu sudah paham dan mengerti dengan penjelasan bidan dan
akan datang sesuai jadwal kontrol
8. Melakukan pendokumentasian.
Evaluasi : Telah dilakukan pendokumensian.

Garut, 2 Januari 2023

Pengkaji

(Kusyati)

148
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada pembahasan ini, penulis membandingkan antara

teori dengan asuhan kebidanan komprehensif yang didapat
pada Ny. A Penulis menerapkan Manajemen Asuhan
Kebidanan pada Ibu Hamil, Bersalin, Nifas dan Bayi Baru
Lahir dan KB ( Keluarga Berencana ).
A. Kehamilan
Pada pemeriksaan kehamilan Ny. A G1P0A0 Usia 22 tahun dengan
usia kehamilan 38 minggu, langkah awal yang dilakukan adalah pengkajian.
Pengkajian dilakukan penulis yaitu tanggal 13-11-2022 sekaligus melakukan
informed consent kepada Ny. A untuk dapat mendampingi selama kehamilan,
persalinan, masa nifas dan juga membantu dalam asuhan pada bayi baru lahir
serta pendampingan dalam pemilihan alat kontrasepsi yang akanmenjadi
pilihan Ny. A, Dilanjutkan dengan melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan khusus obstetri dan pemeriksaan penunjang, sehingga pada
langkah ini tidak ada kesenjangan teori dengan kenyataan.
Data Subjektif
Berdasarkan data subjektif yang didapatkan data identitas ibu. Pada
kontak dengan pengkaji ibu merasakan sering buang air kecil. Sering buang
air kecil yang ibu keluhkan merupakan ketidaknyaman pada trimester III hal
ini sesuai dengan teori menurut Manwaba (2015) bahwa pengaruh desakan
uterus dan turunnya kepada bayi pada hamil tua terjadi gangguan dimana ibu
hamil akan mengeluh sering kencing, desakan tersebut menyebabkan kantung
kemih cepat terasa penuh. Tanda kehamilan selama kehamilan ini, ibu telah
melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 12 kali yaitu pada trimester
pertama ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 3 kali, pada trimester
kedua sebanyak 3 kali, dan pada trimester ketiga sebanyak 6 kali.
Pemeriksaan dilakukan oleh Dokter dan Bidan. Hal ini sesuai dengan teori
menurut Kemenkes RI (2021) bahwa pemeriksaan ANC pada waktu

149
kehamilan minimal 6 kali yaitu 2 kali pada waktu trimester I dan diperiksa 1
kali oleh bidan dan 1 kali oleh dokter untuk mendeteksi adanya penyakit
penyerta pada ibu hamil, pada trimester II sebanyak 1 kali oleh bidan dan
pada trimester III sebanyak 3 kali yaitu 2 kali oleh bidan dan 1 kali oleh
dokter untuk memastikan apakah persalinan dapat dilakukan di fasilitas
kesehatan tingkat pertama atau tidak.
Selama kehamilan ibu mengalami perubahan anatomi dan fisiologi
yang berpengaruh pada rasa ketidaknyamanan yang masih dipandang normal.
Untuk mendukung kesehatan dan kesejahteraan janin ibu makan sehari 3-4
kali dengan menu yang bervariasi dan pemenuhan cairan dengan minum 8-9
gelas per hari kadang minum susu. Untuk pemenuhan nutirsi ibu tidak
memiliki pantangan makanan. Pola kebiasaan sehari hari seperti eliminasi ibu
normal, istirahat ibu penuhi 1 jam istirahat siang dan tidur malam 6-8 jam.
Pemenuhan sexual dilakukan 1 kali seminggu. Berdasarkan Riwayat
imunisasi Tetanus Toxoid ibu telah memiliki status TT 3 yaitu 2 kali pada
waktu catin dan 1 kali pada waktu kehamilan trimester I. Menurut Kemenkes
RI (2017) Penentuan status imunisasi TT oleh petugas dan bila mana
diperlukan mendapatkan suntikan TT sesuai anjuran petugas kesehatan untuk
mencegah tetanus pada ibu dan bayi dimana TT I merupakan langkah awal
pemberian kekebalan tubuh terhadap tetanus, TT II diberikan minimal 4
minggu setelah TT 1 dan memberikan perlindungan selama 3 tahun , TT III
interval 6 bulan setalah TT II dengan masa perlindungan selama 5 tahun, TT
4 diberikan dengan interval 1 tahun setelah TT 3 dan memberikan kekebalan
selama 10 tahun sedangkan TT 5 diberikan 1 tahun setelah TT 4 dan
memberikan perlindungan selama lebih dari 25 tahun.
Berdasarkan Riwayat Kesehatan ibu tidak pernah mengalami penyakit
yang berhubungan dengan kardiovaskuler seperti jantung, Tekanan darah
tinggi penyakit degeneratif lain seperti diabetes melitus. Ibu tidak pernah
mengalami Anemia berat, ibu tidak pernah mengalami Penyakit infeksi
hubungan seksual dan HIV/ AIDS Campak, Malaria, Tuberkulosis,
Gangguan mental, dan tidak pernah menjalani Operasi. Untuk mendukung

150
Kesehatan ibu memiliki prilaku kesehatan yang baik dengan tidak
mengkonsumsi alkohol atau obat obat sejenis nafza. Ibu pun tidak
mengkonsumsi jamu atau obat yang tidak aman. Ibu hanya mengkosumsi obat
yang diberikan oleh tenaga kesehatan yaitu tablet tambah darah. Di
Lingkunagn keluarga ibu tidak ada yang merokok baik pasif ataupun aktif.
Secara personal hygine ibu mengganti pakaian dalam 2-3 kali sehari.
Berdasarkan data psikososial ibu menikah 1 selama 1 tahun.
Pengambilan keputusan berada di suami sebagai kepala keluarga. Kehamilan
yang pertama ini sangat diharapkan, adapun jenis kelamin yang diinginkan
tidak ada karena anak merupakan anugrah bagi keluarga sehingga respon
keluarga atas kehamilan ini sangat baik dan mendukung. Keluarga tidak
memiliki kepercayaan, pantangan atau kebiasaan adat istiadat yang
bertentangan dalam kehamilan ini.
Data Objektif
Pengumpulan Data objektif dilakukan dengan baik atas kerjasama
klien. Berdasarkan data objektif didapatkan hasil pemeriksaan dengan
keadaan umum ibu sangat baik, kesadaran composmentis dengan kondisi
emosi yang stabil. Pemeriksaan tanda tanda vital didapatkan normal yaitu
tekanan darah 110/80 MmHg, nadi: 80 x /menit regular, respirasi 80 x/ menit
suhu tidak febris 36,5 oC. Pengukuran tekanan darah selama kehamilan untuk
mendeteksi tekanan darah yang cenderung naik diwaspadai adanya gejala
hipertensi dan preeeklamsi. Berdasarkan antopometri berat badan sebelum
hamil adalah 48 kg dan setelah hamil sebanyak 59 kg dan mengalami
kenaikan sebanyak 11 kg dengan Tinggi badan 153 cm yang mana kategori
IMT ibu sebelum hamil adalah normal. Berdasarkan IMT penambahan yang
direkomendasikan adalah 11,5-16 kg. ini sesuai dengan rekomendasi. Selama
kehamilan ibu mengalami kenaikan 12 kg. Penambahan berat badan ibu
selama hamil berasal dari uterus dan isinya, kemudian payudara, volume
darah, dan cairan ekstraseluler. Diperkirakan selama kehamilan berat badan
akan bertambah 12,5 kg (Prawirohardjo)LILA 25 cm. berdasarkan ukuran
LILA ibu tidak mengalami KEK. Pemeriksaan fisik pada ibu hamil dilakukan

151
secara head to toe mulai kepala normal, wajah tidak pucat, tidak ada cloasma
gravidarum, konjungtiva merah muda, tidak ada stomatitis, tidak ada carries
pada gigi. Pemeriksaan dada meliputi pemeriksaan payudara kesan normal
dan sudah mengeluarkan kolostrum pada usia 24 minggu. Perubahan pada
payudara mengantarkan fungsi laktasi disebabkan oleh peningkatan kadar
estrogen, progesteron, laktogen plasental dan prolaktin. Payudara terus
tumbuh pada sepanjang kehamilan dan ukuran beratnya meningkat hingga
mencapai 500 gram untuk masing masing payudara. Pada pemeriksaan
abdomen didaptakan tidak ada luka bekas operasi dan ada striae gravidarum.
Hasil palpasi Leopolod I di fundus teraba lunak bundar (Bokong), Leopold II
teraba punggung janin berada di kanan ibu dan Leopold III teraba keras bulat
melenting( presentasi kepala). Bagian terendah janin sudah masuk PAP
(divergen). detak jantung janin didapatkan 150x/menit regular hal ini
menunjukkan janin normal, DJJ lambat kurang dari 120 kali/menit atau DJJ
cepat lebih dari 160 kali/menit menunjukkan adanya gawat janin. Hasil
pengukuran TFU didapatkan TFU 32 cm. Pengukuran tinggi fundus
dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin sesuai atau tidak dengan
umur kehamilan. Berdasarkan TFU dapat diperkirakan Berat badan janin
sesuai dengan rumus neagle yaitu 3234 gr. Berdasarkan pemeriksaan
ektremitas ibu tidak mengalami oedema dan alat gerak berfungsi dengan baik,
tidak ada varises, kuku tidak pucat, Refleks patella (+), anogenital tidak
dilakukan pemeriksaan dan ibu tidak ada keluhan di bagian tersebut.
Berdasarkan pemeriksaan penunjang didapatkan HB ibu 12, 5 gr%,
Hbsag (-), sifilis (-), HIV (-). Pemeriksaan HB adalah salah satu upaya untuk
mendeteksi anemia pada ibu hamil. Perubahan fisiologis pada masa
kehamilan mempengaruhi kadar HB ibu hamil. Terutama pada masa trimester
III sebagai akibat dari pengenceran darah sebagai bentuk hemodilusi agar
beban jantung tidak berat. Hal ini mengakibatkan kada HB menurun. Bila
dibiarkan menyebabkan anemia defisiensi besi. Adanya kesadaran Ny.A
untuk memeriksakan kehamilannya pada petugas kesehatan sudah tepat,
karena pengawasan Antenatal sangat penting dalam upaya untuk mendeteksi

152
 adanya kelainan dalam kehamilan, sehingga bisa dilakukan upaya untuk
pencegahan bila didapati adanya resiko tinggi pada kehamilan Ny. A. Dalam
pelayanan ANC Ny. A mendapatkan pelayanan sesuai dengan standar asuhan
kebidanan yang dibutuhkan.
Di dalam pelayanan standar asuhan kebidanan ANC minimal “10 T“,
meliputi timbang berat badan, ukur LILA, tekanan darah, tinggi rahim,
periksa latak dan denyut jantung janin, status imunisasi, konseling, scrining
dokter, tablet tambah darah, tes laboratorium, dan tata laksana. Hal ini sesuai
dengan teori pelayanan asuhan standar 10. Dalam hal ini tidak adanya
kesenjangan antara teori dan praktik.
Penatalaksanaan pada ibu sesuai dengan kebutuhan yaitu memberikan
penkes mengenai perawatan sehari hari diantaranya makan beragam makanan
secara proporsional dengan pola gizi seimbang dan 1 porsi lebih banyak dari
sebelum hamil. Masa kehamilan meningkatkan kebutuhan zat gizi terutama
karbohidrat, protein, lemak mineral vitamin. Kegunaan makanantersebut
untuk pertumbuhan janin, mempertahankan Kesehatan dan kekuatan ibu serta
cadanga persiapan laktasi. Selain asupan nutrisi ibu hamil perlu kecukupan
istirahat baik tidur malam atau istirahat siang. Stimulasi pada janin disarankan
dengan cara sering berbicara dan menyentuh perut ibu oleh ibu dan keluarga.
Ibu hamil disarankan untuk melakukan aktifitas dan Latihan fisik yang
ringan seperti kegiatan ringan di rumah dan melakukan senam hamil. Selain
itu diberitahukan tanda tanda persalinan dan tanda bahayanya. Ibu memahami
apa yang disampaikan oleh pengkaji.
B. Persalinan
Hasil asuhan persalinan pada Ny. A hamil 39 minggu di Praktik
Mandiri Bidan K dari Kala I, Kala II, Kala III dan Kala IV berjalan normal
tidak ada penyulit dan komplikasi menurut Annisa (2017) persalinan dan
kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan usia 37-42 minggu, lahir sepontan dengan persentasi
belakang kepada yang berlangsung selama 18 jam tanpa konflikasi baik pada
ibu maupun pada janin. Pada kasus ini tidak ada kesenjangan dan komplikasi

153
 Pada Ny. A proses persalinan kala I berlangsung selama 13 jam yang
dihitung sejak mules atau kenceng perut dan pengeluaran bloodshow jam
05:00 WIB. Hal ini menunjukkan kesesuaian antara kenyataan dengan teori
karena menurut teori kala I pada primigravida berlangsung selama ± 13 jam
dan pada multigravida ± 7 jam. Fase akselerasi terjadi pada pembukaan 3-4
sedang dilatasi maksimal mulai dari 4-9 cm menurut Annisa (2017) proses
persalinan dibagi menjadi 4 kala yaitu kala I atau kala pembukaan yaitu
waktu untuk pembukaan serviks sampai mejadi pembukaan lengkap (10 cm) .
Pada kala I diberikan asuhan yang sesuai dengan memberikan asupan nutrisi
yang tepat, ibu diberikan minuman air the manis, air mineral dan kudapan
selama jeda kontraksi. Asupan nutrisi selama proses persalinan sangat penting
untuk mendukung ibu bersalin. Selama proses persalinan menganjurkan
kepada keluarga atau suami mendampingi ibu ketika proes persalinan.
Keluarga / suami mengusap bagian punggung ibu sehingga ibu merasa
nyaman. Ibu diberikan kebebasan dalam memilih posisi yang senyaman
mungkin. Pada kasus komprehensif yang peneliti ambil jumlah jam Kala I-
Kala II pada Ny. A yaitu selama 13 jam sehingga tidak melewati garis
waspada pada partograf. Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4
cm dengan kontraksi 4x 10’X 45 “dan berakhir dimana pembukaan lengkap
diharapkan terjadi jika laju pembukaan adalah 1 cm per jam. Pencatatan
selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan
serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada, maka harus
dipertimbangkan adanya penyulit. Maka tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktek. Pada kasus Ny. A selaput ketuban pecah spontan pada pukul
12:00 WIB dengan warna jernih.
Pada kala II Ny. A merasa ada dorongan untuk meneran, penolong
sudah siap dengan memberikan asuhan persalinan normal, pembukaan sudah
lengkap proses ini berlangsung selama 45 menit, bayi lahir spontan langsung
menangis pada jam 14: 45 WIB. Penilaian selintas pada bayi, hasilnya bayi
normal dan langsung dilakukan pengeringan dengan handuk kecuali telapak
tangan kemudian dilakukan IMD. Dan melakukan penundaan pemotongan

154
 tali pusat selama 2 menit. Lama kala II persalinan sesuai dengan teori bahwa
pada multi gravida berlangsung paling lama 1 jam, sedangkan pada
primigravida sekitar 2 jam. Hal ini menunjukkan tidak adanya kesenjangan
antara teori dengan kenyataan.
Pada persalinan kala III pada pukul 14:45 dilakukan cek fundus untuk
memastikan tidak ada janin kedua. Langkah selanjutnya melakukan
manajemen aktif kala III dengan memberikan 10 IU oksitosin secara IM di
paha kanan. Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PPT) dan plasenta
lahir spontan lengkap pada pukul 14:45 WIB dan langsung melakukan
masase fundus untuk merangsang kontraksi uterus guna mencegah
perdarahan. Kala III ini berlangsung selama 10 menit, sesuai dengan teori
menurut Annisa (2017) yaitu setelah kala II uterus berhenti sekitar 5-10
menit. Malalui kelahiran bayi plasenta sudah mulai terlepas pada lapisan
Nitabisch karena sifat reaksi otot rahim dimulai segera setelah bayi lahir
sampai plasenta lahir yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Pada kasus
ini proses pengeluaran plasenta berlangsung selama 10 menit setelah bayi
lahir.
Kemudian dilakukan pengecekan apakah terdapat ruptur pada
perineum, ternyata terdapat ruptur grade 1. Rupture perineum pada grade 1
meliputi kulit dan mukosa vagina sehingga dilakukan penjahitan dengan
memberikan anestesi menggunakan teknik jelujur. Pada kala IV ibu dipantau
tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan darah setiap 15 menit
pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua kala IV. Hasil
pemantauan selama kala IV adalah normal
Jumlah pengeluaran darah dan sisa konsepsi yang terjadi pada
persalinan Ny. A sekitar 50 cc. Berdasarkan teori yang mengatakan
perdarahan normal yang terjadi pada persalinan yaitu 250-500 cc, jika lebih
dari 500 cc maka ibu mengalami syok hemorargik , Maka pada Ny. A tidak
ada kesenjangan teori dan praktik.

C. Bayi Baru Lahir

155
 Segera setelah bayi lahir badan bayi dibersihkan dan dikeringkan
kemudian dilakukan Inisiasi Menyusui Dini dengan meletakkan bayi di dada
ibu diantara payudara dan di bawah puting payudara ibu kontak kulit ibu dan
kulit bayi kemudian diselimuti selama ± 60 menit, hal ini sesuai dengan teori
prinsip menyusu/pemberian ASI eksklusif dimulai sedini mungkin dan secara
eksklusif yang telah diperbaharui oleh WHO dan UNICEF tentang asuhan
bayi baru lahir untuk satu jam pertama dengan melakukan Inisiasi Menyusu
Dini (IMD) Sehingga disini tidak ada kesenjangan antara praktek dan teori.
Asuhan yang diberikan pada bayi Ny. A, Pada 1 jam bayi baru lahir,
diberikan asuhan dan pemeriksaan fisik bayi. Pemeriksaan fisik bayi baru
lahir sangat penting dilakukan untuk menentukan usia gestasi yang akurat
dengan menilai maturitas fisik dan neuromuskularitas bayi. Pemeriksaan
maturasi fisik dapat dilakukan segera pasca stabilisasi atau dalam 24 jam
pertama sebelum terjadi penurunan berat badan, sementara pemeriksaan
maturitas neurologis bayi sebaiknya dilakukan dalam kurun waktu 18-24 jam
pasca lahir.19 Pada jam pertama setelah lahir dilakukan pemeriksaan keadaan
umum bayi Ny. A dan pengukuran secara antopometri berat badan bayi Ny. A
adalah 3100 gr dengan PB 49 cm, LK 34 cm LD 32 cm. Adapun pemeriksaan
kematangan fisik dilakukan pada kulit, lanugo, payudara, garis plantar,
mata/telinga dan genetalia. Intepretasi Hasil pemeriksaan fisik dan maturitas
neurologis bayi didapatkan skor ballard normal yaitu 40 dengan simpulan
usia gestasi 40 minggu / Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan.
Adapun asuhan yang diberikan yaitu bayi baru lahir normal diberikan salep
mata antibiotic tetrasiklin 1% pada kedua mata dan vitamin K1 1 mg
intramuskular, di paha kiri anterolateral setelah inisiasi menyusu dini, untuk
mencegah terjadinya perdarahan intracranial dan diberikan Imunisasi
Hepatitis B 0.5 mg 1 jam setelah pemberian vitamin K 1 dengan oneinject.
Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara teori dan kenyataan.
Terdapat minimal tiga kali kunjungan ulang bayi baru lahir yaitu pada
6-48 jam (kunjungan neonatal 1), pada usia 3-7 hari (kunjungan neonatal 2),
pada usia 8-28 hari (kunjungan neonatal). Berdasarkan asuhan yang diberikan

156
 dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik.
Berdasarkan kunjungan bayi baru lahir dilakukan tiga kali. Pada usia 6-
48 jam kunjungan neonatal 1 dapat disimpulkan bayi sehat dan normal,
Adapun asuhan yang diberikan adalah memastikan bayi dapat menyusu
dengan baik, perawatan tali pusat, mengenal tanda bahaya bayi. Pada usia 3-
7 hari kunjungan neonatal I2 dapat disimpulkan bayi sehat, menyusu kuat,
sudah puput tali pusat dan tidak ikterik. Adapun asuhan yang diberikan
adalah memastikan bayi dapat menyusu, perawatan tali pusat, mengenal tanda
bahaya serta identifikasi kuning , pada usia 8 sampai 28 hari KN 3 dengan
hasil pemeriksaan bayi sehat. Dari kunjungan Neonatal 1-3 dapat disimpulkan
bayi Ny. A dalam keadaan sehat sehat. Asuhan yang diberikan sudah sesuai
standar.

D. Nifas
Pada masa nifas Ny. A mendapatkan asuhan kebidanan sebanyak 4 kali
yaitu saat 18 jam post partum, 1 minggu post partum, 21 hari post partum,
dan 40 hari post partum. Hal ini sesuai dengan Kemenkes RI (2021) bahwa
kunjungan masa nifas minimal dilakukan sebanyak 4 kali yaitu KF I yaitu 6-
48 jam post partum, KF2 yaitu 3-7 hari post partum, KF 3 yaitu 8-28 hari
post partum, dan KF 4 yaitu 28-42 hari post partum . Penulis berpendapat
kunjungan nifas tersebut sangat penting dilakukan, karena dengan adanya
kunjungan nifas tersebut dapat mendeteksi adanya penyulit saat masa nifas.
Adapun asuhan yang diberikan kepada ibu masa nifas yaitu
pemeriksaan keadaan umum ibu dan kestabilan emosi, kemampuan merawat
diri dan bayi, TTV, TFU, pengeluaran Lockia, pemeriksaan luka jahitan,
kemampuan memberikan ASI, deteksi tanda bahaya serta penkes tentang
pemenuhan nutrisi, istirahat dll.
Pada KF I yaitu 18 jam postpartum, penulis memperoleh data ibu
merasa Bahagia dan sedikit masih merasa mules dan sudah menyusui
bayinya, keadaan umum ibu baik, TTV dalam batas normal, tinggi fundus
uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, pengeluaran lochia rubra 20

157
cc. Hal ini sesuai dengan teori bahwa tinggi fundus uteri setelah plasenta lahir
adalah setinggi 2 jari dibawah pusat, mulas yang dialami ibu merupakan hal
yang fisiologis karena proses involusi uterus (proses kembalinya uterus
kedalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan).
Adapun penkes yang diberikan pada ibu pada KF I yaitu Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu secara umum dalam keadaan
normal. Memberikan kapsul Vitamin A 1x1 kapsul/ hari (2 Kapsul).
Menganjurkan ibu makan beraneka ragam makanan yang mengandung
karbohidrat, protein, sayur dan buah. Menganjurkan ibu mmenuhi kebutuhan
air minum pada 6 bulan pertama sebanyak 14 gelas /hari. menjaga kebersihan
diri termasuk daerah kemaluan dan ganti pembalut sesering mungkin,
Istirahat yang cukup, saat bayi tidur ibu istirahat menganjurkan kepada ibu
untuk melakukan aktifitas fisik pasca melahirkan secara bertahap,
memberitahukan perawatan bayi yang benar dan tidak membiarkan bayi
menangis lama,menganjurkan ibu melakukan stimulasi komunikasi dengan
bayi sedini mungkn bersama suami dan keluarga memberitahukan kepada
tentang keluhan yang dirasakan merupakan hal yang normal karena proses
rahim kembali ke ukuran semula, mengajarkan ibu untuk massase uterus agar
kontraksi uterus baik dan involusi uterus berjalan dengan baik, mengajarkan
kepada ibu cara menyusui yang baik dan benar yaitu bayi menghadap ke ibu,
memberitahu tentang ASI ekslusif, yaitu hanya memberi asi saja selama 6
bulan, memberikan dan mengajarkan pada ibu dan keluarga untuk melakukan
pijat oksitosin agar membantu produksi ASI, memberitahu kepada ibu tanda
bahaya nifas seperti perdarahan, demam, bengkak, sakit perut yang hebat.
Pada kunjungan KF II yang dilakukan 7 hari postpartum, ibu
mengatakan pengeluaran ASI sudah mulai lancar, tinggi fundus uteri
pertengahan simfisis dan pusat dan lochea sangunolenta/merah kekuningan.
Pada KF III 21 hari postpartum, ibu mengatakan tidak ada keluhan, hasil
pemeriksaan ditemukan tinggi fundus uteri tidak teraba dan pengeluaran
pervagina lochea alba, warna putih, bau khas, bau khas hal ini sudah sesuai

158
 dengan teori Taufan Nugroho (2014) bahwa pada uterus terjadi proses
involusi.

E. KB ( Keluarga Berencana )
Pada kunjungan KF IV diberikan asuhan sesuai kebutuhan dan
kemudian menganjurkan ibu untuk menggunakan KB setelah 40 hari post
partum dengan memberikan konseling tentang KB yang aman untuk ibu
menyususi seperti IUD, suntik 3 bulan atau pil menyususi dll. Masa nifas
dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat – alat kandungan
kembali seperti sebelum hamil yang berlangsung 6 minggu. Tujuan penulis
memberikan penyuluhan kontrasepsi kepada klien untuk membantu klien
dalam memilih alat kontrasepsi yang tepat bagi dirinya. Keluarga Berencana
adalah suatu tindakan yang membantu individu atau pasangan suami isteri
untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan, mengatur interval
diantara kehamilan dan mengontrol waktu kelahiran dalam hubungan dengan
suami isteri, menentukan jumlah anak dalam keluarga.
Penulis melakukan konseling saat kunjungan nifas ke IV tentang
persiapan Ny. A dalam menggunakan alat kontrasepsi yang akan digunakan
setelah berakhirnya masa nifas Ny. A memutuskan untuk menggunakan alat
Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR).

159
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Penulis melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif pada Ny.
A selama hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas neonatus, hingga pelayanan
kontrasepsi, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Asuhan kebidanan pada ibu hamil Ny. “A” Usia 22 tahun G1P0A0 hamil
38 minggu di PMB Ny. K Kabupaten Garut dengan pendekatan
manajemen dan didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
2. Asuhan kebidanan pada ibu bersalin Ny. “A” usia 22 tahun G1P0A0
hamil 39-40 minggu di PMB Ny.K Kabupaten Garut dengan pendekatan
manajemen dan didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
3. Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir bayi Ny. “A” Neonatus cukup
bulan sesuai massa kehamilan di PMB Ny. K Kabupaten Garut dengan
pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
4. Asuhan kebidanan pada ibu nifas Ny. “A” usia 22 tahun P1A0 dengan 4
kali kunjungan di PMB K Kabupaten Garut dengan pendekatan
manajemen dan didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
5. Asuhan kebidanan pada neonatus By. Ny. “A” neonatus cukup bulan
sesuai massa kehamilan dengan 3 kali kunjungan di PMB Ny. K
Kabupaten Garut dengan pendekatan manajemen dan didokumentasikan
dalam bentuk SOAP.
6. Asuhan kebidanan pada Ny. “A” usia 22 tahun P1A0 di PMB Ny. K
Kabupaten Garut dalam pemilihan alat kontrasepsi AKDR dengan
pendekatan manajemen dan didokumentasikan dalam bentuk SOAP

160
B. Saran
1. Bagi Pasien
Diharapkan klien melakukan kunjungan ke fasiltas kesehatan atau
posyandu untuk melakunan pelayanan imunisasi pada bayi nya serta
melakukan pemeriksaan secara berkala.
2. Bagi Petugas Kesehatan/Bidan
Diharapkan bidan lebih meningkatkan pelayanan kebidanan secara
berkesinambungan kepada masyarakat serta memberikan mutu pelayanan
yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan.

161
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kemenkes. Analisis RKP dan Pembicaraan Pendahuluan APBN. Angew

Chemie Int Ed 6(11), 951–952 [Internet]. 2019;3(2):1. Available from:
https://www.neliti.com/id/publications/218225/kemajuan-teknologi-
informasi-dan-komunikasi-dalam-industri-media-di-indonesia%0Ahttp://
leip.or.id/wp-content/uploads/2015/10/Della-Liza_Demokrasi-Deliberatif-
dalam-Proses-Pembentukan-Undang-Undang-di-Indonesia
2. Departemen Kesehatan. world health organization : maternal mortality. 2018.
3. Seniorita D. JURNAL ILMIAH KOHESI Vol. 1 No. 1 April 2017.
2017;1(1):32–42.
4. Dharmayanti I, Azhar K, Tjandrarini DH, Hidayangsih PS. Pelayanan
Pemeriksaan Kehamilan Berkualitas Yang Dimanfaatkan Ibu Hamil Untuk
Persiapan Persalinan Di Indonesia. J Ekol Kesehat. 2019;18(1):60–9.
5. Diana S, Lestari NPI. Asuhan Kebidanan Pada Ny. “A” Masa Hamil,
Persalinan, Masa Nifas, Neonatus, Dan Keluarga Berencana Di UPT
Puskesmas Sooko Mojokerto. J Medica Majapahit. 2021;12(2):59–77.
6. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Profil Kesehatan Dinas Kesehatan
Provinsi Jawa Barat 2017. Disk Jabarprov. 2017;52.
7. Dinas Kesehatan Kota Bogor. Profil Kesehatan Kota Bogor 2018. Dinas
Kesehat Kota Palu. 2018;53(9):1689–99.
8. Crristina M, Sukartiningsih E. Hubungan Pengetahuan Ibu Hamil Tentang
Tanda Bahaya Kehamilan Dengan Keteraturan Melaksanakan Antenatal
Caredi Puskesmas Pembantudauh Puri Denpasar Tahun 2014. J Kebidanan.
2019;1(1):1–29.
9. Saputra L. pengantar asuhan neonatus,bayi, dan balita. pamulang tangerang
selatan: binarupa aksara; 2014.
13. Katarina, dan M. L. (2020). Hubungan Antara Pengetahuan Ibu Hamil
Tentang Tanda Bahaya Kehamilan Dengan Kepatuhan Kunjungan
Kehamilan Di Puskesmas, 10 (1), 464–465.

162
14. Prawirohardjo, Sarwono. 2014. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.
Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjdo.
15. Kemenkes RI. 2019. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. Jakarta :
Kemenkes RI
16. Dinkes Jawa Barat. (2020). Profil Kesehatan Jawa Barat Tahun 2020. Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 103–111.
17. Walyani, Elisabeth Siwi. 2015. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan.
Yogyakarta : Pustaka Baru
18. Mastiningsih, Putu dan Yayuk Chrisyanti Agustina. 2019. Buku Ajar
Asuhan Kehamilan. Jakarta : In Media
19. Sutanto, Andina Vita dan Yuni Fitriana. 2015. Asuhan pada
Kehamiilan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press
20. Dartiwen, dan Yati Nurhayati, 2019. Asuhan Kebidanan pada
Kehamilan. Yogyakarta : CV. Andi Offset.
21. Sulistyawati, Ari. 2015. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan. Jakarta :
Salemba Medika
22. Enggar, A.S Rini, dan Pont A.V. 2019. Buku Ajar Asuhan Kehamilan.
Bogor : In Media
23. Saifuddin, Abdul Bari. 2016. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.
Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
24. Yuliani, Diki Retno, et al. 2021. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Medan :
Yayasan kita MenulisSulfianti Sulfianti, D. (2020). Asuhan Kebidanan pada
Persalinan - Sulfianti Sulfianti, Indryani Indryani, Deasy Handayani Purba,
Samsider Sitorus, Meda Yuliani, Hasliana Haslan, Ismawati Ismawati,
Marlynda Happy Nurmalita Sari, Pebri Warita Pulungan, Wahyuni Wahyuni,
Julietta Hutabarat
25. Manuaba, Ida Ayu Chandranita., dkk. 2014. Ilmu Kebidanan,
Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: EGC
26. Kemenkes RI 2021. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta : KemenkesRI
27. Sugiarto, B (2022). Asuhan Kebidanan Komprehensif. Bambang Sugiarto

163
28. Joseph, K. S., Boutin, A., Lisonkova, S., Muraca, G. M., Razaz, N., John, S.,
… Schisterman, E. (2021). Maternal Mortality in the United States: Recent
Trends, Current Status, and Future Considerations. Obstetrics and
Gynecology, 137(5), 763–771
29. World Health Oganization (WHO). 2019. “Maternal Mortality”.
(https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality).
30. Dinas Kesehatan Kab. Garut. (2015). Profil Kesehatan Kab. Garut Tahun
2015, 1–4.
31. Dinas Kesehatan Kab Garut (2019). DINAS KESEHATAN KABUPATEN
GARUT TAHUN 2019-2024, (7).
32. Diana, S., Mail, E., & Rufaida, Z. (2019). BUKU AJAR ASUHAN
KEBIDANAN, PERSALINAN, DAN BAYI BARU LAHIR - SULIS
DIANA, M.Kes., ERFIANI MAIL, M.Kes., dan ZULFA RUFAIDA, M.Sc
33. Liefner, I., Billings, A., & Jelinek, M. (2019). Asuhan Kebidanan
Komprehensif pada Ny. I G1P0A0 dengan Kehamilan Normal di PMB Lilis
Surya Wati, S.ST,M.Kes Desa Sambong Dukuh Kecamatan Jombang
Kabupaten Jombang, 1–6.
34. Ismilasari, Z. (2020). Literature Review Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru
Lahir Dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Program Studi Diploma
Tiga Kebidanan Fakultas …. Podungge, Y. (2020). Asuhan Kebidanan
Komprehensif. Jambura Health and Sport Journal, 2(2), 68–77.

164
 DOKUMENTASI

1 2

3 4

5 6

7 8

165
9 10

166
167
168
169