Banjarnegara, 16 Mei 2023

Hal : Permohonan Pengunduran Diri

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Kepada Yth.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Di –
Jakarta
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : drg. Dede Cep Habibillah
Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 23 Desember 1990
NRPK : 11.7.0113606
Jenis Tenaga : Dokter Gigi
Penempatan : Nusantara Sehat Individu periode VIII tahun 2021 UPTD
Puskesmas Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara,
Prov. Jawa Tengah
Alamat : Jl. Almunawarah Gang Serayu VI No 48 RT 05 RW 02
Kutabanjarnegara. Kabupaten Banjarnegara.
Dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari program Nusantara
Sehat Individu Periode VIII Tahun 2021 penempatan UPTD Puskesmas Pejawaran,
Kabupaten Banjarnegara, Prov. Jawa Tengah terhitung tanggal 1 Juni 2023 dikarenakan sakit
permanen di kepala (infeksi post op) di bekas luka operasi kepala yang menyebabkan tidak
maksimal dalam menjalankan tugas pelayan di puskesmas.
Bersama ini saya lampirkan surat keterangan dokter spesialis bedah.
Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas
perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terimakasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Yang membuat pernyataan,

drg. Dede Cep Habibillah

Tembusan:
1. Kepala UPTD Puskesmas Pejawaran, Kabupaten Banjarnegara
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara