Tahun Anggaran : 2023

Nomor Bukti :
MAK :

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Nomor :
Sudah Terima dari : (nama perguruan tinggi)
Jumlah Uang : Rp.
Terbilang :
Untuk Pembayaran : ,Dengan perincian terlampir.

Purwakarta,
Yang Menerima

…..
Direktur
Setuju dibebankan pada mata anggaran yang berkenaan
Lunas dibayar tanggal,
An.kuasa penggunaan anggaran
Pejabat pembuat komitmen anggaran Kerjasama Bendahara Pengeluaran,

Xxx xxx
NIP. NIP.
Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik
Ketua Tim Pelaksana

Xxx
NIP.