TAHUN 2023
No. Tanggal No. RM Identitas General Anamnesis Pmx Fisik Pmx Laborat Diagnosis Rencana Pengobatan Informed Odontogram Nama &
(Nama,NIK, Consent (Keluhan, RPS, (Jika ada) Tatalaksana dan/atau consent Klinik (Poli Ttd
Alamat, No.HP, RPD, Riw Tindakan (Jika ada) Gigi) Petugas
Status Pengobatan)
(Umum/BPJS))
CHECKLIST KELENGKAPAN REKAM MEDIS PUSKESMAS KLATAK
TAHUN 2023
No. Tanggal No. RM Identitas Anamnesis Pmx Fisik Pmx Laborat Diagnosis Rencana Pengobatan Informed Odontogram Nama &
(Nama,NIK, (Keluhan, RPS, (Jika ada) Tatalaksana dan/atau consent Klinik (Poli Ttd
Alamat, No.HP, RPD, Riw Tindakan (Jika ada) Gigi) Petugas
Status Pengobatan)
(Umum/BPJS))