INSTRUMEN

PEMBIMBINGAN DAN SUPERVISI INSTRUKTUR

SUPERVISOR :

NAMA : Subadi, S.Pd

NIP : 196309231986031018
JABATAN : INSTRUKTUR AHLI MADYA
UNIT KERJA : UPT BLK SURABAYA

DINILAI :

NAMA : Fauzan Abidin

NIP : 199811292022041001
KEJURUAN : TEKNIK ELEKTRO
UNIT KERJA : BLK SURABAYA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI
UPT BALAI LATIHAN KERJA SURABAYA
Jalan Dukuh Menanggal III/29 Surabaya
 IDENTITAS INSTRUKTUR YANG DINILAI

a. Nama : Fauzan Abidin

NIP./No. Seri Karpeg
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai Instruktur
NUPTK/NRG
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Program Keahlian yang diampu
: 199811292022041001 / -
: Bojonegoro, 29 November 1998
: Penata Muda/Instruktur /IIIa
: Jumat, 01 April 2022
: -
: 0 Tahun
: Pria
: Sarjana
: Teknik Elektro

b. Nama Instansi/Sekolah : BLK Surabaya

Telp / Fax : 031-8290071
Kelurahan : Dukuh Menanggal
Kecamatan : Gayungan
Kabupaten/kota : Surabaya
Provinsi : Jawa Timur

IDENTITAS PENILAI
a Nama : Subadi, S.Pd
NIP : 196309231986031018

b SK Penugasan (Jika ada)

Nomor : 0
Tanggal : 0
Berlaku sampai dengan : 0

Surabaya , 28 April 2023

Supervisor Instruktur yang di supervisi

Subadi, S.Pd Fauzan Abidin

NIP. 196309231986031018 NIP. 199811292022041001
 Lampiran 1B

LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA INSTRUKTUR KEJURUAN

Nama Instruktur : Fauzan Abidin

NIP/Nomor Seri Karpeg : 199811292022041001 / -

Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda/Instruktur /IIIa

Terhitung Mulai Tanggal 44652

NUPTK/NRG :-

Nama BLK dan Alamat : BLK Surabaya

Jl. Dukuh Menanggal III/29

Tanggal mulai bekerja

di BLK ini : Jumat, 01 April 2022

Periode penilaian : 01 April 2023 s/d 30 April 2023

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan Instruktur yang dinilai)

Penilai dan Instruktur yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek
yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama Instruktur
: Fauzan Abidin Nama Penilai : Subadi, S.Pd

Tanda
Tangan : :

Tanggal : 28 April 2023

 Lampiran 1 C

REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA INSTRUKTUR PELATIHAN KERJA

a. Nama : Fauzan Abidin
N I P : 199811292022041001
Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro, 29 November 1998
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Muda/Instruktur /IIIa
TMT sebagai Instruktur : Jumat, 01 April 2022
Masa Kerja : 0 Tahun
Jenis Kelamin : Pria
Penpelatihanan Terakhir/Spesialisasi : Sarjana
Program Keahlian yang diampu : Teknik Elektro
b. Nama Instansi/BLK : BLK Surabaya
Telp / Fax : 031-8290071
Kelurahan : Dukuh Menanggal
Kecamatan : Gayungan
Kabupaten/kota : Surabaya
Provinsi : Jawa Timur
Periode penilaian Formatif V Tahun
Sumatif
01 Februari 2023 s/d 28 Februari 2023 2022
Kemajuan
NO K O M P E T E N S I NILAI *)
A. Andragogik
1 Menguasai karakteristik peserta pelatihan 2
2 Menguasai  teori  belajar  dan  prinsip‐prinsip  pembelajaran  yang  menpelatihan  3
3 Pengembangan kurikulum 3
4 Kegiatan pembelajaran yang menpelatihan 3
5 Pengembangan potensi peserta pelatihan 4
6 Komunikasi dengan peserta pelatihan 3
7 Penilaian dan evaluasi 3
B.     Kepribadian 
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 4
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 3
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi Instruktur 3
C. Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 3
Komunikasi dengan sesama Instruktur, tenaga kepenpelatihanan, orang tua,
12 4
peserta pelatihan, dan masyarakat
D. Profesional
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata
13 3
pelajaran yang diampu
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 3
Jumlah (Hasil penilaian kinerja Instruktur) 44
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Instruktur. Nilai minimum per kompetensi = 1
dan nilai maksimum = 4
Surabaya , 28 April 2023
Instruktur yang Dinilai Penilai Plt. Kepala BLK

Fauzan Abidin Subadi, S.Pd Sunarya, S.E., MM.

NIP. 199811292022041001 NIP. 196309231986031018 NIP. 196708121990031013
 Lampiran 1 D

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK INSTRUKTUR PELATIHAN KERJA

a. Nama : Fauzan Abidin

N I P : 199811292022041001
Tempat/Tanggal Lahir : Bojonegoro, 29 November 1998
Pangkat/Jabatan/Golongan : Penata Muda/Instruktur /IIIa
TMT sebagai Instruktur : Jumat, 01 April 2022
Masa Kerja : 0 Tahun
Jenis Kelamin : Pria
Penpelatihanan Terakhir/Spesialis : Sarjana
Program Keahlian yang diampu : Teknik Elektro
b. Nama Instansi/BLK : BLK Surabaya
Telp / Fax : 031-8290071
Kelurahan : Dukuh Menanggal
Kecamatan : Gayungan
Kabupaten/kota : Surabaya
Provinsi : Jawa Timur

Nilai PK Instruktur Pelatihan kerja 44

Konversi nilai PK Instruktur ke dalam skala 0 - 100 dengan rumus

Nilai PKIn 78,57

Nilai PKI (100) = x 100
Nilai PKIn Tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut, selanjutnya BAIK
ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya 100%

Perolehan angka kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini

(AKK-AKPKB-AKP)x(JM/JWM)XNPK 10,50
Angka Kredit satu Semester =
4

Surabaya , 28 April 2023

Instruktur yang dinilai Penilai Plt. Kepala BLK

Fauzan Abidin Subadi, S.Pd Sunarya, S.E., MM.

NIP. 199811292022041001 NIP. 196309231986031018 NIP. 196708121990031013