468 EIMED PAPDI Kegawatdaruratan Penyakit Dalam (Emergency in Internal Medicine)

di atas ujung dorsal lemniskus medialis, dekat bagin bawah kolikulus superior. Traktus ini akan berakhir
di dalam nukleus ventro-postero-lateral talamus dan dari sini berjalan neuron ketiga ke korteks sensoris
serebri.
Impuls yang berasal dari kulit wajah, mukosa mulut dan hidung akan disalurkan oleh nervus trigeminus.
Neuron kedua yang membawa impuls ini menyusun traktus trigeminotalamikus yang akan bergabung
dengan traktus spinotalamikus di tingkat mesensefalon.
Proyeksi pada daerah somatosensorik korteks serebri diatur secara somatotopik yang penataannya
sedemikian rupa sehingga impuls dari kulit tungkai akan disampaikan ke sel-sel pada bagian superior
daerah somatosensorik, impuls dari lengan diterima oleh sel-sel di bagian tengah dan yang berasal dari
kulit kepala tiba di bagian terbawah daerah somatosensorik.
Tabel 1. Pedoman untuk Menentukan Tipe Nyeri
Lokasi Deskripsi
Mekanisme
Contoh
Pengobatan yang
paling memberikan respons
Nyeri somatik Lokal
Tipe nyeri
Sensasi seperti ditusuk (pin prick, stabbing), atau nyeri tajam
Aktivitas serabut saraf A-delta
Berlokasi di perifer* Luka robek (laserasi) superfisial
Luka bakar superfisial Injeksi intramuskular, akses intravena
Otitis media
Stomatitis
Luka serut (abrasi) luas
Parasetamol
Kompres dingin
Kortikosteroid
Anestesi lokal baik
topikal maupun infiltrasi
OAINS
Nyeri viseral
Generalisata Nyeri tumpul (ache), seperti ditekan, atau nyeri tajam
Aktivitas serabut saraf C Persarafan yang terletak lebih dalam*
Periosteum, sendi, otot Nyeri kolik dan spasme otot** Sickle cell Apendisitis Batu ginjal
Kortikosteroid Anestesi lokal
intraspinal OAINS
opioid
Nyeri neuropatik Menjalar atau spesifik Sensasi seperti terbakar, ditusuk, kesemutan (tingling), tersengat listrik, atau
seperti dirobek (lancinating) Dermatomal*** (perifer)
atau nondermatomal (sentral) Trigeminal
Neuralgia avulsi
Neuralgia pascatrauma Neuropati perifer
(diabetes, HIV)
Amputasi anggota gerak Neuralgia herpetik
Antikejang
Kortikosteroid
Blok saraf
OAINS
Opioid
Antidepresan trisiklik
Opioid
Stimulasi taktil
HIV, human immunodeficiency virus; OAINS, obat anti-inflamasi nonsteroid.
*
Sebagian besar pasien pascabedah mengalami nyeri serabut A-delta dan C; respons terbaik dicapai dengan
pemberian narkotik dan OAINS.
** Nyeri kolik dan spasme otot dapat kurang memberikan respons terhadap opioid dan respons terbaik dicapai
dengan pem- berian antispasmodik, OAINS, benzodiazepin, baklofen.
*** Distribusi segmental mengikuti bagan dermatom, yang menelusuri jaras sensasi ke radiks saraf.