Form C1

Hal : PERMINTAAN IJIN CUTI Madiun, 02 Desember 2022

Di Luar Tanggungan

Kepada
Yth : Ketua Pengurusan Yayasan Panti Bagija
Madiun

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Feny Kusbintarawati

Jabatan / Pekerjaan : Perawat
Bagian / Unit : Santo Fransiskus
Alamat : Jl. Agus Salim, RT. 010/RW. 002 Kel. Mlilir, Kec. Dolopo, Kab. Madiun

Dengan ini mengajukan permohonan cuti di Luar Tanggungan, selama 11 hari (tanggal 09 Desember 2022 sampai
dengan 21 Desember 2022).

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :

......................................................................................

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapatnya, dipertimbangkan sebagaimana mestinya. Atas perkenannya
kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Mengetahui / menyetujui Pemohon

Feny Kusbintarawati

Catatan Kabag :
Sebagai pengganti selama cuti ybs. menjalani cuti : ........................

Dibuat : rangkap 4 (empat) :

1. asli untuk Yayasan
2. 1 ex. Kepala Bagian
3. 1 ex. Arsip Ybs.
4. 1 ex. Arsip Persinalia
 Coret yang tidak perlu