SPP Yuliandri1
SPP Yuliandri1
No Kunjungan: 0069G0361221P000043
Nomor HP : 081372786699
Pelayanan:
1 Pasca PSA - Rontgen Periapikal
Pasien / Keluarga menyatakan bahwa benar, pasien telah mendapatkan pelayanan tanpa dikenakan iur biaya serta memberikan
persetujuan kepada BPJS Kesehatan untuk menggunakan informasi medis yang tertera di status kesehatan pasien sebagai salah
satu syarat pengajuan klaim pelayanan program JKN.
Pasien / Keluarga
YULIANDRI SAPUTRA
24/12/2021 18:44:09