Anda di halaman 1dari 1

KLINIK CHANDRA BRATA MEDIKA PLAZA

Jl. Kaliurang Km 9,3 Sinduharjo Ngaglik Sleman


Telp. (0274) 882 702KodePos55581
Email : bp.chandrabratamedika@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dokter :

Menerangkan bahwa :

Nama : BUDI SETYAWAN

Umur : 24 TH

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Alamat : KUTU WATES, SINDUADI, MLATI, SLEMAN

Telah diperiksa dengan teliti dan berpendapat bahwa keadaan sewaktu diperiksa adalah baik
serta dinyatakan bebas dari narkoba jenis :

1. Amphetamin

Untuk Keperluan : MELAMAR PEKERJAAN

Berat Badan : 56 kg

Tinggi Badan : 168 cm

Yogyakarta, 3 / 08 / 2020

Anda mungkin juga menyukai