FORMULIR RENCANA KEBUTUHAN ANTAR UNIT

TAHUN ANGGARAN 2023

Tanggal Lampiran : 28 Desember 2022
Nama Unit Pengusul : Rekam Medis
Kelompok Belanja : Kelompok Belanja ART
Pola Anggaran : BLUD
Kelompok Belanja : Kelompok Belanja ART
Harga Plus PPN**
No Nama Barang Spesifikasi Satuan Jumlah*
Satuan (Rp) Jumlah (Rp)
Map rekam medis termasuk cetak logo dan nama
1 Map rekam medis buah 15000 10,000 165,000,000
rumah sakit

0.33mm Coloured vinyl outer skin

1800um Ultraboard body
Dimensions: 350mm long (including end tab) x
2 Outguide holders 230mm. pcs 200 65,000 14,300,000
Pocket Dimensions: 315mm wide x 225 (main pocket)
Tracer insert pocket: 130mm x 85mm (to suit MR646
tracer insert card)

Merah,Kuning,Hijau,Pink,Unggu,Coklat,Orange,Hijau
3 Label stiker skotlait tua, Biru muda,Biru tua ( Uk 1 pcs 2.5x10 cm 1 box box 100 30,000 3,300,000
100 pcs )

4 Label stiker bulat Hijau SIZE 16*20cm pack 10 10,000 110,000

5 Label stiker bulat Kuning SIZE 16*20cm pack 10 10,000 110,000

6 Label stiker bulat Biru SIZE 16*20cm pack 10 10,000 110,000

7 Label stiker bulat Merah SIZE 16*20cm pack 10 10,000 110,000

8 Divider pembatas rekam medis F4 rim 5 2,000,000 11,000,000

9 Kertas Struk Kasir 2 Ply NCR ukuran 75x65 polos 2 ply HVS, 1 pack (10 roll) roll 120 7,000 924,000
Grand Total : 194,964,000
Telah diteliti dan diketahui oleh :
Pengusul Unit Rekam Medis
PPA Rumah Tangga, ATK dan cetakan RSUD Cipayung
RSUD Cipayung
 

Hairul Rahman, Amd Yuliana Laraswati,Amd.RMIK

NIP. 1020193219810425201806024 NIP. 1020193219920609201809086
 FORMULIR RENCANA KEBUTUHAN ANTAR UNIT
TAHUN ANGGARAN 2023
Tanggal Lampiran : 13 Febuari 2023
Nama Unit Pengusul Loket Pendaftaran
Kelompok Belanja : Kelompok Belanja ART
Pola Anggaran : BLUD
Kelompok Belanja : Kelompok Belanja ART
Harga Plus PPN**
No Nama Barang Spesifikasi Satuan Jumlah*
Satuan (Rp) Jumlah (Rp)

1 Kursi Kursi Kantor STRAMM Buah 1 3,500,000 3,850,000

2 printer label pasien zebra Gx430t Buah 1 10,500,000 11,550,000

PC Intel Core I7 -8550U Processor, 1.8GHz(8M Cache,

up to 4.0 GHz) 2x8GB Memory 2TB HDD. Nvidia
3 Komputer GeForce MX150 2GB GDDR5. 27 Inch Display Buah 1 20,690,000 22,965,900
Wireless Keyboard+mouse. Card Reader windows 10
64 bit

Grand Total : 38,365,900

Telah diteliti dan diketahui oleh :
Pengusul Unit Loket Pendaftaran
PPA Rumah Tangga, ATK dan cetakan RSUD Cipayung
RSUD Cipayung
 

Hairul Rahman, Amd Amir Syarifuddin

NIP. 1020193219810425201806024 NIP. 1020193219920112202206216