Instrumen Monitoring dan Evaluasi

Penerapan Perbaikan Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam JKN

UPTD. Puskesmas Samarinda Kota

Tujuan :
1. Mengetahui Implementasi tarif pelayanan tingkat pertama sesuai Permenkes no. 3/2023, baik kapitasi dan non-kapitasi, termasuk
pelayanan maternal-neonatal bagi peserta program JKN
2. Mengetahui gambaran pelaksanaan skrining riwayat kesehatan dan skrining tertentu, serta kesiapan FKTP dalam mengimplementasikan
penambahan manfaat skrining dalam program JKN.
3. Mengetahui p elaksanaan KBK serta kendala/ hambatan dan upaya FKTP untuk mengatasi hambatan pada pencapaian setiap indikator
KBK
4. Mengetahui usulan FKTP terkait dengan penambahan indikator KBK untuk mengakomodir insentif capaian kinerja
5. Mengetahui pemanfaatan pendapatan dari program JKN pada puskesmas BLUD dan Non BLUD

No. Pertanyaan Jawaban

Implementasi Tarif PMK 3/2023
1 Apakah FKTP sudah pernah mendapatkan Ya, Sudah
sosialisasi Permenkes 3 tahun 2023
oleh BPJS Prov.Kaltim (8
(Instansi yang melakukan sosialisasi, kapan, Februari 2023) via online/zoom.
online/offline, apakah sosialisasi tersebut sudah Dan Sosialisasi cukup jelas
cukup jelas)
2 Berdasarkan sosialisasi yang telah diikuti apakah Iya, cukup memahami.
FKTP memahami tentang perhitungan tarif kapitasi
dan perubahannya sesuai Permenkes no. 3 tahun
2023?
(variabel yang dihitung, besaran kenaikan, cara
penghitungan, dll)
No. Pertanyaan Jawaban
3 Sepengetahuan Bapak dan Ibu, apakah standar Iya karena saat sosialisasi
tarif baru sudah berdasarkan kesepakatan dengan dihadiri oleh asosiasi fasilitas
asosiasi fasilitas kesehatan? (referensi - pasal 5 kesehatan serta organisasi
dan pasal 6 PMK 3 tahun 2023). profesi dan dinkes.

4 Berdasarkan sosialisasi yang telah diikuti apakah Iya cukup memahami.

FKTP memahami tentang kenaikan tarif non
kapitasi dan penambahan layanan non kapitasi
sesuai Permenkes no. 3 tahun 2023?
5 Apakah FKTP mengetahui jumlah peserta terdaftar Iya, dari aplikasi P-Care
setiap bulan?
Jika Ya, dari mana informasi tersebut didapatkan?
(Probe: BPJS-K, Dinkes)
6 Apakah FKTP mendapatkan laporan yang Iya, melalui email setiap bulan
mendasari jumlah pembayaran dari BPJS-K?
7 Pendapat pimpinan FKTP tentang kenaikan tarif Sangat baik, karena dengan
kapitasi dan non kapitasi, kecukupan untuk kenaikan tariff tersebut dapat
operasional serta pengaruhnya pada peningkatan menunjang dan meningkatkan
mutu layanan. mutu dan kinerja layanan.
8 Kendala dan permasalahan yang mungkin timbul - Belum memiliki USG
dalam implementasi Permenkes no. 3 tahun 2023? - Masih ada warga
kec.samarinda kota yang
kepesertaaan JKN tidak
sesuai wil.kerja
- Belum tersediannya alat
pemeriksaan penunjang
Prolanis (seperti;
pemeriksaan HBA1C)
Pertanyaan tentang Layanan Kesehatan Ibu dan Anak
1 Bagaimana Kesiapan pelayanan ANC dengan USG SDM dan Perizinan Tenaga
Kesehatan termasuk Bidan, dll
No. Pertanyaan Jawaban
dan pelayanan PNC? sangat siap, BMHP juga siap.
Ketersediaan Sapras terkait
(Probing: Ketersediaan Sarpras, SDM, BMHP,
USG.
Legalitas dan Perizinan Tenaga Kesehatan
termasuk Bidan, dll)
NB; Tidak ada USG
Catatan:
Misal: Berapa persen dari ibu hamil yang datang
pada bulan Februari yang sudah mendapatkan
pelayahan USG?
2 Bagaimana Kesiapan pelayanan persalinan Pelayanan persalinan dilakukan
dengan dokter (6 tangan) dan pengambilan sampel oleh jejaring kesehatan.
SHK?
Sapras; (Partus set dan Hecting
(Probing: Ketersediaan Sarpras, SDM, BMHP, set kurang, Resusitasi set tidak
Legalitas dan Perizinan Tenaga Kesehatan ada, Bed Persalinan tidak ada)
termasuk Bidan, dll)
SDM; (Dokter belum mengikuti
pelatihan, Hanya 2 bidan yg
memiliki sertifikat APN)
BMHP siap
Legalitas dan Peizinan Siap
3 Khusus untuk Puskesmas PONED
a. Bagaimana pelayanan persalinan dengan
tindakan emergensi dasar?
(Probing: Lama hari rawat, SDM yang terlibat
dan tindakannya apa ) -
b. Bagaimana pelayanan tindakan pasca
persalinan
(Probing: SDM yang terlibat dan tindakannya
apa saja)
No. Pertanyaan Jawaban
4 Bagaimana proses klaim biaya layanan ANC, Tidak ada kendala untuk klaim
persalinan, PNC di atas ? apakah ada kendala? biaya selama ini (Hanya ANC
yg diklaim)
(Probing: Terkait dengan tambahan syarat skrining
SHK dalam persalinan di PMK 3 tahun 2023)
5 Apakah tarif ANC, persalinan, dan PNC yang ada Ya, sesuai dengan PMK 3
saat ini mencukupi? Lihat Form Check-List Tahun 2023
Pelaksanaan Skrining Eksisting dan Kesiapan Pelaksanaan 14 skrining
1 Apakah ada program /kegiatan skrining dari Ya ada, target yang diberikan
Pemerintah Daerah yang dilaksanakan oleh FKTP sesuai dengan target SPM oleh
di luar pembiayaan JKN (dalam satu tahun DInas Kesehatan Kota
terakhir). Bila ada, berapa target yang diberikan? Samarinda

(Bandingkan Sebelum (Februari – Maret 2022)

PMK 3 tahun 2023 dan Sesudahnya (Februari –
Maret2023))
2 Darimana saja sumber pembiayaan pelaksanaan a. JKN (untuk pelaksanaan
skrining: skrining pasien pelayanan
dalam gedung)
a. JKN
b. Non JKN (BOK) (untuk
b. Non JKN pelaksanaan skrining pasien
pelayanan luar gedung
(Bandingkan Sebelum (Februari – Maret 2022)
(posbindu, dll)
PMK 3 tahun 2023 dan Sesudahnya (Februari –
Maret 2023))
3 Bagaimana capaian pelaksanaan skrining riwayat Meningkat secara signifikan,
kesehatan (self assessment) dan skrining riwayat pasien menjadi lebih aware dan
Kesehatan tertentu di FKTP bagi Peserta JKN? lebih sering untuk
memeriksakan kesehatannya di
(Bandingkan Sebelum (Februari – Maret 2022)
Puskesmas secara rutin.
PMK 3 tahun 2023 dan Sesudahnya (Februari –
Maret 2023))
No. Pertanyaan Jawaban
4 Dalam PMK no. 3/2023, terdapat penambahan 8 Secara keseluruhan siap baik
jenis skrining baru, dimana 5 diantaranya dari segi SDM, BMHP dan
membutuhkan ketersediaan sarana-prasarana legalitas/perijinan. Untuk segi
tambahan termasuk BMHP. Bagaimana kesiapan sarana-prasarana tambahan
FKTP? seperti USG serta komputer dan
jaringan sedang diusahakan
lewat pengusulan ke DKK dan
instansi terkait serta pengadaan
lewat BLUD
Pemanfaatan Dana JKN
1 Bagaimana pola pemanfaatan dana kapitasi dan Penambahan SDM (analis lab,
non kapitasi sebelum dan sesudah PMK 3 tahun admin, bidan, promkes)
2023?
Pengadaan sarana prasarana
(Probing: alokasi pemanfaatan kenaikan dana (pengadaan komputer tiap
kapitasi dan non kapitasi misalnya untuk ruang, pemeliharaan sapras dan
penambahan dokter, pengadaan sarana dan ambulan, CCTV)
prasarana dll.
Pengadaan BMHP (alat tes
Jika FKTP merupakan Puskesmas BLUD, bisa narkoba, tes HIV, syphilis,
didiskusikan juga terkait dengan pemanfaatan dana HBSag)
non-JKN).
Pelaksanaan Kapitasi Berbasis Kinerja
1 Bagaimana pencapaian indikator kinerja KBK oleh *dr.Muhib
FKTP selama Februari – Maret 2022 dan Februari
– Maret 2023?
Indikator:
- Angka kontak
- Jumlah prolanis terkendali
- Jumlah rujukan non-spesialistik
Jika target KBK tidak tercapai, berapa besar
penyesuaian pembayaran kapitasi?
No. Pertanyaan Jawaban
(Probe: indikator yang dibandingkan antara 2022
dan 2023 harus sama. Indikator tersulit vs
termudah, variasi penyesuaian kapitasi setiap
bulan, dll)
2. Apakah ada hambatan dalam mencapai indikator *dr.Muhib
KBK?
(Probing: target terlalu tinggi, kurang SDM, kendala
system informasi, ketentuan TACC, daftar 144
penyakit tidak mampu laksana, dll)
3 Bagaimana FKTP mengetahui capaian indikator *dr.Muhib
KBK per bulan?
(apakah sistem informasi yang ada saat ini cukup
informatif)
Spot Check Rekam Medis
1. Ambil rekam medis pasien yang mendapatkan Jawaban mohon diisi di Tabel
layanan ANC, Persalinan, dan PNC (1 pasien Spot Check Rekam Medis
untuk masing - masing layanan)
ANC
a. ANC
1. Iya lengkap
1. Apakah lengkap dilakukan 6 kunjungan
2. Iya oleh dokter
ANC?
3. Tidak (karena tidak memiliki
2. Apakah ANC kunjungan ke-1 dilakukan oleh
USG)
dokter?
4. ANC kunjungan ke-5 yang
3. Apakah ANC kunjungan ke-1 diberikan
dilakukan oleh dokter, untuk
layanan ultrasound?
ANC ke-6 dilakukan oleh
4. Apakah ANC kunjungan ke-6 dilakukan oleh
Bidan/Dokter
dokter?
5. Tidak (karena tidak memiliki
5. Apakah ANC kunjungan ke-6 diberikan
USG)
layanan ultrasound?

b. Persalinan Persalinan (Tidak melakukan

1. Persalinan ditolong oleh berapa tangan?
No. Pertanyaan Jawaban
2. Apakah dilakukan skrining hipotiroid layanan persalinan)
kongenital?

c. PNC
1. Apakah terdapat 4 kunjungan PNC sampai PNC (Tidak ada pasien yg
dengan 42 hari pasca persalinan? periksa PNC selama periode
2. Apakah 3 kunjungan pertama dilakukan jan-maret 2023, Untuk tahun
bersama bayi? 2022 ada beberapa pasien yg
periksa PNC di Puskesmas)
NB; sebagian besar pasien
melakukan PNC di Faskes
tempat bersalin)
1.

Data Umum Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

1. Nama FKTP UPTD. Puskesmas Samarinda Kota

2. Alamat FKTP Jln. Bhayangkara no.4 Kel. Bugis, Kec.

Samarinda Kota

3. Nama Contact Person dr. Wawan Aprian Noor

4. No. telp dan atau faks FKTP Telepon : (0541) 6525433 / 085252541984
Email : puskesmassamkot@gmail.com

5. Jenis FKTP Puskesmas Non Rawat Inap *(Pilih Salah Satu)

 Untuk Puskesmas,

Berdasarkan karakteristik wilayah kerja:

● Puskesmas Perkotaan

*(Pilih Salah satu)

6. Status Akreditasi AKREDITASI UTAMA

7. Waktu Pelayanan FKTP Pkl 07.30 S.d 11.00 (Senin s.d Kamis, Sabtu)
Pkl 07.30 S.d 10.00 (Jumat)
(3,5 Jam/hari)

Hari Operasional : 6 Hari

8. Jumlah poliklinik/ Ruang 12 Ruang Layanan, Yaitu:

Perawatan yang ada di FKTP
1. Ruang Umum (1)

2. Ruang Kes, Gigi dan Mulut (1)

3. Ruang Kes. Anak dan MTBS (1)

4. Ruang Kes. Lansia (1)

5. Ruang Kes. Ibu (1)

6. Ruang Imunisasi (1)

7. Ruang Keluarga Berencana (1)

8. Ruang Gizi dan Konsultasi (1)

 9. Ruang TB (1)

10. Laboratorium (1)

11. Farmasi (1)

12. Unit Gawat Darurat (1)

9. Jumlah Tempat Tidur 5 Tempat Tidur

(Bagi Puskesmas Rawat Inap)

Catatan : Diisi Status Kesiapan (Siap/ Tidak Siap/ Siap dilakukan di Jejaring) disertai Keterangan

Kesiapan Kesiapan Kesiapan Sisi Supply Lain

Alat Medis SDM
Kesehatan
Jenis Kesiapan
No Pelayanan Bagaimana tindak lanjut
Pemeriksaan Diukur BMHP
oleh Tercatat di
Tenaga rekam
Medis medis

1 Pengukuran Siap Siap Siap

Tekanan Darah
Skrining
2 Hipertensi, Pengukuran Siap Siap Siap
stroke dan Tekanan Darah
jantung
3 Pengukuran Siap Siap Siap
Tekanan Darah

4 Skrining Pemeriksaan Siap Siap Siap

Diabetes Gula Darah

5 Skrining Rapid Antigen Siap Siap Siap Pengadaan Rapid Antigen

 Hepatitis Hepatitis B/ C Hepatitis B

6 Skrining Pengambilan Siap Siap Siap Mou Kerja Sama Layanan

Hipotiroid Sampel Darah dilakukan dilakukan di dilakukan pemeriksaan dengan
Kongenital di jejaring jejaring di jejaring RS.JMB

7 Skrining Pemeriksaan Siap Siap Siap

Talasemia darah lengkap
dan apus darah
tepi

8 Skrining Pemeriksaan Siap Siap Siap

Anemia Hb

9 Skrining Pemeriksaan Siap Siap Siap

Tuberkulosis Fisik dan
Anamnesa

10 Skrining Pemeriksaan Siap Siap Siap Mou Kerja Sama Layanan

Penyakit Paru Fisik dan dilakukan pemeriksaan dengan Labkes
Obstruktif Anamnesa di jejaring Kota Samarinda dan
Kronik pengusulan pengadaan
spirometri ke DKK

11 Skrining Pemeriksaan Siap Siap Siap

Kanker Paru Fisik dan
Anamnesa

12 Skrining Pemeriksaan Siap Siap Siap

Kanker Payudara Klinis
payudara

13 Skrining IVA/ Pap Siap Siap Siap

Kanker Smear
Serviks

14 Skrining Rectal touche Siap Siap Siap

Kanker Usus dan darah
 samar feses

15 ANC Pelayanan Tidak Siap Siap Siap Pengusulan pengadaan USG

USG ke DKK
Ginekologi

16 Pemeriksaan Pemeriksaan Siap Siap Siap

Penunjang Gula Darah
Rujuk Balik (GDS/ GDP/
GDPP)

Pemeriksaan Siap Siap Siap Mou Kerja Sama Layanan

HbA1C dilakukan dilakukan pemeriksaan dengan Labkes
di jejaring di jejaring Kota Samarinda

Kimia Darah Siap Siap Siap

Urin Analisis Siap Siap Siap

(Mikroalbumin)

17 Pemeriksaan Pemeriksaan Siap Siap Siap Pengadaan kertas EKG

EKG EKG melalui bendahara barang

18 Deteksi USG Mammae Tidak Siap Tidak Siap Tidak Pengusulan pengadaan USG
Kanker Siap Mammae dan pelatihan SDM
Payudara terkait

Profil Ketenagaan FKTP

Jumlah Tenaga
Status Ketenagaan
Jenis Ketenagaan
(PNS/Non-PNS)*
Full-Time Part-Time

1. Dokter atau dokter layanan primer PNS dan PTT 5 Orang (4 PNS dan 1 PTT) ...... Orang

2. Dokter Gigi PNS 1 Orang ...... Orang

 Jumlah Tenaga
Status Ketenagaan
Jenis Ketenagaan
(PNS/Non-PNS)*
Full-Time Part-Time

3. Perawat PNS dan PTT 5 Orang (4 PNS dan 1 PTT) ...... Orang

4. Terapis Gigi dan Mulut PNS 1 Orang ...... Orang

5. Bidan PNS dan PTT 9 Orang (3 PNS dan 6 PTT) ...... Orang

6. Tenaga Kesehatan Masyarakat PTT 3. Orang ...... Orang

7. Tenaga Kesehatan Lingkungan PNS dan PTT 2 Orang (1 PNS dan 1 PTT) ...... Orang

8. Tenaga Laboratorium PTT 2 Orang ...... Orang

9. Tenaga Gizi PNS 1 Orang ...... Orang

10. Tenaga Kefarmasian PNS dan PTT 3 Orang (1 PNS dan 2 PTT) ...... Orang

11. Administrasi Kesehatan PNS dan PTT 5 Orang (2 PNS dan 3 PTT) ...... Orang

12. Administrasi Umum PNS dan PTT 6 orang (2 PNS dan 4 PTT) ...... Orang

13. Cleaning Service PTT 1 Orang ...... Orang

14. Wakar PTT 1 Orang ...... Orang

 *Pilih salah satu

Profil Kepesertaan dan Penduduk di Wilayah FKTP

Kategori Umur Jumlah Peserta Jumlah Penduduk di Wilayah Jumlah Peserta Jumlah Penduduk di Wilayah
Februari 2022 Februari 2022 Februari 2023 Februari 2023

Laki – Laki* Perempuan* Laki – Laki* Perempuan* Laki – Laki Perempuan Laki – Laki Perempuan

Usia 0-5

Usia 6-20
16.683 16.460 16.539 16.324
Usia 21-60

Usia 60+

Total** *P-Care 33.143 *P-Care 32.863

* Jika tidak tersedia, bisa dikosongkan dan diisi jumlah totalnya saja
**Total jumlah peserta laki-laki dan perempuan

Profil Kunjungan Terbanyak Berdasarkan Diagnosa *dr.Muhib

No Februari 2022 – Maret 2022 Februari 2023 – Maret 2023

Kode Diagnosa Nama Diagnosa Jumlah Kunjungan Kode Diagnosa Nama Diagnosa Jumlah Kunjungan
1

Rujukan Terbanyak Berdasarkan Diagnosa *dr.Muhib

No Februari 2022 – Maret 2022 Februari 2023 – Maret 2023

Kode Diagnosa Nama Diagnosa Jumlah Kunjungan Kode Diagnosa Nama Diagnosa Jumlah Kunjungan

5
 Rujukan Balik Terbanyak Berdasarkan Diagnosa (Februari - Maret 2023) *dr.Muhib

No Februari 2022 – Maret 2022 Februari 2023 – Maret 2023

Kode Diagnosa Nama Diagnosa Jumlah Kunjungan Kode Diagnosa Nama Diagnosa Jumlah Kunjungan

Tren Jumlah Kunjungan FKTP

Bulan Jumlah Kunjungan Sehat Jumlah Kunjungan Sakit

Februari 2022 *dr.Muhib *dr.Muhib

Maret 2022 *dr.Muhib *dr.Muhib

Februari 2023 *dr.Muhib *dr.Muhib

Maret 2023 *dr.Muhib *dr.Muhib

 Tren Jumlah Total Rujukan FKTP ke FKRTL

Bulan Jumlah Kunjungan

Februari 2022 *dr.Muhib

Maret 2022 *dr.Muhib

Februari 2023 *dr.Muhib

Maret 2023 *dr.Muhib

Tren Jumlah Rujukan Non Spesialistik FKTP

Bulan Jumlah Kunjungan

Februari 2022 *dr.Muhib

Maret 2022 *dr.Muhib

Februari 2023 *dr.Muhib

Maret 2023 *dr.Muhib

Tren Jumlah Rujukan Balik ke FKTP dari FKRTL

Bulan Jumlah Kunjungan

 Februari 2022 *dr.Muhib

Maret 2022 *dr.Muhib

Februari 2023 *dr.Muhib

Maret 2023 *dr.Muhib

Kapitasi
Besaran Kapitasi yang Diterima oleh Faskes dari BPJS Kesehatan

Februari 2022 Maret 2022 Februari 2023 Maret 2023

Pendapatan kapitasi per bulan  Rp. 30.728.500  Rp. 30.728.500  Rp. 57.786.110 Rp. 57.786.110

Biaya produksi layanan kapitasi yang dikeluarkan per bulan

Total Belanja Bulanan* Volume Kunjungan
Februari 2022 *Yuni *Yuni
Maret 2022 *Yuni *Yuni
Februari 2023 *Yuni *Yuni
Maret 2023 *Yuni *Yuni
*Untuk puskesmas, tidak termasuk biaya untuk kegiatan yang termasuk dalam usaha kesehatan masyarakat

Rerata Penghasilan Dokter dan Perawat per Bulan

Februari 2022 – Maret 2022 Februari 2023 – Maret 2023
Dokter Full Perawat Full Dokter Full Perawat Full Dokter Full Perawat Full Dokter Full Perawat Full
Time (PNS)* Time (PNS)* Time (Non Time (Non Time (Non Time (Non
 PNS) PNS) Time (PNS)* Time (PNS)* PNS) PNS)
Rerata 8.700.000 6.700.000 2.850.000 1.900.000 9.671.000 7.120.000 3.240.000 2.600.000
Penghasilan
per bln (Rp.)
Jumlah Jam 150 jam/bln 150 jam/bln 150 jam/bln 150 jam/bln 150 jam/bln 150 jam/bln 150 jam/bln 150 jam/bln
Kerja per {Perwali {Perwali {Perwali {Perwali {Perwali {Perwali {Perwali {Perwali
bulan 31/2022) 31/2022) 31/2022) 31/2022) 31/2022) 31/2022) 31/2022) 31/2022)
*Diisi oleh puskesmas

Februari 2022 – Maret 2022 Februari 2022 – Maret 2023

Rerata Biaya Obat per - -
bulan*
(tidak ada belanja obat) (tidak ada belanja obat)
Rerata Biaya Bahan *Yuni *Yuni
Medis Habis Pakai
(Rupiah)
*Biaya obat yang dikeluarkan dari kas FKTP (bukan dari pihak lain seperti Kementerian Kesehatan dan Dinas Kesehatan)

Spot Check Rekam Medis*

Januari – Februari 2023
No. Jenis Layanan Ya Tidak Keterangan
1 ANC
Apakah dilakukan 6 kunjungan ANC?

Apakah ANC kunjungan ke-1 dilakukan oleh dokter?

 Apakah ANC kunjungan ke-1 diberikan layanan ultrasound?
Apakah ANC kunjungan ke-6 dilakukan oleh dokter?
Apakah ANC kunjungan ke-6 diberikan layanan ultrasound?
2 Persalinan
Persalinan ditolong oleh berapa tangan?
Apakah dilakukan skrining hipotiroid kongenital?
3 PNC
Apakah terdapat 4 kunjungan PNC sampai dengan 42 hari pasca persalinan?
Apakah 3 kunjungan pertama dilakukan bersama bayi?
*Diisi oleh enumerator