No Jenis Score Prioritas Tujuan Umum Strategi Evaluasi Progress / Analisis
Kelompok Risiko 1 Plebitis 16 Menurunkan Menurunkan insiden 1. Monitoting 1)Kepatuhan 1. Pemasangan infus belum sesuai SPO kejadian Plebitis rate phlebitis di RS kepatuhan penerapan 2. Hari penggantian infuse masih dari 1,5 % Mardi Waluyo Metro kebersihan tangan SPO melebihi standard yg ditetapkan menjadi 1% 2. Monitoring yaitu 3 x 24 jam pemasangan infus sesuai SPO 2 ILO 12 Menurunkan Menurunkan insiden 1. Monitoring 1)Kepatuhan 1.Penerapan bundles ILO belum kejadian ILO rate ILO di RS Mardi penerapan bundles penerapan sesuai. dari 5% menjadi Waluyo Metro ILO bundles 2.Lebih dari 75 % pasien dilakukan 3% ILO operasi Cyto 3.Pasien belum dipersiapkan mandi dengan cairan antiseptic 4.Pasien dicukur belum menggunakan clipper 3 VAP 12 Menurunkan Menurunkan insiden 1. Monitoring 1) Kepatuhan 1. Penerapan bundles VAP belum kejadian VAP VAP di RS Mardi penerapan bundles penerapan sesuai menjadi 0 % Waluyo Metro VAP bundles 2. Cairan antiseptic untuk oral hygiene 2. Pengunaan VAP belum sesuai standard yaitu Chlorhexidire 0,2 % chlorhexidine 0,2 % untuk oral hygiene 3. Canul suction masih belum terpakai selalu 4 Dekubitus 4 Menurunkan Menurunkan insiden 1. Monitoring alih 1) Kepatuhan 1. Kepatuhan alih baring pasien belum kejadian Dekubitus di RS Mardi baring pasien tiap 2 alih baring ditaati dekubitus 0 % Waluyo Metro jam 2. Bantal windring belum tersedia 3. Jumlah kasur dekubitus di masing – masing ruangan belum sesuai dengan kebutuhan pasien.