PAKTA INTEGRITAS

JUMLAH TENAGA MEDIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : dr.triana Puspita

Jabatan : Pimpinan/ pemilik FKTP
Nama FKTP/ Apotek : Medicare Clinic

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa pada tanggal 07 Agustus tahun 2020
jumlah dokter di FKTP Medicare Clinic adalah 6 orang(tetap/bertambah/berkurang* dari
bulan Agustus) dengan perincian sebagai :

Nama
Dokter NoKa BPJS Masa Penugasan
No Umum NIK Kesehatan Alamat Email yang Valid TMT TAT
1 Dr.triana 190101580984000 ‘000133690167 Triana.puspita18@gmail.com 05/11/201 18/09/202
puspita 8 9 8 3
2 Dr.gabby 190101441194000 0000027788005 alvionitagabby@gmail.com 10/10/201 04/10/202
alvionita 2 9 3
3 Dr.boris 127116191093000 0002262289206 Borishuang07@gmail.com 05/12/201 19/10/202
1 9 3
4 Dr.Dila 210305570693100 - Dila.junita@yahoo.com 06/10/201 17/06/202
junita 2 8 3
5 dr.Poppy 167109441192000 0002294938416 Geraldinepoppy@gmail.com 27/07/202 04/11/202
Geraldine 9 0 2

6 Dr.felix 317306081292000 - Felix.jonathan@gmail.com 08/12/202 05/11/201

jonathan 7 3 8

Kami bersedia untuk dilakukan penyesuaian tarif kapitasi dalam hal terdapat
penambahan/pengurangan jumlah dokter.

Demikian Pakta Integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat

dipertanggungjawabkan.

Sungailiat,04 September 2020

Pimpinan FKTP

Materai

Rp 6000

(dr.triana puspita)