CILACAP, 19 Januari 2023

Hal : Permohonan Surat Berhenti Menjadi Anggota

Kepada :
Ketua Pengurus Cabang KABUPATEN CILACAP
Persatuan Ahli Farmasi Indonesia (PAFI)
CILACAP

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama Pemohon : EDY NURYANTO, S. Farm

Alamat KTP : Perum. Sidanegara Indah Blok 3 No 92, Sidanegara, Cilacap Tengah,
Kabupaten Cilacap, Jawa Tengah
Alamat Domisili : Sidanegara, Cilacap Tengah, Kabupaten Cilacap, Jawa Tengah
Nomor Telepon/Handphone : 08112625588
Nomor KTAN : 3301.05031981.1.050059
E-mail : edy.cilacap@gmail.com

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat memperoleh Rekomendasi Organisasi Persatuan Ahli
Farmasi Indonesia Cabang Kabupaten Cilacap untuk Berhenti menjadi Anggota agar dapat di Hapus
Permanen.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

a. KTAN.

Demikian, atas perhatian dan perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Pemohon

( EDY NURYANTO, S. Farm )