PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS JENGGAWAH
Alamat : Jl. Kawi No.139 Jenggawah (0331) 757118
JENGGAWAH
JEMBER KodePos : 68171

DAFTAR OBAT EMERGENSI DI UNIT GAWAT DARURAT

No. Nama Obat Sediaan Jumlah

1 2 3 4
1 AminofilinInjeksi Ampul 3
2 AtropinSulfatInjeksi Ampul 3
3 CalciiGluconas Ampul 3
4 Deksametasoninj 5 mg/ml Ampul 3
5 Diazepam inj Ampul 2
6 DifenhidraminInjeksi Ampul 3
7 EpineprinInjeksi Ampul 3
8 Glukosa lar.inf 40% Ampul 2
9 LidokainInjeksi Ampul 5
10 Stesolid Rectal 5 mg Supp 2

Yang menyerahkan Yang Menerima

PengelolaObat PenanggungJawab Unit GawatDarurat

DyahCandraKurniaDewi Budianto
NIP.19810519 201412 2 004 NIP. 19740617 199503 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS JENGGAWAH
Alamat :Jl.Rambipuji No.132 Telp. (0336) 624088
JENGGAWAH
JEMBER KodePos : 68161

DAFTAR OBAT EMERGENSI DI UNIT KAMAR BERSALIN

No. Nama Obat Sediaan Jumlah

1 2 3 4
1 AminofilinInjeksi Ampul 3
2 Deksametasoninj 5 mg/ml Ampul 3
3 DifenhidraminInjeksi Ampul 3
4 EpineprinInjeksi Ampul 3
5 Fitomenadion 2 mg/ml Ampul 3
6 LidokainInjeksi Ampul 3
7 Magnesium Sulfas 20 % Ampul 2
8 Magnesium Sulfas 40 % Ampul 2
9 Metilergometrinainj 2 mg/ml Ampul 3
10 Oksitosina Ampul 3

Yang menyerahkan Yang Menerima

PengelolaGudangObat PenanggungJawabKamarBersalin

DyahPurnamasari Sandi Purnami

NIP.19810519 201412 2 004 NIP. 19680705 199103 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS JENGGAWAH
Alamat :Jl.Rambipuji No.132 Telp. (0336) 624088
JENGGAWAH
JEMBER KodePos : 68161

DAFTAR OBAT EMERGENSI DI UNIT POLI GIGI

No. Nama Obat Sediaan Jumlah

1 2 3 4
1 Deksametasoninjeksi Ampul 3
2 DifenhidraminInjeksi Ampul 3
3 EpineprinInjeksi Ampul 3
4 LidokainInjeksi Ampul 5

Yang menyerahkan Yang Menerima

PengelolaGudangObat PenanggungJawabPoli Gigi

DyahPurnamasari drg. Yustianti

NIP.19810519 201412 2 004 NIP. 19730513 200701 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS JENGGAWAH
Alamat :Jl.Rambipuji No.132 Telp. (0336) 624088
JENGGAWAH
JEMBER KodePos : 68161

DAFTAR OBAT EMERGENSI POSKESDES JENGGAWAH LOR

No. Nama Obat Sediaan Jumlah

1 2 3 4
1 AminofilinInjeksi Ampul 3
2 AtropinSulfatInjeksi Ampul 3
3 Deksametasoninj 5 mg/ml Ampul 3
4 DifenhidraminInjeksi Ampul 3
5 EpineprinInjeksi Ampul 3
6 LidokainInjeksi Ampul 3

Yang menyerahkan Yang Menerima

Pengelola Gudang Obat Penanggung Jawab Poskesdes JENGGAWAH

DyahPurnamasari Titik
NIP.19810519 201412 2 004 NIP. 19690917 200604 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS JENGGAWAH
Alamat :Jl.Rambipuji No.132 Telp. (0336) 624088
JENGGAWAH
JEMBER KodePos : 68161

DAFTAR OBAT EMERGENSI POLINDES JENGGAWAH KIDUL

No. Nama Obat Sediaan Jumlah

1 2 3 4
1 AminofilinInjeksi Ampul 3
2 AtropinSulfatInjeksi Ampul 3
3 Deksametasoninj 5 mg/ml Ampul 3
4 DifenhidraminInjeksi Ampul 3
5 EpineprinInjeksi Ampul 3
6 LidokainInjeksi Ampul 3

Yang menyerahkan Yang Menerima

PengelolaGudangObat PenanggungJawabPolindesJENGGAWAHKidul

DyahPurnamasari RatnaAndiani
NIP.19810519 201412 2 004 NIP. 19770426 200701 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS JENGGAWAH
Alamat :Jl.Rambipuji No.132 Telp. (0336) 624088
JENGGAWAH
JEMBER KodePos : 68161

DAFTAR OBAT EMERGENSI PUSTU JENGGAWAH KULON

No. Nama Obat Sediaan Jumlah

1 2 3 4
1 AminofilinInjeksi Ampul 3
2 AtropinSulfatInjeksi Ampul 3
3 Deksametasoninj 5 mg/ml Ampul 3
4 DifenhidraminInjeksi Ampul 3
5 EpineprinInjeksi Ampul 3
6 LidokainInjeksi Ampul 3

Yang menyerahkan Yang Menerima

PengelolaGudangObat PenanggungJawabPustuJENGGAWAHKulon

DyahPurnamasari Wigati
NIP.19810519 201412 2 004 NIP. 19760410 200701 2 013