DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM

PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG

PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

UNIT UGD

1. Pemberian Pelayanan Kegawat Daruratan Yang Tenaga kompeten pada gawat darurat adalah tenaga 100 % 100 %
Bersertifikasi Yang Masih Berlaku yang sudah memiliki sertifikat pelatihan
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/BHD

2. Waktu Tanggap Pelayanan Di Gawat Darurat Kecepatan pelayanan di gawat darurat adalah ≤ 5 Menit ≤ 5 Menit
kecepatan pasien dilayani sejak pasien datang smpai Terlayani Terlayani
mendapat pelayanan dokter (menit) Setelah Pasien Setelah Pasien
Datang Datang

3. Tidak Adanya Pasien Yang Diharuskan Membayar Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada 100 % 100 %
Uang Muka pihak klinik sebagai jaminan terhadap pertolongan
medis yang kan diberikan

4. Kepatuhan Terhadap SOP Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan SOP 100 % 100 %

5. Jam Buka Pelayanan UGD Jam buka 24 jam adalah gawat darurat selalu siap 24 jam 24 jam
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

memberikan pelayanan selama 24 jam penuh

LABORATORIUM

1. Kelengkapan Identitas Pasien Kelengkapan nama, alamat, umur, jenis kelamin dan 100% 100%
nomor rekam medis

2. Tidak Adanya Salah Kesalahan Pemberian Hasil Kesalahan penyerahan hasil laboratorium adalah 100% 100%
Pemeriksaan Labolatorium penyerahan hasil laboratorium pada orang yang salah

3. Kepatuhan terhadap SOP Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan SOP 100% 100%
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

UNIT FARMASI
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

1. Waktu tunggu Pelayanan Obat Jadi Waktu tunggu pelayanan obat jadi adalah tenggang ≤ 5 Menit ≤ 5 Menit
waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai
dengan menerima obat jadi

2. Waktu tunggu Pelayanan Obat Racikan Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah ≤ 60menit ≤ 60menit
tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep
sampai dengan menerima obat racikan

3. Penulisan Resep Sesuai Formularium Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan 100 % 100 %
di rumah sakit

4. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat Kesalaham pemberian obat meliputi : 100 % 100 %

1. salah dalam memberikan jenis obat

2. salah dalam membrikan dosis
3. salah orang
4. salah jumlah
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

5. Kepatuhan Terhadap Sop Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan SOP 100 % 100 %

UNIT KIA

1 Kepatuhan terhadap SOP Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan SOP 100 % 100 %

UNIT POLI GIGI

1 Kepatuhan Terhadap SOP Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan SOP 100% 100%

2 Waktu Tunggu Di Rawat Jalan Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai ≤60 Menit ≤60 Menit
pasien mendaftar sampai dilayani oleh dokter
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

3 Ketepatan Waktu Petugas pelayanan dokter pukul 09.00 WIB 100% 100%
pelayanan perawat 08.00 WIB
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

UNIT REKAM MEDIS DAN PENDAFTARAN

1 Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Kelengkapan Nama,Tanggal lahir, umur, Nama ibu 100% 100%
kandung, Alamat. No, telepon, No BPJS, Pekerjaan
(Pangkat,Nrp,kesatuan), Pendidikan, Agama, Status
perkawinan, dan Alergi.

2 Waktu Tunggu Pelayanan Pendaftaran Waktu dihitung sejak pasien mengambil nomor <15menit <15menit
pendaftaran sampai dengan pasien dipanggil oleh
petugas

3 Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis
Pelayanan Rawat Jalan
Dokumen rekam medis rawat jalan adalahdokumen ≤ 10menit ≤ 10menit
rekam medis pasien baru aatu pasien lama yang
digunakan pada pelayanan rawat jalan. Waktu
penyediaan dokumen rekam medic mulai pasien
mendaftar sampai rekam medis disediakan/ ditemukan
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

oleh petugas.

4 Kepatuhan Terhadap Sop Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan SOP 100% 100%

5 Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medic
Pelayanan Rawat inap
Dokumen rekam medis rawat inap adalah dokumen ≤ 10menit ≤ 10menit
rekam medis pasien baru atau pasien lama yang
digunakan pada pelayanan rawat inap. Waktu
penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat
inap adalah waktu mulai pasien diputuskan untuk
dirawat tersedia dibangsal pasien.

UNIT POLI UMUM

1 Kepatuhan Terhadap SOP Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan SOP 100% 100%
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

2 Ketepatan Waktu Petugas pelayanan dokter pukul 09.00 WIB 100% 100%

pelayanan perawat 08.00 WIB

3 Waktu Tunggu Di Rawat Jalan Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai ≤60 Menit ≤60 Menit
pasien mendaftar sampai dilayani oleh dokter

UNIT POLI KHUSUS

1 Pelayanan Khusus Petugas menggunakan APD (masker) pada saat jam 100% 100%
pelayanan

UNIT RAWAT INAP

1 Tidak Adanya Kejadian Pasien Jatuh Yang Berakhir Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh 100% 100%
Kecatatan/ Kematian selama dirawat baik akibat jatuh dari tempat tidur,
dikamar mandi, dsb, yang berakibat kecatatan atau
kematian

2 Kepatuhan Terhadap Sop Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan SOP 100% 100%
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

3 Kejadian Pulang Paksa Pulang paksa adalah pulang atas permintaan pasien ≤ 5% ≤ 5%
atau keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang
oleh dokter

UNIT GIZI

1 Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Kepada Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien ≥90 % ≥90 %
Pasien adalah ketepatan penyediaan makanan, pada pasien
sesuai dengan jadwal

Makan pagi pukul 06.00-07.00 WIB

Makan siang pukul 11.00-12.00 WIB

Makan sore 16.00-17.00 WIB

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

2 Sisa Makanan Yang Tidak Termakan Oleh Pasien Sisa makan adalah porsi makanan yang tersisa yang ≤20 % ≤20 %
tidak dimakan oleh pasien (sesuai dengan pedoman
asuhan gizi klinik)

3 Kepatuhan terhadap SOP Petugas melakukan kegiatan sesuai dengan SOP 100 % 100 %

UNIT ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

1 Ketepatan Waktu Pengurusan Gaji Pembayaran gaji dilakukan ditanggal 1 setiap bulan 100% 100%
kecuali libur dimajukan ke hari senin diawal bulan
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS
2 Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat
3 Kecepatan Waktu Menaggapi Kerusakan Alat
4 Kecepatan Waktu Pemberian Informasi Tentang
Tagihan Pasien Rawat Inap
DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET
Waktu pemliharaan alat adalah waktu yang 100% 100%
menunjukan periode pemeliharaan/ service untuk tiap-
tiap alat sesuai ketentuan yang berlaku
Kecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adalah ≤ 80% ≤ 80%
waktu yang dibutuhkan mulai laporan alat rusak
diterima sampai dengan petugas melakukan
pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak
lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu 15 menit
harus sudah ditanggapi
Informasi tagihan pasien rawat inap meliputi semua ≤ 2 Jam ≤ 2 Jam
tagihan pelayanan yang telah diberikan.
Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien
rawat inap adalah waktu mulai pasien dinyatakan
boleh pulang oleh dokter sampai dengan informasi
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

tagihan diterima oleh pasien.

5 Ketepatan Waktu Penyusunan Laporan Keuangan Waktu pengiriman laporan maksimal tanggal 5 setiap 100% 100%
bulan

UNIT CLEANING SERVICE

1 Pencapaian K4 (Kebersihan, Kerapihan, Keindahan Dilakukan kebersihan setiap hari, mengisi daftar ceklis 100% 100%
Dan Keamanan) kebersihan

2 Tidak Adanya Kejadian Linen Yang Hilang Tidak Adanya Kejadian Linen Yang Hilang 100% 100%

3 Ketepatan Waktu Penyediaan Linen Untuk Ruang Ketepatan waktu penyediaan linen adalah ketepatan 100% 100%
Rawat Inap penyediaan linen sesuai dengan kentuan waktu yang
ditetapkan

INDIKATOR TETAP
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MATARAM
PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN TK. I GEBANG
PENETAPAN INDIKATOR MUTU KLINIS DAN INDIKATOR PERILAKU
NO. INDIKATOR PRIORITAS DEFINISI OPERASIONAL STANDAR TARGET

1 Kelengkapan rekam medik Kelengkapan Anamnesa, Pemeriksan Fisik, 100% 100%

Penunjang, Diagnosa, Rencana Layanan (Terapi,
tindakan medis, konseling, rujukan), paraf, Nama
Pemerisa dan alergi obat.

2 Kepuasan Pasien Pasien memberikan koin pernyataan pada pedaftaran, ≥ 80% ≥ 80%
poli umum, poli gigi, BKIa dan apotek, pasien mnegisi
kuisioner dan kotak saran