KOP KANTOR KELURAHAN

SURAT KEPUTUSAN
KELURAHAN GUNDIH KOTA SURABAYA
NOMOR :

TENTANG
PENETAPAN TIM KESEHATAN & KESELAMATAN KERJA (K3) PERKANTORAN
KELURAHAN GUNDIH KOTA SURABAYA

Menimbang : a. Bahwasemuaperkantorantidakterlepasdariberbagaipotensirisiko dan

bahaya yang dapatmempengaruhikeselamatan dan kesehatan para
karyawan dan masyarakatpenggunalayanandidalamnya;
b. Bahwa dalamupayamewujudkan Kesehatan dan KeselamatanKerja (K3)
di LingkunganPerkantoranperludilakukanupaya-upayapeningkatan dan
pencegahanpenyakitsertakeselamatankerja yang
meliputistandarpenyelenggaraankeselamatan, kesehatankerja,
lingkungankerja, sanitasi dan ergonomiperkantoran;
c. Bahwa Kantor Kelurahan ……sebagai salah satuperkantoran yang
mempunyaikaryawan dan
pengunjungperlumelaksanakanupayakesehatan dan keselamatankerja;
d. Bahwa untukmemenuhi huruf a, b dan c maka perlu menunjukTim
Kesehatan & Keselamatan Kerja (K3) Perkantoran.
Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 1 Tahun 1970 tentangKeselamatanKerja;
2. Undang-UndangRepublik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144);
3. PeraturanPemerintahNomor 88 Tahun 2019 tentang Kesehatan Kerja;
4. PeraturanPemerintahNomor 50 Tahun 2012
tentangPenerapanSistemManajemenKeselamatan dan Kesehatan Kerja
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 100,
TambahanLembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5309);
5. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan TransmigrasiNomor
PER.13/MEN/X/2011 tentang Nilai Ambang Batas Faktor Fisika dan
Faktor Kimia di TempatKerja (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2011 Nomor 684).
Memperhatikan : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 48 Tahun 2016
tentangStandarKeselamatan dan Kesehatan KerjaPerkantoran
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN LURAH….. KOTA SURABAYA TENTANG
PENUNJUKAN TIM KESEHATAN & KESELAMATAN KERJA (K3)
PERKANTORAN.
KESATU : Menugaskan Tim dimaksuddalamDiktum PERTAMA Surat Keputusan
iniuntuk :
1. Melakukanobservasi, identifikasi dan
 rekomendasipengendalianterhadapfaktor-faktorrisiko di
lingkungankerja;
2. Membuatrencanakegiatan program K3 atashasilidentifikasirisiko dan
bahaya di tempatkerja;
3. Melakukankegiatan Upaya pengendaliansesuaiprioritasmasalah dan
sumberdaya yang tersedia;
4. Melakukanevaluasiterhadap program K3 yang
sudahdilaksanakandalambentukrapatrutin;
5. Melibatkanperanaktifdariseluruhanggotatim dan segenapkaryawanbaik
yang bersifatinformatif, edukatif dan
aplikatifgunameningkatkanproduktifitassehingga K3
dapatterlaksanasecaraberkesinambungan dan
semakinmemberimanfaatpositif pada seluruhkaryawan dan
masyarakatsekitar.
KEDUA : MembentukPanitiasebagaimanadimaksud pada Diktum KESATU;

KETIGA : SusunanPanitiasebagaimanadimaksuddalamDiktum KESATU

tercantumdalamlampiran Surat Keputusan;

KEEMPAT : Keputusan inimulaiberlakusejakditetapkan, apabila di

kemudianhariterdapatkekeliruanataukekurangan, makaakanditinjau Kembali
sebagaimanamestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : Me 2023

Lurah …….
Kota Surabaya

Nama Lurahlengkapdengangelar
Pangkat / Golongan
NIP. ………….

LAMPIRA : SURAT KEPUTUSAN KELURAHAN ……..

 N KOTA SURABAYA
NOMOR :
TANGGAL : Mei 2023
TENTANG : PENETAPAN TIM KESEHATAN &
KESELAMATAN KERJA (K3) PERKANTORAN

SUSUNAN PANITIA
TIM KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA KELURAHAN …..
KOTA SURABAYA

A. SusunanKeanggotaan :
PENASEHAT : Lurah…..
KETUA TIM :
SEKERTARIS :

NO. NAMA JABATAN

SUB TIM KESEHATAN KERJA

1.

2.

3.

4.

5.

SUB TIM KESELAMATAN KERJA

1.

2.

3.

4.

5.

SUB TIM ERGONOMI

1.

2.

3.

4.
 5.

SUB TIM LINGKUNGAN KERJA

1.

2.

3.

4.

B. TupoksiTim :
SUB TIM KESEHATAN KERJA
1. Melakukankegiatanpromosipeningkatankesehatandengan PHBS (Perilaku Hidup Bersih
dan Sehat) di tempatkerja
2. Meningkatkankebugaranjasmanidenganaktivitasfisik dan pengukurankebugaran
3. Melakukanpencegahanfaktorrisikopenyakit, deteksidinikasuspenyakit dan penilaian status
kesehatan (termasukpemeriksaankesehatanberkala)
4. Menyelenggarakanupayapemulihankesehatankaryawan (return to work)
5. Melakukanpenyediaanruangan ASI & monitoring penggunaanruang ASI
6. Meningkatkankesehatanreproduksipekerja

SUB TIM KESELAMATAN KERJA

1. Mengupayakandesainalat dan prosedurkerja yang aman
2. Melakukanobservasi&rekomendasiterhadapkesiapsiagaankondisidarurat di tempatkerja
3. Melakukankegiatansosialisasi&simulasikesiapsiagaankedaruratan di tempatkerja
4. Melakukanobservasi&rekomendasiterhadapstandarsarana P3K di tempatkerja
5. Mengkoordinirkegiatanobservasi&identifikasilingkungankerja
6. Melakukanobservasi&rekomendasiterhadapstandartanggapdaruratgedung,
termasukkeselamatankebakarangedung
7. Mengupayakankeselamatanmekanik&elektrik

SUB TIM ERGONOMI

1. Mengupayakanpengaturanluastempatkerja& tata letakperalatan
2. Mengupayakankursi&mejakerjasertaperalatan lain sesuaistandarergonomi
3. Mengupayakanprosedurkerjadenganbenar
4. Mengaturdurasikerja&jenispekerjaansesuaidengankemampuan&minatkaryawan
5. Mengupayakan&meningkatkanpenyelenggaraanperegangan di
tempatkerjadenganmembangunsistemtersentral

SUB TIM LINGKUNGAN KERJA

1. Mengupayakanpenerapanstandar&persyaratanstandarlingkunganperkantoran
(saranabangunan, penyediaan air, toilet, pengolahanlimbah, sarana CTPS)
2. Mengupayakanpengendalianvektor dan binatangpembawapenyakit
3. Memonitor&membuatrekomendasistandar K3 perkantoran (kebisingan, pencahayaan,
kelembapan, suhu, ventilasi, dll)
4. Menyusun petabangunan/ gedung dan menempatkannya di area yang mudahdilihat
5. Melakukanobservasi&rekomendasiterhadapstandarketersediaanruangterbukahijau di
tempatkerja

Lurah …….
Kota Surabaya

Nama Lurahlengkapdengangelar
Pangkat / Golongan
NIP. ………….