LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK AL QUR’AN

BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA

( LPPTKA – BKPRMI )
“ TK/ TPA ………………………………………… “
JL. ………………………………………….. Sampit Telp : 0531 – ……….. Hp : 0812…………………

Nomor : 017 /TK-TPA.NH / KODE SURAT/ BULAN/TAHUN Sampit, …………..2018

Lampiran : 1 berkas
Perihal : Mohon Diberikan Nomor Unit

Kepada
Yth. Direktur LPPTKA BKPRMI
Kab. Kotim
di-
Sampit

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Salam silaturrahmi teriring doa semoga Allah SWT senantiasa memberikan hidayah dan
magfirahnya kepada kita dalam menjalankan aktifitas sehari-hari. Aamiin

Sehubungan dengan telah berlangsungnya kegiatan belajar-mengajar Alquran pada TKA / TPA
………………………….. kelurahan…………………. Kecamatan……………………. Kabupaten …………….. yang
dimulai sejak tanggal……… bulan……….. tahun………………. Dan aktif sampai dengan saat ini,
maka kami memohon kepada akhie Dirda LPPTKA-BKPRMI Kab. Kotim sebagaimana perihal di
atas.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perkenannyaa diucapkan terima kasih.
Billahi fii sabilil haq, wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarokatuh

TK/TP Al Qur’an ……………………………….

Kepala,

Tebmusan disampaikan kepada:

1. Ketua yayasan ………………..
2. Arsip
 LEMBAGA PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN TK AL QUR’AN
BADAN KOMUNIKASI PEMUDA REMAJA MASJID INDONESIA
( LPPTKA – BKPRMI )
“ TK/ TPA ………………………………………… “
JL. ………………………………………….. Sampit Telp : 0531 – ……….. Hp : 0812…………………

PROPOSAL PEMBERIAN NOMOR UNIT TKA/TPA …………….

A. PENDAHULUAN
(ISINYA):
- Dasar pendirian TKA/TPA
- Kondisi umum masyakaraktnya
- Urgensitasnya
- Manfatnya

B. TUJUAN PENDIRIAN TKA/TPA………………..

1. ………
2. ………
3. ……….

C. KEADAAN TKA/TPA………………………….

1 NamaTK/TP Al Qur’an : ………………………………………………………………………..

2 Nomor Unit
3 Desa/kelurahan/Kecamatan/Kabupaten
4 Tanggal dan tahun berdiri
5 Didirikan oleh
6 Kurikulum yang dipergunakan
7 Jumlah Lokal / Ruang belajar
8 Keadaan Santri
: ………………………………………………………………………..
: ………………………………………………………………………..
: ………………………………………………………………………..
: ………………………………………………………………………..
: ………………………………………………………………………..
: ………………………………………………………………………..
: ………………………………………………………………………..
: ………………………………………………………………………..

Keadaan santri pada awal Keadaan santri

MUTASI KET
Bulan ini Akhir bulan ini
JENJAN LK PR JLH LK PR JLH LK PR JLH LK PR JLH
G
TKA
TPA
TQA
JUMLAH

9. Keadaan Ustadz/Ustadzah
JABATAN MULAI BERTUGAS PENDIDIKAN
NO NAMA KETERANGAN
GT/GTT PADA TANGGAL TERAKHIR

1
 2

10. KEADAAN SARANA

KONDISI
NO JENIS SARANA
Baik Rusak Ringan Rusaak Berat
1 Ruang Belajar
2 Lemari Buku / Arsip
3 Meja
4 Kursi
5 Papan Tulis
6 Rak Penyimpanan Alquran
7 Toilet
8 …………

Sampit, …………………………………….
TK/TPA………………………………..
Unit …………….

Kepala,

_______________________
LAMPIRAN-LAMPIRAN:

1. STRUKTUR PENGURUS YAYASAN

2. STRUKTUR ORGANISASI TKA/TPA………………………..
3. FOTO GEDUNG
4. FOTO RUANG BELAJAR
5. FOTO KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
6. DLL