FORM TES TULIS REKRUITMEN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

LKP GAZEBO ENGLISH COURSE

Nama Pelamar : …………………………………………………………………………………………………………..
Tempat, tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………………………..
Jabatan yang dilamar : …………………………………………………………………………………………………………..
Tim Penilai : …………………………………………………………………………………………………………..

WRITE YOUR ANSWER FOR THE QUESTIONS GIVEN BY THE INTERVIEWER IN THE FOLLOWING BOX!
DRAW A TREE IN THE BOX BELOW!

Mengetahui, Trenggalek, ……………………………………………………..

Penilai, Pelamar,

…………………………………………………………………. ……………………………………………………………………..
 ANALISA HASIL TES TULIS
REKRUITMEN PENDIDIK
LKP GAZEBO ENGLISH COURSE

Nama Pelamar : …………………………………………………………………………………………………………..

Tempat, tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………………………..
Jabatan yang dilamar : …………………………………………………………………………………………………………..
Tim Penilai : …………………………………………………………………………………………………………..

Trenggalek, ………………………………………………
Tim Penilai,

………………………………………………………………
 FORM WAWANCARA
REKRUITMEN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
LKP GAZEBO ENGLISH COURSE

Nama Pelamar : …………………………………………………………………………………………………………..

Tempat, tanggal lahir : …………………………………………………………………………………………………………..
Jabatan yang dilamar : …………………………………………………………………………………………………………..
Tim Penilai : …………………………………………………………………………………………………………..

Trenggalek, ………………………
………………………
Tim Penilai,
 ………………………………………………………………

LKP GAZEBO ENGLISH COURSE

NPSN: K5660488 NILEK: 05127.1.0001 Kinerja ” B”
Terakreditasi oleh BAN-PNF SK Nomor: 024/K.1/SK/AKR/2014
No. Izin: 503.LKP/05/406.039/2016 SK TUK: KEP-086/KET/LSK-BIG/2016
Jl. Mayjen Sungkono 18 Trenggalek JawaTimur 66311 Telp. 085235990100
Email: gazeboclub@yahoo.com web: www.lkpgazebo.com

DAFTAR HADIR PESERTA TES WAWANCARA

REKRUITMEN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
LKP GAZEBO ENGLISH COURSE

Hari, Tanggal : Selasa, 8 Januari 2019

Pukul : 14.00 - selesai

NOMOR TANDA JABATAN YANG

NO NAMA PESERTA TANDA TANGAN
PESERTA DILAMAR

1 001/18.11/GZB INDAH BINTI MAHMUDAH PENDIDIK 1.

2 002/18.11/GZB NENDE ALTIN ORABANDARI PENDIDIK 2.

3 003/18.11/GZB SANTI CAHYO DEWANTI PENDIDIK 3.

Trenggalek, 8 Januari 2019

Pimpinan LKP Gazebo English Course

Dr. SITI NURUL HIDAYAH, M.Ed., M.Ed.

 LKP GAZEBO ENGLISH COURSE
NPSN: K5660488 NILEK: 05127.1.0001 Kinerja ” B”
Terakreditasi oleh BAN-PNF SK Nomor: 024/K.1/SK/AKR/2014
No. Izin: 503.LKP/05/406.039/2016 SK TUK: KEP-086/KET/LSK-BIG/2016
Jl. Mayjen Sungkono 18 Trenggalek JawaTimur 66311 Telp. 085235990100
Email: gazeboclub@yahoo.com web: www.lkpgazebo.com

DAFTAR HADIR TIM PENILAI

REKRUITMEN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
LKP GAZEBO ENGLISH COURSE

Hari, Tanggal : Selasa, 8 Januari 2019

Pukul : 14.00 - selesai

NO NAMA PESERTA JABATAN TANDA TANGAN

1 Dr. Siti Nurul Hidayah, M.Ed., M.Ed. Pimpinan 1.

Kabag.
Operasional,
2 Uswatun Hasanah, M.Pd. 2.
Kepegawaian dan
Akademik

3 Erni Rumiati, S.Pd. Pendidik Senior 3.

Trenggalek, 8 Januari 2019

Pimpinan LKP Gazebo English Course

Dr. SITI NURUL HIDAYAH, M.Ed., M.Ed.

 BIODATA PELAMAR
REKRUITMEN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
LKP GAZEBO ENGLISH COURSE

Nomor Tanda Peserta : ……/18.11/GZB

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………...
Nama Panggilan : …………………….. Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………...
Kewarganegaraan : ……………………………………………………………………………………...
Status Perkawinan : ……………………………………………………………………………………...
Alamat : ……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
No Telepon : ……………………………………………………………………………………...
Jabatan yang dilamar : ……………………………………………………………………………………...
Email : ……………………………………………………………………………………...

1. Pendidikan Formal
Tingkat Pendidikan Nama Sekolah dan Jurusan Tahun Lulus

2. Pendidikan Non Formal

Jenis Kursus / Nama Lembaga Tahun Kursus Lama Kursus
Pelatihan

3. Pengalaman Kerja

TIDAK PERNAH BEKERJA

PERNAH BEKERJA tapi sudah berhenti, yaitu sebagai berikut:

NAMA INSTANSI DARI TAHUN …S/D … JABATAN ALASAN BERHENTI
 SEDANG BEKERJA, yaitu sebagai berikut:
NAMA INSTANSI DARI TAHUN …S/D … JABATAN

4. Pengalaman Organisasi

NAMA ORGANISASI DARI TAHUN …S/D … JABATAN KETERANGAN

5. Bahasa Asing yang dikuasai

1. ………………………………….(AKTIF/PASIF)
2. ………………………………….(AKTIF/PASIF)
3. ………………………………….(AKTIF/PASIF)

6. Kegemaran atau Hobi

………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
7. Alasan Melamar

………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….

PERNYATAAN

Petunjuk: Bila pernyataan di bawah ini DISETUJUI DAN BENAR , beri tanda Ѵ pada kotaknya, dan bila TIDAK
SETUJU maka kotak diberi tanda 0 atau CORET pernyataan/ kalimatnya.

Saya menerangkan bahwa :

1. Saya tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat dari suatu jabatan pekerjaan atau Pendidikan.
2. Saya TIDAK PERNAH melakukan pelanggaran hokum.
3. Saya TIDAK PERNAH mejadi anggota OrPol/ OrMas / partai terlarang.
4. Saya bersedia tunduk pada ketentuan Rekruitmen dan Peraturan yang berlaku di LKP Gazebo English
Course.

Saya telah membaca atau memahami sepenuhnya isi formulir ini, dan menyatakan / menyetujui bahwa keterangan,
jawaban, dan pernyataan dalam formulir ini diberikan dengan benar, lengkap dan sejujurnya. Bila kemudai pernyataan ini
tidak benar atau tidak sesuai dengan kenyataannya, maka saya :
 Bersedia dinyatakan gugur / berhenti denan tidak hormat pada proses rekruitmen atau Pendidikan / latihan atau
sebagai pendidik di LKP Gazebo English Course.
 Bersedia mengganti keruigian pihak LKP Gazebo English Course.
 Bersedia dituntut sesuai dengan hukum dan undang-undang yang berlaku.

Trenggalek, …………………………………………
Pelamar,

……………………………………………………….