SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Wahyu Dwi Saputri Amd.Kep

Umur : 22 tahun

Agama : Islam

Alamat : Desa Sekar Mengkuang

Orangtua/ Wali dari anak

Nama : Siti Aminah

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : Sragen, 02 Mei 1970
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Desa Sekar Mengkuang

Dengan ini menyatakan tidak merasa keberatan jika anak kami sebagaimana tersebut
diatas bekerja pada RSCD Wisma Atlet dan ditempatkan di caba-cabangnya di seluruh wilayah
indonesia atau di luar negeri.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dijadikan sebagaimana
mestinya.

Sekar Mengkuang, 03 Januari 2022

Orang tua Anak

yang bersangkutan

Siti Aminah Wahyu Dwi Saputri Amd.Kep

 SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA DI TEMPATKAN DAN BERKERJA DIMANA SAJA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wahyu Dwi Sapiutri Amd.Kep

Umur : 22 tahun

Agama : Islam

Alamat : Desa Sekar Mengkuang

Menyatakan bahwa saya :

1. Bersedia di tempatkan bekerja pada RSCD Wisma Atlet dan ditempatkan di caba-
cabangnya di seluruh wilayah indonesia.
2. Tidak menuntut untuk ditempatkan di suatu unit / tempat tertentu.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dalam keadaan sadar dan tanpa

Tekana dari pihak manapun

Sekar Mengkuang, 03 Januari 2022

(Wahyu Dwi Saputri Amd.Kep)