LAPORAN PENDAHULUAN

DEMAM THYPOID

Disusun oleh

Nama : Sandi Desfina

NIM: 21222076

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

PROGRAM STUDI NERS PROFESI
TAHUN 2022/2023
 LAPORAN PENDAHULUAN
DEMAM THYPOID

1. Definisi
Demam tifoid adalah penyakit infeksi bakteri, yang disebabkan oleh Salmonella
typhi. Penyakit ini ditularkan melalui konsumsi makanan atau minuman yang
terkontaminasi oleh bakteri tersebut (Inawati, 2009). Definisi lain dari demam tifoid
atau Typhus Abdominalis ialah penyakit infeksi akut yang biasaya mengenai saluran
pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu, gangguan pada
pencernaan dan gangguan kesadaran (Ngastiyah, 2005).
Demam tifoid disebarkan melalui jalur fekal-oral dan hanya menginfeksi
manusia yang mengkonsumsi makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh
bakteri Salmonella typhi. Ada dua sumber penularan Salmonella typhi, yaitu penderita
demam tifoid dan karier. Seseorang yang karier adalah orang yang pernah menderita
demam tifoid dan terus membawa penyakit ini untuk beberapa waktu atau selamanya
(Nadyah, 2014)

2. Etiologi
Demam tifoid timbul akibat dari infeksi oleh bakteri golongan Salmonella yaitu
Salmonella thypi, S paratyphi A, S paratyphi B dan S paratyphi C. Bakteri tersebut
memasuki tubuh penderita melalui saluran pencernaan (Inawati, 2009). Sumber utama
yang terinfeksi adalah manusia yang selalu mengeluarkan mikroorganisme penyebab
penyakit tersebut, baik ketika ia sedang sakit atau sedang dalam masa penyembuhan.
Pada masa penyembuhan, penderita masih mengandung Salmonella spp di dalam
kandung empedu atau di dalam ginjal. Sebanyak 5 persen penderita demam tifoid
kelak akan menjadi karier sementara, sedangkan 2 persen yang lain akan menjadi
karier yang menahun. Sebagian besar dari karier tersebut merupakan karier intestinal
(intestinal type) sedang yang lain termasuk urinary type.

3. Manifestasi klinis
a. Masa Inkubasi
Masa inkubasi dapat berlangsung 7-21 hari, walaupun pada umumnya adalah 10-
12 hari. Pada awal penyakit keluhan dan gejala penyakit tidaklah khas, berupa :
- anoreksia
- rasa malas
 - sakit kepala bagian depan
- nyeri otot
- lidah kotor
- gangguan perut (perut kembung dan sakit)
b. Gejala Khas
1) Minggu Pertama
Setelah melewati masa inkubasi 10-14 hari, gejala penyakit itu pada
awalnya sama dengan penyakit infeksi akut yang lain, seperti demam tinggi
yang berpanjangan yaitu setinggi 39ºc hingga 40ºc, sakit kepala, pusing,
pegal-pegal, anoreksia, mual, muntah, batuk, dengan nadi antara 80-100 kali
permenit, denyut lemah, pernapasan semakin cepat dengan gambaran
bronkitis kataral, perut kembung dan merasa tak enak,sedangkan diare dan
sembelit silih berganti. Pada akhir minggu pertama, diare lebih sering
terjadi. Khas lidah pada penderita adalah kotor di tengah, tepi dan ujung
merah serta bergetar atau tremor.
2) Minggu Kedua
Jika pada minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur meningkat setiap
hari, yang biasanya menurun pada pagi hari kemudian meningkat pada sore
atau malam hari. Karena itu, pada minggu kedua suhu tubuh penderita terus
menerus dalam keadaan tinggi (demam). Suhu badan yang tinggi, dengan
penurunan sedikit pada pagi hari berlangsung. Terjadi perlambatan relatif
nadi penderita. Yang semestinya nadi meningkat bersama dengan
peningkatan suhu, saat ini relatif nadi lebih lambat dibandingkan
peningkatan suhu tubuh. Gejala toksemia semakin berat yang ditandai
dengan keadaan penderita yang mengalami delirium. Gangguan
pendengaran umumnya terjadi. Lidah tampak kering,merah mengkilat. Nadi
semakin cepat sedangkan tekanan darah menurun, sedangkan diare menjadi
lebih sering yang kadang-kadang berwarna gelap akibat terjadi perdarahan.
3) Minggu Ketiga
Suhu tubuh berangsung-angsur turun dan normal kembali di akhir minggu.
Hal itu jika terjadi tanpa komplikasi atau berhasil diobati. Bila keadaan
membaik, gejala-gejala akan berkurang dan temperatur mulai turun.
Meskipun demikian justru pada saat ini komplikasi perdarahan dan perforasi
cenderung untuk terjadi, akibat lepasnya kerak dari ulkus. Sebaliknya jika
 keadaan makin memburuk, dimana toksemia memberat dengan terjadinya
tanda-tanda khas berupa delirium atau stupor,otot-otot bergerak terus,
inkontinensia alvi dan inkontinensia urin.
4) Minggu Keempat
Minggu keempat merupakan stadium penyembuhan untuk demam tifoid.

4. Patofisiologi
Penyakit typhoid disebabkan oleh kuman salmonella typhi, salmonella paratyphi
A, Salmonella paratyphi B, Salmonella paratyphi C, yang masuk ke dalam tubuh
manusia melalui mulut dengan makanan dan air yang tercemar. Selanjutnya akan ke
dinding usus halus melalui aliran limfe ke kelenjar mesentrium
menggandakan/multiplikasi (bacterium). Biasanya pasien belum tampak adanya gejala
klinik (asimptomatik) seperti mual, muntah, tidak enak badan, pusing karena segera
diserbu sel sistem retikulo endosetual. Tetapi kuman masih hidup, selanjutnya melalui
duktus toraksikus masuk ke dalam peredaran darah mengalami bakterimia sehingga
tubuh merangsang untuk mengeluarkan sel piogon akibatnya terjadi lekositopenia.
Dari sel piogon inilah yang mempengaruhi pusat termogulator di hipotalamus
sehingga timbul gejala demam dan apabila demam tinggi tidak segera diatasi maka
dapat terjadi gangguan kesadaran dalam berbagai tingkat. Setelah dari peredaran
darah, kuman menuju ke organ-oragan tubuh (hati, limfa, empedu) sehingga timbul
peradangan yang menyebabkan membesarnya organ tersebut dan nyeri tekan, terutama
pada folikel limfosid berangsur-angsur mengalami perbaikan dan apabila tidak
dihancurkan akan menyebar ke seluruh organ sehingga timbul komplikasi dan dapat
memperburuk kondisi pasien (Juwono,1999).
Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal
dengan 5F yaitu Food(makanan), Fingers (jari tangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly
(lalat), dan melalui Feses (tinja). Feses dan muntah pada penderita demam tifoid dapat
menularkan salmonella thypi kepada orang lain. Bakteri yang masuk ke dalam
lambung, sebagian akan dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke
usus halus bagian distal dan mencapai jaringan limpoid. Di dalam jaringan limpoid ini
kuman berkembang biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai sel-sel
retikuloendotelial. Sel-sel retikuloendotelial ini kemudian melepaskan kuman ke
dalam sirkulasi darah dan menimbulkan bakterimia, kuman selanjutnya masuk limpa,
usus halus dan kandung empedu.
5. Pathway
6. Komplikasi Demam Typhoid
Menurut (Wulandari dan Erawati 2016) komplikasi demam typhoid dapat dibagi
dalam dua bagian, yaitu:
a. Komplikasi intestinal

1) Perdarahan usus: diketahui dengan pemeriksaan tinja dengan benzidin. Dapat

terjadi melena,disertai nyeri perut dengan tanda renjatan.
2) Perforasi usus: biasa terjadi pada minggu ke III bagian distal ileum. Perforasi
yang tidak disertai peritonitis terjadi bila ada udara di hati dan diafragma pada
foto RO abdomen posisi tegak.
3) Perionitis: gejala akut abdomen yang ditemui nyeri perut hebat, dinding
abdomen tegang, dan nyeri tekan.

b. Komplikasi ekstraintestinal

1) Komplikasi kardiovaskuler: kegagalan sirkulasi perifer (renjatan,sepsis),

miokarditis, trombosis, dan tromboflebitis.
2) Komplikasi darah: anemia hemolitik, trompositopenia, atau koagulasi
intravaskuler diseminata dan sindrom uremia himolitik.
3) Komplikasi paru: pneumonia, empiema, dan pleuritis.
4) Komplikasi hepar dan kandung kemih: hepatitis dan kolelitiasis. Komplikasi
ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis, dan perinefritis. Komplikasi tulang:
osteomielitis, periostitis, spondilitis, dan arthritis.
5) Komplikasi neuropsikiatrik: delirium, meningismus, meningitis
6) polyneuritis perifer, dan sindrom .

7. Penatalaksanaan (Inawati, 2009)

a. Tirah baring absolut minimal 7-14 hari sampai bebas demam
b. Terapi suportif misalnya pemberian cairan, elektrolit, bila terjadi gangguan
keseimbangan cairan, vitamin, dan mineral yang dibutuhkan oleh tubuh dan
kortikosteroid untuk mempercepat penurunan demam.
c. Obat
1) Kloramfenikol
2) Tiamfenikol
3) Ko-trimoksazol
 4) Ampisilin dan Amoksisilin
5) Sefalosporin
6) Fluorokinolon
7) Furazolidon

8. Terapi Komplementer
Dari penelitian (Farizal 2018) menyarankan kepada masyarakat untuk dapat
menggunakan bawang putih sebagai tanaman obat alternative Salmonella typhi untuk
demam tifoid dengan cara merebus bawang putih sebanyak 100 gram dalam 100 ml air
Dari penelitian tersebut dapat disarankan kepada masyrakat untuk dapat menggunakan
bawang putih sebagai tanaman obat alternatif Salmonella typhi untuk demam tifoid
dengan cara merebus bawang putih sebanyak 100 gram dalam 100 ml air.
Komponen utama dalam bawang putih yang dipercaya bertanggung jawab atas
potensi antibakteri dan potensi terapeutik lain pada bawang putih ialah kandungan
sulfur dalam bawang putih. Diantaranya ialah Diallythiosulfat (Allicin) dan juga
Diallydisulfide (Ajone). Zat allicin adalah komponen aktif utama bawang putih.
Pertama kali dilaporkan oleh CJ Cavalito pada tahun 1944, zat aliicin adalah bahan
utama yang bertanggung jawab atas spektrum luas dari aktivitas antibakteri dalam
bawang putih (Moghadam, Navidifar and Amin, 2014). Alisin merupakan komponen
sulfur bioaktif utama yang terkandung dalam bawang putih. Komponen ini hanya akan
muncul apabila bawang putih dipotong atau dihancurkan. Pada saat bawang putih
dihancurkan atau dipotong. Pada saat bawang putih dihancurkan, kerusakan membrane
sel bawang putih ini akan mengaktifkan enzim ellinase, yang akan membantu proses
metabolisme alliin yang terkandung dalam sel lain, menjadi allicin

9. Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan serologi yang masih dikerjakan pada pasien yang dirawat dengan
demam typhoid di Rumah Sakit adalah tes Widal. Nilai diagnostik tes Widal adalah
melihat adanya kenaikan titer antibodi yang bermakna dalam darah terhadap antigen O
(somatik) dan/atau antigen H (flagellar) Salmonella enterica serotype typhi pada 2 kali
pengambilan spesimen serum dengan interval waktu 10-14 hari.
Interpretasi hasil tes widal yaitu terjadinya aglutinasi menandakan tes Widal
positif dan jika reaksi positif diobservasi dalam 20ul sampel tes, hal ini
mengindikasikan adanya level klinis yang signifikan dari respon antibodi pada serum
 pasien. Tidak terjadinya aglutinasi menandakan hasil tes Widal negatif dan
mengindikasikan tidak adanya level klinis yang signifikan dari respon antibody
(Wardana, 2014)

Konsep Keperawatan Demam Typhoid

1. Pengkajian
a. Identitas
b. Riwayat keperawatan
1) Keluhan utama
Demam lebih dari 1 minggu, gangguan kesadaran: apatis sampai somnolen, dan
gangguan saluran pencernaan seperti perut kembung atau tegang dan nyeri pada
perabaan, mulut bau, konstipasi atau diare, tinja berdarah atau dengan tanpa
lendir, anoreksia, dan muntah.
2) Riwayat kesehatan lingkungan.
3) Imunisasi
4) Riwayat pertumbuhan dan perkembangan.
5) Nutrisi
c. Pemeriksaan fisik
1) Sistem kardiovaskuler.
2) Sistem pernapasan.
3) Sistem pencernaan.
4) Sistem genitourinus
5) Sistem saraf
6) Sistem lokomotor/musculoskeletal
7) Sistem endokrin
8) Sistem integument
d. Pemeriksaan diagnostik dan hasil:
1) Jumlah leukosit normal/leukopenia/leukositosis.
2) Anemia ringan, LED meningat, SGOT, SGPT, dan fosfatalkali meningkat.
3)Minggu pertama biarkan darah S.Typhi positif, dalam minggu berikutnya
menurun.
4) Biarkan tinja positif dalam minggu kedua dan ketiga.
 5) Kenaikan titer reaksi widal 4 kali lipat pada pemeriksaan ulung memastikan
diagnosis. Pada reaksi widal titer aglutinin O dan H meningkat sejak minggu ke
dua. Titer reaksi widal diatas 1:200 menyokong diagnosis.

2. Diagnosis Keperawatan
Diagnosa keperawatan (PPNI 2017) sebagai berikut:
a. Hipertermi berhubungan dengan inflamasi penyakit
b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
c. Resiko defisit nutrisi

3. Intervensi Keperawatan
berhubungan dengan kehilangan nafsu makan
Intervensi keperawatan (PPNI 2018) sebagai berikut:
No Diagnosa Intervensi Rasional

Hipertermi Manajemen Hipertermia Observasi

berhubungan dengan Obeservasi - Jika mengetahui
inflamasi penyakit - Identifikasi penyebab hipertermia penyebabnya, intervensi
- Monitor suhu tubuh yang akan dilakukan bisa
Terapeutik secara mudah dilakukan
- Longgarkan/lepaskan pakaian untuk mencapai hasil
Edukasi yang di inginkan
- Anjurkan tirah baring - Untuk mengetahui apakah
Kolaborasi setelah intervensi adakah
- Kolaborasi pemberian cairan dan perubahan suhu tubuh
elektrolit intravena, jika perlu atau tidak
Terapeutik
- Untuk menjaga agar
pasien merasa nyaman,
dan melonggarkan /
melepaskan pakaian
untuk membantu
penguapan tubuh
Edukasi
- Untuk menghindari
aktivitas fisik yang dapat
membuat suhu tubuh
 meningkat
Kolaborasi
- Peningkatan suhu tubuh
mengakibatkan
penguapan tubuh
meningkat sehingga perlu
diimbangi dengan asupan
cairan yang banyak untuk
mencegah terjadinya
dehidrasi
Intoleransi aktivitas Manajemen Energi Observasi
berhubungan dengan Observasi - Membatasi aktifitas yang
kelemahan - Identifikasi gangguan fungsi tubuh ingin dilakukan
yang mengakibatkan kelelahan  - Untuk mengatur
Monitor pola jam tidur kebutuhan istirahat tidur
Terapeutik yang cukup
- Sediakan lingkungan nyaman dan Terapeutik
rendah stimulus (misl.cahaya, - Agar pasien merasa
suara, kunjungan nyaman dan tenang pada
Edukasi saat beristirahat
- Anjurkan tirah baring Edukasi
Kolaborasi - Untuk menghindari
- Kolaborasi dengan ahli gizi tentang aktivitas fisik yang
cara meningkatkan asupan makan berlebih
Kolaborasi
- Agar dapat menambah
energi jika asupan makan
terpenuhi
Resiko defisit nutrisi Manajemen Nutrisi Observasi
berhubungan Observasi - Untuk mengetahui
kehilangan nafsu - Monitor asupan makanan apakah setelah intervensi
makan - Monitor berat badan adakah perubahan Agar
Terapeutik mengetahui tidak adanya
- Berikan makanan tinggi serat untuk penurunan berat badan
mencegah konstipasi Terapeutik
- Berikan suplemen makanan, jika - Untuk menghindari
perlu terjadinya komplikasi
 Edukasi - Untuk menambah nafsu
- Anjurkan posisi duduk, jika makan
mampu Edukasi
Kolaborasi - Sebaiknya jika makan
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk dengan posisi duduk
menentukan jumah kalori dan jenis Kolaborasi
nutrisi yang dibutuhkah, jika perlu - Untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi yang
seimbangan

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah pelaksanaan dari intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan yang
diharapkan. Tujuan dari implementasi adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang
telah ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan
kesehatan dan memfasilitasi koping. Fokus tahap implementasi asuhan keperawatan adalah
kegiatan implementasi dari perencanaan intervensi untuk memenuhi kebutuhan fisik dan
emosional. Pemenuhan kebutuhan fisik dan emosional bervariasi, tergantung dari individu dan
masalah yang spesifik, tetapi ada beberapa komponen yang terlibat dalam implementasi asuhan
keperawatan yaitu pengkajian yang terus menerus, perencanaan, dan pengajaran (Wilkinson
2016)

5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang
menandakan keberhasilan dari diagnosis keperawatan, rencana intervensi, dan
implementasinya. Tahap evaluasi pada proses keperawatan meliputi kegiatan mengukur
pencapaian tujuan klien dan menentukan keputusan dengan cara membandingkan data yang
terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan. Dengan mengukur perkembangan klien dalam
mencapai suatu tujuan maka perawat dapat menentukan efektivitas asuhan keperawatan
(Wilkinson 2016).
 DAFTAR PUSTAKA

Farizal, Jon. 2018. “UJI DAYA HAMBAT EKSTRAK BAWANG PUTIH (ALLIUM SATIVUM)
TERHADAP SALMOENELLA TYPHI.” Journal of Nursing and Public Health 6:46–49.

Levani, Yelvi dan Aldo Prastya. 2020. “DEMAM TIFOID : MANIFESTASI KLINIS, PILIHAN
TERAPI DAN PANDANGAN DALAM ISLAM.” JURNAL BERKALA ILMIAH
KEDOKTERAN 3:10–16.

PPNI, Tim Pokja SDKI DPP. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. 1 ed. Jakarta:
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

PPNI, Tim Pokja SIKI DPP. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. 1 ed. Jakarta:
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

Ulfa, Farissa dan Oktia Handayani. 2018. “KEJADIAN DEMAM TIFOID DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS PAGIYANTEN.” HIGEIA JOURNAL OF PUBLIC HEALTH RESEARCH
AND DEVELOPMENT 2:227–38.

Wilkinson, J. M. 2016. Diagnosa Keperawatan: Diagnosis NANDA-1, Intervensi NIC, Hasil NOC.
Jakarta: EGC.

Wulandari, Dewi dan Meira Erawati. 2016. BUKU AJAR KEPERAWATAN. Pustaka Pelajar.