Format Laporan Hiv 2018

Kolom
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26, 28, 30
27, 29, 31
32
33
34
35
36
37
Penjelasan
Tanggal Kunjungan Pertama
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Cukup Jelas
Isi Laki-laki atau Perempuan
Isi Menikah, Belum Menikah, Janda/Duda
Isi Ya atau Tidak
Cukup Jelas
Isi HIV +, HIV Neg atau tdk tahu
Isi tgl (kalau tdk tahu kosongkan saja)
Cukup Jelas
Isi umur dalam tahun
Isi Tidak Sekolah, SD, SMP, SMA, Akademi
Cukup Jelas
Isi Datang Sendiri atau Dirujuk, apabila dirujuk maka rujukan darimana (LSM, tempat kerja, klp dukungan pasangan atau kader
Isi Ya atau Tidak (catatan : WBP = Warga Binaan Pemasyarakatan)
Cukup Jelas
Isi Ya atau Tidak
Isi dengan pilihan TB, Diare, Kandidiasis Oralesovagial, Dermatitis, LGP, PCP, Herpes, Taksoplamosis, Wasting Syndrome, Sifilis,
Isi Ya atau Tidak
Cukup Jelas
Isi Rapid Tes atau ELISA
Isi Reaktif atau NR
tuliskan nama Reagen
Pilih Rujuk Konseling atau Rujuk ke…………….. (tulis tujuan rujukan)
Cukup Jelas
Isi Ya atau Tidak
Isi Ya atau Tidak
Tuliskan jumlahnya
Isi catatan lainnya, mis : apabila bumil isi umur kehamialn
LAPORAN TES HIV PUSKESMAS KAMPILI
BULAN : JANUARI 2017
JIKA YA,
TGL NO REKAM NAMA IBU STATUS KLIEN PUNYA JML ANAK UMUR ANAK PENDIDIKAN
KUNJUNGAN MEDIS NIK NAMA TGL LAHIR KANDUNG ALAMAT JENIS KELAMIN PERKAWINAN PASANGAN KANDUNG TERAKHIR TERAKHIR PEKERJAAN
TETAP TGL LAHIR STATUS TGL TES HIV
PASANGAN HIV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
25/1/2017 7306067112880001 SALMIAH 31/12/1988 ROHANI BUNGAEJAYA PEREMPUAN MENIKAH YA R 25/1/2017 1 5 THN SD IRT
25/1/2017 7306062602110001 M.REZA 26/2/2011 SALMIAH BUNGAEJAYA LAKI-LAKI BELUM MENIKAH TIDAK NR 25/1/2017 BELUM SEKOL
PEMBERIAN INFO TIPK TES ANTIBODI HIV KONSELING PASKA TES
STATUS KLIEN KET

KUNJUNGAN WBP? PENYAKIT R1 R2 R3 KAJI JML
TEST HIV KESEDIAAN JENIS TES TINDAK LANJUT TERIMA
TGL TERKAIT TGL TGL GEJALA KONDOM
SEBELUMNYA UNTUK TES HIV TIPK HASIL
PASIEN HASIL NAMA HASIL HASIL NAMA TB DIBERIKAN
TES REAGEN TES NAMA REAGEN TES REAGEN
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Oncoprobe HIV -1/2

Datang sendiri TIDAK TIDAK DIARE YA 25/1/2017 RAPID R SD R RUJUK 25/1/2017 25/1/2017
Oncoprobe HIV -1/2
Datang sendiri tidak TIDAK YA 25/1/2017 RAPID NR SD NR TIDAK RUJUK 25/1/2017 25/1/2017
Pelaksana Program,
( MAYA HIDAYAT, Amk )
NIP. 19831020 200502 2 001
LAPORAN TES HIV PUSKESMAS KAMPILI
BULAN :FEBRUARI
TGL
NO REKAM MEDIS NIK NAMA TGL LAHIR
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
9/2/2017 014-953 7306076003820002 SALMIAH 6/9/1982

13/02/2017 017-520 7306077112570011 TALLASA DG.TINO 11/7/1970
NAMA IBU
ALAMAT JENIS KELAMIN STATUS PERKAWINAN
KANDUNG
6 7 8 9
PANCANA PEREMPUAN MENIKAH

TAIPA KODONG PEREMPUAN MENIKAH
JIKA YA,
KLIEN PUNYA JML ANAK UMUR

ANAK
PASANGAN TETAP TGL LAHIR KANDUNG TERAKHIR
STATUS HIV TGL TES HIV
PASANGAN
10 11 12 13 14 15
TIDAK 9/2/2017
TIDAK NR 13/02/2017
PEMBERIAN INFO TIPK
PENDIDIKAN STATUS KLIEN

PEKERJAAN TEST HIV PENYAKIT
TERAKHIR KUNJUNGAN WBP? KESEDIAAN
TGL SEBELUM TERKAIT
UNTUK TES
NYA PASIEN
16 17 18 19 20 21 22 23
Datang sendiri TIDAK TIDAK YA

SMP Datang sendiri tidak TIDAK YA
TES ANTIBODI HIV
R1 R2 R3
JENIS TES
TGL
HIV NAMA NAMA
HASIL TES HASIL TES NAMA REAGEN HASIL TES
REAGEN REAGEN
24 25 26 27 28 29 30 31
9/2/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2
13/2/2017RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

KONSELING PASKA TES
KAJI JML KET

TINDAK LANJUT TERIMA
TGL GEJALA KONDOM
TIPK HASIL
TB DIBERIKAN
32 33 34 35 36 37
TIDAK RUJUK 9/2/2017 9/2/2017 YA

TIDAK RUJUK 13/2/201713/2/2017YA
MARET
BULAN :
TGL
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
1/3/2017 358 7306075207970003 WAHIDA

4/3/2017 015-749 KAMASIA DG CAYA
9/3/2017 018-584 SANGKALA DG RANI
13/3/2017 017-096 7306077112500109 SANAPIAH DG PUJI
13/3/2017 186 7306074107550009 NAMI
14/3/2017 012-550 7306071012650006 AFANDI
14/3/2017 872 7306072812650002 JUMA DG RAMMA
16/3/2017 011-110 7306070107430117 COLE DG TABA
16/3/2017 018-144 7306074707770019 RAHMAWATI
16/3/2017 7306086711940002 ASNIAR FIRDAYANTI
17/3/2017 885 7306075907960005 SARDI
24/3/2017 011-554 7306071012520002 JAFAR DG NIPPONG
25/3/2017 015-404 7306073103890001 MUH.RUSLI
29/3/2017 KOSAN DG BUNGA
31/3/2017 1426 7306071603730004 SAMUDDIN DG SARRO
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
TOMPO GAMMANG PEREMPUAN

BORONG BILALANG PEREMPUAN
TALLANG-TALLANG LAKI-LAKI
TAIPA KODONG PEREMPUAN
SOGAYA PEREMPUAN
LIKULOE LAKI-LAKI
MARODENG LAKI-LAKI
JENEMADINGING LAKI-LAKI
TODDOTOA PEREMPUAN
JL. MANGKA PEREMPUAN
cambaya LAKI-LAKI
TAIPA LELENG LAKI-LAKI
PAKU LAKI-LAKI belum menikah
ritaya LAKI-LAKI
ritaya LAKI-LAKI
JIKA YA,
KLIEN PUNYA JML ANAK UMUR

ANAK
PASANGAN TETAP TGL LAHIR KANDUNG TERAKHIR
STATUS HIV TGL TES HIV
PASANGAN
10 11 12 13 14 15
NR 1/3/2017
NR 4/3/2017
NR 9/3/2017
NR 13/3/2017
NR 13/3/2017
NR 14/3/2017
NR 14/3/2017
NR 16/3/2017
NR 16/3/2017
NR 16/3/2017
NR 17/3/2017
NR 24/3/2017
REACTIVE 25/3/2017
NR 29/3/2017
NR 31/3/2017
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TERAKHIR KUNJUNGAN WBP? PENYAKIT KESEDIAAN
TGL SEBELUM
TERKAIT PASIEN UNTUK TES
NYA
16 17 18 19 20 21 22 23
SMA SWASTA Datang Sendiri TIDAK 1/3/2017 TIDAK TB YA

Datang Sendiri TIDAK 4/3/2017 TIDAK TB YA
Datang Sendiri TIDAK 13/3/2017TIDAK TB YA
Datang Sendiri TIDAK 25/3/2017TIDAK LIMFADINITIS YA
TES ANTIBODI HIV
R1 R2 R3
JENIS TES
TGL
HIV NAMA NAMA
REAGEN REAGEN
24 25 26 27 28 29 30 31

25/3/2017RAPID REACTIVE SD REACTIVE Oncoprobe HIV -1/2
KONSELING PASKA TES
KAJI JML KET

TGL GEJALA KONDOM
TIPK HASIL
TB DIBERIKAN
32 33 34 35 36 37
TIDAK RUJUK 1/3/2017 1/3/2017 YA

TIDAK RUJUK 4/3/2017 4/3/2017 YA
TIDAK RUJUK 9/3/2017 9/3/2017 YA
TIDAK RUJUK 13/3/201713/3/2017YA
TIDAK RUJUK 13/3/201713/3/2017YA
TIDAK RUJUK 14/3/201714/3/2017YA
TIDAK RUJUK 14/3/201714/3/2017YA
TIDAK RUJUK 16/3/201716/3/2017YA
TIDAK RUJUK 16/3/201716/3/2017YA
TIDAK RUJUK 16/3/201716/3/2017YA
TIDAK RUJUK 17/3/201717/3/2017YA
TIDAK RUJUK 24/3/201724/3/2017YA
RUJUK 25/3/201725/3/2017YA
TIDAK RUJUK 29/3/201729/3/2017YA
TIDAK RUJUK 31/3/201731/3/2017YA
BULAN :APRIL
JIKA YA,
KLIEN UMUR PENDIDI
PUNYA
TGL NAMA IBU JENIS STATUS JML ANAK ANAK KAN PEKERJAA
KUNJUNGAN NO REKAM MEDIS NIK TGL LAHIR KANDUNG ALAMAT KELAMIN PERKAWINAN PASANG KANDUNG TERAKHI TERAKHI N
AN TGL LAHIR STATUS TGL TES HIV R R
TETAP PASANGAN HIV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
8/4/2017 018-169
7306071211000008 AHMAD 12/11/2000 SALMAH TALLANG-TALLANG LAKI-LAKI BELUM MENIKAH TIDAK NR 8/4/2017 SD BURUH
6/4/2017 016-868
730607180479000 AWAL IRFANDI 18/4/1997 NUR HASNA TOMPO GAMMANG LAKI-LAKI BELUM MENIKAH TIDAK NR 6/4/2017 SMP
7/4/2017 012-1410
7306073112870039 JAMALUDDIN 31-12-1987 DG SENGA BONTORAMBA LAKI-LAKI MENIKAH YA 8/9/1991 NR 7/4/2017 2 ORANG 8 THN SMA SOPIR
10/4/2017 016774
730913520490003 NORMA 12/4/1990 KAMMISI PA`LANGISENG PEREMPUAN MENIKAH YA 31/12/1975 NR 10/4/2017 1 ORANG 5 THN SD IRT
10/4/2017 016774
7309130605120001 M.ALAMSYAH 5/5/2012 NORMA PA`LANGISENG LAKI-LAKI BELUM MENIKAH TIDAK NR 10/4/2017 BELUM
8/4/2017 014-0982
7306072604700003 HAMJAH 26/4/1970 HANENG BIRING BALANG MENIKAH YA 7/1/1972 NR 8/4/2017 2 ORANG 10 THN SD PETANI
1/4/2017 016-1006
7306073112690103 BASRI DG. TIRO 31/12/1969 DG SAMO PALANGISSENG LAKI-LAKI MENIKAH YA 13/04/1968 NR 1/4/2017 SD SWASTA
1/4/2017
73060710710011 ABBAS DG. NGAWING KAMPUNG PARANG LAKI-LAKI MENIKAH YA NR 1/4/2017
17/4/2017 011-924
7306070503530001 TARAWE DG.NGAMPA 5/3/1953 DG JINNE RITAYA LAKI-LAKI MENIKAH YA 7/11/1955 NR 17/4/2017 5 ORANG 28 THN SLTA
17/4/2017
7306075902000002 ANGGUNG ANUGRAH 19/2/2000 SALMAWATI BUTTADIDIA PEREMPUAN BELUM MENIKAH TIDAK NR 17/4/2017 SMP
17/4/2017
7306070411040002 AGILPITRA PRANATA 4/11/2004 SALMAWATI BUTTADIDIA LAKI-LAKI BELUM MENIKAH TIDAK NR 17/4/2017 SD
27/4/2017 018337
73060713057300005 FAHARUDDIN 13/5/1973 NANNANG MARODENG LAKI-LAKI MENIKAH YA 6/7/1978 R 27/4/2017 2 ORANG 16 THN SMA SWASTA
23/4/2017 016774
7309133112750027 samsuddin 31/12/1975 DG SURI PA`LANGISENG LAKI-LAKI MENIKAH YA 12/4/1990 REAKTIF26/4/2017 1 ORANG 5 THN BELUM
26/4/2017 0151185
7306074304900012 RIZNAWATI 3/4/1980 RESTU PAKU PEREMPUAN MENIKAH YA 5/5//1991 NR 26/4/2017 2 ORANG 3 THN SMA IRT
27/4/2017 018337
DAWI 4/6/1978 BARIO MARODENG PEREMPUAN MENIKAH YA 13/5/2017 NR 27/4/2017 3 ORANG 7 THN SMP IRT
PEMBERIAN INFO TIPK TES ANTIBODI HIV KONSELING PASKA TES
STATUS KLIEN KET

KUNJUNGAN WBP? TEST HIV PENYAKIT KESEDIA R1 R2 R3 KAJI JML
AN TINDAK LANJUT
TGL SEBELUM TERKAIT UNTUK TGL JENIS TES HIV TGL TERIMA HASIL GEJALA KONDOM
NYA PASIEN TIPK TB DIBERIKAN
TES NAMA NAMA
REAGEN REAGEN
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Oncoprobe HIV -1/2

Datang sendiri TIDAK TIDAK GO YA 8/4/2017 RAPID NR SD NR RUJUK 8/4/2017 8/4/2017
Oncoprobe HIV -1/2
Datang sendiri tidak TIDAK TB YA 6/4/2017 RAPID NR SD NR TIDAK RUJUK 6/4/2017 6/4/2017 YA
Oncoprobe HIV -1/2
Datang sendiri TIDAK TIDAK YA 7/4/2017 RAPID NR SD NR TIDAK RUJUK 7/4/2017 7/4/2017
Oncoprobe HIV -1/2
Oncoprobe HIV -1/2
Oncoprobe HIV -1/2
Datang sendiri TIDAK TIDAK TB YA 8/4/2017 RAPID NR SD NR TIDAK RUJUK 8/4/2017 8/4/2017 YA
Datang sendiri TIDAK TIDAK TB YA 1/4/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 1/4/2017 1/4/2017 YA
Datang sendiri TIDAK TIDAK TB YA 1/4/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 1/4/2017 1/4/2017 YA
Datang sendiri TIDAK TIDAK YA 17/4/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 17/4/2017 17/4/2017
Datang sendiri TIDAK YA YA 17/4/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 17/4/2017 17/4/2017
Datang sendiri TIDAK YA YA 17/4/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 17/4/2017 17/4/2017
Datang sendiri TIDAK TIDAK YA 27/4/2017 RAPID REAKTIF SD REAKTIF Oncoprobe HIV -1/2 RUJUK 27/4/2017 27/4/2017 YA
Datang sendiri TIDAK TIDAK YA 26/4/2017 RAPID REAKTIF SD REAKTIF Oncoprobe HIV -1/2 RUJUK 26/4/2017 26/4/2017 YA
Datang sendiri TIDAK TIDAK YA 27/4/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 27/4/2017 27/4/2017 YA
Datang sendiri TIDAK TIDAK YA 27/4/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 27/4/2017 27/4/2017
TGL
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
15-May-17 1428 73060743112860001 kasmawati 31/12/1986

15-May-17 015-749 7306077010850005 DIANA DG JIME 30/10/1985
15-May-17 018-584 HARPINA 01/03/1987
15-May-17 017-096 7306077112500109 RISNA 24/08/1988
15-May-17 186 7306074107550009 SUNARTI DG LUMU 27/03/1992
15-May-17 012-550 7306071012650006 INDRA 31/12/1999
15-May-17 872 7306072812650002 HAPSA 27/09/1998
15-May-17 011-110 7306070107430117 HAMINA 01/07/2000
15-May-17 018-144 7306074707770019 AYU WAHYUNI 13/10/2001
15-May-17 7306086711940002 RAHMATIA DG PUJI 06/10/1983
15-May-17 885 7306075907960005 HERNAWATI 13/01/1984
16-May-17 150 7306076602980002 SYAMSINAR 26/02/1998
16-May-17 1407 7306073103890001 HARTINI 07/06/1997
16-May-17 1441 7306075104810006 MARLIA 11/04/1981
16-May-17 248 7306074405940004 NURHAJJAH 04/05/1994
16-May-17 1230 730607440994003 FANI RAHMAWATI 15/06/1995
16-May-17 1055 7306075506950000 JUMRIANI 02/02/1995
16-May-17 757 7306074202950005 LASMIATI 13/03/1988
16-May-17 441 ~7306074505130002 DEWI YULHIJRAH
17-May-17 1245 73060763127600001 MARNI DG NGASI 23/12/1976
17-May-17 308 7306076312760001 ROSMIATI 28/06/1982
17-May-17 `7306076806820003 ROSMINA 31/12/1987
18-May-17 003 7306074704930006 LUSITANIAH DG PUJI 07/04/1983
18-May-17 984 7306075708960009 AGUSTINA 17/08/1996
19-May-17 772 73060755128600005 NIRWANA 26/06/1977
19-May-17 4 7306076802800004 MARLIA 31/12/1986
19-May-17 331 7306074707810004 SAKINA 08/11/2000
19-May-17 466 7306084811000002 NURWAHIDAH 10/06/2000
19-May-17 `73060771128500057 SYAMSIAH DG RIMANG 28/02/1980
19-May-17 201` `73060766008770003 NASRAH 15/12/1986
19-May-17 695 `73060745038500008 SUBAEDAH 05/03/1984
20-May-17 1714 73060742045200004 RADIAH 02/04/1982
20-May-17 7306075811620003 RUSKIYANI DG NGIJI 18/11/1982
20-May-17 7306070702980007 FINGKI 07/02/1988
20-May-17 990 7306076404860004 RISKAWATI 24/04/2009
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
ralia JENEMADINGING PEREMPUAN kawin

DG NGIJI BORONGTALA PEREMPUAN kawin
DG MISA JENEMADINGING PEREMPUAN kawin
JOHARI PANCANA PEREMPUAN kawin
CAYA BALINAPPANG PEREMPUAN kawin
YANI TODDOPULI PEREMPUAN kawin
LANI DG KEBO TAPIOKA PEREMPUAN kawin
DG TONJI PAKU PEREMPUAN kawin
SUNNIATI BIRING JENE PEREMPUAN kawin
DG NGASI BT REA PEREMPUAN kawin
DG BAU BT CINDE PEREMPUAN kawin
DG TIA WATU-WATU PEREMPUAN kawin
RANNU TAIPAKODONG PEREMPUAN kawin
DG PAJJA TAIPAKODONG PEREMPUAN kawin
DG NGAI TALLANG-TALLANG PEREMPUAN kawin
ROSMIA JULUBORI PEREMPUAN kawin
DG TIMA BONTOBILA PEREMPUAN kawin
DG KENNA CAMBAYA PEREMPUAN kawin
SUMIATI BORONG BILALALANG PEREMPUAN kawin
DG.BONDENG BORONG BILALALANG PEREMPUAN kawin
LENTENG BORONG JAMBU PEREMPUAN kawin
DG MINNE RAJA-RAJA PEREMPUAN kawin
KAME IDA BORONG BALANG PEREMPUAN kawin
DG NGIGA BONTORAMBA PEREMPUAN kawin
KENNA KAMPILI PEREMPUAN kawin
DG SOHORAH PAKU PEREMPUAN kawin
DG BAJI BORONG BILALALANG PEREMPUAN kawin
SARIO MARODENG PEREMPUAN kawin
MARYAM PAKU PEREMPUAN kawin
BEDA BT.CINDE PEREMPUAN kawin
ST HALIMAH TAIPALELENG PEREMPUAN kawin
NGUGI LIKOLOE PEREMPUAN kawin
DG NGINTANG PA'LANGISENG PEREMPUAN kawin
CENDO BORONGKARAMASA PEREMPUAN kawin
DG NGINTANG JATIA PEREMPUAN kawin
FORMAT LAPORAN PEMERIKSAAN RAPID TEST BULAN M
PUKESMAS KAMPILI
JIKA YA,
UMUR
KLIEN PUNYA JML ANAK
ANAK
PASANGAN TETAP TGL LAHIR KANDUNG
STATUS HIV TGL TES HIV TERAKHIR
PASANGAN
10 11 12 13 14 15
YA NR 15/05/2017 1 6 thn
YA NR 15/05/2017 3
YA NR 15/05/2017 1
YA NR 15/05/2017 1
YA NR 15/05/2017 1
YA NR 15/05/2017 0
YA NR 15/05/2017 0
YA NR 15/05/2017 0
YA NR 15/05/2017 0
YA NR 15/05/2017 2
YA NR 15/05/2017 3
YA NR 16/05/2017 0
YA NR 16/05/2017 0
YA NR 16/05/2017 2
YA NR 16/05/2017 0
YA NR 16/05/2017 0
YA NR 16/05/2017 0
YA NR 16/05/2017 0
YA NR 16/05/2017 0
YA NR 17/05/2017 2
YA NR 17/05/2017 2
YA NR 17/05/2017 1
YA NR 18/05/2017 1
YA NR 18/05/2017 0
YA NR 19/05/2017 2
YA NR 19/05/2017 2
YA NR 19/05/2017 3
YA NR 19/05/2017 2
YA NR 19/05/2017 2
YA NR 19/05/2017 5
YA NR 19/05/2017 2
YA NR 20/05/2017 0
YA NR 20/05/2017 2
YA NR 20/05/2017 0
YA NR 20/05/2017 2
ERIKSAAN RAPID TEST BULAN MEI 2017
KESMAS KAMPILI
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TERAKHIR KUNJUNGAN WBP? PENYAKIT
TGL SEBELUM
NYA TERKAIT PASIEN
16 17 18 19 20 21 22
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 15/05/2017 TIDAK

SMP IRT Datang Sendiri TIDAK 15/05/2017 TIDAK
SMA IRT Datang Sendiri TIDAK 16/05/2017 TIDAK
Kampili, 20 Mei 2017

Pemegang Program HIV
Maya Hidayat, A.MK

NIP. 19831020 200502 2 001
NFO TIPK TES ANTIBODI HIV
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL
UNTUK TES HIV NAMA
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30
YA 15/05/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

ili, 20 Mei 2017

gang Program HIV
Hidayat, A.MK
19831020 200502 2 001
KONSELING PASKA TES
R3 KAJI JML KET

TGL GEJALA KONDOM
NAMA TIPK HASIL TB DIBERIKAN
REAGEN
31 32 33 34 35 36 37
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA

TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 16/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 16/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 16/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 16/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 16/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 16/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 16/05/2017 15/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 17/05/2017 17/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 17/05/2017 17/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 17/05/2017 17/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 18/05/2017 18/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 18/05/2017 18/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 19/2017/05 19/2017/05 YA
TIDAK RUJUK 19/2017/05 19/2017/05 YA
TIDAK RUJUK 19/2017/05 19/2017/05 YA
TIDAK RUJUK 19/2017/05 19/2017/05 YA
TIDAK RUJUK 19/2017/05 19/2017/05 YA
TIDAK RUJUK 19/2017/05 19/2017/05 YA
TIDAK RUJUK 19/2017/05 19/2017/05 YA
TIDAK RUJUK 20/05/2017 20/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 20/05/2017 20/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 20/05/2017 20/05/2017 YA
TIDAK RUJUK 20/05/2017 20/05/2017 YA
TGL
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
9/5/201 458 73060743112640002 syarifuddin 31/12/1986

20-5-2017 7306077112920032 hasmawati 13-12-1992
22-5-2017 018-584 7306084411900007 nurafni 11/04/1990
22-5-2017 998 7306076112990005 reskiani 21/12/1989
22-5-2017 485 7306075104880002 yusniah 04/11/1988
22-5-2017 1036 7306075605850003 hasni 07/01/1987
23/05/2017 730607178970001 RISKAWATI 17/8/1997
23/05/2017 7306074201850004 kasmiati 01/02/1985
23/05/2017 590 7306075411900008 haeranti 14/11/1990
23/05/2017 911 7306076311940008 rahmawati 23/11/1994
23/05/2017 730607450400005 hani 04/05/2000
23/05/2017 7306075609940007 megawati 16/09/1994
23/05/2017 7306075508870005 rosmini 15/08/1987
23/05/2017 40 7306071011950010 herman 11/10/1995
24/05/2017 73071077011890010 murniati 07/07/1989
24/05/2017 130 7306075407850005 sadariah 14/07/1985
24/05/2017 660 7306075006860002 juliati 06/10/1986
24/05/2017 283 7306074107780424 dg ngugi 07/01/1978
24/05/2017 014-999 7306075406819002 ramlah 14/05/1981
24/05/2017 7306075705980003 nurindah m 17/05/1998
26/05/2017 7306070312960004 ilham 12/03/1996
26/05/2017 773 7306074107850066 suriani 07/01/1985
26/05/2017 1031 7306076004800008 ismiyati 20/04/1990
26/05/2017 7371076010880001 hardiana 20/10/1988
26/05/2017 378 32121163018200003 tutu ulpiah 23/01/1982
26/05/2017 899 7306076302890005 juliati 23/02/1989
30/05/2017 885 73060975910850002 nurhamna 0/198519/1
30/05/2017 1070 7306074712910001 sartika 12/07/1991
30/05/2017 015-1243 7306074812900006 wanthi 12/08/1990
30/05/2017 976 9171035401820003 saenab 14/01/1982
30/05/2017 1718 7306076609960001 fitriani 25/10/1996
30/05/2017 1714 73060742045200004 RADIAH 02/04/1982
30/05/201 858 7306071030700007 ega bagus pramana 03/01/2007
30/05/2017 858 730607250400900009 dwi tegar pramana 25/04/2006
31/052017 7306076404960001 ayu ameliya 24/04/1996
31/052017 73711345057900032 darmawati 5/5/1979
31/052017 753 7306075312800002 surianti 13/12/1990
2/6/2017 730607440490005 rahmadani 4/4/1990
2/6/2017 513 730607700492001 sartika 30/04/1992
2/6/2017 106 7306075410930002 rosmina 14/10/1993
2/6/2017 1229 7306076009940005 suarniyanti 20/09/1994
2/6/2017 340 7306071010940011 amiruddin 10/10/1994
2/6/2017 7306075502760004 dahliah 15/02/1976
3/6/2017 015-1252 7306074805910002 FATMAWATI 8/5/1991
3/6/2017 7306074710879006 ROSTINA 7/6/1987
3/6/2017 125 7306074500490003 FITRIANI 5/4/2009
3/6/2017 1680 7306074510810002 SANIAR 5/10/1981
3/6/2017 377 73060706065920010 M RISAL 6/5/1992
3/6/2017 773 '73060741076500088 SURIANI 1/7/1985
3/6/2017 1550 7306075806650002 SAENAB 12/8/1967
5/6/2017 300 7306076512970004 KASMAWATI 25/12/1997
5/6/2017 7306072602110001 MUHAMMAD REZA 26/02/2011
5/6/2017 305 7303054611830002 HARTATI 6/11/1983
5/6/2017 7306075005820008 SURIANI 10/5/1982
5/6/2017 1043 7306076708860003 NORMA 27/8/1986
5/6/2017 1690 7305035504910001 ITA PURNAMASARI 15/04/1991
5/6/2017 1316 7306077112890035 NURSIAH 31/12/1989
5/6/2017 7306074706930001 NUR RAHMI 7/6/1993
5/6/2017 7306074909980003 RESKI HERAWATI 9/9/1998
6/6/2017 7306074205930005 suharni 2/5/1993
6/6/2017 1709 7306076605950007 islamia 26/5/1995
6/6/2017 1157 7306076306830004 irmawati 23/6/1983
7/6/2017 1010.13 7306071603840004 darwis 16/3/1984
7/6/2017 7303015509930003 S.DG TENE 31/12/1975
7/6/2017 631 7306077112760036 ROSMAWATI 25/4/1980
7/6/2017 730607650480003 DG KONTA 6/4/1945
7/6/2017 1704 7306070604450001 NANI 19/1/1990
7/6/2017 913 7306076901900002 NURLAELAH 3/11/1981
7/6/2017 1122 7306074311810005 HAMSIANAH 12/1/1977
7/6/2017 1689 7306075201770002 DILA 1/5/1983
8/6/2017 7306074108930006 TIRTA 15/9/1993
8/6/2017 861 7306079502930005 EGI PEBRIANTO 5/7/1999
8/6/2017 7306076806900003 ANI DG NGANI 28/6/1990
8/6/2017 10 7306075611980006 RISNA 15/11/1983
9/6/2017 462 7306076402990002 fitriayu 24/2/1999
10/6/2017 859 7306074202800004 salmah 2/2/1980
10/6/2017 301 7306074904828004 suriani 9/4/1982
10/6/2017 812 7306076103890004 gariani 21/3/1989
10/6/2017 1004 7306077005950007 rostina 30/5/1995
12/6/2017 27 7306017112690101 saniah 31/12/1969
12/6/2017 1047 73060760005960005 wiwi 20/5/1996
12/6/2017 015-1238 73060765099000004 rina dg rannu 25/9/1990
13/6/2017 35-03-89 73060769020000002 fadila irjayanti 29/2/2000
13/6/2017 101 73060741068000001 indrawati 1/6/1980
13/6/2017 1 7306076406890004 sariani 24/6/1989
13/6/2017 7306076809870003 irawati 28/9/1987
13/6/2017 1425 7306075706750005 KASMAWATI 17/61975
14/6/2017 831 7306075704980002 satriani 17/4/1998
14/6/2017 1033 7306076611820002 nirmawati 26/11/1982
14/6/2017 556 7306076509920003 nurlela 25/9/1992
15/6/2017 508 7306077112810038508 ira 31/12/1981
15/6/2017 1002 73060761049800001 elzha 21/4/1998
15/6/2017 73060766109600004 nurul hidayat 26/10/1996
15/6/2017 37 7306075708910007 fitriani 17/8/1991
15/6/2017 7306074103670009 harpina 1/3/1987
15/6/2017 156/dtkks/IV/2017 ramlah 15/5/1983
16/6/2017 012-1632 7306087112860055 KASMAWATI 31/12/1985
16/6/2017 693 73067078400001 asriani 27/7/1984
16/6/2017 7306075503890005 hasrianti 15/3/1989
16/6/2017 015-590 7306075107950003 rosmalinda 11/7/1995
16/6/2017 1437 7306085310010009 ayu wahyuli 13/10/2001
16/6/2017 639 7306076011880001 IRAWati 2/9/1962
19/6/2017 603 7306075409910004 NURLINDA 14/9/1991
19/6/2017 985 7306076808800004 SULASTRI 26/8/1988
19/6/2017 7306074806820002 satriani 8/6/1982
19/6/2017 7306074907860001 ANI DG KANANG 9/7/1988
21/6/2017 791 73371084106510003 MASITA 28/8/1984
21/6/2017 7306074204970005 HARDIANTI 2/4/1997
22/6/2017 120027 7306020606910007 HASWIN SITURU 6/6/1991
22/6/2017 016-84 7306077112630105 NURHIKMA 23/8/1986
22/6/2017 016-838 7306070312960004 ILHAM 3/12/1996
22/6/2017 7306074905930008 ENNAWATI 9/5/1993
23/6/2017 1240 7306074406650003 MARTINA 4/5/1985
23/6/2017 273 73060757077020009 SRI WULAN 17/7/2002
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
ralia sogaya laki-laki kawin

nasa allaka PEREMPUAN kawin
dg niur batangkaluku PEREMPUAN kawin
dg baji JATIA PEREMPUAN kawin
minne RAJA-RAJA PEREMPUAN kawin
dg sunggu PA'LANGISENG PEREMPUAN kawin
dg rannu paku PEREMPUAN kawin
syamsiah bontorea PEREMPUAN kawin
dg sangging TAIPAKODONG PEREMPUAN kawin
dg memang tompokang PEREMPUAN kawin
sahruni allatappampang PEREMPUAN kawin
aisyah pancana PEREMPUAN kawin
rannu karampang eja PEREMPUAN kawin
rukiah pallangga laki-laki tidak kawin
mauria dg baji borong karamasa PEREMPUAN kawin
jawiya BORONG BILALALANG PEREMPUAN kawin
timang dg bau allaka PEREMPUAN kawin
dg kenna borong karamasa PEREMPUAN kawin
lia pancana PEREMPUAN kawin
nurhayati pallangga PEREMPUAN kawin
dg nginga julubori laki-laki tidak kawin
intang palangiseng PEREMPUAN kawin
dg calla paku PEREMPUAN kawin
dg tenr tallo PEREMPUAN kawin
munah allaka PEREMPUAN kawin
dg basse bontoa PEREMPUAN kawin
sangia borongkarAMASA PEREMPUAN kawin
dg janne kampili PEREMPUAN kawin
masia paku PEREMPUAN kawin
dg sita toddotoa PEREMPUAN kawin
minasa tapioka PEREMPUAN kawin
NGUGI LIKOLOE PEREMPUAN kawin
jusrawati allaka laki-laki tidak kawin
jusrawati allaka laki-laki tidak kawin
sabi bt biraeng PEREMPUAN kawin
rahmatia paku PEREMPUAN kawin
judda bontoramba PEREMPUAN kawin
bece pallangga PEREMPUAN kawin
sartika palangiseng PEREMPUAN kawin
hapsah palangiseng PEREMPUAN kawin
dg jintu BORONG BILALALANG PEREMPUAN kawin
senga balinappang laki-laki tidak kawin
dg jipa biring balang PEREMPUAN kawin
SYAMSIAH PAKU PEREMPUAN kawin
KENNA BONTOBILA PEREMPUAN kawin
JUMATI BORONG JAMBU PEREMPUAN kawin
DG NGIUNI tompokang PEREMPUAN kawin
aisyah BORONG TALA laki-laki tidak kawin
intang palangiseng PEREMPUAN kawin
JUMATI tompokang PEREMPUAN kawin
DG DIDDA BONTOBILA PEREMPUAN kawin
SALMIAH BUNGAEJAYA laki-laki tidak kawin
ANNA BONTOBILA PEREMPUAN kawin
KENNA WATU-WATU PEREMPUAN kawin
NUR INTAN palangiseng PEREMPUAN kawin
JOHO tapioka PEREMPUAN kawin
SALI RITAYA PEREMPUAN kawin
HAPSIAH KAMPUNG CAMBA PEREMPUAN kawin
DG TASI TABANGA PEREMPUAN kawin
kamisa biring balang PEREMPUAN kawin
dg samo bontocinde PEREMPUAN kawin
misni kampili PEREMPUAN kawin
CULANG BAU PAKU laki-laki tidak kawin
DG JINTU BORONG BILALALANG PEREMPUAN kawin
HASNA TAIPA LELENG PEREMPUAN kawin
DG MASIA BONTO TENE laki-laki kawin
JIA BONTO BIRAENG PEREMPUAN kawin
BASI BONTO CINDE PEREMPUAN kawin
MARI karampang eja PEREMPUAN kawin
DG SIA tompokang PEREMPUAN kawin
RATAN KAMPILI PEREMPUAN kawin
HASNA KP PARANG laki-laki tidak kawin
TARRING palangiseng PEREMPUAN kawin
SIA palangiseng PEREMPUAN kawin
HJ SUJI TAIPAKODONG PEREMPUAN tidak kawin
DG LINO CAMBAYA PEREMPUAN kawin
DG NGINTANG CAMBAYA PEREMPUAN kawin
SIO palangiseng PEREMPUAN kawin
DG NGINGA palangiseng PEREMPUAN kawin
maliah WATU-WATU PEREMPUAN kawin
jumariah kampili PEREMPUAN kawin
kumala BORONG BILALALANG PEREMPUAN kawin
darmawati kampili PEREMPUAN kawin
cia bontoramba PEREMPUAN kawin
mami kampung parang PEREMPUAN kawin
dg rena CAMBAYA PEREMPUAN kawin
niya jene madinging PEREMPUAN kawin
jukiyah TABANGA PEREMPUAN kawin
nursiah KP PARANG PEREMPUAN kawin
dg ngona TAIPAKODONG PEREMPUAN kawin
sanabon BONTO TENE PEREMPUAN kawin
jumriah palangiseng PEREMPUAN kawin
dg tino tallang-tallang PEREMPUAN kawin
memang BORONG BILALALANG PEREMPUAN tidak kawin
mira kampili PEREMPUAN kawin
salamang marodeng PEREMPUAN kawin
dg ngasi santumpang PEREMPUAN kawin
dg ngiji jene madinging PEREMPUAN kawin
hajirah TAIPAKODONG PEREMPUAN kawin
ramlah BUNGAEJAYA PEREMPUAN kawin
sunniati birng jene PEREMPUAN kawin
BASSE TAIPALELENG PEREMPUAN kawin
BUNGA TAIPAKODONG PEREMPUAN kawin
RATANG biring balang PEREMPUAN kawin
SITTI RAHMA BORONG BILALALANG PEREMPUAN kawin
MENE BORONG JAMBU PEREMPUAN kawin
BAHARIA borong karamasa PEREMPUAN kawin
DG NGINTANG balinappang PEREMPUAN kawin
JUMATI LIKOLOE laki-laki kawin
DG NGINTANG BONTOREA PEREMPUAN kawin
DG NGINGA BONTOBILA laki-laki kawin
SANABE BONTOREA PEREMPUAN kawin
ISA BONTOBILA PEREMPUAN kawin
TALLA TAIPALELENG PEREMPUAN kawin
kawin
kawin
kawin
kawin
kawin
kawin
kawin
kawin
kawin
kawin
kawin
FORMAT LAPORAN PEMERIKSAAN RAPID TEST BULAN M
PUKESMAS KAMPILI
JIKA YA,
UMUR
ANAK
PASANGAN
10 11 12 13 14 15
YA NR 15/05/2017 1 6 thn
YA 31-12-1987 NR 15/05/2017 3
YA 21/02/1968 NR 22/05/2017 5 5 thn
YA 10/9/1989 NR 22/05/2017 1 7 thn
YA 4/5/1981 NR 22/05/2017 2 7 thn
YA 25/6/1979 NR 22/05/2017 1 3 thn
YA NR 23/05/2017 1 8 bln
YA NR 23/05/2017 0
YA 12/5/1989 NR 23/05/2017 1 5 thn
YA 16/02/1986 NR 23/05/2017 0
YA 2/11/1991 NR 23/05/2017 0
YA 6/5/1988 NR 23/05/2017 0
YA 3/6/1982 NR 23/05/2017 1 9 thn
tidak NR 23/05/2017 0
YA NR 24/05/2017 0
YA 7/10/1972 NR 24/05/2017 0
YA NR 24/05/2017 0
YA 1/7/1976 NR 24/05/2017 0
YA 7/7/1978 NR 24/05/2017 0
YA 21/04/1968 NR 24/05/2017 2
tidak NR 26/05/2017 0
YA 8/9/1990 NR 26/05/2017 1 7 thn
YA NR 26/05/2017 2 3 thn
YA NR 26/05/2017 2 7 thn
YA 3/8/1991 NR 26/05/2017 1 5 thn
YA 9/6/1976 NR 26/05/2017 2 4 thn
YA 20/05/1984 NR 30/05/2017 2 11 thn
YA 14/05/1987 NR 30/05/2017 1 7 thn
YA 1/7/1983 NR 30/05/2017 1 5 thn
YA 14/01/1981 NR 30/05/2017 2 8 thn
YA NR 30/05/2017 0
YA NR 30/05/2017 0
tidak NR 30/05/2017 0
tidak NR 30/05/2017 0
YA NR 31/05/2017 0
ya 28/10/1984 NR 31/05/2017 3 2 thn
ya 22/02/1992 NR 31/05/2017 1 4 thn
YA NR 2/6/2017 1 2 thn
YA 17/02/1987 NR 2/6/2017 1 16 thn
YA 9/3/1993 NR 2/6/2017 1 5 thn
YA 1/7/1948 NR 2/6/2017 0
tidak NR 2/6/2017 0
YA 11/121975 NR 2/6/2017 1 7 thn
YA NR 3/06/2017 0
YA 21/08/2006 NR 3/06/2017 1 11 THN
YA 1/7/1985 NR 3/06/2017 1 8 THN
YA 7/7/1980 NR 3/06/2017 3 5 THN
tidak NR 3/06/2017 0
YA 8/9/1990 NR 3/06/2017 1 5 THN
YA 12/8/1967 NR 3/06/2017 3 21 THN
YA 30/3/1965 NR 5/6/2017 0
tidak NR 5/6/2017 0
YA 25/6/1965 NR 5/6/2017 0
YA 21/04/1980 NR 5/6/2017 2 4 THN
YA 31/12/1990 NR 5/6/2017 0
YA 18/06/1988 NR 5/6/2017 0
YA 5/8/1992 NR 5/6/2017 1 5 THN
YA 14/01/1993 NR 5/6/2017 0
YA 11/9/1990 NR 5/6/2017 0
YA 2/10/1990 NR 6/6/2017 1 6 thn
YA NR 6/6/2017 0 0
YA NR 6/6/2017 2 4 thm
tidak reaktif 7/6/2017 0 0
YA 20/7/1964 NR 7/6/2017 2 10 THN
YA 31/12/1972 NR 7/6/2017 2 6 THN
YA 6/4/1957 NR 7/6/2017 1 30
YA 10/10/1983 NR 7/6/2017 2 17 THN
YA 1/7/1949 NR 7/6/2017 0 0
YA 1/7/1967 NR 7/6/2017 2 11 THN
YA 5/11/1959 NR 7/6/2017 1 6 THN
YA NR 8/6/2017 0 0
tidak NR 8/6/2017 0 0
YA 2/9/1980 NR 8/6/2017 1 10 BLN
YA 31/3/1978 NR 8/6/2017 0 7 THN
tidak NR 96/2017 3 0
YA 28/8/1980 NR 10/6/2017 3 4 THN
YA 21/1/1970 NR 10/6/2017 2 6 THN
YA 25/5/1987 NR 10/6/2017 3 8 THN
YA 11/7/1988 NR 10/6/2017 0 0
YA 31/12/1969 NR 12/6/2017 2 7 thn
YA 20/5/1969 NR 12/6/2017 0 0
YA 25/9/1990 NR 12/6/2017 1 8 thn
YA NR 13/6/2017 0 0
YA 1/6/1976 NR 13/6/2017 2 11 thn
YA 1/7/1989 NR 13/6/2017 2 3 thn
YA 30/12/1956 NR 13/6/2017 0 0
YA 12/7/1974 NR 13/6/2017 3 6 thn
YA 31/12/1967 NR 14/6/2017 0 0
YA 20/5/1975 NR 14/6/2017 2 4 thn
YA 15/7/1987 NR 14/6/2017 2 2 thn
YA 31/12/1977 NR 15/6/2017 1 6 thn
YA 17/7/1995 NR 15/6/2017 0 0
ya NR 15/6/2017 0 0
tidak NR 15/6/2017 0 0
ya NR 15/6/2017 1 7 thn
ya 31/12/1980 NR 15/6/2017 2 7 thn
ya 17/8/1981 NR 16/6/2017 3 6 thn
ya 17/5/1983 NR 16/6/2017 1 4 thn
ya 25/8/1984 NR 16/6/2017 1 11 thn
ya 10/10/1973 NR 16/6/2017 3 6 thn
ya 5/5/1997 NR 16/6/2017 0 0
ya 22/4/1958 NR 19/6/2017 0 0
ya 15/6/1990 NR 19/6/2017 1 3 THN
ya 9/4/1983 NR 19/6/2017 1 11 THN
ya 10/12/1977 NR 19/6/2017 3 4 THN
ya 2/8/1977 NR 19/6/2017 1 15 THN
ya NR 21/6/2017
ya 6/6/1991 NR 21/6/2017
ya NR 22/6/2017
ya NR 22/6/2017
ya NR 22/6/2017
ya 31/12/1973 NR 22/6/2017
ya 1/7/1987 NR 23/6/2017
ya 15/5/1969 NR 23/6/2017
ya NR
ya NR
ya NR
ya NR
ya NR
ya NR
ya NR
ya NR
ya NR
ya
ya
ERIKSAAN RAPID TEST BULAN MEI 2017
UKESMAS KAMPILI
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TGL SEBELUM
NYA TERKAIT PASIEN
16 17 18 19 20 21 22

SD Datang Sendiri TIDAK 23/05/2017 TIDAK
sd Datang Sendiri TIDAK 30/05/2017 TIDAK
Datang Sendiri TIDAK 31/05/2017 TIDAK
smp IRT Datang Sendiri TIDAK 31/05/2017 TIDAK
SMP TIDAK ADA Datang Sendiri TIDAK 3/6/2017 TIDAK
sd IRT Datang Sendiri TIDAK 6/6/2017 TIDAK
sltp IRT Datang Sendiri TIDAK 6/6/2017 TIDAK
sltp IRT Datang Sendiri TIDAK 6/6/2017 TIDAK
SMA SWASTAI Datang Sendiri TIDAK 7/6/2017 TIDAK
SD PETANI Datang Sendiri TIDAK 7/6/2017 TIDAK
SMP PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 8/6/2017 TIDAK
SMP PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 9/6/2017 TIDAK
sma PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 15/6/2017 TIDAK
diploma III GURU Datang Sendiri TIDAK 16/6/2017 TIDAK
IRT Datang Sendiri TIDAK
IRT Datang Sendiri
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL
UNTUK TES HIV NAMA
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30

YA 7/6/2017 RAPID reaktif SD reaktif Oncoprobe HIV -1/2
YA 13/6/2017 RAPID nr SD NR Oncoprobe HIV -1/2
RAPID SD NR Oncoprobe HIV -1/2
RAPID SD NR
RAPID SD NR
RAPID NR
NR
NR
KONSELING PASKA TES
R3 KAJI JML KET

TGL GEJALA KONDOM
REAGEN
31 32 33 34 35 36 37
TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA TB

TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA KIA
TIDAK RUJUK 23/05/2017 23/05/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 26/05/2017 26/05/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 30/05/2017 30/05/2017 YA ORTU ODHA
TIDAK RUJUK 30/05/2017 30/05/2017 YA ORTU ODHA
TIDAK RUJUK 2/6/2017 2/6/2017 TIDAK KIA
TIDAK RUJUK 2/6/2017 2/6/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 3/06/201 3/06/201 TIDAK TB
TIDAK RUJUK 5/6/2017 5/6/2017 TIDAK ORTU ODHA
rujuk 7/7/2016 7/6/2017 TIDAK GO/IMS
TIDAK RUJUK 7/7/2016 7/6/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 8/6/2017 8/6/2017 YA GO/IMS
TIDAK RUJUK 10/6/2017 10/6/2017 YA TB EXTRA
TIDAK RUJUK 13/6/2017 13/6/2017 ya KIA
TIDAK RUJUK 15/6/2017 15/6/2017 YA tb
TIDAK RUJUK 22/6/2017 22/6/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 22/6/2017 22/6/2017 YA TB
TGL
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
1/7/2017 516 730607711297004 sartika 11/01/1999

1/7/2017 7306076505850002 bungawati 25-5-1985
3/7/2017 1438 7306075112820003 cora 12/11/1982
3/7/2017 831 7306026004870005 yusniar 20-4-1987
3/7/2017 956 7306076910910002 rahma 29-10-1991
3/7/2017 671 7306076611820007 yunita 26-11-1992
3/7/2017 1363 73060758281285004 ratna 18-2-1985
3/7/2017 779 7306075210800004 sarmila 10/12/1980
3/7/2017 1256 7306075508940002 cici sriwahyuni 25-8-1994
3/7/2017 848 7306077105930005 mila 31-5-1983
19/7/2017 73060755118700007 junaeda 15-11-1987
19/7/2017 172 73060710107500007 ali bagu ramma 10/10/1975
19/7/2017 7306024304990003 nurafni 04/03/1999
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
suri bontobila PEREMPUAN kawin

samina bontoramba PEREMPUAN kawin
sitti bonoa PEREMPUAN kawin
rahmatia paku PEREMPUAN kawin
hawa CAMBAYA PEREMPUAN kawin
syamsiah RITAYA PEREMPUAN kawin
bulan RITAYA PEREMPUAN kawin
dg bae tompogammang PEREMPUAN kawin
rahmatia BORONG BILALALANG PEREMPUAN kawin
karsiah tompogammang PEREMPUAN kawin
dg ranne paku PEREMPUAN kawin
hawani balinappang laki-laki kawin
dg baji pare-pare PEREMPUAN kawin
FORMAT LAPORAN PEMERIKSAAN RAPID TEST BULAN
PUKESMAS KAMPILI
JIKA YA,
UMUR
ANAK
PASANGAN
10 11 12 13 14 15
YA 26-2-1992 NR 07/01/2017 0 0
YA 11/10/1982 NR 07/01/2017 2 10 thn
YA 16-8-1984 NR 07/03/2017 2 7 thn
YA 12/11/1984 NR 07/03/2017 1 7 thn
YA 25-2-1991 NR 07/03/2017 0 0
YA 29-10-1990 NR 07/03/2017 1 4 thn
YA 9/6/1983 NR 07/03/2017 2 3 thn
YA 14-5-1976 NR 07/03/2017 2 1 thn
YA 26-8-1969 NR 07/03/2017 0 0
YA 31-12-1985 NR 07/03/2017 1 5 thn
YA NR 19-7-2017 0 0
YA 1/7/1979 NR 19-7-2017 2 11
YA NR 19-7-2017 0 0
MERIKSAAN RAPID TEST BULAN JULI 2017
PUKESMAS KAMPILI
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TGL SEBELUM
NYA TERKAIT PASIEN
16 17 18 19 20 21 22
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 07/01/2017 TIDAK bumil

smp IRT Datang Sendiri TIDAK 07/03/2017 TIDAK bumil
diploma IV IRT Datang Sendiri TIDAK 07/03/2017 TIDAK bumil
SMA IRT Datang Sendiri TIDAK 07/03/2017 TIDAK bumil
SMP IRT Datang Sendiri TIDAK 07/03/2017 TIDAK bumil
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 19-7-2017 TIDAK bumil
SD PETANI Datang Sendiri TIDAK 19-7-2017 TIDAK TB
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 19-7-2017 TIDAK BUMIL
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL
UNTUK TES HIV NAMA
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30

YA 19-3-2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2
KONSELING PASKA TES
R3 KAJI JML KET

TGL GEJALA KONDOM
REAGEN
31 32 33 34 35 36 37

TIDAK RUJUK 19-7-2017 19-7-2017 YA KIA
TIDAK RUJUK 19-7-2017 19-7-2017 YA TB
TIDAK RUJUK 19-7-2017 19-7-2017 YA KIA
TGL
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
2/10/2017 7306071807690002 H.ABD.KADIR 18/07/1969

26-10-2017 7306070406680002 SANGKALA RALA 06/04/1968
27-10-2017 7306070607680002 MUH.YUSUF 0607/1968
27-10-2017 7306071201700002 ABD.KADIR 01/12/1970
27-10-2017 7306071111720002 ASPAR 11/11/1972
27-10-2017 MUH.BASIR
6/10/2017 SYARIFUDDIN
27-10-2017 MUSTARI SYAM
27-10-2017 RISKAWATI
27/102017 JUNAEDA
27/10/2017 DG.TANGGA
27/10/2017 7306075212700007 SYAMSINAR 02/05/2012
27/10/2017 7306071901660002 SAHARUDDIN 19/01/1966
27/102017 7306071106000021 RABA DG.SOMA
27/10/2017 7306072001600001 DG.RIOLO 20/01/1960
15/11/2017 7306070506000011 RAHMAN 5/6/2000
16/11/2017 7306071411650003 MINO DG.TUTU 14/11/1965
16/11/2017 7306076310960004 KIKI 7/1/1993
16/11/2017 1421 7306071410820005 HAMSAH 14/10/1982
16/11/2017 7306072209170002 AMBO,SH.,MH 19/12/1990
16/11/2017 7306075010870005 MURNIATI 10/10/1987
16/11/2017 994 7306071402730004 HANIA 14/02/1973
16/11/2017 994 7306076711950006 KASMAWATI 27/11/1985
16/11/2017 7306075706880002 SRI WAHYUNI 27/04/1996
17/11/2017 7306076408870003 HASMA KADIR 14/08/1987
17/11/2017 7306074107840233 NIKMAWATI 1/7/1984
17/11/2017 7306075010900024 JUMRIANI 10/10/1990
17/11/2017 7306074707860009 HASNIAH DG.KENNA 7/7/1986
18/11/2017 7306074006486004 NURSYAMSI 6/5/1998
18/112017 7306074809990005 RISMA 8/9/1999
20/11/2017 7306071910000006
7306075206990004 RESKI
IRMAWATI 19/10/2000
12/6/1999
20/11/2017 7306074102980005 FITRIYANTI 1/2/1998
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
DG.RATU WATU-WATU laki-laki kawin

DG.BAU WATU-WATU laki-laki kawin
DG.BAJI PALLANGGA laki-laki kawin
DG.JAHRA PALLANGGA laki-laki kawin
DG.MEMANG PALLANGGA laki-laki kawin
DG.NGINGA PALANGGA laki-laki kawin
FATIMA KAMPILI laki-laki kawin
JAISAH TODDOTOA laki-laki kawin
DG.KEBO TODDOTOA PEREMPUAN kawin
DG.SAHA TODDOTOA PEREMPUAN kawin
DG.NGENANG TODDOTOA laki-laki kawin
SATUMA TODDOTOA PEREMPUAN BELUM KAWIN
DG.RAISA TODDOTOA laki-laki kawin
DG.JIPA TODDOTOA PEREMPUAN kawin
DG.TIMA TODDOTOA laki-laki kawin
DG.SIBO LIKULOE laki-laki BELUM KAWIN
DG.SINA BONTOCINDE laki-laki kawin
SALANI TAIPALE'LENG PEREMPUAN kawin
DAHLIA BONTORAMBA laki-laki kawin
DG.SIA BORONGKARAMASA PEREMPUAN kawin
DG.NGANI TAIPAKKODONG PEREMPUAN kawin
HANIA SOGAYA PEREMPUAN kawin
KASMAWATI SOGAYA PEREMPUAN BELUM KAWIN
NURBAYA TAIPALE'LENG PEREMPUAN kawin
RAHMATIA TAIPAKKODONG PEREMPUAN kawin
DG.MINE WATU-WATU PEREMPUAN kawin
HADASIA TAIPAKKODONG PEREMPUAN kawin
JUMASIAH BUNGAEJAYA PEREMPUAN kawin
NURLIA BONTOA PEREMPUAN kawin
DG.NGINTANG BALLAPPARANG PEREMPUAN kawin
HANNANG
SURIATI BONTOBILA
TAIPAKKODONG PEREMPUAN kawin
HASRAH TAIPAKKODONG PEREMPUAN kawin
FORMAT LAPORAN PEMERIKSAAN RAPID TEST HIV BULAN AGUST
PUKESMAS KAMPILI
JIKA YA,
UMUR
ANAK
PASANGAN
10 11 12 13 14 15
YA NR 10/02/2017
YA NR 26/10/2017
YA NR 27/10/2017
YA NR 27/10/2017
YA NR 27/10/2017
YA NR 27/10/2017
YA NR 06/10/2017
YA NR 27/10/2017
YA NR 27/10/2017
YA NR 27/10/2017
YA NR 27/10/2017
TIDAK NR 27/10/2017
YA NR 27/10/2017
YA NR 27/10/2017
YA NR 27/10/2017
TIDAK NR 15/11/2017
YA 20-10-1970 NR 16/11/2017 2 11 THN
TIDAK NR 16/11/2017
YA 6/6/2007 NR 16/11/2017 2 10 THN
YA NR 16/11/2017 1
YA 26-01-2011 NR 16/11/2017 1
YA 15-04-2015 NR 16/11/2017 5 3 THN
BELUM KAWIN NR 16/11/2017
YA 20-12-2010 NR 16/11/2017 2 7 THN
YA 14-05-2009 NR 17/11/2017 2 13 THN
YA 7/9/1990 NR 17/11/2017 2 5 THN
YA 7/9/2012 NR 17/11/2017 1 5 THN
YA 11/4/2012 NR 17/11/2017 2 5 THN
YA 18/11/2017
YA 18/11/2017 1
YA 20/11/2017
YA 20/11/2017
N RAPID TEST HIV BULAN AGUSTUS 2017 PKM KAMPILI
PUKESMAS KAMPILI
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TGL SEBELUM
NYA TERKAIT PASIEN
16 17 18 19 20 21 22
Datang Sendiri TIDAK 11/02/2017 TIDAK TB

Datang Sendiri TIDAK 06/10/2017 TIDAK PERILAKU
Datang Sendiri TIDAK 27/10/2017 TIDAK KIA
SMP Datang Sendiri TIDAK 16/11/2017 TIDAK TB
Datang Sendiri TIDAK 16/11/2017 TIDAK BUMIL
SMP Datang Sendiri TIDAK 16/11/2017 TIDAK TB
Datang Sendiri TIDAK 1811/2017 TIDAK BUMIL
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL
UNTUK TES HIV NAMA
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30

YA 1611/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2
KONSELING PASKA TES
R3 KAJI JML KET

TINDAK LANJUT
TGL TERIMA HASIL GEJALA KONDOM
NAMA TIPK TB DIBERIKAN
REAGEN
31 32 33 34 35 36 37
TIDAK RUJUK 02/10/2017 02/11/2017 YA TB

TIDAK RUJUK 26/102017 26/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 27/10/2017 27/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 27/10/2017 27/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 27/10/2017 27/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 27/10/2017 27/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 06/10/2017 06/10/2017 YA PERILAKU
TIDAK RUJUK 27/10/2017 27/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 27/10/2017 27/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 16/11/2017 16/11/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 16/11/2017 1611/2017 YA BUMIL
TIDAK RUJUK 16/11/2017 16/11/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 1611/2017 16/11/2017 YA BUMIL
TIDAK RUJUK 16/11/2017 16/11/2017 YA BUMIL
TIDAK RUJUK 18/11/2017 1811/2017 YA BUMIL
TGL
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
24-8-2017 7306073112660020 gassing hamad 15-8-1966

24-8-2017 7306075212730003 subaedah 20-1-1973
24-8-2017 7306070904630001 amran dg tika 16-4-1963
24-8-2017 7306077112900059 SULASTRI 03/12/1990
24-8-2017 730607310320001 ADITYA 31-3-2017
4/9/2017 21 7306072112890003 wahyuwandi 21-12-1989
8/9/2017 254 7306074512380001 SUKRIANI 12/05/1988
8/9/2017 016853 7306075608820004 muslinah dg tamole 16/8/1982
10/9/2017 253 7306071705810005 YUSUF MULHAM 17-5-1981
11/9/2017 1045 7306074410990002 SYAMSINAR 10/04/1999
12/9/2017 7306077112670062 C DG NGINGA 31/12/1967
15/9/2017 7306074202810001 DG BOLLO 2/2/1951
15/9/2017 7306072807550001 M DG SERANG 28/2/1955
16/9/2017 7306076006720004 LAWIYAH DG KEBO 20/6/1972
20/9/2017 730607557620006 MUH TAIYEB 19/9/1991
20/9/2017 945 7306074505620001 DG RANNU 16/6/1962
20/9/2017 7306074808960004 AYU SARTIKA 20/10/1995
24/9/2017 7306076507880006 IRMAWATI 25/7/1988
24/9/2017 016-922 7306074670990005 SYAHRUWANA 5/10/1989
24/9/2017 1546 73060717087400011 S.DG LALANG 17/8/1974
25/9/2017 7306070703700001 HAERUDDIN 24/06/2000
25/9/2017 400 7371142406008001 MUH ILHAM 7/3/1970
10/10/2017 7306072204960002 ABD.HASAN 22/04/1996
10/10/2017 7306144806880001 KASMIATI 8/6/1988
4/10/2017 774 730913520490003 NORMA 12/4/1990
15/102017 952 7306070107660101 HAMZAH DG.LAWA 1/7/1966
17/10/2017 7306071305730006 FAHARUDDIN 13/05/1973
25/10/2017 7305073112680062 DG.TALLI 31//12/1968
25/10/2017 7306076808520001 DEBO
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
dg cawang bontocinde laki-laki kawin

dg baji bontocinde PEREMPUAN kawin
dg ngintang bontocinde laki-laki kawin
SUKMAWATI BONTOCINDE PEREMPUAN kawin
SULASTRI BONTOCINDE laki-laki BELUM KAWIN
dg hatija watu-watu laki-laki BELUM KAWIN
SITTIARA CAMBAYA PEREMPUAN kawin
dg mami kampung parang PEREMPUAN kawin
HINDONG PANCANA laki-laki kawin
DG KENANG ALLAKA PEREMPUAN kawin
DG NGIJI ULUJENE PEREMPUAN kawin
DG RATANG BORONG BILALANG PEREMPUAN kawin
DG MUNA PAKU laki-laki kawin
MASNA BORONG BILALANG PEREMPUAN kawin
SAADIA BONTONA SONKOL laki-laki kawin
SALI BONTOTENE PEREMPUAN kawin
SALMA BONTOCINDE PEREMPUAN kawin
IRMAWATI BORONG KARAMASA PEREMPUAN kawin
HATIJA BONTOREA PEREMPUAN kawin
GUSUNG BONTORAMBA laki-laki kawin
BUBA TETEBATU laki-laki kawin
DG RANNU bontocinde laki-laki BELUM KAWIN
SURIATI LEMOA laki-laki kawin
MINASA LEMOA PEREMPUAN kawin
KAMMISI PA'LANGISENG PEREMPUAN kawin
SEKO BONTORAMBA laki-laki kawin
NANNANG MARODENG laki-laki kawin
SENGA ALLAKA laki-laki kawin
ACI JENEMADINGIN PEREMPUAN kawin
PUKESMAS KAMPILI
JIKA YA,
UMUR
ANAK
PASANGAN
10 11 12 13 14 15
YA NR 24-8-2017 4 18 thn
ya nr 24-8-2017 2 thn
YA NR 24-8-2017 1 25 THN
YA NR 24-8-2017 2 3 THN
NR 24-8-2017 0 0
4/9/2017 NR 09/04/2017
YA 19-3-1989 NR 09/08/2017 0 0
YA NR 09/08/2017 0 0
YA 24-8-1988 NR 09/10/2017 1 4 THN
YA 5/5/1997 NR 09/11/2017 0
YA 31/12/1967 NR 09/12/2017 2 18 THN
YA 13/5/1981 NR 15/9/2017 0 0
YA 31/12/1957 NR 15/9/2017 3 17 THN
YA NR 16/9/2017
YA NR 20/9/2017
YA 31/12/1960 NR 20/9/2017 1 18 THN
YA NR 20/9/2017 0
YA 4/9/1987 NR 24/9/2017 2 3 THN
YA NR 24/9/2017 0
YA 17/8/1977 NR 24/9/2017 4 2 THN
YA 27/5/1970 NR 25/9/2017 4 17 THN
YA 31/12/1975 NR 25/9/2017
YA 8/6/2017 NR 10/10/2017
YA 22/04/2017 NR 10/10/20117
YA 31/12/1975 NR 4/10/2017 1 6 THN
YA 6/10/1971 NR 15/10/2017 2 7 THN
YA 1/9/1974 NR 17/10/2017 2 17 THN
YA 31/12/1968 NR 25/10/2017 2 17 THN
YA 16/061957 NR 0
PUKESMAS KAMPILI
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TGL SEBELUM
NYA TERKAIT PASIEN
16 17 18 19 20 21 22
sma Datang Sendiri TIDAK 24-8-2017 TIDAK PERILAKU

sma irt Datang Sendiri TIDAK 24-8-2017 TIDAK riwayat suami
sma STAF Datang Sendiri TIDAK 24-8-2017 TIDAK PERILAKU
SMA IRT Datang Sendiri TIDAK 24-8-2017 TIDAK riwayat suami
SD Datang Sendiri TIDAK 24-8-2017 TIDAK BAPAK ODHA
sd Datang Sendiri TIDAK 09/04/2017 TIDAK TB
DIV IRT Datang Sendiri TIDAK 09/08/2017 TIDAK KIA
smp IRT Datang Sendiri TIDAK 09/08/2017 TIDAK KIA
SMA SWASTA Datang Sendiri TIDAK 09/10/2017 TIDAK TB
SMP IRT Datang Sendiri TIDAK 09/11/2017 TIDAK KIA
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 09/12/2017 TIDAK TB
SMA IRT Datang Sendiri TIDAK 15/9/2017 TIDAK KIA
SD PETANI Datang Sendiri TIDAK 15/9/2017 TIDAK TB
SMP PETANI Datang Sendiri TIDAK 20/9/2017 TIDAK TB
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 24/9/2017 TIDAK KIA
D1 PNS Datang Sendiri TIDAK 25/9/2017 TIDAK TB
SMA PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 25/9/2017 TIDAK TB
SD PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 4/10/2017 TIDAK BUMIL
SD PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 15/10/2017 TIDAK PERILAKU
SMA PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 17/10/2017 TIDAK PERILAKU
Datang Sendiri TIDAK TIDAK
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL
UNTUK TES HIV NAMA
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30

YA 15/102017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2
YA RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2
KONSELING PASKA TES
R3 KAJI JML KET

TINDAK LANJUT
REAGEN
31 32 33 34 35 36 37
TIDAK RUJUK 24-8-2017 24-8-2017 YA

TIDAK RUJUK 24-8-2017 24-8-2017 YA
TIDAK RUJUK 24-8-2017 24-8-2017 YA
TIDAK RUJUK 24-8-2017 24-8-2017 YA
TIDAK RUJUK 24-8-2017 24-8-2017 YA
TIDAK RUJUK 09/04/2017 09/04/2017 YA
TIDAK RUJUK 09/08/2017 08/09/2017 YA
TIDAK RUJUK 09/08/2017 09/08/2017 YA
TIDAK RUJUK 09/10/2017 09/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 09/11/2017 09/11/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 15/9/2017 15/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 16/9/2017 16/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 20/9/2017 20/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 20/9/2017 20/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 24/9/2017 24/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 25/9/2017 25/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 25/9/2017 25/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 1010/2017 10/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 0410/2017 4/10/2017 YA BUMIL
TIDAK RUJUK 15/10/2017 15/10/2017 YA PERIL
TIDAK RUJUK 17/10/2017 17/10/2017 YA
TIDAK RUJUK 25/10/2017 25/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK YA
TGL
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
26-9-2017 7307114240600001 muh ilham 24-6-2000

26-9-2017 1455 7306077007990005 suci indriani 09/07/1990
26-9-2017 963 7306070106930006 TAKBIR 06/01/1993
30-9-2017 1266 7306070509640005 SYAMSUDDIN 09/05/1964
30-9-2017 852 7306076704860003 SURIYANI 27-4-1986
30-9-2017 169 73060712110000008 AHMAD 11/12/2000
30-9-2017 7306074908750001 MARIATI 08/09/1975
30-9-2017 400 7371142406000001 muh ilham 24-6-2000
30-9-2017 1455 7306077007990005 suci indriani 17-5-1981
11/9/2017 1045 7306074410990002 SYAMSINAR 10/04/1999
12/9/2017 7306077112670062 C DG NGINGA 31/12/1967
15/9/2017 7306074202810001 DG BOLLO 2/2/1951
15/9/2017 7306072807550001 M DG SERANG 28/2/1955
16/9/2017 7306076006720004 LAWIYAH DG KEBO 20/6/1972
20/9/2017 730607557620006 MUH TAIYEB 19/9/1991
20/9/2017 945 7306074505620001 DG RANNU 16/6/1962
20/9/2017 7306074808960004 AYU SARTIKA 20/10/1995
24/9/2017 7306076507880006 IRMAWATI 25/7/1988
24/9/2017 016-922 7306074670990005 SYAHRUWANA 5/10/1989
24/9/2017 1546 73060717087400011 S.DG LALANG 17/8/1974
25/9/2017 7306070703700001 HAERUDDIN 24/06/2000
25/9/2017 400 7371142406008001 MUH ILHAM 7/3/1970
4/10/2017 774 7309135204900003 NORMA 12/4/1990
10/10/2017 73060722049660002 ABD.HASAN 22/04/2017
10/10/2017 7306144806880001 KASMIATI 8/6/1988
730607180769002 abd kadir
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
buba bontocinde laki-laki kawin

hani dg bau bontocinde PEREMPUAN BELUM KAWIN
MANTASIA kampung parang laki-laki kawin
SYAMSIAH BALINAPPANG laki-laki kawin
NORMA TALLANG-TALLANG PEREMPUAN kawin
SALMAH TODDOPULI laki-laki BELUM KAWIN
RUKIA JENEMADINGIN PEREMPUAN kawin
DG NGASSENG bontocinde laki-laki kawin
HINDONG PANCANA laki-laki kawin
DG KENANG ALLAKA PEREMPUAN kawin
DG NGIJI ULUJENE PEREMPUAN kawin
DG RATANG BORONG BILALANG PEREMPUAN kawin
DG MUNA PAKU laki-laki kawin
MASNA BORONG BILALANG PEREMPUAN kawin
SAADIA BONTONA SONKOL laki-laki kawin
SALI BONTOTENE PEREMPUAN kawin
SALMA BONTOCINDE PEREMPUAN kawin
IRMAWATI BORONG KARAMASA PEREMPUAN kawin
HATIJA BONTOREA PEREMPUAN kawin
GUSUNG BONTORAMBA laki-laki kawin
BUBA TETEBATU laki-laki kawin
DG RANNU bontocinde LAKI-LAKI BELUM KAWIN
KAMMISI PALANGISENG PEREMPUAN KAWIN
SURIATI TAIPAKKODONG laki-laki kawin
MINASA LEMOA PEREMPUAN KAWIN
PUKESMAS KAMPILI
JIKA YA,
UMUR
ANAK
PASANGAN
10 11 12 13 14 15
YA NR 26-9-2017
nr 26-9-2017
YA 3/2/1992 NR 26-9-2017 1 3 THN
YA 7/10/1969 NR 10/07/1969 5 7 THN
YA 1/2/1977 NR 30-9-2017 2 4 THN
NR 30-9-2017
YA 7/5/1973 NR 30-9-2017 4 9 THN
YA 9/10/1977 NR 30-9-2017 3 4
YA 24-8-1988 NR 09/10/2017 1 4 THN
YA 5/5/1997 NR 09/11/2017 0
YA 31/12/1967 NR 09/12/2017 2 18 THN
YA 13/5/1981 NR 15/9/2017 0 0
YA 31/12/1957 NR 15/9/2017 3 17 THN
YA NR 16/9/2017
YA NR 20/9/2017
YA 31/12/1960 NR 20/9/2017 1 18 THN
YA NR 20/9/2017 0
YA 4/9/1987 NR 24/9/2017 2 3 THN
YA NR 24/9/2017 0
YA 17/8/1977 NR 24/9/2017 4 2 THN
YA 27/5/1970 NR 25/9/2017 4 17 THN
NR 25/9/2017
YA 31/12/1975 NR 4/10/2017 1 6 THN
YA 8/6/1988 NR 10/10/2017
YA 22/04/1966 NR 10/10/2017 0
PUKESMAS KAMPILI
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TGL SEBELUM
NYA TERKAIT PASIEN
16 17 18 19 20 21 22
sma Datang Sendiri TIDAK 26-9-2017 TIDAK PERILAKU

sma pelajar Datang Sendiri TIDAK 26-9-2017 TIDAK limfadenitis TB
sma PELAUT Datang Sendiri TIDAK 26-9-2017 TIDAK PERILAKU
SD PETANI Datang Sendiri TIDAK 30-9-2017 TIDAK PERILAKU
SMP IRT Datang Sendiri TIDAK 30-9-2017 TIDAK KIA
SD Datang Sendiri TIDAK 30-9-2017 TIDAK PERILAKU
SMP IRT Datang Sendiri TIDAK 30-9-2017 TIDAK TB
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 30-9-2017 TIDAK TB
SMA SWASTA Datang Sendiri TIDAK 09/10/2017 TIDAK TB
SMP PETANI Datang Sendiri TIDAK 20/9/2017 TIDAK TB
D1 PNS Datang Sendiri TIDAK 25/9/2017 TIDAK TB
SD PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 4/10/2017 TIDAK KIA
Datang Sendiri TIDAK
Datang Sendiri TIDAK
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL
UNTUK TES HIV NAMA
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30

KONSELING PASKA TES
R3 KAJI JML KET

TINDAK LANJUT
REAGEN
31 32 33 34 35 36 37
TIDAK RUJUK 26-9-2017 26-9-2017 YA

TIDAK RUJUK 26-9-2017 26-9-2017 YA
TIDAK RUJUK 26-9-2017 26-9-2017 YA
TIDAK RUJUK 30-9-2017 30-9-2017 YA
TIDAK RUJUK 30-9-2017 30-9-2017 YA
TIDAK RUJUK 30-9-2017 30-9-2017 YA
TIDAK RUJUK 30-9-2017 30-9-2017 YA
TIDAK RUJUK 30-9-2017 30-9-2017 YA
TIDAK RUJUK 09/10/2017 09/10/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 09/11/2017 09/11/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 15/9/2017 15/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 16/9/2017 16/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 20/9/2017 20/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 20/9/2017 20/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 24/9/2017 24/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 25/9/2017 25/9/2017 YA TB
TIDAK RUJUK 25/9/2017 25/9/2017 YA TB
TGL NO REKAM MEDIS NIK NAMA TGL LAHIR
1 2 3 4 5
26/01/2018 7306071206730003 LIPUNG DG.TANGA' 06/12/1973

26/01/2018 583 730607010793326 NURINTANG 07/01/1995
26/01/2018 7306074190710003 MUTMAINNAH 19/07/1995
27/01/2018 7306080107920132 SAPRIL 07/01/1992
27/01/2018 7306077112820016 RAHMADANI 31/12/1992
29/01/2018 7306074112870006 NURHAYATI 01/12/1987
31/01/2018 1294 7306075502920006 RINA 16/02/1992
31/01/2018 7306076503980003 NURMUJAHIDA 25/03/1998
1/2/2018 306 7306075008880005 HERNAWATI 09/10/1998
2/2/2018 7306077112790002 DAHLIAH 31/12/1979
2/2/2018 7306074101930003 NITASARI 01/01/1993
2/2/2018 7306070604160001 FITRIANI SAHRIR 29/09/1993
3/2/2018 1294 7306075502920005 RINA 16/02/1992
3/2/2018 1208202509940002 GENNA HASUDUNGAN 25/09/1994
3/2/2018 7306075408880003 MASITA 20/05/1989
5/2/2018 7306075907900002 IRA 19/07/1990
5/2/2018 637 7306071707650002 TAHARRA 17/07/1965
5/2/2018 7306076503980003 NURMUJAHIDA 25/03/1998
5/2/2018 770 7306070402870001 HERLINA 24/02/1987
5/2/2018 7306077112920019 HASNI 31/12/1992
6/2/2018 32 7306075612890003 RINI SYAMSUDDIN 16/12/1989
6/2/2018 7306074606850006 MAWAR 6/6/1985
7/2/2018 7306075101980005 FITRAWATI 11/1/1998
7/2/2018 7306075306800002 JUNAEDAH 13/08/1990
8/2/2018 7306074201930007 NUR ASTRIA 2/1/1992
8/2/2018 206 7306077112859045 NURINDA 31/12/1996
8/2/2018 7306075410950002 SUKMAWATI 14/10/1995
8/2/2018 689 7306074804960010 HERA HUMAERA 8/4/1996
8/2/2018 7306075707910001 DARMIATI 17/07/1991
8/2/2018 837 7306075506750003 SITTI DG.BAU 15/06/1975
12-Feb 1261 7306077112980031 SUPRIANI 31/12/1998
13/02/2018 7306074510780008 ROSMINI 5/10/1978
13/02/2018 7306076802940006 NURHIMAH 28/02/2012
13/02/2018 7306074107850135 SYAMSIA 1/7/1985
14/02/2018 7305096603010001 ASTI 26/03/2001
14/02/2018 7306076012600002 DAHLIAH 20/12/1960
15/02/2018 7306076007810003 KASMIA 20/07/1981
15/02/2018 304 7306075312830001 FITRI 10/12/12993
15/02/2018 523 7306077112700007 RAMLAH 20/02/1997
15/02/2018 7306021503910004 RAHMAT RAHMAN 15/03/1991
15/02/2018 306 7306075003010002 RAHMI 3/3/2001
19/02/2018 7603066702930001 ASRIANTI 27/02/1993
19/02/2018 1538 7306064310980001 SARTIKA 3/10/1995
19/02/2018 7306075301780002 MULIANI 13/01/1978
19/02/2018 7306076610980002 ARLINDAH 26/10/1998
20/02/2018 449 7306075103970009 NURSITA 11/3/1997
20/02/2018 7306074301880005 IRMAWATI 3/1/1988
20/02/2018 7306074802990005 NURANNISA TAHIR 8/2/1999
20/02/2018 1620 '7306076306880001 JUNIATI 23/06/1988
20/02/2018 7306075010880007 MAWATI 10/10/1988
22/02/2018 7306076511980002 RISMAWANTI 25/11/1998
22/02/2018 7306074711960002 NASRAH 7/11/1995
22/02/2018 7306075001010005 LINDA 10/1/2001
22/02/2018 730607551770006 SALMA 15/12/1977
24/02/2018 7306077112980022 SINAR 31/12/1998
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
DG.KE'NANG BORONGJAMBU LAKI-LAKI KAWIN

BAROKKE BORONGJAMBU PEREMPUAN KAWIN
NURSAMSI PAKU PEREMPUAN KAWIN
NASNIATI CAMBAYA LAKI-LAKI KAWIN
SATURI PEREMPUAN KAWIN
L.DG.TAYU JATIA PEREMPUAN KAWIN
RABA BONTOA PEREMPUAN KAWIN
MINNE MARODENG PEREMPUAN KAWIN
RUSMIATI BORONGBILALANG PEREMPUAN KAWIN
DG.TACO TABBANGA PEREMPUAN KAWIN
WATU WATU PEREMPUAN KAWIN
JOHARI BIRINGBALANG PEREMPUAN KAWIN
DG.SALI BONTOA PEREMPUAN KAWIN
LAMRIA PALLANGGA LAKI-LAKI
HADIJA BORONGBILALANG PEREMPUAN KAWIN
MEME BONT0BILA PEREMPUAN KAWIN
DG.NGAI TAIPAKKODONG LAKI-LAKI KAWIN
MINNE MARODENG PEREMPUAN KAWIN
LILIS SURYANI BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN
ASSE DUSUN PARANG PEREMPUAN KAWIN
S.DG.NGAI CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN
GAU DG,NGATI WATU WATU PEREMPUAN KAWIN
ROHANI WATU WATU PEREMPUAN KAWIN
SAKKING ULUJENE PEREMPUAN KAWIN
HAWIAH TOMPOGAMMANG PEREMPUAN KAWIN
DG.LIJO BIRINGJE'NE PEREMPUAN KAWIN
SALMA RAJA RAJA PEREMPUAN KAWIN
SALNIAH TODDOPULI PEREMPUAN KAWIN
DARMIATI BONTOA PEREMPUAN KAWIN
DAGI BONTOA PEREMPUAN KAWIN
DG.SUNGGU BARUA PEREMPUAN KAWIN
KAMIDA CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN
HASNIA MARODENG PEREMPUAN KAWIN
DG.KANANG TODDOPULI PEREMPUAN KAWIN
TATI DG.NGANNE BORONG JAMBU PEREMPUAN KAWIN
DG.JIME WATU WATU PEREMPUAN KAWIN
SARO TODDOPULI PEREMPUAN KAWIN
SATU DG.MAMI RITAYA PEREMPUAN KAWIN
PARIDA TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN
RAHMATIA BONTORAMBA LAKI-LAKI BELUM KAWIN
SAHARIA BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN
MARTHA KAMPUNG PARANG PEREMPUAN KAWIN
MEGAWATI BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN
BECCE BORONG JAMBU PEREMPUAN KAWIN
SYAMSIA LIKULOE PEREMPUAN KAWIN
SUPIATI TALLANG-TALLANG PEREMPUAN KAWIN
DG.LAYU JULUPAMAI PEREMPUAN KAWIN
NURHAYATI BTN.GRAHA KALEGOWA PEREMPUAN KAWIN
BARAIYA BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN
DG.SIBA CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN
TUMA TALLANG-TALLANG PEREMPUAN KAWIN
BAJI CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN
MANTASIA CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN
MARIATI CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN
C.DG.NGIJI ULUJENE PEREMPUAN KAWIN
JIKA YA,
UMUR
ANAK
PASANGAN
10 11 12 13 14 15
YA 10/2/1973 NR 1 17 THN
YA 17/08/1994 NR 1 3 THN
YA 24/10/1995 NR
YA 12/9/1990 NR
YA 1/7/1990 NR 1 6 THN
YA 23/06/1976 NR 2 10 THN
YA 23/05/1992 NR
YA 18/01/1995 NR
YA 1/2/2018 NR
YA 31/12/1979 NR 2 17 THN
YA 21/09/1990 NR 1 6 THN
YA 13/12/1985 NR
YA 23/05/1992 NR
REAKTIF
YA 20/05/1989 NR 1 8 THN
YA 12/06/1991995 NR
YA 9/11/1968 NR
YA 18/01/1995 NR
YA 20/05/1980 NR 3 4 THN
YA 11/3/1997 NR
YA 23/09/1989 NR
YA 1/7/1988 NR
YA 1/1/1997 NR
YA 15/03/1994 NR 2 6 THN
YA 10/5/1990 NR
YA 31/12/1987 NR 1 6 THN
YA 26/06/1996 NR
YA 1/1/1992 NR 1 2 THN
YA 20/06/1990 NR
YA 2/3/1971 NR 2 10 THN
YA 13/06/1995 NR
YA 20/06/1978 NR 2 7 THN
YA 28/02/1994 NR 1 6 THN
YA 21/09/1983 NR 1
YA 14/11/1996 NR
YA 16/09/1959 NR
YA 31/12/1974 NR 2 10 TN
YA 8/2/1992 NR 1 6 THN
YA 23/09/1995 NR
TIDAK 18/02/1990 NR
YA 10/6/1998 NR
YA 18/08/1987 NR
YA 3/6/1987 NR 1 3 THN
YA 19/03/1978 NR 2 7 THN
YA 6/4/1995 NR
YA 13/06/1991 NR
YA 12/11/1986 NR 2
YA 18/08/1999 NR
YA 15/06/1985 NR 1 11 THN
YA 30/07/1982 NR 2 2 THN
YA 25/12/1992 NR 1 4 THN
YA 27/05/1993 NR
YA 25/09/2000 NR
YA 12/8/1976 NR
YA 31/12/1998 NR
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TGL SEBELUM
NYA TERKAIT PASIEN
16 17 18 19 20 21 22

SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK 26/01/2018 TIDAK TB
SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK 26/01/2018 TIDAK BUMIL
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 27/01/2018 TIDAK POLIK
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 27/01/2018 TIDAK BUMIL
SLTA PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 3/2/2018 TIDAK POLIK
SMA PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 6/2/2018 TIDAK BUMIL
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 14/02/2018 TIDAK POLIK
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL
UNTUK TES HIV NAMA
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30

YA 3/2/2018 RAPID NR SD REAKTIF Oncoprobe HIV -1/2
YA 15//02/2018 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2
KONSELING PASKA TES
R3 KAJI JML
TINDAK LANJUT
REAGEN
31 32 33 34 35 36 37
TIDAK RUJUK 26/01/2018 YA

TIDAK RUJUK 20/022018 YA
TGL
KUNJUNGAN
1 2 4 5
26/10/2017 730607180769002 H.abd kadir 18/07/1969

20/11/2017 776 ,730607470687002 EKAWATI 75/1987
20/11/2017 ,7306077112900054 YULIANA 31/12/2019
20/11/2017 1029 ,7306075307880005 NASRAH 13/7/1988
21/11/2017 ,7306076605980007 NUR RAHMI 26/05/1988
21/11/2017 ,7306076710900004 SUKMAWATI 27/11/1967
21/11/2017 1293 ,7306077005900607 MARHAENI 30/5/1990
21/11/2017 03 ,7306074304590009 SITTI DG RIMAN 04/03/1969
21/11/2017 ,7306075205980002 PITRI 05/12/1988
22/11/2017 1243 ,7306074812900006 WANTHI 12/08/1990
22/11/2017 558 ,7306075005890003 NURANNI 05/10/1989
23/11/2017 ,7306077112820043 KAMASE 31/12/1982
23/11/2017 795 ,7306076203000006 RAHMATIA 22/3/2000
23/11/2017 288 ,7306075301920002 SUNARTI 13/1/1992
23/11/2017 1587 ,7306077009900007 HERLINA 30/9/1990
23/11/2017 ,7306072002970002 NURFADILLA 20/2/1997
23/11/2017 365 ,7306074104010009 RINI SUSANTI 25/12/1987
23/11/2017 ,7306074603970001 NURAPITA 6/3/1995
23/11/2017 ,7306076903670004 NURAENI 29/3/1987
23/11/2017 ,7306075708870015 FITRI 17/8/1987
23/11/2017 ,7306076402870003 MURNI 24/2/1987
24/11/2017 ,7306074805928004 SULFIANA 9/8/1992
24/11/2017 ,7306076904820010 SAHARIANI 19/4/1982
25/11/2017 ,7306074502810001 HASMIATI 5/2/1981
25/11/2017 ,7306076909900012 ROSMAWATI 29/9/1990
25/11/2017 ,7306076511850003 ROSTINA 25/11/1985
25/11/2017 640 ,7306066408970001 SRI WAHYUNI 24/8/1997
25/11/2017 ,7306075805950004 NURMIAWATI 18/5/1995
25/11/2017 ,7306075506990004 RISNAWATI 15/6/1999
25/11/2017 ,7306075406760003 RAMLAH 14/8/1976
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
watu-watu laki-laki kawin

DG RAMPU BORONG JAMBU PEREMPUAN kawin
DG KENNANG BUNGAEJAYA PEREMPUAN kawin
NORMA BONTOREA PEREMPUAN kawin
LENTENG BONTORAMBA PEREMPUAN kawin
SINGARA PAKU PEREMPUAN kawin
MINASA BONTOBILA PEREMPUAN kawin
DG RAMPU BORONG JAMBU PEREMPUAN kawin
SAHARIAH TOMPOGAMMANG PEREMPUAN kawin
MANSIA PAKU PEREMPUAN kawin
DG JINNE BORONGBILALANG PEREMPUAN kawin
RAMISA BALINAPPANG PEREMPUAN kawin
KOMBA SOGAYA PEREMPUAN kawin
HABIBA TAIPALELENG PEREMPUAN kawin
BASSEA ULUJENE PEREMPUAN kawin
SYAMSIAH BONTOTENE PEREMPUAN kawin
YANAH BIRING BALANG PEREMPUAN kawin
BIO CAMBAYA PEREMPUAN kawin
HATIJA CAMBAYA PEREMPUAN kawin
DG NGATI PAKU PEREMPUAN kawin
BUBI JENEMADINGIN PEREMPUAN kawin
HAMSINA TAIPAKODONG PEREMPUAN kawin
MARI PALANGISENG PEREMPUAN KAWIN
HAJRAH BONTOCINDE PEREMPUAN kawin
RUGAYA RITAYA PEREMPUAN KAWIN
DG SUNGGU KP PARANG PEREMPUAN kawin
SIA CAMBAYA PEREMPUAN kawin
DG NGASSENG BONTOBILA PEREMPUAN kawin
HATIJA watu-watu PEREMPUAN kawin
MINNE TAIPAKODONG PEREMPUAN kawin
PUKESMAS KAMPILI
JIKA YA,
UMUR
ANAK
PASANGAN
10 11 12 13 14 15
YA NR 26-10-2017 2 18 THN
YA 30/5/1990 NR 20/11/2017
YA 3/12/1982 NR 20/11/2017 1 5 THN
YA 23/6/1979 NR 20/11/2017 1 4 THN
YA 4/9/1996 NR 21/11/2017
YA NR 21/11/2017 1 8 THN
YA 2/5/1969 NR 21/11/2017 1 7 THN
YA 1/7/1960 NR 21/11/2017 1 15 THN
YA NR 21/11/2017
YA 1/7/1983 NR 22/11/2017 1 5 THN
YA 12/12/1983 NR 22/11/2017 2 4 THN
YA NR 23/11/2017 3 11 THN
YA 23/2/1997 NR 23/11/2017
YA 5/3/1992 NR 2311/2017
YA 30/9/2017 NR 23/11/2017 1 11 THN
YA NR 23/11/2017
YA 2/1/1992 NR 23/11/2017 0
YA 12/12/1983 NR 23/11/2017
YA 12/12/1983 NR 23/11/2017
YA 17/8/1987 NR 23/11/2017
YA 3/3/1984 NR 23/11/2017 1 2 THN
YA 31/5/1990 NR 24/11/2017 2 7 THN
YA 15/5/1982 NR 24/11/2017 1 4 THN
YA NR 25/11/2017 2 8 THN
YA NR 25/11/2017 1 7 THN
YA NR 25/11/2017 1 8 THN
YA 12/12/1995 NR 25/11/2017
YA 10/5/1994 NR 25/11/2017
YA 7/6/1997 NR 25/11/2017
YA 29/9/1973 NR 25/11/2017 3 5 THN
PUKESMAS KAMPILI
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TGL SEBELUM
NYA TERKAIT PASIEN
16 17 18 19 20 21 22
sma PNS Datang Sendiri TIDAK 26-9-2017 TIDAK PERILAKU

sma IRT Datang Sendiri TIDAK 20/11/2017 TIDAK KIA
DIV IRT Datang Sendiri TIDAK 23/11/2017 TIDAK KIA
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL
UNTUK TES HIV NAMA
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30

KONSELING PASKA TES
R3 KAJI JML KET

TINDAK LANJUT
REAGEN
31 32 33 34 35 36 37
TIDAK RUJUK 26/10/2017 26/10/2017 YA

TIDAK RUJUK 20/11/2017 20/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 20/11/2017 20/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 20/11/2017 20/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 21/11/2017 21/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 21/11/2017 21/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 21/11/2017 21/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 21/11/2017 21/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 21/11/2017 21/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 22/11/2017 22/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 22/11/2017 22/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 23/11/2017 23/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 23/11/2017 23/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 23/112017 23/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 23/11/2017 23/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 23/11/2017 23/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 23/11/2017 23/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 23/11/2017 23/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 23/11/2017 23/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 23/11/2017 2311/2017 YA
TIDAK RUJUK 23/11/2017 23/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 24/11/2017 24/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 24/11/2017 24/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 25/11/2017 25/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 25/11/2017 25/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 25/11/2017 25/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 25/11/2017 25/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 25/11/2017 25/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 25/11/2017 25/11/2017 YA
TIDAK RUJUK 25/11/2017 25/11/2017 YA
TGL
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
27/11/2017 7306075508930009 RAHMI 15/08/1993

27/11/2017 998 7306077012820011 NELLY DG.CAYA 20/02/1980
27/11/2017 521 7306075209750005 KAMARIAH 12/09/1976
27/11/2017 13453 7306075206960003 MARWATI 06/12/1996
27/11/2017 7306084711940010 SUKMAWATI 11/07/1994
27/11/2017 655 730607131094002 NASRULLAH 13/10/1994
27/11/2017 558 7306076107960007 NURASMI 21/07/1995
27/11/2017 633 7306078205980003 NOVAYANTI 22/05/1998
27/112017 253 7306075604900003 MIRDAWATI 16/04/1990
27/11/2017 7306074107950083 RISMAULI 07/01/1995
28/11/2017 824 7306074312760004 HATIJA 12/03/1976
28/11/2017 7306075906920013 HARIATI 18/08/1992
28/11/2017 95 7306077107090001 MURNI 31/12/1989
28/11/2017 7306074203820003 HASTRINI 2/3/1982
29/11/2017 7306074701730001 NURITA 26/03/1992
29/11/2017 7306074809970006 MARINA 10/8/1968
29/11/2017 771 7306075305800002 JUNAEDA 13/06/1990
30/11/2017 7306134601910001 SOPRIATI 0601/1991
30/11/2017 7306077112960026 RADIAH 31/12/1996
30/11/2017 7306076111960003 EMMI FEBRIANTI 21/111996
30/11/2017 7306071406040001 NURASIZAH 4/6/1994
30/11/2017 730607112980040 IRMA 31/12/1990
30/11/2017 844 7306077112630105 NETTI 31/12/1963
30/11/2017 844 7306076308960001 NURHIKMA 23/08/1996
30/11/2017 676 7306074302840001 FATMA 3/2/1984
30/11/2017 7309056706970003 SUNARTI 27/06/1997
2/12/2017 909 7306074707910004 RISNAWATI 7/7/1991
2/12/2017 1456 7371096602900002 ADE MARWAH 26/02/1990
2/12/2017 7306075708910007 FITRIANI 17/08/1991
2/12/2017 7306074702900004 JUSRIANI 7/2/1990
7306076009900001 ANI 20/09/1990
2/12/2017 7306074505980015 NURUL ISTIQOMAH 5/5/1998
2/12/2017 7306075203830003 MANTASIAH 12/3/1983
2/12/2017 275 7306074912940006 MIRNAWATI 9/12/1994
2/12/2017 430 7306075103860003 YANTI 11/3/1986
4/12/2017 7306075704830004 SURIANI 17/04/1983
4/12/2017 7306075605930005 AYU FADILLAH 16/05/1993
7/12/2017 129 7306075007790014 LIA DG.JINNE 10/7/1979
7/12/2017 7306076307840004 ASRIANTI 23/07/1984
8/12/2017 1130 7305014304950001 RISNAWATI 3/4/1995
8/12/2017 135 7306074209770002 MANTASIAH 0209/1877
8/12/2017 7306074905670001 RAHMIATI 9/5/1987
9/12/2017 73060507520890006 SARAH 12/8/2007
9/12/2017 7306076509830005 NURHAYATI 25/09/2007
11/12/2017 300 7306072602110001 MUH.REZA 26/02/2011
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
HADARIA PALLANGGA PEREMPUAN

HADIAH BONTOREA PEREMPUAN kawin
DG.SO'NA BONTOTE'NE PEREMPUAN kawin
HAMINAH WATU-WATU PEREMPUAN kawin
SUMIATI SUNGGUMINASA PEREMPUAN kawin
KAMASIA TAIPAKODONG LAKI-LAKI
SAHARIA PANCANA PEREMPUAN kawin
ROSMAWATI TAIPAKODONG PEREMPUAN kawin
ST.MARLIAH PA'LANGISENG PEREMPUAN kawin
ANI PALLANGGA PEREMPUAN kawin
SINDONG PANCANA PEREMPUAN kawin
HAJRA PAKU PEREMPUAN kawin
DG.KEBO BUNGAEJAYA PEREMPUAN kawin
SAHARIAH TAIPAKODONG PEREMPUAN kawin
JUMIATI BONTOREA PEREMPUAN kawin
DG.MEMANG PAKU PEREMPUAN kawin
SAKKING ULU JE'NE PEREMPUAN kawin
SOHO PANCANA PEREMPUAN kawin
RAHMATIA JULUBORI PEREMPUAN kawin
NURHAYATI PAKU PEREMPUAN kawin
NAISAH PAKU PEREMPUAN kawin
CAWANG BORONGBILALANG PEREMPUAN kawin
HAJRAH BONTOREA PEREMPUAN KAWIN
DG.NGINTANG BONTOREA PEREMPUAN kawin
MANTAN KP.PARANG PEREMPUAN KAWIN
ANTI PANNAMBUNGAN PEREMPUAN kawin
HADANIA LIKULOE PEREMPUAN kawin
ARMINAH TAIPALELENG PEREMPUAN kawin
DG.MEMANG BORONGBILALANG PEREMPUAN kawin
SITTIARA BORONGJAMBU PEREMPUAN kawin
BIDASARI KAMPILI PEREMPUAN kawin
SUBAEDAH TAIPALELENG PEREMPUAN kawin
DG.NORI BORONG BILALANG PEREMPUAN kawin
MAURIAH BORONGKARAMASA PEREMPUAN kawin
DG.SIBO BORONGJAMBU PEREMPUAN kawin
DG.PAJA PALLANGGA PEREMPUAN kawin
AISYAH PALLANGGA PEREMPUAN kawin
MURI SOGAYA PEREMPUAN kawin
NURSIA BIRINGJENE PEREMPUAN kawin
JUMATIA KARAMPANGEJA PEREMPUAN kawin
DG.DINA OPA'LANGISENG PEREMPUAN kawin
MARAWIAH TAIPALELENG PEREMPUAN kawin
HJ.SONA BORONGBILALANG PEREMPUAN kawin
JUMANIA PALANGISENG PEREMPUAN kawin
SALMIA BUNGAEJAYA LAKI-LAKI BELUM KAWIN
PUKESMAS KAMPILI
JIKA YA,
UMUR
ANAK
PASANGAN
10 11 12 13 14
NR
YA 19/12/1981 NR 3 5 THN
YA 2/5/1970 NR 3 20 THN
YA NR
YA 1/7/1996 NR 1 3 THN
NR
YA NR
YA NR
YA NR
YA NR
YA 5/2/1974 NR 2 9 THN
YA 23/11/1989 NR 1 6 THN
YA 26/05/1988 NR 1 8 THN
YA 31/12/1970 NR 2 17 THN
YA 7/9/1992 NR
YA 11/11/1967 NR 1 20 THN
YA 14/03/1984 NR 2 4 THN
YA 31/10/1992 NR 1 3 THN
YA 28/11/1995 NR
YA 6/12/1992 NR
YA 31/08/1992 NR 1 4 THN
YA 07/081990 NR
YA 31/12/1958 NR 6 13 THN
YA 25/11/1993 NR
YA 04/06//1977 NR 1 9 THN
YA 28/081994 NR
YA 23/03/1990 NR 1 7 THN
YA 15/04/1990 NR 1 2 THN
YA 17/09/1990 NR
YA 30/12/1989 NR
YA 15/07/1289 NR
YA 25/07/1994 NR
YA 12/9/1985 NR 2 12 THN
YA 15/09/1990 NR
YA 15/05/1987 NR 2 6 THN
YA 15/08/1980 NR
YA 25/11/1990 NR
YA 7/6/1977 NR 2 7 THN
YA 23/07/1984 NR 3 2 THN
YA 1/6/1995 NR
YA 1/7/1974 NR 2 14 THN
YA 9/5/1987 NR 2
YA 25/09/1990 NR 3
YA 13/10/1988 NR 1 7 THN
TIDAK NR
PUKESMAS KAMPILI
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TGL SEBELUM
NYA TERKAIT PASIEN
16 17 18 19 20 21 22
SMA PELAJAR Datang Sendiri TIDAK 27/11/2017 TIDAK PERILAKU

IRT Datang Sendiri TIDAK 27/11/2017 TIDAK BUMIL
SMA IRT Datang Sendiri TIDAK 27/11/2017 TIDAK BUMIL
SMA MAHASISWA Datang Sendiri TIDAK 27/11/2017 TIDAK BUMIL
DIPLOMA IRT Datang Sendiri TIDAK 27/11/2017 TIDAK BUMIL
SLTP IRT Datang Sendiri TIDAK 2/12/2017 TIDAK BUMIL
DIPLOMA PERAWAT Datang Sendiri TIDAK 9/12/2017 TIDAK BUMIL
SD Datang Sendiri TIDAK 11/12/2017 TIDAK ORTU ODHA
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL
UNTUK TES HIV NAMA
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30

KONSELING PASKA TES
R3 KAJI JML KET

TINDAK LANJUT
REAGEN
31 32 33 34 35 36 37

2/12/2017 YA
TGL
KUNJUNGAN
1 2 3 4 5
27/12/2017 7306073103840002 ACO DG.NGOYO 31/03/1984

27/12/2017 7306074104860007 NIRMALASARI 04/01/1986
27/12/2017 7306074909800004 MANTASIA 09/09/1980
27/12/2017 7306076809980005 MILA 11/10/1998
27/12/2017 7306074208800004 SARIADA 08/02/1980
27/12/2017 7306084501810006 RAHMAH 01/05/1981
27/12/2017 7306075810920006 SURIANTI 18/10/1992
27/12/2017 7306076906900006 YULIANTI 29/06/1990
27/12/2017 7306075604860007 IRMAWATI 16/04/1986
27/12/2017 7306075706860004 JUSNIAR 17/06/1986
27/12/2017 7306066004890004 PINA PARAWATI 20/04/1989
27/12/2017 7306075908840005 HASNAH 19/08/1984
28/12/2017 7306074507900011 PATMAWATI 5/7/1990
28/12/2017 7306074108920004 MUSDALIFA 1/7/1998
28/12/2017 7306076010990010 NUR HIKMA 20/10/1999
28/12/2017 7306074904940013 MAGFIRAH 9/4/1994
29/12/2017 7306074106800011 INDRAWATI 1/6/1980
29/12/2017 7306076306780001 JUNIAMA 23/05/1978
29/12/2017 7306074107930062 SITTI 1/7/1993
29/12/2017 7306075910930006 HASNITA 19/10/1993
29/12/2017 7306075212940001 UMMI KARTIKA 12/12/1994
29/12/2017 7306071405700009 BAKRI DG.NGALLI 14/05/1970
30/12/2017 7306075409860005 IRMA 14/09/1985
30/12/2017 7306074705899001 WATI DG.TAUGI 7/5/1980
30/12/2017 7306074107840275 SUNARTI 01/07//1984
2/1/2018 7306076210820004 KAMARIAH 22/10/1982
2/1/2018 7306071201790001 BAHARUDDIN 12/1/1979
3/1/2018 7306077112020027 DIANA 31/12/1988
3/1/2018 7306074406010005 NURSAMSI 4/6/2001
3/1/2018 7371035012000008 ERIKA 10/12/2000
31/01/2017 730607500689005 HARTATI 10/6/1989
3/1/2018 7306075101860004 DAHLIA 11/1/1986
3/1/2018 7306074403800005 KASMAWATI 4/3/1980
3/1/2018 730607150080002 MUH.JAFAR 15/05/1969
3/1/2018 7306071807490001 ACA DG.NGUNJUNG 16/07/1940
3/1/2018 7306074603870004 FATMAWATI 8/3/1987
3/1/2018 7306076303930004 RAHMAWATI 23/03/1993
4/1/2018 7306077112910001 SINAR 31/12/1991
4/1/2018 7306076208910003 HASLINDA 22/08/1991
4/1/2018 7306074105850006 HAMRIANI 1/5/1985
4/1/2018 7306070506930008 ANGSIR NATSIR 5/5/1993
5/1/2018 7306076909950003 NURHIDAYAH 29/091995
5/1/2018 KAIMUN 1/8/1995
NAMA IBU
KANDUNG
6 7 8 9
SAHARIA BUTTADIDIA LAKI-LAKI KAWIN

SARIPA BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN
DG.TIJA WATU-WATU PEREMPUAN KAWIN
RANNU BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN
DG.SUNGGU TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN
SUHAEBA ALLAKA PEREMPUAN KAWIN
SALANI BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN
NURHAEDA BIRING BALANG PEREMPUAN KAWIN
KANANG BONTO TE'NE PEREMPUAN KAWIN
DG.NURUNG PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN
NUR INTANG BALINAPPANG PEREMPUAN KAWIN
BACCE ALLAKA PEREMPUAN KAWIN
DG.NGAGI PAKU PEREMPUAN KAWIN
SOWA MARODENG PEREMPUAN KAWIN
HASNIA BONTOREA PEREMPUAN KAWIN
HALIPA BORONG JAMBU PEREMPUAN KAWIN
CIA BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN
MUKMINA CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN
DG.SAMING PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN
JUJI PALLANGGA PEREMPUAN KAWIN
ROSTINA PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN
DG.RANNU PALLANGGA LAKI-LAKI KAWIN
DG.NGINTANG TOMPOKANG PEREMPUAN KAWIN
MANTASIA BUNGAEJAYA PEREMPUAN KAWIN
DG.TANANG TALLANG-TALLANG PEREMPUAN KAWIN
SITI KALATITIN KAMPILI PEREMPUAN KAWIN
DG.NIJA PAKU LAKI-LAKI KAWIN
YANTI PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN
NURHAEDA TODDOTOA PEREMPUAN KAWIN
ERNA PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN
BAE WATU-WATU PEREMPUAN KAWIN
RALI BONTOREA PEREMPUAN KAWIN
JUMALIA CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN
DG.NI'NING PALLANGGA LAKI-LAKI KAWIN
MIMANG PALLANGGA LAKI-LAKI KAWIN
DG.MEMANG PALLANGGA PEREMPUAN KAWIN
SAHRIANI BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN
HASNAH TABBANGA PEREMPUAN KAWIN
DG.SUNGGU JL.MAS PENGHULU PEREMPUAN KAWIN
DG.SAWA PANCANA PEREMPUAN KAWIN
NURLIA BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN
HAMSIAH BORONGBILALANG PEREMPUAN KAWIN
NORMA PALLANGGA PEREMPUAN KAWIN
PUKESMAS KAMPILI
JIKA YA,
UMUR
ANAK
PASANGAN
10 11 12 13 14
YA 26/11/1985 NR
YA 19/12/1981 NR 1 3 THN
YA 13/07/1978 NR 2 18 THN
YA 25/01/1996 NR
YA 6/6/1973 NR 2 8 THN
YA 21/06/1985 NR
YA 10/11/1985 NR 1 6 THN
YA 29/05/1987 NR 1 6 THN
YA 17/04/1984 NR 1 12 THN
YA 6/11/1985 NR 1 9 THN
YA 15/07/1987 NR 1
YA 1/2/1977 NR 1 10 THN
YA 19/01/1980 NR 1 6 THN
YA 12/8/1998 NR
YA 7/7/1978 NR
YA 8/3/1981 NR
YA 1/6/1976 NR
YA 5/7/1972 NR
YA 19/11/1970 NR 1
YA 20/12/1991 NR 1 3 THN
YA 3/9/1990 NR 1 6 THN
YA 17/07/1982 NR
YA 15/03/1970 NR 1 12 THN
YA 15/10/1970 NR 3 3 THN
YA 15/04/1983 NR 1 12 THN
YA 17/11/1980 NR 1
YA 16/06/1980 NR 3 2 THN
YA 1/1/1988 NR 2 3 THN
YA 23/09/1992 NR
YA 19/10/1990 NR
YA 31/12/1989 NR
YA 6-May NR 2 3 THN
YA 14/06/1979 NR 4 6 THN
YA 10/10/1972 NR 2 14 THN
YA NR
YA 25/05/1987 NR 3 5 THN
YA 18/03/1990 NR
YA 18/09/1988 NR 1 4 THN
YA 21/05/1981 NR 1 5 THN
YA 16/061982 NR 2 5 THN
YA 18/02/1995 NR 1 4 THN
YA 12/9/1995 NR
YA 23/11/1995 NR
PUKESMAS KAMPILI
PEMBERIAN INFO TIPK

PEKERJAAN TEST HIV
TGL SEBELUM
NYA TERKAIT PASIEN
16 17 18 19 20 21 22
SD PETANI Datang Sendiri TIDAK 27/12/2017 TIDAK PERILAKU

DIPLOMA HONORER Datang Sendiri TIDAK 27/12/2017 TIDAK BUMIL
SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK TIDAK BUMIL
SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK 2912/2017 TIDAK BUMIL
SD WIRASWASTA Datang Sendiri TIDAK 3/1/2018 TIDAK TB
SD Datang Sendiri TIDAK 3/1/2018 TIDAK TB
SLTA BURUH Datang Sendiri TIDAK 4/1/2018 TIDAK TB
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL
UNTUK TES HIV NAMA
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30

KONSELING PASKA TES
R3 KAJI JML KET

TINDAK LANJUT
REAGEN
31 32 33 34 35 36 37

TGL NO REKAM NIK NAMA TGL LAHIR
MEDIS
1 2 3 4 5
26/05;2018 7306075007550003 HABIBA 10/7/1955

26/05/2018 213 7306077112680023 NAHARIAH 31/12/1968
26/05/2018 754 7306072201790001 AMIRULLAH DG.JALLING 22/01/1979
26/05/2018 1437 7306074107000117 JUMRIATI 1/7/1988
28/05/2018 21 7306076612960003 RISMAWATI 26/12/1996
28/05/2018 1309 7306074809790005 SYAMSINAR 8/9/1979
30/05/2018 819 7306074707760011 ANI DG.MAMMENG 7/7/1976
30/05/2018 7306074808840011 ERNI 8/8/1984
31/05/2018 7306075504880006 HERNI 15/04/1988
31/05/2018 927 7306074102800008 HASIAH 1/2/1980
2/6/2018 1355 7306076102800001 ROSMAWATI 28/08/1990
2/6/2018 7306074707840002 HAMRIANA 7/7/1984
4/6/2018 7306072601910004 SALMA 2/8/1995
5/6/2018 14 7306076212930003 YULIANA 22/12/1993
5/6/2018 7306075311970007 ERNAWATI 13/11/1997
6/6/2018 7406116001870001 MILA KARMILA 20/01/1987
6/6/2018 7306074709000004 MANTAN 7/9/2000
6/6/2018 745 7306075507900008 JUMRIANI DG.TASI 15/07/1990
7/6/2018 1001 7306076406990002 SUMARNI 24/06/1999
7/6/2018 7306074401870006 NANI SRI WAHYUNI 4/1/1987
7/6/2018 7306075808920010 NIKI KURNIAWATI 18/08/1992
9/6/2018 7306075802970005 IRMA 18/02/1997
9/6/2018 7306074403940002 HASNAH 4/3/1994
10/6/2018 7306075306970002 MUTMAINNAH 13/06/1997
21/06/2018 145 7306074505980017 MELA MERINDA 5/5/1998
21/06/2018 7306076008930010 RAHMA NAENI 10/8/1993
21/06/2018 7306074101860015 NURUL FAHYANISARI 1/1/1986
21/06/2018 7306076706930008 FIQRI HIDAYAH 27/05/1993
21/06/2018 7306075212860011 DIANA DG.RATU 12/12/1986
21/06/2018 7306074911920002 MAREHAMA DG.NE'NANG 9/11/1992
21/06/2018 7306067103000002 NINGSIH AYUNANDA 31/03/2000
21/06/2018 637 7306074707940004 NURMI 7/7/1994
22/06/2018 321 7306074302970003 HASLINDA 27/08/1996
23/06/2018 7306077004920010 NURWAHYUNI 30/04/1992
23/06/2018 1164 7306074110800006 HASMIRA 1/10/1980
23/06/2018 7306077011010004 RISMAYANI 31/11/2001
KLIEN PUNYA
NAMA IBU KANDUNG ALAMAT JENIS KELAMIN STATUS
PERKAWINAN PASANGAN
TETAP
6 7 8 9 10
B.DG.TUNA PALLANGGA PEREMPUAN KAWIN YA

HABIBA PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA
DG.TONJI PALLANGGA LAKI-LAKI KAWIN YA
DG.MEMANG BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA
RAHMATIA LIKULOE PEREMPUAN KAWIN YA
SASSE BUTTADIDIA PEREMPUAN KAWIN YA
DG.SO'NA BONTOREA PEREMPUAN KAWIN YA
DG.RANNU BORONGTALA PEREMPUAN KAWIN YA
J.DG.NGA'GA PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA
DT.BASSE BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA
SAURI KARAMPANGEJA PEREMPUAN KAWIN YA
HAMINAH BORONGBILALANG PEREMPUAN KAWIN YA
NIA BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA
RAHMATI A CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA
S.DG.PUJI PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA
HASNA BALINAPPANG PEREMPUAN KAWIN YA
NAMRI BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA
B.DG.JIA PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
MARIATI BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA
DG,NAIMONG BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA
DG.TANANG BONTOBIRAENG PEREMPUAN KAWIN YA
HAFIAH BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA
JUMARIA TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA
NURSALING PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA
SURYATI BALINAPPANG PEREMPUAN KAWIN YA
NURLIAH TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA
B.DG.LU'MU PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
NURHAYATI TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA
SO'NA BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA
MANTASIAH PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA
HARTATI PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
NURUNG LIKULOE PEREMPUAN KAWIN YA
HAPIAH KP.PARANG PEREMPUAN KAWIN YA
N.DG.KANANG TA'BANGA PEREMPUAN KAWIN YA
HANISA ALLAKA PEREMPUAN KAWIN YA
J.DG.RIMANG BORONGBILALANG PEREMPUAN KAWIN YA
JIKA YA,
JML ANAK UMUR ANAK PENDIDIKAN PEKERJAAN
TGL LAHIR PASANGAN STATUS HIV TGL TES HIV KANDUNG TERAKHIR TERAKHIR
11 12 13 14 16 17
17/03/1958 NR 26/05/2018 1 40 THN SD IRT

10/12/1963 NR 26/05/2018 1 23 THN SLTP IRT
31/12/1977 NR 26/05/2018 3 12 THN SD BURUH HARIAN
16/06/1982 NR 26/05/2018 1 5 THN SD IRT
4/4/1994 NR 28/05/2018 1 4 THN SLTA IRT
31/01/1990 NR 28/05/2018 2 8 THN SD IRT
21/08/1972 NR 30/05/2018 5 7 THN SD IRT
1/7/1988 NR 30/05/2018 1 8 THN SD IRT
8/12/1982 NR 31/05/2018 1 9 THN SLTP IRT
30/04/1979 NR 31/05/2018 1 7 THN SD IRT
5/8/1989 NR 2/6/2018 1 2 THN SLTP IRT
6/2/1981 NR 2/6/2018 2 2 THN SLTA IRT
26/01/1991 NR 4/6/2018 SLTP IRT
3/12/1991 NR 5/6/2018 1 6 THN SD IRT
12/8/1995 NR 5/6/2018 SLTA IRT
10/10/1990 NR 6/6/2018 1 4 THN DIPLOMA IRT
31/12/2000 NR 6/6/2018 SLTP IRT
14/02/1984 NR 6/6/2018 2 4 THN SLTP IRT
6/8/1995 NR 7/6/2018 SD IRT
21/06/1986 NR 7/6/2018 1 8 THN SLTP IRT
21/02/1988 NR 7/6/2018 1 7 THN SLTA IRT
23/05/1995 NR 9/6/2018 SLTP IRT
25/08/1992 NR 9/6/2018 3 SLTA IRT
21/02/1995 NR 10/6/2018 SLTA IRT
9/2/1995 NR 21/06/2018 SD IRT
23/08/1990 NR 21/06/2018 SLTA IRT
20/03/1982 NR 21/06/2018 2 6 THN SLTA IRT
30/08/1992 NR 21/06/2018 1 4 THN SLTA IRT
10/12/1985 NR 21/06/2018 1 9 THN SD IRT
11/11/1988 NR 21/06/2018 1 6 THN SLTP IRT
15/04/1996 NR 21/06/2018 SLTA IRT
1/11/1993 NR 21/06/2018 1 4 THN SLTA IRT
10/10/1995 NR 22/06/2018 SLTA IRT
30/10/1979 NR 23/06/2018 2 6 THN SLTP IRT
1/7/1978 NR 23/06/2018 1 11 THN SD IRT
21/09/2000 NR 23/06/2018 SD IRT
PEMBERIAN INFO TIPK
STATUS KUNJUNGAN KLIEN WBP? TEST HIV PENYAKIT KESEDIAAN

TGL TERKAIT TGL JENIS TES HIV
SEBELUMNYA PASIEN UNTUK TES
18 19 20 21 22 23 24 25
DATANG SENDIRI TIDAK 26/05/2018 TIDAK TB YA 26/05/2018 RAPID

DATANG SENDIRI TIDAK 26/05/2018 TIDAK BUMIL YA 26/05/2018 RAPID
TES ANTIBODI HIV KONSELING PAS
R1 R2 R3
NAMA NAMA TINDAK LANJUT TIPK TGL
HASIL TES REAGEN HASIL TES NAMA REAGEN HASIL TES REAGEN
26 27 28 29 30 31 32 33
NR SD NR ONCOPROBE HIV-1/2 TIDAK RUJUK 26/05/2018

KONSELING PASKA TES
KAJI GEJALA JML KET

TERIMA HASIL KONDOM
TB DIBERIKAN
34 35 36 37
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
MEDIS
1 2 3 4 5
25/06/2018 7306075706960004 AGUSTINA 17/06/1996

25/06/2018 7306074908900001 KASMITA 9/8/1990
25/06/2018 7306076809950001 JULY BIN MAPPA 28/09/1995
25/06/2018 7306077212860061 NURLIA 31/12/1986
26/06/2018 7306076510970004 LESTIA DEWI 25/10/1997
29/06/2018 7306076501890002 MIRNA 25/01/1989
29/06/2018 7306075010900019 RISNAWATI 10/10/1990
29/06/2018 7306075202870005 RISKA DG.BAU 12/2/1987
30/06/2018 7306074810910003 SRI WAHYUNI 8/10/1991
30/06/2018 1057 7306076810860003 KASMIATI DG.CORA 10/10/1987
30/06/2018 1028 7306075507800012 LIA DG.SIBO 15/07/1980
30/06/2018 7306074104800008 SUMARNI 1/4/1990
2/7/2018 7306075503690014 SUKMAWATI 15/03/1989
2/7/2018 7306074503930003 MARDIYANTI 5/3/1992
3/7/2018 7306074202790008 HAMRIAH 2/2/1979
3/7/2018 7306077112940024 ISMA 6/4/1995
4/7/2018 204 7306076510970003 RAHMAWATI 25/101997
4/7/2018 7306077008880010 SALMA DG.BAYANG 30/08/1988
4/7/2018 637 7306070101740008 BASIR 15/05/1974
4/7/2018 380 7306074807860006 RAHMATIA 8/7/1986
5/7/2018 7306074506840005 MANTASIA 5/6/1984
6/7/2018 7308224707860006 HASNA 7/7/1986
6/7/2018 7306064402790002 MARLINA 4/2/1979
6/7/2018 7306076803930008 SUNARTI 28/03/1993
6/7/2018 7306076008910006 SYAMSINAR 20/08/1991
7/7/2018 7306085611940004 WIDIYASTUTI 16/11/1994
09/07/2018 819 7306074710000004 RIZKA PUTRI 7/10/2000
9/7/2018 7306075005810003 FATMAWATI 10/5/1981
9/7/2018 7306085512940004 WIRDAWATI 15/12/1994
9/7/2018 7306076502950003 NUR WAHYUNI 25/02/1995
10/7/2018 730607480580002 MUSDALIFAH 8/5/1990
10/7/2018 7306137012930003 RITA 30/12/1993
10/7/2018 7306027112990016 NUR INDAH SARI 16/10 /1998
11/7/2018 7306075707970006 RUSNAWATI 17/07/1997
12/7/2018 7306076505670003 ASMIRA 25/05/1987
14/07/2018 7306070107690089 LISNAWATI 23/08/2018
14/07/2018 7371116512910008 AISYAH SIAGIAN 25/12/1991
16/07/2018 1144 7306075208700006 NURHAYATI 12/8/1970
16/07/2018 1113 7306076112710004 HERVINA 21/12/1991
16/07/2018 7306124601870002 HARIANTI 6/1/1987
16/07/2018 7306077101740003 ROSYANTI DG.BOLLO 31/01/1974
16/07/2018 7306077103900004 HASRIANTI 31/03/1990
16/07/2018 7306075003500003 PARIDA 20/05/1985
17/07/2018 7306077001960001 HARMITASARI 30/01/1996
17/07/2018 7306075601040004 LISDA 16/01/2004
17/07/2018 7306097112940007 HADIANTI 20/05/1993
18/07/2018 7306075403970004 RESKI AYUWANTI 14/03/1997
18/07/2018 7306075009880007 ERNI 10/9/1988
19/07/2018 7306075101890003 RABIATI 12/2/1957
19/07/2018 196 7306075404990003 LINDA 14/04/1999
19/07/2018 7306075708890008 SAHRIANI DG.KENNA 17/08/1989
19/07/2018 730607410796013 FITRI 1/7/1996
20/07/2018 7306075902900002 NURAENI 19/02/1990
23/07/2018 7306074612880001 RIANTI 6/12/1988
23/07/2018 7306074601990010 SRI MULIANA 6/1/1999
23/07/2018 7306075512900010 HASNIATI 15/12/1990
23/07/2018 1679 73060771112000016 DEWI SARFINAH 21/12/1999
23/07/2018 7306075305980011 ROSMAWATI 13/05/1998
24/07/2018 7306076807920005 NURBIATI 28/07/1992
24/07/2018 9109014507830013 JUMASIAh 5/7/1983
JIKA YA,
KLIEN PUNYA
PERKAWINAN PASANGAN TGL LAHIR PASANGAN
TETAP
6 7 8 9 10 11
ISYAH BONTOBIRAENG PEREMPUAN KAWIN YA 18/08/1995

HASIAH LIKULOE PEREMPUAN KAWIN YA 1/7/1986
SAINTAN JENEMADINGIN PEREMPUAN KAWIN YA 12/9/1992
NASIAH PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 7/3/1986
HAWA DG.TI'NO BORONGBILALANG PEREMPUAN KAWIN YA 21/01/1995
SIO TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA 23/07/1972
MURI CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA 4/6/1986
AMINAH DG.NGIJI PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 6/7/1985
HASNIA DG.TANNING MARODENG PEREMPUAN KAWIN YA 17/05/1990
DG.TOMMI BORONGBILALANG PEREMPUAN KAWIN YA 24/11/1985
DG.RAMPU PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 20/03/1979
SUMI BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA 7/1/1978
MANTASIAH CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA 10/3/1985
RATU INTANG PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 30/05/1991
SUARA BORONG JAMBU PEREMPUAN KAWIN YA 5/9/1989
DG.KEBO ALLAKA PEREMPUAN KAWIN YA 12/9/1992
DAHLIA PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 1/7/1992
TIAMA BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA 31/12/1985
RABA BONTOA LAKI LAKI KAWIN YA 13/04/1974
BAJIA JE'NEMADINGIN PEREMPUAN KAWIN YA 20/08/1982
DG.SAMING TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 4/4/1984
DG.SITTI JL.LANGSAT PEREMPUAN KAWIN YA 12/9/1985
SITTI DG.MINNE TAPIOKA PEREMPUAN KAWIN YA 15/05/1965
CELO DG.TARRING TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 21/12/1992
DG.SOMPA PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 27/09/1991
NURHAYATI RITAYA PEREMPUAN KAWIN YA 19/05/1997
ROHANI BORONG JAMBU PEREMPUAN KAWIN YA 23/09/2000
SUPIATI PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN YA 15/07/1978
SAURI BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 29/06/1994
ZAENAB ALLATTAPAMPANG PEREMPUAN KAWIN YA 26/02/1991
P.DG.NGASSENG PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 10/1/1991
SINGARA BORONG KARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 10/7/2018
SUKMA DG.RANNU TA'BANGA PEREMPUAN KAWIN YA 15/04/1989
DG TE'NE BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 29/08/1995
PAJJA MARODENG PEREMPUAN KAWIN YA 10/10/1983
MARYAM PEREMPUAN KAWIN YA 28/08/1996
FARIDA TAMANGAPA PEREMPUAN KAWIN YA 12/9/1990
BINE PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 2/12/1976
BAISA TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA 9/10/1986
NORMA DG.KAMMA PALLANGGA PEREMPUAN KAWIN YA 18/04/1985
DG.TE'NE TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 31/12/1968
ALAM BONTOBIRAENG PEREMPUAN KAWIN YA 31/12/1988
MUNA BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 20/08/1981
HADINDA BONTOBIRAENG PEREMPUAN KAWIN YA 30/12/1991
SYAMSIAH TABBANGA PEREMPUAN KAWIN YA 21/08/2000
RABAISA TALLANG-TALLANG PEREMPUAN KAWIN YA 16/05/1990
SUKIANA KAMPILI PEREMPUAN KAWIN YA 12/9/1992
N.DG.NGANNE PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN YA 8/9/1988
DAGI BONTOA PEREMPUAN KAWIN YA 11/2/1957
ARMILA PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 23/04/1999
CIA DG.TONJI BONTOTE'NE PEREMPUAN KAWIN YA 15/04/1986
DG.MEMANG BONTOTE'NE PEREMPUAN KAWIN YA 2/7/1993
KAMARIAH TABBANGA PEREMPUAN KAWIN YA 23/08/1990
DG.BAJI DUSUN PARANG PEREMPUAN KAWIN YA 10/5/1984
SUBAEDAH SANRANGAN PEREMPUAN KAWIN YA 23/01/1999
RAISAH TOMPOGAMMANG PEREMPUAN KAWIN YA 10/10/1990
SAHARIAH ULUJE'NE PEREMPUAN KAWIN YA 15/08/1995
HASNIAH TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 23/04/1996
DG.PUJI KAMPILI PEREMPUAN KAWIN YA 12/9/1990
KJ BUTTADIDIA PEREMPUAN KAWIN YA 3/4/1974
JIKA YA,
JML ANAK UMUR ANAK PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN
STATUS HIV TGL TES HIV KANDUNG TERAKHIR
12 13 14 16 17
NR 25/06/2018 SD IRT
NR 25/06/2018 1 3 BLN SLTA IRT
NR 25/06/2018 SD IRT
NR 25/06/2018 1 9 THN SLTA IRT
NR 26/06/2018 SD IRT
NR 29/06/2018 SLTP IRT
NR 30/06/2018 1 5 THN SLTP IRT
NR 2/7/2018 1 6 THN SD IRT
NR 3/7/2018 SD IRT
NR 4/7/2018 TIDAK SEKOLAH IRT
NR 4/7/2018 2 8 THN SLTA WIRASWASTA
NR 6/7/2018 SD IRT
NR 6/7/2018 SLTA IRT
NR 9/7/2018 SD IRT
NR 12/7/2018 SD IRT
NR 16/07/2018 2 9 THN SD IRT
NR 16/07/2018 1 10 THN SD IRT
NR 16/07/2018 2 7 THN SD IRT
NR 16/07/2018 3 7 THN SD IRT
NR 16/07/2018 3 5 THN SD IRT
NR 17/07/2018 SD IRT
NR 18/07/2018 1 7 THN SD IRT
NR 19/07/2018 SD IRT
NR 19/07/2018 SD IRT
NR 19/07/2018 1 6 THN SD IRT
NR 19/07/2018 1 3 THN SD IRT
NR 20/07/2018 1 10 THN SD IRT
NR 23/07/2018 1 17 THN SLTP IRT
NR 23/07/2018 SD IRT
NR 24/07/2018 2 5 THN SD IRT
NR 24/07/2018 1 8 THN SD IRT
PEMBERIAN INFO TIPK
STATUS KUNJUNGAN KLIEN WBP? TEST HIV PENYAKIT KESEDIAA

TGL TERKAIT N UNTUK TGL JENIS TES HIV
SEBELUMNYA PASIEN TES
18 19 20 21 22 23 24 25

DATANG SENDIRI TIDAK 1407/2018 TIDAK BUMIL YA 14/07/2018 RAPID
TES ANTIBODI HIV
R1 R2 R3
NAMA NAMA TINDAK LANJUT TIPK
26 27 28 29 30 31 32
NR SD NR ONCOPROBE HIV-1/2 TIDAK RUJUK

KONSELING PASKA TES
KAJI GEJALA JML KET

TGL TERIMA HASIL KONDOM
TB DIBERIKAN
33 34 35 36 37
25/06/2018 YA
25/06/2018 YA
25/06/2018 YA
25/06/2018 YA
26/06/2018 YA
29/06/2018 YA
29/06/2018 YA
29/06/2018 YA
30/06/2018 YA
30/06/2018 YA
30/06/2018 YA
30/06/2018 YA
2/7/2018 YA
2/7/2018 YA
3/7/2018 YA
3/7/2018 YA
4/7/2018 YA
4/7/2018 YA
4/7/2018 YA
4/7/2018 YA
5/7/2018 YA
6/7/2018 YA
6/7/2018 YA
6/7/2018 YA
6/7/2018 YA
7/7/2018 YA
7/7/2018 YA
9/7/2018 YA
9/7/2018 YA
9/7/2018 YA
10/7/2018 YA
10/7/2018 YA
10/7/2018 YA
11/7/2018 YA
12/7/2018 YA
14/07/2018 YA
14/07/2018 YA
16/07/2018 YA
16/07/2018 YA
16/07/2018 YA
16/07/2018 YA
16/07/2018 YA
16/07/2018 YA
17/07/2018 YA
17/07/2018 YA
17/07/2018 YA
18/07/2018 YA
18/07/2018 YA
19/07/2018 YA
19/07/2018 YA
19/07/2018 YA
19/07/2018 YA
20/07/2018 YA
23/07/2018 YA
23/07/2018 YA
23/07/2018 YA
23/07/2018 YA
23/07/2018 YA
24/07/2018 YA
24/07/2018 YA
MEDIS
1 2 3 4 5
26/07/2018 1678 7306076808930003 TITIN AGUSTINA 28/08/1997

27/07/2018 7306076010940004 KASMILA BIN COA 20/10/1994
27/07/2018 7306077712830074 TATI 31/12/1983
27/07/2018 614 7306076802880003 SYAMSIAR 28/02/1988
30/07/2018 131 7306077010950005 SRI WAHYUNI SYARIF 30/10/1995
30/07/2018 7306074804950001 SYAMSINAR 8/4/1995
1/8/2018 7306076604840004 SURYANTI 26/04/1984
1/7/2018 816 7371085008000001 FIRMAWATI 12/8/2000
1/8/2018 7306077112000018 IRMA 7/7/1996
3/8/2018 415 7306074810990002 SRI DAYANTI 12/10/1999
3/8/2018 993 7306074701830001 FATMAWATI 7/1/1983
3/8/2018 821 7306075807960005 NASRAWATI 18/07/1996
4/8/2018 7306077112890033 IRAWATI 31/12/1989
4/8/2018 730607631280001 SRI SULASTRI 23/12/1980
6/8/2018 7306074101690008 HAMDAYANA 1/1/1989
7/8/2018 7306066010870002 HASNI DG.NGAI 20/10/1987
7/8/2018 7306075903880005 ISRAWATI 10/7/1981
7/8/2018 7306165912890001 WAHYUNI 19/12/1989
7/8/2018 1713 7306074302910001 RAHMAWATI 3/2/1991
7/8/2018 7306074303830010 HALIJA DG.PUJI 3/3/1983
9/8/2018 749 7306076605000007 JUMRIANI 26/05/2000
9/8/2018 7306076007950003 NURSAMSINAR 20/07/1995
10/8/2018 7305024107980205 JUMASIAh 1/7/1998
10/8/2018 641 7306076403910002 HANDAYANI 24/03/1991
13/08/2018 126 7306075608810001 SAIDAH 16/08/1981
13/08/2018 7306075408850001 ST NURMIA 14/08/1985
13/08/2018 7306076202690003 MUSDALIFA 22/02/1989
13/08/2018 940 7306075709970003 AWANDA ERNA 17/09/1995
14/08/2018 7306076308770001 FATMAWATI 23/08/1977
14/08/2018 7306075305940004 ROSMIATI 13/05/1994
14/08/2018 7306074603630004 HASNIA 31/03/1983
16/08/2018 7306076101980003 FITRIANI 21/01/1998
16/08/2018 7306075010800007 RABA DG.JIA 19/01/1980
16/08/2018 7306075211970005 IRMANITA 12/11/1997
16/08/2018 1113 7306076112910004 HERVINA 21/12/1991
20/08/2018 7306076811940005 HARIATI 28/11/1994
20/08/2018 7306075306910004 SOHARNI 13/06/1991
23/08/2018 7306076701850002 RAHMAWATI 27/01/1985
23/08/2018 1177 7306075307670004 SUMARNI 13/07/1987
23/08/2018 7306074305910008 RAHMANIA 3/5/1991
23/08/2018 7306076108960005 NURAENI 21/08/1996
24/08/2018 7306075011930003 MIRNA 10/11/1993
25/08/2018 90 7306027112940018 IRMAWATI 31/12/1994
25/08/2018 7306074809020001 MUSFITA 8/9/2002
JIKA YA,
KLIEN PUNYA
PERKAWINAN PASANGAN TGL LAHIR PASANGAN
TETAP
6 7 8 9 10 11
SAHARIA TOMPOKANG PEREMPUAN KAWIN YA 27/09/1995

RASNA JE'NEMADINGIN PEREMPUAN KAWIN YA 23/08/1989
DG.SALI PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 20/09/1971
BUNGALIA BONTOBIRAENG PEREMPUAN KAWIN YA 23/03/1995
SYAHWIAH PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 8/5/1990
SYAMSINAR PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA 21/09/1992
MANATI DG.SUGI RAJA RAJA PEREMPUAN KAWIN YA 30/12/1983
SARINA CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA 28/09/1998
DG.SIMBA TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 1/8/2018
NURSIAH BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA 3/8/2018
JUMATI PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 19/04/1992
SAERA DG.NGASI JE'NEMADINGIN PEREMPUAN KAWIN YA 15/05/1995
DG.NGATI PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 4/5/1985
DG.MEMANG PEREMPUAN KAWIN YA 21/09/1980
MAURIA DG.SIANG TOMPOGAMMANG PEREMPUAN KAWIN YA 27/07/1988
HASNI DG.NGAI BONTOMANAI PEREMPUAN KAWIN YA 12/8/1985
SALAWATI DG.TONJI TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 10/7/1981
AMASIA DG.SIO JE'NEMADINGIN PEREMPUAN KAWIN YA 30/03/1984
YAJI DG.BOLLO BALINAPPANG PEREMPUAN KAWIN YA 19/02/1990
SITTI BUNGAEJAYA PEREMPUAN KAWIN YA 10/10/1980
ALUSU BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA 13/06/2000
DG.SENDANG PALANGISENG PEREMPUAN KAWIN YA 12/5/1993
ROSI PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 7/7/1994
AISYAH BUNGAEJAYA PEREMPUAN KAWIN YA 7/8/1990
DG.NGASSENG TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 23/06/1980
JUHA RAJA RAJA PEREMPUAN KAWIN YA 16/06/1984
KAMA BALINAPPANG PEREMPUAN KAWIN YA 28/02/1990
SA'DIA DG.NGAI BORONG KARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 9/9/1992
BAEDA TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 12/4/1975
SATURI DG.SAYANG TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 20/11/1992
SITTI BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA 11/10/1983
RIMANG BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 12/5/1998
DG.BAJI BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 10/10/1980
DG.NGIJI PALANGISENG PEREMPUAN KAWIN YA 21/08/1996
RAISA KARAMPANGEJA PEREMPUAN KAWIN YA 9/10/1985
CACIA DG.NGAI CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA 31/12/1993
S.DG.MEMANG CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA 23/08/1991
R.DG.NGATI KAMPUNGPARANG PEREMPUAN KAWIN YA 17/07/1980
LOBO BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA 23/08/1986
HAMSINA PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA 14/12/1987
MUJIA BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA 12/4/1995
MARLIA SOGAYA PEREMPUAN KAWIN YA 30/12/1991
RAHMATIA BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA 4/8/1995
MARIAH DG.KANANG BORONGJAMBU PEREMPUAN KAWIN YA 21/05/2000
JIKA YA,
STATUS HIV TGL TES HIV KANDUNG TERAKHIR
12 13 14 16 17

NR 27/07/2018 3 4 THN SD IRT
NR 30/07/2018 1 3 THN SD IRT
NR 1/8/2018 SD IRT
NR 3/8/2018 SD IRT
NR 6/8/2018 1 5 THN DIPLOMA IRT
NR 6/8/2018 2 8 THN SD IRT
NR 7/8/2018 1 2 THN DIPLOMA IRT
NR 9/8/2018 SD IRT
NR 9/8/2018 SD IRT
NR 10/8/2018 SD IRT
NR 10/8/2018 1 5 THN SD IRT
NR 13/08/2018 SD IRT
NR 13/08/2018 3 6 THN SD IRT
NR 14/08/2018 SD IRT
NR 14/08/2018 SD IRT
NR 16/08/2018 2 10 THN SD IRT
NR 16/08/2018 SD IRT
NR 16/08/2018 3 1 THN SD IRT
NR 16/08/2018 1 4 THN SD IRT
NR 23/08/2018 SD IRT
NR 23/08/2018 SD IRT
NR 25/08/2018 SD IRT
NR 25/08/2018 1 2 THN SD IRT
PEMBERIAN INFO TIPK

TGL TERKAIT N UNTUK TGL JENIS TES HIV
SEBELUMNYA PASIEN TES
18 19 20 21 22 23 24 25

TES ANTIBODI HIV
R1 R2 R3
26 27 28 29 30 31 32

KONSELING PASKA TES
KAJI GEJALA JML KET

TB DIBERIKAN
33 34 35 36 37
26/07/2018 YA
27/07/2018 YA
27/07/2018 YA
27/07/2018 YA
30/07/2018 YA
30/07/2018 YA
1/8/2018 YA
1/8/2018 YA
1/8/2018 YA
3/8/2018 YA
3/8/2018 YA
3/8/2018 YA
4/8/2018 YA
4/8/2018 YA
4/8/2018 YA
6/8/2018 YA
7/8/2018 YA
7/8/2018 YA
7/8/2018 YA
7/8/2018 YA
9/8/2018 YA
9/8/2018 YA
10/8/2018 YA
10/8/2018 YA
13/08/2018 YA
13/08/2018 YA
13/08/2018 YA
13/08/2018 YA
14/08/2018 YA
14/08/2018 YA
14/08/2018 YA
16/08/2018 YA
16/08/2018 YA
16/08/2018 YA
16/08/2018 YA
20/08/2018 YA
20/082/108 YA
23/08/2018 YA
23/08/2018 YA
23/08/2018 YA
23/08/2018 YA
24/08/2018 YA
25/08/2018 YA
25/08/2018 YA
NIK NAMA TGL LAHIR NAMA IBU KANDUNG ALAMAT
3 4 5 6 7
7306072005900002 RUSTAM 13/05/1979 DG.MEMANG PAKU
7306075906970007 RAHAYU 13/10/1997 SUHARNI JATIA
7306076912850001 ETTI GARMIARSIN 29/12/1985 MUNTIANI BORONG BILALANG
7306074107900177 HARIANI 1/7/1990 DAHLIA DG.MEMANG PAKU
7306074104740007 HASNA 1/4/1974 LENTENG BIRING JE'NE
7306076711960005 SALMA 27/11/1996 NURAENI BONTOBILA
7306077007960003 NURUL MAGFIRAWATI 30/07/1996 SYAMSIAH TABBANGA
7306076009890002 SUBAEDAH 20/09/1989 BUNGADAENG JENEMADINGIN
7306077112870025 NURAEDA 31/12/1987 NINO KAMPILI
7306077112910001 SINAR 31/12/1991 SURIATI DG.LINO PALLANGGA
7306076803860002 MARTINA 28/03/1986 DG.PUJI BORONG KARAMASA
7306075604860010 AMELIA 16/04/1986 TABULANG BORONG KARAMASA
7304036202920003 ASRAWATI 10/10/1996 RABASA DG.SUNGGU BORONG BILALANG
7306076808870062 HARIANI 28/08/1987 DG.MARI PA'LANGISENG
7306075002730006 JUNAEDA 10/2/1973 BATARIA JENEMADINGIN
7306076607030001 MAGFIRA 26/07/2003 HASNIAH TALLANG TALLANG
7306074708110003 NURAISAH 7/8/2011 PUSPITASARI BORONG BILALANG
7306074801850004 MANTASIAH 8/1/1985 BIMBI DG.RATANG KAMPUNG DAENG
7306076503900005 MUSFIRA 25/03/1990 SARIDA TAPIOKA
7306077005890004 RAMLAWATI 30/05/1989 SAERA DG.CALLA KARAMPANGEJA
7306073112830065 BASRI 31/12/1983 DG.SUNGGU CAMBAYA
7306077012600005 JURIATI DG.PAJJA 30/12/1980 DG.JABA BIRING BALANG
7306074207810002 HERLINA 2/7/1981 BODDONG BONTOCINDE
7306076300010006 DEFI FATMASARI 23/03/2001 ASMINA DG.GENRA BALINAPPANG
7306076404940014 NURHIKMAH 24/04/1994 HALIJAH DG.KANANG BALINAPPANG
7306075212870011 HASFINA DG.RATU 12/12/1987 TANAWALI PALLANGGA
7306076004680002 HAMSINAH 20/04/1968 SANGA BONTOCINDE
7306075406970002 IRMAWATI 14/06/1997 IRMAWATI KARAMPANGEJA
7306076706990006 MISRAWATI 27/06/1999 LIA DG.CAYA BONTOCINDE
7306186501950001 HAWANIA 25/01/1995 DG.MANTANG ROMANG LOMP[OA
7306076812960004 NILA SARI 28/12/1995 JUMRIANI BORONG JAMBU
7306074805730003 MASTURA DG.SIANG 9/5/1978 SADDIAH PAKU
7306125510930001 ROSMAWATI 18/06/1983 HAPSAH KAMPUNG DAENG
7306074301910003 ROSLINDA 3/1/1983 SINENG BORONG BILALANG
730607 5305790003 HARYATI 13/05/1979 ST.HARA BORONG BILALANG
7306074503970006 NURINDAYANI 2/4/1998 SAMO BORONG KARAMASA
7306074305910006 RINI ANWAR 3/5/1991 ROSTIAH BORONG BILALANG
730607500850008 HASNA 10/6/1986 H.DG.NGANNE TABBANGA
7306075303820001 ASRIANI 13/03/1992 PIDA DG.KEBO SANRANGAN
73060946003950001 NURDIAH 3/5/1995 SIADA BIJAKKANG
7306076905790003 ASMINA GENRA 29/05/1979 SIRANG BALINAPPANG
7306076010870003 SUNARTI RUNA 20/10/1987 KAMISA DG.SUNGGU KAMPUNG PARNG
7306074205850003 HASMAWATI 2/5/1985 HAMSIA DG.TANANG PAKU
7306074511920007 RAHMI 5/11/1992 DG.KE'NANG BIRING JE'NE
7306074612880002 MARLIA 6/12/1988 DAERAH DG.CAYA RAJA RAJA
7306077112690095 JULIANA DG.PANENG 31/12/1989 DG.KATI ALLAKA
7310104107850072 AYU 31/12/1989 INTANG TOMPOGAMMANG
7306075609980004 DIAN IKA REZKY 16/09/1998 ST.ZAINAB PALLANGGA
7306075307870007 HASRIANI 13.07/1987 HJ.ZAENAB BORONG KARAMASA
7306075005800006 MARIANA 10/5/1980 SUHANA TODDOPULI
7306072002820007 SAHID 20/02/1982 SANGA BONTORAMBA
7306076412830004 DEWI 24/12/1983 JINNE BONTORAMBA
7306075110930002 NISMA 11/10/1983 S.DG.NGUGI CAMBAYA
7306076303910002 HASNI 10/9/1992 HAJIDA DG.NGANNE TABBANGA
7306076401930004 HASNAH,S.Pd 24/01/1993 SYAMSIAH BONTOA
7306075806950001 MIRNAWATI 18/061995 IDAYATI DG.TONJI TABBANGA
7306076506830002 HALIAH 25/06/1983 DG.NURUNG TAIPAKKODONG
7306074707980002 ANDRIANI 12/7/1998 NURHAYATI BORONG BILALANG
7306075305790003 HARWATI 13/05/1979 SITTIARAH BORONG BILALANG
7306076807950003 NURHIMAH 28/07/1995 KEBO SOGAYA
7306074107970102 RAHMATIA 12/8/1997 RIA LIKULOE
JIKA YA,
STATUS KLIEN PUNYA JML ANAK UMUR ANAK PENDIDIKAN
JENIS KELAMIN PASANGAN TGL LAHIR
PERKAWINAN STATUS HIV TGL TES HIV KANDUNG TERAKHIR TERAKHIR
TETAP PASANGAN
8 9 10 11 12 13 14 16
LAKI-LAKI BELUM KAWIN NR 24/09/2018 3 4 THN SLTP
PEREMPUAN KAWIN YA 10/6/1991 NR 24/09/2018 SLTP
PEREMPUAN KAWIN YA 12/3/1985 NR 24/09/2018 3 2 THN SD
PEREMPUAN KAWIN YA 31/12/1985 NR 25/09/2018 SD
PEREMPUAN KAWIN YA 9/10/1974 NR 25/09/2018 1 10 THN SLTP
PEREMPUAN BELUM KAWIN NR 29/09/2018
PEREMPUAN BELUM KAWIN NR 29/09/2018
LAKI-LAKI KAWIN YA 26/04/1986 NR 2/10/2018 2 1 THN SLTP
PEREMPUAN KAWIN YA 14/10/1983 NR 5/10/2018 1 5 THN SLTA
PEREMPUAN KAWIN YA 27/10/1992 NR 12/10/2018 DIPLOMA 1V
LAKI-LAKI KAWIN YA 24/12/1983 NR 18/10/2018 2 8 THN SLTA
PEREMPUAN KAWIN YA 19/05/1996 NR 23/10/2018 DIPLOMA 1V
PEREMPUAN KAWIN YA 16/11/1993 NR 23/10/2018 SLTA
PEREMPUAN KAWIN YA 31/12/1994 NR 24/10/2018 DIPLOMA III
PUSKESMAS KAMPILI
PEMBERIAN INFO TIPK
PEKERJAAN STATUS KUNJUNGAN KLIEN WBP? PENYAKIT

TGL TEST HIV TERKAIT KESEDIAAN TGL JENIS TES HIV
17 18 19 20 21 22 23 24 25
MAHASISWA DATANG SENDIRI TIDAK 24/09/2018 TIDAK DIARE YA 24/09/2018 RAPID
IRT DATANG SENDIRI TIDAK 24/09/2018 TIDAK BUMIL YA 24/09/2018 RAPID
PELAJAR DATANG SENDIRI TIDAK 29/09/2018 TIDAK TB YA 29/09/2018 RAPID
PELAJAR DATANG SENDIRI TIDAK 29/09/2018 TIDAK POLIK YA 29/09/2018 RAPID
BURUH DATANG SENDIRI TIDAK 2/10/2018 TIDAK TB YA 2/10/2018 RAPID
IRT DATANG SENDIRI TIDAK 8/10/2018 TIDAK TB YA 8/10/2018 RAPID
TES ANTIBODI HIV KONSELING PASKA TES
R1 R2 R3
NAMA NAMA NAMA TINDAK LANJUT TIPK TGL TERIMA HASIL
HASIL TES HASIL TES HASIL TES
REAGEN REAGEN REAGEN
26 27 28 29 30 31 32 33 34
NR SD REAKTIF ONCOPROBE HIV-1/2 TIDAK RUJUK 24/09/2018
NR SD NR ONCOPROBE HIV-1/2 TIDAK RUJUK 2909/2018
NR SD NR ONCOPROBE HIV-1/2 TIDAK RUJUK 01/102018
KONSELING PASKA TES
KAJI GEJALA JML KONDOM KET

TB DIBERIKAN
35 36 37
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
MEDIS
1 2 3 4 5
28/08/2018 7306074405790001 JUSRIATI DG.KUNTU 4/5/1979

28/09/2018 7306076510920005 ISRAWATI SYAM 25/10/1995
28/08/2018 4 7306076608900002 RISMA 26/08/1990
29/08/2018 7306076404790004 JUNNIATI DG.NGIJI 24/14/1979
29/08/2018 888 7306074905780003 MASTURA DG.SIANG 9/5/1975
29/08/2018 7306077110900001 IRWANA 31/10/1990
29/08/2018 7306074410830006 ROSMIATI MAKKA 4/10/1983
30/08/2018 7306077112500021 SANIASA DG.NGASI 21/12/1950
30/08/2018 7306075802970005 IRMA 18/02/1997
1/9/2018 7306074804950001 SYAMSINAR 8/4/1995
1/9/2018 7306074802070007 NURLINA 1/7/1982
2/9/2018 7306074405850005 HASLIA 4/5/1985
2/9/2018 7306076403970001 RISMAYANTI 24/03/1997
3/9/2018 686 '7306075008850009 HASNA 1/8/1986
3/9/2018 969 7306074207960006 MUSRIYANTI 2/7/1996
3/9/2018 7306075012920008 ANDRIYANA 10/12/1992
3/9/2018 7306077112680117 SYAMSIAR 31/12/1992
4/9/2018 '7306075307850003 RISMAWATI 13/07/1985
4/9/2018 448 7306075005660003 SUNARTI 16/05/1988
6/9/2018 1333 7306074406930005 MIRNAWATI 4/5/1993
6/9/2018 7306076005960007 ERNI 20/05/1996
6/9/2018 7306076309820003 KURNIA DG.KANANG 23/09/1982
6/9/2018 7306076405970002 MIA 24/05/1997
6/9/2018 7306074110940005 DIANA 1/10/1994
6/9/2018 7306076103930001 RIKA REPIKA 21/03/1993
6/9/2018 7306075506060006 RIZKY MULIA SARI 16/06/1996
7/9/2018 1327 7306074106920007 YAMA 1/8/1992
7/9/2018 7306074711940004 SURIANI 7/11/1994
7/9/2018 73060730008700004 RISNAWATI 10/6/1987
7/9/2018 1017 7306075005660002 HANIA 10/5/2018
7/9/2018 273 7306075707020009 SRI WULANDARI 17/07/2002
7/9/2018 7306077112920032 HASMAWATI 131/12/1992
10/9/2018 73060757039500003 FITRIANI 3/3/1994
10/9/2018 7306077105930006 HARYANTI 31/05/1993
10/9/2018 7306075907980008 ASRIANI 1907/1998
10/9/2018 7306076303010006 DEFI FATMASARI 23/03/2001
10/9/2018 7306074112990001 ASMIRA 1/12/1999
12/9/2018 7306074301940003 HASLINDAH 3/1/1994
12/9/2018 7306074210940002 MINARTI 02.10/1994
13/09/2018 7306070107630427 MUSTARI DG,NAI 1/7/1963
13/09/2018 7306075802870001 HASMIRA 18/02/1997
13/09/2018 7306024203960001 HERNI 2/3/1996
13/09/2018 7306076431930002 MARTIA 24/10/1993
14/09/2018 959 7306075407040002 FITRIANI 14/07/2004
14/09/2018 7306074202970004 NISMAWATI 2/2/1997
17/09/2018 746 730607511103007 NURFADILAH 11/11/2003
17/09/2018 7306074311920006 DIAN EKAWATI 8/11/1992
17/09/2018 490 7306074105600005 DG.SANGNGING 1/1/1960
1909/2018 736074107790280 HERNI DG.SINGARA 1/7/1979
21/09/2018 7306070107520070 PALU DG.NGALLE 1/7/1952
21/092018 730607634118000003 SURIANI 23/11/1980
21/09/2018 7306074107880065 SUKMA INDAYANTI 1/7/1989
22/09/2018 7306074210890001 MAULIDYANNAH 2/10/1989
24/09/2018 7306076711960005 SALMA 27/11/1996
24/09/2018 7306076912850001 ETTI GARMIARSIN 29/12/1985
24/09/2018 7306075906970007 RAHAYU 13/10/1997
KLIEN PUNYA
PERKAWINAN PASANGAN
TETAP
6 7 8 9 10
DG.TO'NI BORONGJAMBU PEREMPUAN KAWIN YA

SAMSIAH BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA
S DG.NURUNG PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN YA
CEKO DG TINO BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA
SADDIAH PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
SAKATI BIRING BALANG PEREMPUAN KAWIN YA
R.DG.JINNE BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA
P.DG.NGAI TAIPAKODONG PEREMPUAN KAWIN YA
HAPIA BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA
HATIAH PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA
HALAMINA BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA
DG.MINNE PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
MEMANG TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA
H.DG.NGANNE TABBANGA PEREMPUAN KAWIN YA
SIARA DG.BAU TOMPOGAMMANG PEREMPUAN KAWIN YA
RATNA BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA
DG.TONJI BORONG TALA PEREMPUAN KAWIN YA
MAEMUNA TAIPAKODONG PEREMPUAN KAWIN YA
SUNARTI ALLAKA PEREMPUAN KAWIN YA
SANA DG.NGINGA TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA
SURYANI KARAMPANGEJA PEREMPUAN KAWIN YA
DG.KAMMA BORONG KARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA
S DG TE'NE PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
S.DG TENE PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
RAMIA DG.MINNE BONTOA PEREMPUAN KAWIN YA
NURBAYA KARAMPANGEJA PEREMPUAN KAWIN YA
SEBO TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA
ROSMINA BONTO TE'NE PEREMPUAN KAWIN YA
H.DG.SAKKING PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
TIJA JENEMADINGIN PEREMPUAN KAWIN YA
SALMA DG.NGAI TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA
NASA BT TIBU ALLAKA PEREMPUAN KAWIN YA
SALAWATI TAIPAKODONG PEREMPUAN KAWIN YA
SABUBA DG SO'NA KARIANGO(MAROS PEREMPUAN KAWIN YA
SOHORAH CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA
ASMINA GENRA BALINAPPANG PEREMPUAN KAWIN YA
TANE PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA
AGUS DG.NGAGO PARANG BAN0A PEREMPUAN KAWIN YA
SYAHARA BONTOA PEREMPUAN KAWIN YA
SELONG DG.CAYA PAKU LAKI-LAKI KAWIN YA
NANNANG BORONG JAMBU PEREMPUAN KAWIN YA
JUMATIA DG.NGIJI BORONGTALA PEREMPUAN KAWIN YA
TANRI BINTI BORAHIMA RAJA RAJA PEREMPUAN KAWIN YA
MANSINA PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN YA
TAEBAH DG.SAYI BIRING BALANG PEREMPUAN KAWIN YA
SURIANI KAMPUNG PARANG PEREMPUAN KAWIN YA
SUBAEDAH TAI'PAKODONG PEREMPUAN KAWIN YA
JAWA KAMPUNG PARANG PEREMPUAN KAWIN YA
CALLA BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA
JAISA BORONGJAMBU LAKI-LAKI KAWIN YA
SUNNIA TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA
HAMIDA PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
SUPIATI JL.BENTENG SOMBAOPU PEREMPUAN KAWIN YA
NURAENI BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA
MUNTIANI BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA
SUHARNI JATIA PEREMPUAN KAWIN YA
JIKA YA,
TGL LAHIR PASANGAN STATUS HIV TGL TES HIV KANDUNG TERAKHIR
11 12 13 14 16 17
21/09/1975 NR 28/08/2018 SLTP IRT

15/02/1992 NR 28/08/2018 1 6 THN SLTA IRT
6/3/1992 NR 28/08/2018 1 6 THN SLTP IRT
10/6/1975 NR 29/08/2018 2 10 THN SD IRT
14/06/1975 NR 29/08/2018 4 4 THN SLTA IRT
23/08/1990 NR 29/08/2018 SD IRT
11/3/1984 NR 29/08/2018 1 10 THN SLTP IRT
1/7/1951 NR 29/08/2018 1 38 THN SD IRT
12/5/1995 NR 2908/2018 SD IRT
8/9/1990 NR 30/08/2018 SD IRT
9/2/1980 NR 30/08/2018 SD IRT
15/07/1983 NR 31/08/2018 2 9 THN SLTP IRT
15/02/1994 NR 31/08/2018 2 4 THN SLTP IRT
10/4/1984 NR 3/9/2018 3 5 THN SD IRT
9/5/1995 NR 3/9/2018 SLTP IRT
5/5/1988 NR 3/9/2018 1 3 THN SLTP IRT
31/12/1990 NR 3/9/2018 SD IRT
16/03/1980 NR 4/9/2018 2 7 THN SD IRT
27/05/1989 NR 4/9/2018 1 5 THN SLTP IRT
18/06/1986 NR 6/9/2018 1 5 THN SLTP IRT
23/05/1972 NR 6/9/2018 1 17 THN SD IRT
12/8/1980 NR 6/9/2018 2 8 THN SLTP IRT
8/6/1993 NR 6/9/2018 1 3 THN SD IRT
16/08/1994 NR 6/9/2018 1 3 THN SLTP IRT
28/07/1983 NR 6/9/2018 1 7 THN SD IRT
31/12/1989 NR 6/9/2018 1 5THN SLTP IRT
4/7/1987 NR 7/9/2018 1 7 THN SD IRT
5/8/1991 NR 7/9/2018 1 6 THN SLTA IRT
10/12/1985 NR 7/9/2018 2 7 THN SD IRT
25/05/1965 NR 7/9/2018 2 20 THN TIDAK SEKOLAH IRT
15/05.1989 NR 7/9/2018 SD IRT
23/08/1990 NR 7/9/2018 SD IRT
20/07/1990 NR 10/9/2018 1 5 THN SLTA IRT
21/08/1990 NR 10/9/2018 SLTA IRT
31/12/1996 NR 10/9/2018 1 4 THN SLTP IRT
26/05/2000 NR 10/9/2018 SD IRT
28/05/1990 NR 10/9/2018 SD IRT
25/07/1986 NR 12/9/2018 1 6 THN SLTP IRT
22/02/1995 NR 12/9/2018 SLTP IRT
31/12/1962 NR 13/09/2018 1 28 THN SD PETANI
5/5/1995 NR 13/09/2018 SD IRT
16/04/1994 NR 13/09/2018 1 6 THN SD IRT
6/5/1987 NR 13/09/2018 1 1 THN DIPLOMA IRT
31/12/1995 NR 13/09/2018 1 2 THN SD IRT
13/05/1995 NR 13/09/2018 SLTP IRT
10/12/2000 NR 17/09/2018 SD IRT
12/4/1990 NR 17/09/2018 1 2 THN SLTP IRT
21/10/1984 NR 17/09/2018 2 27 THN SD IRT
1/7/1975 NR 19/09/2018 2 7 THN SLTP IRT
1/7/1954 NR 19/09/2018 2 19 THN TIDAK SEKOLAH PETANI
25/05/1974 NR 21/09/2018 3 10 THN SLTP IRT
10/8/1984 NR 21/09/2018 1 6 THN SLTP IRT
16/05/1989 NR 22/09/2018 SD IRT
27/01/1995 NR 24/09/2018 1 3 THN SD IRT
21/12/1982 NR 24/09/2018 3 2 THN SLTP IRT
10/06/11991 NR 24/09/2018 SLTP IRT
PEMBERIAN INFO TIPK
STATUS KUNJUNGAN KLIEN WBP? TEST HIV PENYAKIT KESEDIAAN

TGL TERKAIT TGL JENIS TES HIV
18 19 20 21 22 23 24 25
DATANG SENDIRI TIDAK 2808/2018 TIDAK BUMIL YA 28/08/2018 RAPID

DATANG SENDIRI TIDAK 22/09/2018 TIDAK BUMIL YA 22/092018 RAPID
TES ANTIBODI HIV
R1 R2 R3
26 27 28 29 30 31 32

KONSELING PASKA TES
KAJI GEJALA JML KET

TB DIBERIKAN
33 34 35 36 37
28/08/2018 YA
28/08/2018 YA
28/08/2018 YA
29/08/2018 YA
29/08/2018 YA
29/08/2018 YA
29/08/2018 YA
29/08/2018 YA
29/08/2018 YA
30/08/2018 YA
30/08/2018 YA
31/08/2018 YA
31/08/2018 YA
3/9/2018 YA
3/9/2018 YA
3/9/2018 YA
3/9/2018 YA
4/9/2018 YA
4/9/2018 YA
6/9/2018 YA
6/9/2018 YA
6/9/2018 YA
6/9/2018 YA
6/9/2018 YA
6/9/2018 YA
6/9/2018 YA
7/9/2018 YA
7/9/2018 YA
7/9/2018 YA
7/9/2018 YA
7/9/2018 YA
7/9/2018 YA
10/9/2018 YA
10/9/2018 YA
10/9/2018 YA
10/9/2018 YA
10/9/2018 YA
12/9/2018 YA
12/9/2018 YA
13/09/2018 YA
13/09/2018 YA
13/09/2018 YA
13/09/2018 YA
13/09/2018 YA
14/09/2018 YA
17/09/2018 YA
17/09/2018 YA
17/09/2018 YA
19/09/2018 YA
19/09/2018 YA
21/09/2018 YA
21/09/2018 YA
22/09/2018 YA
24/09/2018 YA
24/09/2018 YA
24/09/2018 YA
NO
TGL KUNJUNGAN REKAM NIK NAMA TGL LAHIR
MEDIS
1 2 3 4 5
26/10/2018 7306077112630076 FITRIANI 15/96/1996
27/10/2018 7306074107820075 NIRWANA 14/08/1998
27/10/2018 7306075311000011 SELPIANA 13/11/2000
290/10/2018 7306076109860006 MANTASIAH 21/09/1986
29/10/2018 7306075202910005 ERNI 02/12/1991
29/20/2018 7306076510930004 SYAMSINAR 25/10/1993
30/10/2018 7306074609930003 KASMIRA 09/06/1993
30/10/2018 7306076202940001 HASFIRA 22/02/1994
30/10/2018 7306076401900002 SYAMSINAR 21/08/1987
31/10/2018 7306124701840003 HASNA 01/07/1984
1/11/2018 730607470970013 NURPA 12/09/1994
1/11/2018 7306074108920006 JUMRIANI 01/0-8/1992
6/11/2018 7306076211820003 HASNAH 22/11/1982
6/11/2018 7306076208920002 NURUL M 22/08/1992
6/11/2018 7306075312890001 HALIJA 13/12/1989
6/11/2018 7306074707610004 BASIR DG.SIJA 17/07/1981
6/11/2018 7306126805930001 MARLINA 28/05/1993
8/11/2018 7306074508670003 ROHANI 5/6/1987
9/11/2018 7306075808920007 HERLINA 18/08/1992
12/11/2018 7306077112940021 HARTIA 1905/1995
13/11/2018 7306077101970008 FITRI RAMADANI 31/01/1997
14/11/2018 7306075005890010 SUPIYANTI 10/5/1990
15/11/2018 7306076802850010 HASRIA RANNU 25/02/1985
16/11/2018 7306075606760003 MURSINAH 16/08/1976
16/11/2018 1601 7306075509840005 SUHARTINI 15/06/1984
16/11/2018 7306071707610004 BASIR DG.SIJA 17/07/1961
16/11/2018 1050 7306075006640004 HUMARIATI 10/6/1964
17/11/2018 60 7306074103830010 NURSETYA NINGSIH 1/3/1983
19/11/2018 59 7306074404890006 MILDAWATI 4/4/1989
19/11/2018 730607470780003 MULIANI 3/1/1978
20/11/2018 7306075503830005 MIRA 15/03/1983
20/11/2018 710 7306075806810006 RAMLAH 18/06/1981
21/11/2018 837 7306074102770002 SUNARTI 2/2/1997
21/11/2018 107 730607570930003 SURIATI 17/09/1979
22/11/2018 7306074312880004 ERNAWATI 13/12/1988
22/11/2018 7306074708890005 LISNA 7/8/1989
23/11/2018 914 7306075609820004 HASNI 16/09/1982
23/11/2018 7306077112830075 FARIDA 21/12/1983
23/11/2018 140 7309133430300001 IRIANTI DEWI 3/3/2000
23/11/2018 7371107112820108 TAGARI 31/12/1982
23/11/2018 7306075005670002 NURALAM ASNI 3/3/2000
23/11/2018 7313065408010003 RIA ANJELINA 14/08/2001
24/11/2018 7371035407930004 NURHALIFAH 14/07/1993
24/11/2018 7317035607950001 AIDA 16/07/1995
24/11/2018 7306075012820009 ROSMAWATI 10/12/1982
KLIEN
STATUS
NAMA IBU KANDUNG ALAMAT JENIS KELAMIN PERKAWINA PUNYA
PASANGA
N
N TETAP
6 7 8 9 10
HAWA TOMPOKANG PEREMPUAN KAWIN YA
BUNGALIA SOGAYA PEREMPUAN KAWIN YA
IRNA RITAYA PEREMPUAN KAWIN YA
DG.RAMPU TODDOPULI PEREMPUAN KAWIN YA
BIO BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA
S.DG.SANGNGING WATU-WATU PEREMPUAN KAWIN YA
HANANG DG.SUGI TOMPOKANG PEREMPUAN KAWIN YA
HAWIA BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA
HAYATI TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA
JUMATIA PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
BATIA CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA
ERNA TAIPALELENG PEREMPUAN KAWIN YA
DG.KEBO BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA
SAINTANG PA'RAPUNGANTA PEREMPUAN KAWIN YA
BASSE DG.BAU BONTOBIRAENG PEREMPUAN KAWIN YA
DG.BAJI BUNGAEJAYA LAKI-LAKI KAWIN YA
DG.KEBO TAIPALELENG PEREMPUAN KAWIN YA
DG.SOMPA TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA
SATIJA KARAMPANGEJA PEREMPUAN KAWIN YA
MURNI BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA
SALMA DG.NGATI BIRING BALANG PEREMPUAN KAWIN YA
DG.NURUNG PALANGISENG LAKI-LAKI KAWIN YA
BOLLO BIRING BALANG PEREMPUAN KAWIN YA
HATIA DG.RANNU TAIPALELENG PEREMPUAN KAWIN YA
SITTI BALINAPPANG PEREMPUAN KAWIN YA
RABASIA PAKU LAKI-LAKI KAWIN YA
DG.BASSE KARAMPANGEJA LAKI-LAKI KAWIN YA
ST.ROSMIATI BORONGBILALANG PEREMPUAN KAWIN YA
HAMSIAH BONTOBIRAENG PEREMPUAN KAWIN YA
BECCE BORONG JAMBU PEREMPUAN KAWIN YA
DG.CAYA BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA
DG.KANANG CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA
SITTI DG.BAU BONTOA PEREMPUAN KAWIN YA
SANIAH CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA
DG.JIPA TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA
DG.TAYU PALANGISENG PEREMPUAN KAWIN YA
UMALA BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA
DG.BAU JENE MADINGIN PEREMPUAN KAWIN YA
DG.RATU MANGEMPANG PEREMPUAN KAWIN YA
C.DG.MENE WATU-WATU PEREMPUAN KAWIN YA
DG.BACCE MANGEMPANG PEREMPUAN KAWIN YA
RAWANG BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA
SRIYANTI SANTUMPANG PEREMPUAN KAWIN YA
RATU PAKU PEREMPUAN KAWIN YA
SEA ALLAKA PEREMPUAN KAWIN YA
JIKA YA,
JML ANAK UMUR
KANDUN ANAK PENDIDIKAN PEKERJAAN
TGL LAHIR STATUS TERAKHIR
TGL TES HIV G TERAKHIR
PASANGAN HIV
11 12 13 14 16 17
28/10/1992 NR 26/10/2018 SLTA IRT
20/12/1990 NR 27/10/2018 TDK SEKOLAH IRT
21/11/2000 NR 27/10/2018 SD IRT
7/10/1986 NR 29/10/2018 SLTP IRT
18/08/1990 NR 29/10/2018 1 6 BLN SD IRT
2506/1995 NR 29/10/2018 DIPLOMA 111 IRT
6/9/1993 NR 30/10/2018 1 5 THN SD IRT
26/05/1992 NR 30/10/2018 1 5 THN SD IRT
30/05/1982 NR 30/10/2018 2 2 THN SLTP IRT
4/5/1982 NR 31/10/2018 2 6 THN SD IRT
1/7/1994 NR 11/01/2018 1 3 THN SLTA IRT
2/6/1990 NR 1/11/2018 1 5 THN TDK SEKOLAH IRT
1/7/1980 NR 6/11/2018 TDK SEKOLAH IRT
26/10/1990 NR 6/11/2018 1 5 THN SLTP IRT
16/05/1989 NR 6/11/2018 SD IRT
23/12/1971 NR 6/11/2018 SD PETANI
9/7/1990 NR 6/11/2018 1 5 THN SLTA IRT
12/9/1990 NR 8/11/2018 SD IRT
12/5/1991 NR 9/11/2018 1 8 THN SD IRT
11/8/1991 NR 12/11/2018 1 2 THN SLTP IRT
8/5/1997 NR 13/11/2018 SD IRT
29/01/1987 NR 14/11/2018 2 8 THN SD IRT
20/05/1982 NR 15/11/2018 2 4 THN SLTA IRT
5/5/1974 NR 16/11/2018 3 3 THN SLTA IRT
8/7/1977 NR 16/11/2018 3 7 THN SLTP IRT
12/9/1960 NR 16/11/2018 SD PETANI
1/7/1964 NR 16/11/2018 SD IRT
16/08/1975 NR 17/11/2018 2 6 THN SLTA IRT
1/2/1980 NR 19/11/2018 2 4 THN SLTA IRT
19/3/1978 NR 19/11/2018 2 7 THN SD IRT
1/7/1976 NR 20/11/2018 1 6 THN SLTP IRT
21/09/1980 NR 20/11/2018 SD IRT
21/12/1995 NR 21/11/2018 SLTP IRT
19/10/1979 NR 21/11/2018 SD IRT
30/09/1984 NR 22/11/2018 1 8 THN SD IRT
2/8/1987 NR 22/11/2018 1 8 THN SLTA IRT
20/02/1983 NR 23/11/2018 2 6 THN SD IRT
30/09/1980 NR 23/11/2018 1 4 THN SD IRT
12/10/2000 NR 23/11/2018 SLTP IRT
12/5/1998 NR 23/11/2018 SD IRT
20/07/1993 NR 23/11/2018 SLTP IRT
10/6/1999 NR 23/11/2018 2 8 THN SD IRT
26/04/1996 NR 24/11/2018 SLTP IRT
18/05/1990 NR 24/11/2018 SLTA IRT
04/06/19745 NR 24/11/2018 1 8 THN SD IRT
PEMBERIAN INFO TIPK

TGL SEBELUM TERKAIT N UNTUK
NYA PASIEN TES
18 19 20 21 22 23
Datang Sendiri TIDAK 26/10/2018 TIDAK BUMIL YA
TES ANTIBODI HIV
R1 R2 R3
JENIS TES
TGL NAMA HASIL TES NAMA
HIV HASIL TES NAMA REAGEN HASIL TES
REAGEN REAGEN
24 25 26 27 28 29 30 31
KONSELING PASKA TES
KAJI JML
TERIMA KONDOM KET
TINDAK LANJUT TIPK TGL GEJALA
HASIL TB DIBERIKA
N
32 33 34 35 36 37
MEDIS
1 2 3 4 5
26/11/2018 7306074306980004 HASNI 05/03/1998
26/11/2018 90 7306076707950005 HUSNUL KHATIMAH 27/07/1995
27/11/2018 7306075910000003 SUHANA 29/10/2000
27/11/2018 7306071707610004 BASIR DG.SIJA 17/07/1961
28/11/2018 7306074803800001 ROSDIANA 03/08/1980
28/11/2018 730607490840005 SUPIANTI 08/09/1984
28/11?2018 7306075403000006 NURMIATI 14/03/2000
29/11/2018 217 7306076270790002 IRMA 22/11/1990
30/11/2018 22 730607551182002 NURHAEDAH 15/11/1982
30/11/2018 7308225211970002 NURHALIMA 11/12/1997
3/12/2018 7306075701000006 SHERLIANA 17/01/2000
4/12/2018 7306077112920029 NORMA 31/12/1992
4/12/2018 1016 7306076307900002 YULIANA 23/07/1990
4/12/2018 7306074107860277 ROHANI 01/071986
4/12/2018 7306126801820002 RAHMATIAH 29/01/1982
4/12/2018 7306077112820068 LIA 31/12/1982
4/12/2018 7306124701640003 HASNA 7/1/1984
5/12/2018 7306076407940008 NUR ANNISA 24/07/1994
6/12/2018 7306070107770008 SYARIFUDDIN 1/7/1977
7/12/2018 7306074208920006 SURIANNA 2/8/1992
7/12/2018 7306076807000006 SRI NABILA 16/10/1989
7/12/2018 7306070107450006 JUMAKKING 01/071945
8/12/2018 7306076005990003 MURNI 13/09/1989
8/12/2018 7306076005990003 SRI HASTUTI 25/05/1999
10/12/2018 7306075111900006 SELVINA 11/11/1990
10/12/2018 7306124503930004 SUARNI 5/3/1993
10/12/2018 7306076401860001 ASRIANTI 24/01/1986
10/12/2018 7306065002880010 NURAENI 10/2/1988
10/12/2018 562 7306070510650002 MALIANG DG.NGEMBA 5/10/1965
10/12/2018 248 7306076109950002 INDRAWATI 21/09/1995
10-Dec 7307046405800001 ASMAWATI 24/05/1980
11/12/2018 473 7306074803900004 ARISKA 8/3/1990
11/12/2018 438 7306071590750007 RUSLI DG.SIKKI 15/10/1975
11/12/2018 846 7306115110940001 ROSMIATI,S.Pd 11/10/1994
11/12/2018 7306074107880286 RAHMATIAH 1/7/1988
11/12/2018 7306074302680001 BUNGA 3/2/1988
11/12/2018 730607290760001 SONDA DG.TAYANG 29/07/1960
12/12/2018 7306024209010002 NURRAHMADINA 2/4/2001
12/12/2018 7306074808960009 HERNAWATI 8/8/1996
12/12/2018 7306076808920002 IRMAWATI 28/08/1992
12/12/2018 7306074101820018 KASMA SUSANTI 1/1/1982
13/12/2018 73061225005880001 SARINA DG.SUJI 10/5/1988
13/12/2018 7306076010830003 JUSRAWATI 20/10/1983
13/12/2018 7306075202900004 MARTINI 12/2/1990
13/12/2018 7306074107940252 RISKI 1/7/1994
13/12/2018 7306076312970002 NURJANNAH 23/12/1997
13/12/2018 7306075707970006 RUSNAWATI 17/07/1997
14/12/2018 841 7306077112940040 RISMA 31/12/1994
17/12/2018 7306075703980006 ARFINA KAHAR 17/03/1998
17/12/2018 7306074306070003 FITRI 3/6/2003
17/12/2018 7306072502980004 ILHAM SATIRA 11/5/1999
18/12/2018 7306075209930003 NURLELA 12/9/1993
18/12/2018 7306074705870002 EKAWATI 7/5/1987
19/12/2018 7306074309890005 YULIANA 3/9/1989
20/12/2018 17 7604146502010001 HISRANI 25/02/2001
20/12/2018 7306074807880001 IRNAWATI 9/7/1988
JIKA YA,
KLIEN
STATUS
NAMA IBU KANDUNG ALAMAT JENIS KELAMIN PERKAWI PUNYA
PASANGA TGL LAHIR
NAN PASANGAN
N TETAP
6 7 8 9 10 11
SAHIRA DG.PAJJA PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 21/09/1995
JUNAEDAH CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA 12/1/1995
SADDAH BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA 15/07/1996
DG.BAJI PAKU LAKI-LAKI KAWIN YA 23/12/1971
LEBANI CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA 26/08/1971
TUMA DG.TACO KAMPUNG PARANG PEREMPUAN KAWIN YA 6/7/1985
JALIMA BIRING BALANG PEREMPUAN KAWIN YA 12/3/1995
SUBAEDAH BORONG JAMBU PEREMPUAN KAWIN YA 24/05/1988
SO'NA BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA 17/07/1980
SYAMSIDAR JL.BESSE KAJUARA PEREMPUAN KAWIN YA 15/09/1995
HAMSINAR PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 10/5/1996
NURHAEDA PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 20/06/1986
JOHARI RAMOU SOGAYA PEREMPUAN KAWIN YA 7/7/1991
DG.LENTENG SOGAYA PEREMPUAN KAWIN YA 20/01/1985
BIMBI DG.PUJI BONTOREA PEREMPUAN KAWIN YA 16/05/1979
DG.BECA TODDOPULI PEREMPUAN KAWIN YA 21/12/1977
JUMATIA PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 4/5/1985
NURHIDAYAH PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN YA 23/12/1995
AISYAH PALLANGGA LAKI-LAKI KAWIN YA 12/9/1980
DG.SUNNI BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA 31/12/1986
NURLIA DG.CORA PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 12/5/1989
TAYU BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA 7/11/1942
SAYU PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 21/12/1989
HARMAWATI BONTOA PEREMPUAN KAWIN YA 17/06/1998
HJ.HASNIAH BIRING BALANG PEREMPUAN KAWIN YA 11/6/1985
MARIAH RAJA RAJA PEREMPUAN KAWIN YA 23/08/1994
SIA BALINAPPANG PEREMPUAN KAWIN YA 20/07/1977
M.DG.NGASSENG BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA 26/05/1986
DG.RALI TAIPAKKODONG LAKI-LAKI KAWIN YA 24/11/1969
HASNAWATI BUNGAEJAYA PEREMPUAN KAWIN YA 3/6/1992
IPAGGATI KAMPUNG PARANG PEREMPUAN KAWIN YA 30/01/1980
HAMSIAH TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 21/12/1989
HANIAH TOMPO GAMMANG LAKI-LAKI KAWIN YA 27/07/1984
SAMINA CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA 30/06/1991
SAADIA BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA 12/9/1986
LENTENG DG.RANNU BUTTADIDIA PEREMPUAN KAWIN YA 31/12/1979
NAPISA TAIPALE'LENG LAKI-LAKI KAWIN YA 30/01/1963
RAMLAH TAMALALANG PEREMPUAN KAWIN YA 16/05/2000
DG.KEBO BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA 17/07/1995
HAANI DG.LU'MU BONTOREA PEREMPUAN KAWIN YA 12/9/1990
KARTINI PALLANGGA PEREMPUAN KAWIN YA 21/05/1980
PAJJA DG.TARRING BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA 2/5/1989
HATIJA TALLANG TALLANG PEREMPUAN KAWIN YA 12/12/1969
HAWANIA TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA 16/06/1990
SUMIANTI TATTAKANG PEREMPUAN KAWIN YA 14/05/1988
RASIAH RITAYA PEREMPUAN KAWIN YA 12/6/1995
DG.TE'NE BORONG KARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 29/08/1995
SAADIAH MARODENG PEREMPUAN KAWIN YA 13/12/1992
DG.SAKING MARODENG PEREMPUAN KAWIN YA 10/6/1996
DASI DG.TAYU BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA 31/12/1998
SITTIARAH BIRING BALANG LAKI-LAKI
HASNAWATI BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA 24/11/1987
DG.BAJI BORONG JAMBU PEREMPUAN KAWIN YA 21/09/1986
SANIA DG.SO'NA BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA 7/5/1988
RASMI TAIPALE'LENG PEREMPUAN KAWIN YA 31/08/1996
JUMATIA RAJA RAJA PEREMPUAN KAWIN YA 1/11/1981
JIKA YA,
JML ANAK UMUR
KANDUN ANAK PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS
STATUS TERAKHIR KUNJUNGAN
TGL TES HIV G TERAKHIR
HIV
12 13 14 16 17 18
NR 26/11/2018 SD IRT Datang Sendiri
NR 26/11/2018 SLTP IRT Datang Sendiri
NR 27/11/2018 SD PETANI Datang Sendiri
NR 28/11/2018 2 9 THN SLTP IRT Datang Sendiri
NR 28/11/2018 1 9 THN SD IRT Datang Sendiri
NR 4/12/2018 SLTA IRT Datang Sendiri
REAKTIF 6/12/2018 1 5 THN SLTA TUKANG CUKUR Datang Sendiri
NR 7/12/2018 1 5 THN SLTA IRT Datang Sendiri
NR 11/12/2018 DIPLOMA HONORER Datang Sendiri
NR 13/12/2018 DIPLOMA IV IRT Datang Sendiri
NR 17/12/2018 PELAJAR Datang Sendiri
PEMBERIAN INFO TIPK TES ANTIBOD
KLIEN TEST HIV PENYAKIT KESEDIAA R1
WBP? JENIS TES
TGL SEBELUM TERKAIT N UNTUK TGL NAMA
NYA PASIEN TES HIV HASIL TES
REAGEN
19 20 21 22 23 24 25 26 27
TIDAK 26/11/2018 TIDAK BUMIL YA 26/11/2018 RAPID NR SD
TIDAK 27/11/2018 TIDAK TB YA 27/11/2018 RAPID NR SD
TIDAK 6/12/2018 TIDAK TB/HIV YA 6/12/2018 RAPID REAKTIF SD
TIDAK 712/2018 TIDAK BUMIL YA 7/12/2018 RAPID NR SD
TIDAK 712/2018 TIDAK TB YA 7/12/2018 RAPID NR SD
TIDAK 11/12/2018 TIDAK POLIK YA 11/12/2018 RAPID NR SD
TIDAK 17/12/2018 TIDAK HIV YA 17/12/2018 RAPID NR SD
R2 R3 KAJI
NAMA TGL GEJALA
HASIL TES NAMA REAGEN HASIL TES TIPK HASIL TB
REAGEN
28 29 30 31 32 33 34 35
NR Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 26/11/2018 YA
REAKTIF Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 6/12/2018 YA
PASKA TES
JML
KONDOM KET
DIBERIKA
N
36 37
NO
TGL REKAM NIK NAMA TGL LAHIR NAMA IBU KANDUNG
MEDIS
1 2 3 4 5 6
27/12/2018 710 7306075806810006 RAMLAH 18/06/1981 DG.KANANG
27/12/2018 7306075912930002 RISNAWATI 19/12/1993 WINARTI
31/12/2018 7306074110910002 RIKA DG.NGAYU 10/01/1991 HARISA
31/12/2018 7306070505720009 MUH.NATSIR 05/05/1972 DG.BOLLO
31/12/2018 870 7306076408920003 NURJAYANTI 24/08/1992 DANI
2/1/2019 7306072204980004 RABIATUL 22/04/1998 DG.RATU
2/1/2019 7371135010000001 SINDI 10/10/2000 MULIATI
2/1/2018 7306074105870006 ROSMAWATI 05/01/1987 MANIA
3/1/2019 7306075108980001 LINDA 08/11/1998 KARMILA
3/1/2019 7306074111810003 PARIDA 11/01/1981 MARIDA
3/1/2019 7306076802780001 SUMIATI 28/02/1978 RANNU
3/1/2019 7306077112870055 MURNI 31/12/1987 R.DG.JINNE
4/1/2019 7306072101850001 MUH.ARIF 21/01/1986 SYAMSIAH
4/1/2019 1013 7306075011930003 MIRNA 10/11/1993 MARLIA
4/1/2019 7306074404830004 SITA 4/4/1983 DG.KE'NANG
5/1/2019 73713004910001 MUH.IKHSAN 30/04/1991 SYAMSIATI
7/1/2019 7306075010860015 ITA 10/10/1986 DG.SANGNGING
8/1/2019 730607650060004 NURHIKMAH 25/02/1996 BOLLO
9/1/2019 7306076806990002 NUR INDAH SARI 28/06/1999 NURLIA
9/1/2019 7306185508900002 SALMA 15/08/1990 SUMIATI
10/1/2019 73060741007790082 DG.KE'BO 1/7/1979 KASIMA
10/1/2019 7306077101970003 FITRI 31/01/1997 JUMRIATI
10/1/2019 7306076009970002 MUSLIMAT 20/09/1997 AWAK
11/1/2019 45 7306075412990001 SARAH 17/09/1998 HJ.KASMAWATI
11/1/2019 7309116101880001 HASMAWATI 21/01/1988 SALI
14/01/2019 482 7306074605950011 HIKMAWATI 5/5/1995 ALIANNI
14/01/2019 7306075105000003 ARNIATI 11/5/2000 SITTIARA
14/01/2019 7306016804950003 JUMRIANI 28/04/1995 NANNANG DG.JIPA
14/01/2019 1108 7306075507780005 HAWANIA 15/07/1978 DG.COWA
14/01/2019 7306071011630003 CALA 10/11/1963 HAWA
15/01/2019 73060749009000006 RISMAWATI 9/9/1990 SAJIMANG
15/01/2019 7306077112870080 ERNA 31/12/1987 JAJI
15/01/2019 7306073012800020 ABD.RAHIM 30/12/1980 DG.SOMPA
15/01/2019 7371116803820011 SYAHRIANI 28/05/1982 HASNA DG.PATI
15/01/2019 7306086501820007 SYAMSINAR 25/01/1982 DG.NGASI
16/01/2019 7305066408850005 KARTINI 24/08/1985 BONDENG
16/01/2019 7306084811970003 YUSNIATI 8/11/1997 MO'MI DG,NGAI
16/01/2019 7306076707920008 NITA DG.ROMBA 27/07/1992 BONDOGS
17/01/2019 73060750097960009 NURUL FITRIANI 10/7/1996 MARHANI
18/01/2019 1029 7306074800920005 RISMAYANTI 9/5/1992 AMARIA
19/01/2019 7306074608980005 MIRNAWATI 6/8/1998 SYAHRISA
19/01/2019 1713 7306074302910001 RAHMAWATI 3/2/1991 YAJI DG.BOLLO
19/01/2019 7306074512960001 YULIANTI 5/12/1996 SYAMSIAH
21/01/2019 7306072809930003 MULIADI 28/09/1993 HAWANIA
21/01/2019 869 31720368088100020 TUTI ADITAMA 28/08/1981 LE'LENG DG.CAYA
21/01/2019 7306077112630033 HALIJAH 31/12/1963 RAIYA DG.MINNE
22/01/2019 7371031511880005 MUSTAFA 15/11/1968 MANAN
24/01/2019 7306077006960003 RISMAYANI 30/05/1996 NURSIAH
24/01/2019 7306074405660001 HALIJAH 4/5/1966 ROSDIANA
24/01/2019 912 7306074111810003 PARIDA 1/11/1981 MARIDA
JIKA YA,
KLIEN
STATUS JML ANAK
ALAMAT JENIS KELAMIN PERKAWIN PUNYA TGL LAHIR STATUS KANDUN
AN PASANGA TGL TES HIV G
N TETAP PASANGAN HIV
7 8 9 10 11 12 13 14
CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA 10/9/1975 NR 27/12/2018 5
TALLANG-TALLANG PEREMPUAN KAWIN YA 21/09/1987 NR 27/12/2018 1
BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA 21/09/1990 NR 31/12/2018 2
BORONG BILALANG LAKI-LAKI KAWIN YA 7/7/1975 NR 31/12/2018
BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA 19/05/1995 NR 31/12/2018 1
BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA 23/03/1995 NR 02/01/2019
MON.EMMY SAELAN PEREMPUAN KAWIN YA 21/09/1998 NR 02/01/2018
KAMPILI PEREMPUAN KAWIN YA 1/9/1985 NR 03/01/2019 2
PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 26/11/1998 NR 03/01/2019 1
PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA 31/01/1974 NR 03/01/2019 3
CAMBAYA LAKI-LAKI KAWIN YA 22/05/1985 NR 4/1/2019
SOGAYA PEREMPUAN KAWIN YA 30/12/1992 NR 4/1/2019
JL.PERINTIS LAKI-LAKI KAWIN YA 21/06/1990 NR 4/1/2019
BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA 5/10/1982 NR 7/1/2019 2
JE'NE MADINGIN PEREMPUAN KAWIN YA 20/08/1994 NR 8/1/2019 1
BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA 4/4/1997 NR 9/1/2019
BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA 2/3/1993 NR 9/1/2019 1
TODDOPULI PEREMPUAN KAWIN YA 7/5/1974 NR 10/1/2019 2
BUNGAEJAYA PEREMPUAN KAWIN YA 21/08/1995 NR 10/1/2019 1
TODDOPULI PEREMPUAN KAWIN YA 10/5/1995 NR 10/1/2019
TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 13/12/1995 NR 11/1/2019
BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA 9/9/1983 NR 11/1/2019 1
BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA 19/08/1990 NR 14/01/2019
PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA 24/05/1990 NR 14/01/2019
PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN YA 10/11/1977 NR 14/01/2019
BALINAPPANG PEREMPUAN KAWIN YA 1/6/1990 NR 15/01/2019
BIRING JE'NE PEREMPUAN KAWIN YA 16/06/1985 NR 15/01/2019
RAJA RAJA LAKI-LAKI KAWIN YA 25/05/1988 NR 15/01/2019
SUDIANG PEREMPUAN KAWIN YA 12/11/1980 NR 15/01/2019
BORONG BULO PEREMPUAN KAWIN YA 2/11/1978 NR 15/01/2019
ULUJE'NE PEREMPUAN KAWIN YA 28/08/1985 NR 16/01/2019
TODDOPULI PEREMPUAN KAWIN YA 25/09/1995 NR 17/01/2019
PA'RAPUNGANTA PEREMPUAN KAWIN YA 12/6/1995 NR 19/01/2019
BALINAPPANG PEREMPUAN KAWIN YA 17/02/1990 NR 19/01/2019
TOMPOGAMMANG PEREMPUAN KAWIN YA 13/05/1997 NR 19/01/2019
BUTTADIDIA PEREMPUAN KAWIN YA 30/08/1981 NR 21/01/2019
BORONG KARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 25/10/1981 NR 21/01/2019
RITAYA PEREMPUAN KAWIN YA 2/1/1968 NR 22/01/2019
KARAMPANGEJA PEREMPUAN KAWIN YA 22/09/1996 NR 24/01/2019
RAJA RAJA PEREMPUAN KAWIN YA 12/6/1966 NR 24/01/2019
PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 21/03/1981 NR 24/01/2019
PEMBERIAN INFO TIPK
UMUR
ANAK PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS KUNJUNGAN KLIEN WBP? TEST HIV PENYAKIT
TERAKHIR TERAKHIR TGL SEBELUMNY TERKAIT
A PASIEN
16 17 18 19 20 21 22
7 THN SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK 27/12/2018 TIDAK BUMIL
1 THN SD IRT Datang Sendiri TIDAK 27/12/2018 TIDAK BUMIL
8 THN SLTP IRT Datang Sendiri TIDAK 31/12/2018 TIDAK BUMIL
SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK 31/12/2018 TIDAK TB
3 THN SLTA MAHASISWA Datang Sendiri TIDAK 31/12/2018 TIDAK BUMIL
SD IRT Datang Sendiri TIDAK 04/0-12019 TIDAK TB
SLTP IRT Datang Sendiri TIDAK 4/1/2019 TIDAK POLIK
3 THN SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK 8/1/2019 TIDAK BUMIL
DIPLOMA IV IRT Datang Sendiri TIDAK 21/01/2019 TIDAK BUMIL
SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK 24/012019 TIDAK BUMIL
SLTP IRT Datang Sendiri TIDAK 24/01/2019 TIDAK TB
INFO TIPK TES ANTIBODI HIV
R1 R2 R3
KESEDIAAN JENIS TES
TGL NAMA
UNTUK TES HIV HASIL TES HASIL TES NAMA REAGEN HASIL TES
REAGEN
23 24 25 26 27 28 29 30
KONSELING PASKA TES
R3 JML KET
TERIMA KAJI GEJALA
NAMA TINDAK LANJUT TIPK TGL KONDOM
HASIL TB
REAGEN DIBERIKAN
31 32 33 34 35 36 37
TIDAK RUJUK 0:00:00 YA
NIK NAMA TGL LAHIR NAMA IBU KANDUNG
3 4 5 6
730607620293001 MAGFIRAH 22/02/1993 JUSRAWATI
7306070507540001 DUDDIN DG.KULLE 07/05/1954 DG.TI'NO
7306074107700179 JOHRA 07/01/1970 SAPATI
7306072703990003 IRVAN 27/03/1999 MARIAH
7306076710910002 HASNIATI DG.NURUNG 27/10/1991 DG.NGASI
730607112840006 SALMIAH 31/12/1984 DG.SIO
7306075605980007 FIRDAWATI 16/05/1990 JUMATIA
7306025811890002 HILDAWATI 18/11/1989 KEBO
7306074304010004 RUQAYYAH 04/03/2001 YULIANA
7306074710790001 KASMA 10/07/1979 S.DG.BAJI
7306070107910129 NELI 07/01/1991 HALIJA
7306076903880002 SYAMSINAR 29/03/1988 ROHAMI
7305065104000004 KIKI AMELIA 11/4/2000 NURSIA
7306105708020003 MARNI 1708/2002 MURIATI
7306075307960001 WAHYUNI 17/07/1996 TALLASA DG.NGONA
7306075705840002 MARWIAH DG.EBO 17/02/1984 M.DG.BAU
737689458890002 MUTMAINNAH S.Pd 5/5/1989 DJAMINAH
7306026101880002 INDRIANA 21/01/1990 HAJRAH
7306074107770348 ACCE DG,NGONA 1/7/1977 JORA
7306071612980003 NURIHSAN 24/05/1994 DG.KENNA
73060744003830003 HAMDANA 4/3/1983 CICI DG.PUJI
7306027112920021 HASNAH 31/12/1992 SUNGGUH DG.TE'NE
7306071108630003 M.DG.TUTU 11/8/1963 P.DG.PAJA
7306085504840006 RISNAWATI 15/04/1984 SANAYA
7306074210950002 MURNI 20/10/1995 KAMARIAH
'7306074107790299 LISNAWATI 1/7/1979 DG.TATO
7306076108870003 SYAHRIANI 21/08/1987 JAISA
7306074707930009 SUMARNI 7/7/1993 KAMISA DG.ANANG
7306076404790004 JUNNIATI DG.NGIJI 24/04/1979 CEKO DG.TINO
7306076108960005 NURAENI 21/08/1996 MUJIAH DG.KEBO
7306076762950006 AMRIANI 27/02/1995 NURSIAH
7306076110960002 SYAMRIANI 21/10/1996 HAMSINA
730607260300004 ARMAN 26/03/2000 HASNIA
7306075802990001 HARIANI 18/02/1999 M.DG.MEMANG
7306074105040010 PUTRI 1/5/2004 NURSAN
7306071507640004 ROHANI 2/4/1967 JALIKA DG.CAYA
9202124210890005 IRMAWATI 2/10/1989 BAJI
7306075410940001 NURFAJRIN 14/10/1994 SAHARIAH
73060755030000003 ROSMAWATI 17/03/2000 R.DG.BOLLO
7306074409940003 FANI RAHMASARI 4/9/1994 ROSNIA
7306025211870006 RISNAWATI 12/11/1987 BASSE DG.TI'NO
7306070911670005 ASRIANI 29/11/1987 DG.JIME
7302024502950001 NURAEVI RAMADANI 5/2/1995 NURHAYATI
7306076605960004 NURINDAH SARI 26/06/1996 HARFIA
730602550860005 SYAMSIDAR 15/07/1986 NURSIA DG,NGAI
7306076810980002 HAMRIANI 28/10/1998 BAJI DG.RAMPU
73060776308940004 WINDASARI 23/08/1994 SURIATI
7306074501880007 ROSDIANA 23/05/1988 DG.KENNA
7306074107800094 HAMSINAH 1/7/1980 TALLASA
73060719020000001 AGUNG ANUGRAH 18/02/2000 SALMAWATI
7306075902000002 ANGGUN ANUGRAH 18/02/2000 SALMAWATI
7306072602110001 MUH.REZA 26/02/2011 SALMIA
7306074112990001 ASMIRA 1/12/1999 TANE' DG.KANANG
7306075002880004 SATRIANI H 10/2/1988 SYAMSIAH
7306076501920007 MIRNAWATI 25/1/1992 DG.TACO
730607203900002 RACHMA 2/3/1990 MURTIA
7306070011820002 KASMIA 28/11/1982 HATIJA
7303044212880001 HARMINA 2/12/1988 SIARAH
7306071108630003 MOLLE DG.NGAI 11/8/1963 P.DG.PAJA
7306076503930003 HASNIA 25/03/1989 HASNIA
7306025004980005 DEWI ASTUTI 10/4/2018 JUMARIA DG.PAJJA
7306076305930008 AULIA NURFADILAH 23/05/1993 AULIA NURFADILAH
7306075607870004 HASNAH DG.NI'NING 16/7/1987 M.DG.TI'NO
7306070511710003 LAHABUDDIN 5/11/1971 RAMINA
7306074204930004 NURHANDAYANI 2/4/1993 HALANI
7306074505980002 FAUSIAH 5/5/1998 SALAWATI
7306077112910023 SYAMSIAH 31/12/1991 SITTI DG.NGAI
7306146904020001 HERNITA 29/4/2002 SUPI
7306071010600006 K.DG.NGITUNG 10/10/1960 DG.LENTENG
7306075409960004 HARINA 14/09/1996 HARIA
7310035007020001 IRMAWATI 10/7/2002 SAMI
7306126806990002 SYAMSINAR 28/06/1999 MARLINA
7304036003890001 BASMAWATI 20/3/1989 DG.SANGNGING
7306075508900005 UNI DG.LU'MU 15/08/1990 SITTI DG.NGAI
7306076009860002 RAHMATIA 10/9/1986 S.DG.SAYU
7371105703030010 SARIANTI 17/3/2002 SALANIAH
7306065801950001 NURLITA 18/01/1995 M.DG.MAMI
7306074905960006 HATIJA 9/5/1996 RAMLAH
737084507840005 RITA 5/7/1984 DG.NURUNG
7306075109800002 SUNARTI 11/9/1980 N.DG.CAYA
7306076609890001 CHINTYA 26/09/1990 DIETJE WALANGITAN
7306074107950150 RIKA 1/7/1996 PATIHA
7306074708850001 ERNI 7/8/1985 DG.PUJI
7306076112910001 SRI HAMDAYANTI 21/12/1991 SYAMSIAH
7306070507970009 NURSYAMSI 5/7/1997 MANTASIA
7306076404960001 AYU AMELIA 24/04/1996 SABI
7306076410940003 MEGA 24/10/1994 MINASA
7306076008940004 NUR WAHIDAYANTI 20/08/1994 SANIASA
7306074903970001 HASNA 9/8/1997 DIA
JIKA YA,
KLIEN PUNYA
ALAMAT JENIS KELAMIN STATUS PASANGAN
PERKAWINAN TGL LAHIR
TETAP STATUS HIV
PASANGAN
7 8 9 10 11 12
BORONG BILALANG PEREMPUAN KAWIN YA 21/09/1990 NR
BORONG BILALANG LAKI-LAKI KAWIN YA 5/2/1956 NR
ALLAKA PEREMPUAN KAWIN YA 11/6/1983 NR
TABBANGA LAKI-LAKI BELUM KAWIN NR
PAKU PEREMPUAN KAWIN YA 5/7/1981 NR
BIRING BALANG PEREMPUAN KAWIN YA 1/8/1980 NR
BONTOBILA PEREMPUAN KAWIN YA 10/5/1989 NR
SOGAYA PEREMPUAN KAWIN YA 12/8/1998 NR
BONTONA SONGKOLO PEREMPUAN KAWIN YA 16/06/1975 NR
BORONGKARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 1/8/1990 NR
BONTONBIRAENG PEREMPUAN KAWIN YA 23/08/1986 NR
KAMPUNG BERU PEREMPUAN KAWIN YA 14/06/1998 NR
BENTENGA PEREMPUAN KAWIN YA 9/9/2000 NR
TAIPAKODONGH PEREMPUAN KAWIN YA 28/01/1995 NR
BU GAEJAYA PEREMPUAN KAWIN YA 5/2/1977 NR
JL.BONTOBILA VII NO.5 PEREMPUAN KAWIN YA 31/12/1988 NR
BUNGAEJAYA PEREMPUAN KAWIN YA 22/08/1991 NR
BONTOA PEREMPUAN KAWIN YA 1/8/1972 NR
RITAYA PEREMPUAN KAWIN YA 1/2/1982 NR
ALLAKA LAKI-LAKI KAWIN YA 1/7/1979 NR
JL.KH AGUSSALIM NO.14 PEREMPUAN KAWIN YA 26/04/1984 NR
JENEMADINGIN PEREMPUAN KAWIN YA 10/7/1988 NR
JE'NEMDINGIN PEREMPUAN KAWIN YA 10/12/1989 NR
BONTORAMBA PEREMPUAN KAWIN YA 21/08/1996 NR
TAIPAKKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 26/09/1992 NR
JULUBORI PEREMPUAN KAWIN YA 1/8/1996 NR
RAJA RAJA PEREMPUAN KAWIN YA 1/5/2004 NR
BORONG KARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 14/10/2011 NR
TABBANGA PEREMPUAN KAWIN YA 20/05/1996 NR
RAJA RAJA PEREMPUAN KAWIN YA 30/05/1981 NR
RITAYA PEREMPUAN KAWIN YA 5/11/1987 NR
BONTOMARANNU PEREMPUAN KAWIN YA 2/9/1994 NR
TOMPOGAMMANG PEREMPUAN KAWIN YA 30/07/1987 NR
TAIPAKODONG PEREMPUAN KAWIN YA 11/4/1987 NR
TAIPALELENG PEREMPUAN KAWIN YA 28/01/1992 NR
CAMBAYA PEREMPUAN KAWIN YA 29/08/1986 NR
BUTTADIDIA LAKI-LAKI BELUM KAWIN NR
BUTTADIDIA LAKI-LAKI BELUM KAWIN NR
BUNGAEJAYA LAKI-LAKI BELUM KAWIN NR
PANCANA PEREMPUAN KAWIN YA 30/09/1998 NR
MARODENG PEREMPUAN KAWIN YA 1/7/1982 NR
TODDOPULI PEREMPUAN KAWIN YA 5/4/1997 NR
BONTOCINDE LAKI-LAKI KAWIN YA 4/2/1985 NR
JENEMADINGIN PEREMPUAN KAWIN YA 12/4/1992 NR
KAMPUNG PARANG PEREMPUAN KAWIN YA 10/1/2000 NR
PA'LANGISENG LAKI-LAKI KAWIN YA 12/11/1995 NR
PA'LANGISENG PEREMPUAN KAWIN YA 23/12/1995 NR
KARAMPANGEJA PEREMPUAN KAWIN YA 17/4/1999 NR
JL.HARIMAU PEREMPUAN KAWIN YA 26/6/1999 NR
MANGNGAMBANG PEREMPUAN KAWIN YA 21/09/1985 NR
BUNGAEJAYA PEREMPUAN KAWIN YA 5/6/1981 NR
DG TATA TABARIA PEREMPUAN KAWIN YA 3/6/2000 NR
BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA 24/07/1990 NR
BORONG JAMBU PEREMPUAN KAWIN YA 12/2/1980 NR
BONTOTE'NE PEREMPUAN KAWIN YA 11/9/1980 NR
TA'BANGA PEREMPUAN KAWIN YA 18/04/1977 NR
BONTOBIRAENG PEREMPUAN KAWIN YA 12/10/1995 NR
BONTOCINDE PEREMPUAN KAWIN YA 20/09/1993 NR
BORONG KARAMASA PEREMPUAN KAWIN YA 30/10/1994 NR
JIKA YA,
UMUR
JML ANAK ANAK PENDIDIKAN PEKERJAAN STATUS KUNJUNGAN KLIEN WBP?
TGL TES HIV KANDUNG TERAKHIR TERAKHIR
13 14 16 17 18 19
25/01/2019 SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK
26/01/2019 SD PETANI Datang Sendiri TIDAK
28/01/2019 1 29 THN SD IRT Datang Sendiri TIDAK
28/01/2019 PE;AJAR Datang Sendiri TIDAK
28/01/2019 SD IRT Datang Sendiri TIDAK
2901/2019 SD IRT Datang Sendiri TIDAK
29/01/2019 2 8 THN SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK
30/01/2019 SLTP IRT Datang Sendiri TIDAK
30/01/2019 2 5 THN SLTP IRT Datang Sendiri TIDAK
3001/2019 DIPLOMA IV IRT Datang Sendiri TIDAK
31/09/2019 1 29 THN SD WIRASWASTA Datang Sendiri TIDAK
4/2/2019 18 THN SD IRT Datang Sendiri TIDAK
6/2/2019 1 16THN SD IRT Datang Sendiri TIDAK
8/2/2019 SLTA PELAJAR Datang Sendiri TIDAK
8/2/2019 SLTA PELAJAR Datang Sendiri TIDAK
8/2/2019 TIDAK SEKOLAH Datang Sendiri TIDAK
11/02.2019 SLTA IRT Datang Sendiri TIDAK
13/2/2019 1 20 THN SD PETANI Datang Sendiri TIDAK
18/2/2019 SLTP MAHASISWA Datang Sendiri TIDAK
PEMBERIAN INFO TIPK TES ANTIBODI HIV
TEST HIV PENYAKIT R1 R2
KESEDIAAN JENIS TES
TGL SEBELUMNY TERKAIT TGL NAMA
UNTUK TES HIV HASIL TES HASIL TES
A PASIEN REAGEN
20 21 22 23 24 25 26 27 28
25/01/2019 TIDAK BUMIL YA 25/01/2019 RAPID NR SD NR
26/01/2019 TIDAK TB YA 26/01/2019 RAPID NR SD NR
28/01/2019 TIDAK TB YA 2801/2019 RAPID NR SD NR
28/01/2019 TIDAK TB YA 28/O1/2019 RAPID NR SD NR
2901/2019 TIDAK BUMIL YA 29/01/2019 RAPID NR SD NR
31/01?2019 TIDAK POLIK YA 31/01/2019 RAPID NR SD NR
4/2/2019 TIDAK POLIK YA 4/2/2019 RAPID NR SD NR
21/02/2019 TIDAK BUMIL YA 21/-2/2019 RAPID NR SD NR
R2 R3 JML
TINDAK LANJUT TERIMA KAJI GEJALA
NAMA TGL KONDOM
NAMA REAGEN HASIL TES TIPK HASIL TB
REAGEN DIBERIKAN
29 30 31 32 33 34 35 36
Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 25/01/2019 YA
Oncoprobe HIV -1/2 TIDAK RUJUK 22/2019 YA
KET
37

Format Laporan Hiv 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Laporan Hiv 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kolom

STATUS KLIEN KET

Oncoprobe HIV -1/2

9/2/2017 014-953 7306076003820002 SALMIAH 6/9/1982

PANCANA PEREMPUAN MENIKAH

KLIEN PUNYA JML ANAK UMUR

PENDIDIKAN STATUS KLIEN

Datang sendiri TIDAK TIDAK YA

9/2/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

13/2/2017RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

KAJI JML KET

TIDAK RUJUK 9/2/2017 9/2/2017 YA

1/3/2017 358 7306075207970003 WAHIDA

TOMPO GAMMANG PEREMPUAN

KLIEN PUNYA JML ANAK UMUR

PENDIDIKAN STATUS KLIEN

SMA SWASTA Datang Sendiri TIDAK 1/3/2017 TIDAK TB YA

1/3/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

4/3/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

9/3/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

KAJI JML KET

TIDAK RUJUK 1/3/2017 1/3/2017 YA

STATUS KLIEN KET

Oncoprobe HIV -1/2

15-May-17 1428 73060743112860001 kasmawati 31/12/1986

ralia JENEMADINGING PEREMPUAN kawin

PEMBERIAN INFO TIPK

PENDIDIKAN STATUS KLIEN

SD IRT Datang Sendiri TIDAK 15/05/2017 TIDAK

Kampili, 20 Mei 2017

Maya Hidayat, A.MK

YA 15/05/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

YA 15/05/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

YA 15/05/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

ili, 20 Mei 2017

R3 KAJI JML KET

TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA

9/5/201 458 73060743112640002 syarifuddin 31/12/1986

ralia sogaya laki-laki kawin

PEMBERIAN INFO TIPK

PENDIDIKAN STATUS KLIEN

SD IRT Datang Sendiri TIDAK 15/05/2017 TIDAK

YA 15/05/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

YA 15/05/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

YA 22/05/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

R3 KAJI JML KET

TIDAK RUJUK 15/05/2017 15/05/2017 YA TB

1/7/2017 516 730607711297004 sartika 11/01/1999

suri bontobila PEREMPUAN kawin

PEMBERIAN INFO TIPK

PENDIDIKAN STATUS KLIEN

SD IRT Datang Sendiri TIDAK 07/01/2017 TIDAK bumil

YA 07/01/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

YA 07/01/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

YA 07/03/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

R3 KAJI JML KET

TIDAK RUJUK 07/01/2017 07/01/2017 YA KIA

2/10/2017 7306071807690002 H.ABD.KADIR 18/07/1969

DG.RATU WATU-WATU laki-laki kawin

PEMBERIAN INFO TIPK

PENDIDIKAN STATUS KLIEN

Datang Sendiri TIDAK 11/02/2017 TIDAK TB

YA 11/02/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2

YA 26/10/2017 RAPID NR SD NR Oncoprobe HIV -1/2