Masalah medis akut orang lanjut usia seringkali serupa dengan orang dewasa

muda tetapi presentasinya bisa tidak khas atau mungkin ada sejumlah masalah
yang menyertai yang membuat diagnosis menjadi sulit. Kesulitan lebih lanjut
terjadi pada orang dewasa yang lebih lemah dan lebih tua yang terus mengurus di
rumah meskipun efek bertambahnya usia dan berbagai masalah medis. Pada
pasien ini, penyakit yang tampaknya ringan dapat menyebabkan perburukan
secara nonspesifik yang menyebabkan imobilitas, jatuh, atau kebingungan akut.
Keadaan sosial dan ketersediaan dukungan sosial mungkin lebih penting daripada
pengelolaan penyakit medis.
Perawatan yang tepat dari pasien yang lebih tua adalah salah satu
prioritas utama dari banyak sistem kesehatan. Beberapa
''pendekatan sistem penuh'' sedang muncul tetapi seringkali
kurang koordinasi dan mungkin hanya tersedia untuk waktu yang
terbatas dalam seminggu. Landasan perawatan komunitas adalah
Perawatan Primer.

Dimasa mendatang hal ini akan ditambah dengan dukungan dari

dokter umum dengan minat khusus dalam perawatan lansia atau
perawatan komunitas dari spesialis lanjut usia (''geriatri
komunitas'') atau perawat manajemen kasus intensif. Namun,
kejadian akut sering terjadi pada kelompok ini dan perlu ada
sistem yang terkoordinasi untuk menanggapi panggilan darurat
untuk meminta bantuan.
 Tingkat keparahan masalah medis pasien lansia dengan tanda atau gejala sakit
parah harus dirujuk kerumah sakit kecuali ada keadaan luar biasa bahkan jika
terdapat keluhan yang tidak terlalu parah. untuk itu perlu diketahui apakah
terdapat sumber daya yang tersedia untuk membantu merawat atau mengasuh
seorang lansia karena orang dewasa atau lansia lebih suka dirawat dirumah dan
kondisi ini harus segera difasilitasi.

Namun, pemindahan lansia ke rumah sakit saat keadaan darurat tetap diperlukan
karena banyak kasus-kasus yang ditemukan bahwa saat dirumah perawatan yang
diberikan tidak memadai.

Dalam keputusan ini, lansia dan keluarga tetap dilibatkan dan juga untuk
keputusan rencana perawatan selanjutnya. Selain itu, harus dipastikan juga bahwa
pasien dan pengasuhnya memahami dengan jelas kapan dan bagaimana mencari
solusi dari masalah kesehatan yang terjadi dan kepan mencari bantuan ataupun
mengetahui semakin baik atau semakin buruk kondisi dari lansia tersebut.
Terdapat beberapa kondisi yang dapat mengubah evolusi dan prognosis lansia di unit
gawat darurat :

1. Respon fisiologis terhadap stres

Kondisi perubahan yang paling relevan pada fisiologis lansia adalah perubahan dalam homeostatis
antar sel dan produksi yang menyebabkan reseptor adregenik terinternalisasi sehingga menurunkan
efektivitas respons katekolaminergik. Presbikardia atau penuaan jantung yang dikondisikan oleh
peningkatan kekakuan jantung dengan penurunan kapasitas diastole dan ketergantungan yang lebih
besar pada kontraksi atrium, yang mengakibatkan berkurangnya toleransi terhadap peningkatan
volume ekstravaskular dan toleransi yang lebih rendah terhadap takiaritmia.

Perubahan fisiologis penuaan paru membuatnya lebih sulit untuk beradaptasi dengan situasi yang
menimbulkan hipoksemia. Diantaranya adalah peningkatan kekakuan tulang
rusuk, penurunan kekuatan retraksi elastis parenkim paru, dan penurunan kekuatan otot
pernapasan. Semua ini menghasilkan perubahan dinamika paru dengan peningkatan
volume residu, penurunan volume tidal terkait dengan usia.
2. Ciri-ciri penyakit seiring bertaambahnya usia
• Multipatologi
• Regimen pengobatan yang kompleks
• presentasi atipikal
• sering iatrogenik
• Banyak konsultasi dengan spesialis lainnya

3. Tes Laboratorium
Pada orang tua tingkat sedimentasi eritrosit bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan adanya
peradangan. Kreatinin serum tidak mencerminkan fungsi ginjal. jika dianggap sebagai protein yang berasal
dari otot dan sarkopenia yang terkait dengan usia. Pembacaan hemoglobin dan hematokrit pada lansia sama
dengan populasi dewasa.

4. Respon Farmakologis
Dalam penggunaan obat pada lansia, perlu diketahui beberapa perubahan yang dapat mengubah respon
terhadap obat. Terjadi penurunan ukuran hati, aliran darah hati, dan enzim mikrosomal hati, yang mengubah
metabolisme beberapa obat. Toksisitas yang lebih besar dari beberapa molekul terkait dengan penurunan
fungsi ginjal. Perubahan farmakodinamik spesifik untuk beberapa molekul akibat perubahan kuantitas atau
sensitivitas reseptor pada tingkat seluler.
Kondisi patologi yang paling sering pada orang tua di Unit Gawat Darurat

1. Hipertensi di UGD pasien Geriatri

Penanganan hipertensi lansia di UGD dengan menggunakan obat secara oral. Pemberian obat secara
sublingual dihindari karena efeknya yang dapat sulit diprediksi dapat terjadi. Selain itu digunakan juga
obat jalur intravena dan memindahkan pasien ke ruang perawatan menengah atau intensif.

2. Sindrom Koroner Akut Pada Lansia

Pada octogenarian, gejala utama yang muncul adalah dispnea. Sinkop, pusing, delirium, dan jatuh juga
sering terjadi. Hal ini menyebabkan seringnya keterlambatan diagnosis dan pengobatan. Sehubungan
dengan usia, ada lebih banyak insiden takiaritmia. Mortalitas dan morbiditas jangka panjang meningkat
dibandingkan dengan pasien yang lebih muda, baik dengan manajemen medis maupun intervensi.
Tingkat gagal jantung, perdarahan, dan reinfarction lebih sering terjadi. Namun, manfaat pengobatan
tetap ada.
3. Tromboemboli Paru Pada Orang Tua
Pasien usia lanjut memiliki faktor risiko tinggi untuk pembentukan gumpalan. Stasis vena,
umumnya disebabkan oleh imobilitas, telah ditemukan sebagai faktor risiko yang paling
umum.

4. Pasien geriatri dengan penyakit serebrovaskuler di UGD

Penyakit neurovaskular merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian pada
lansia. Otak yang menua kurang tahan terhadap stres fisiologis: aliran darah serebral
secara bertahap menurun seiring bertambahnya usia, sirkulasi kolateral berkurang,
penghalang serebrovaskular kurang efisien, pengaturan diri serebral diubah, dan
metabolisme oksidatif neuron menurun.
5. Infeksi pada lansia di UGD
Insiden proses infeksi pada pasien yang lebih tua dari 75 tahun yang menghadiri layanan
darurat telah meningkat secara signifikan dalam 10 tahun terakhir (dari 24,8% menjadi
31,7%), serta tingkat keparahan presentasi klinis dan mortalitas jangka pendek (30 hari).

6. Infeksi saluran kemih pada lansia dalam konteks kedaruratan

Kecenderungan overdiagnosis karena tingginya prevalensi bakteriuria asimtomatik.
Mengobati bakteriuria asimtomatik tidak meningkatkan angka kematian tetapi
meningkatkan efeksamping antibiotik dan tingkat infeksi oleh kuman yang resisten.
7. Pneumonia pada lansia
Insidensi community-acquired pneumonia (CAP) meningkat seiring bertambahnya usia dan
dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi karena perubahan fisiologis yang
terkait dengan penuaan dan adanya lebih banyak penyakit kronis. Streptococcus
pneumoniaetetap, seperti di usia lain, sebagai agen etiologi yang paling sering. Namun, seiring
bertambahnya usia, mikroorganisme mengkolonisasi perubahan orofaring, dengan
peningkatan kuman Gram-negatif dan anaerob; akibatnya, ini meningkat sebagai agen
penyebab. Kondisi gigi tiruan juga berpengaruh.

8. Pendekatan nyeri perut pada pasien usia lanjut di unit gawat darurat

9. Kedaruratan psikiatri pada lansia

Depresi: Depresi bukanlah konseuensi alami dari penuaan dan harus selalu diobati
Delirium: perubahan akut keadaan kesadaran, berfluktuasi, dengan kesulitan
mempertahankan perhatian, perubahan pola tidur-bangun, perubahan persepsi
Demensia: gangguan kognitif jangka panjang tanpa perubahan hati nurani.
FISIOLOGI
semua perubahan pasca kedewasaan dan meningkatnya kerentanan yang
dihadapi individu sebagai akibat dari perubahan ini Kelompok efek yang
mengarah pada penurunan harapan hidup dengan bertambahnya usia

Pada usia 75, orang rata-rata,dibandingkan dengan usia 30

⚫ 92% dari berat otak
⚫ 84% dari metabolisme basal
⚫ 70% tingkat filtrasi ginjal
⚫ 43% dari kapasitas pernapasan maksimal
PERUBAHAN PADA KULIT
 Kesimpulan

Pendekatan diagnostik dan pendekatan terapeutik lansia, di unit gawat darurat, harus
dibingkai dalam pengetahuan mendalam tentang perubahan fisiologis mereka, anamnesis
yang cermat, dan kehati-hatianterapeutik. Karena berkurangnya cadangan homeostatis pada
lansia, waktu untuk melakukan
pengobatan yang adekuat menjadi lebih singkat.
