SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Desi Artika Sari

Tempat/Tanggal Lahir : Kabun, 29-11-2000
Alamat : Afd Vll kalda padasa
Prodi/ Perguruan Tinggi : D3 Keperawatan universitas Muhammadiyah Riau
NIM : 200201035

Dengan ini menyatakan, bahwa Saya tidak sedang menerima beasiswa dari
Instansi/Lembaga lain. Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, Saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku serta
mengembalikan beasiswa yang sudah diterima ke Bank Indonesia.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat, dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Kabun, 29 November 2000

Materai 10.000

Desi Artika Sari